Cáncer de mama

CIRUGÌA II

CÁNCER DE MAMA.

Objetivos.

Comprender la importancia del cáncer de mama en la actualidad.

Conocer la fisiopatología y las consecuencias de tal enfermedad.

Saber realizar un diagnóstico oportuno y el tratamiento correcto para cada paciente.

Definición.

Crecimiento desordenado y no controlada de células con genes mutados.

1) FM Regueira, N Rodríguez-Spiteri, M García Manero, G Zornoza. Novedades en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. En: Artículos de revisión. Rev Med Univ Navarra/Vol 52,

No 1., 2008, 51-55.

Los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celula.

Carcinoma de mama (adenocarcinoma).


No 1., 2008, 51-55.

Concepto.

Del griega significa 'cangrejo'. El cáncer avanzado adopta una forma abigarrada y con ramificaciones similar a la de un cangrejo marino.

1) FM Regueira, N Rodríguez-Spiteri, M García Manero, G Zornoza. Novedades en el tratamiento

quirúrgico del cáncer de mama. En: Artículos de revisión. Rev Med Univ Navarra/Vol 52, No 1., 2008, 51-55.

Sinónimo: carcinoma de origen epitelial o glandular.

Se excluyen: sarcomas (huesos, ganglios, linfáticos y SNC).


No 1., 2008, 51-55.

Historia.

Egipto (1600 a. C.): El papiro Edwin Smith describe 8 casos de cáncer que fueron tratados con "la orquilla de fuego“, menciona que: «No existe tratamiento».

2) García Manero M, López García G, Pina Insausti L, Lizarraga S. Cáncer de mama durante el embarazo. En: Artículos de Revisión.

Rev Med Univ Navarra/Vol 52, No. 1, 2008, 18-24.

Año 250: El cónsul Quintiliano de Roma (Sicilia) ordenó la amputación de las mamas con cizallas de hierro a una joven cristiana, que no accedió a otorgarle sus favores.

12) Tawil Mauricio y col. Artículo de Revisión: Cirugía de cáncer de seno: Pasado, presente y futuro. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n3/0028%20seno.pdf.

Santa Águeda (Ágata) (del gr. Agac, elocuente, y than consumición), patrona de las mamoplastias , por que en ella se produjo la reconstrucción mamaria milagrosa. Es también la patrona de las nodrizas, abogada del dolor de los pobres y santa madre de los panaderos.


Dr. Soler coleccionó más de 50 representaciones; también esta pintada por Zurbarán en el museo Fabre de Montpellier y otra del Veronés en el museo del Prado.


Siglo I: Descripción realizada por Aecio y copiada de Leonidas, de la escuela de Alejandría:

12) Tawil Mauricio y col. Artículo de Revisión: Cirugía de cáncer de seno: Pasado, presente y futuro. Disponible en:

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n3/0028%20seno.pdf.

http://4.bp.blogspot.com/_F3rXVsY9EUw/S0Ex4fqrX4I/AAAAAAAABiY/oTWL1HNkGHY/s1600-h/3509468200_f5543eca9f.jpg

"Hago que la paciente se tumbe sobre la espalda. Luego le hago una incisión en la parte sana del pecho, por encima del cáncer, y le aplico cauterización hasta que se produce una escara que le detiene la sangría. Entonces hago otra incisión y corto en lo más profundo del pecho y de nuevo cauterizo las distintas partes. Esto lo repito a menudo, alternando los cortes con las quemaduras para detener la sangría. De esta manera se evita el peligro de la hemorragia. Cuando he completado la amputación, quemo una vez más todas las partes hasta que estén secas. Las primeras cauterizaciones se hacen con el propósito de detener la hemorragia. En cambio, las demás se hacen con la intención de erradicar los restos de la enfermedad..."

12) Tawil Mauricio y col. Artículo de Revisión: Cirugía de cáncer de seno: Pasado, presente y futuro. Disponible en:

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n3/0028%20seno.pdf.

En el siglo XVII: relación entre el cáncer de mama y los nódulos linfáticos axilares.



El cirujano francés Jean Louis Petit (1674-1750) y posterior el cirujano Benjamín Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los nódulos linfáticos, el tejido mamario y los músculos pectorales (mastectomía radical).



William Stewart Halsted inventó la operación conocida como "mastectomia radical de Halsted“ en 1890: extirpa glándula mamaria, óvalo de piel (complejo pezón-areola) y ambos músculos pectorales, con linfadenectomía axilar completa de los tres niveles.

.



Epidemiología.

7,4 millones de defunciones, se calcula que serán 12 millones para el año 2030.

La mayor parte obedece a cáncer de pulmón, estómago, hígado, colon y mama.

8) Negrete Esperón KA, et al. Revisión del mecanismo estrogénico en cáncer de mama, la terapia blanco utilizada más antigua de la

oncología. En: Artículos de revisión de Oncología. Publicación Oficial de la Sociedad Mexicana de Oncología. Julio – agosto, 2008, Vol. 7,

Núm. 4.

9 de cada 10 tumores no son malignos.

Más del 90% de los tumores malignos son de mamas.

De los carcinomas de mama, menos del 1% ocurren en varones.

3) Luisa Torres-Sánchez, Marcia Galván-Portillo, Sarah Lewis, Héctor Gómez-Dantés, Lizbeth López-Carrillo. Dieta y cáncer de mama en Latinoamérica. Salud pública Méx v. 51 sulp. 2 Cuernavaca 2009.

Son más frecuentes en la mujeres de más edad.

Los humanos no son los únicos mamíferos capaces de desarrollar cáncer de mama.


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Aproximadamente el 30% de las defunciones son prevenibles.

El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo de cáncer.



Núm. 4.

Los más frecuentes a nivel mundial son :

Hombres: pulmón, estómago, hígado, colon-recto, esófago y próstata.

Mujeres: mama, pulmón, estómago, colon-recto y cuello uterino.



Núm. 4.

Embriología.

Glándulas sudoríparas altamente especializadas.

6ª- 7ª SDG: Engrosamiento ectodérmico bilateral (regiones axilares a inguinales), las crestas mamarias, se reduce a región torácica anterior.


7º mes se formaron los conductos galactóforos y se inicia la formación de los ácinos, son la base de las unidades ductolobulares.


En el parto se dispone de 20 unidades, que se permeabilizan formando el complejo areolopezón, terminan en un orificio de la epidermis del pezón.


9-10 años aparece una protuberancia retroareolar “botón mamario”.

12 años comienza a desarrollar, y a los 13-14 años comienza un intenso crecimiento retroareolar.


Anatomía.

• Desde 2º al 6º arco costal, entre la línea paraesternal y la axilar anterior.

• Cola de Spencer tiene una forma cónico piramidal y que va hasta los límites de la axila.


Complejo areola-pezón está en el 5º arco costal, con numerosas fibras musculares lisas cuya función es de proyectar el pezón.


Tiene alrededor de 20 unidades lobulares con sus canales excretores, separadas por fascias de tejido fibroso (Ligamentos de Cooper).


Irrigación: arteria mamaria interna, ramas de la arteria axilar y ramas de las arterias intercostales.


Drenaje: Superficial (venas toracoepigástricas) y profundo (mismas que arteriales). Venas subescapular y laterotorácica drenan en la vena axilar y la vena mamaria interna drena en la vena subclavia.


Inervación: Nervios intercostales laterales y medianos (simpático). Del pezón es por ramas del 4º nervio intercostal.


Drenaje linfático: En la zona areola-pezón existe una red circunareolar y se consideran básicamente 3 vías de drenaje:


- Axilar 75% (30 ganglios linfáticos), - Interpectoral (ganglios de Rotter), - Mamaria Interna 20% (ganglios del 2°,

3° y 4° espacios intercostales).


Axilar: 3 niveles: I= lateralmente y abajo del pectoral mayor. II= debajo del pectoral menor. III= en el ápex de la axila.

Existen algunas conexioneslinfáticas con la mama contra lateral.


Fisiología.


Factores de riesgo.

Edad y género: Aumenta a medida que uno envejece, las mujeres tienen 100 veces más probabilidades.

Antecedentes familiares de cáncer de mama: Aproximadamente de 20 a 30 % de probabilidad.

9) Luisa Torres-Sánchez, DSP; Marcia Galván-Protillo, Sarah Lewis, Héctor Gómez-Dantés, Lizbeth López-Carrillo. Dieta y cáncer de

mama en Latinoamérica. En artículos de revisión. Salud Pública Mex 2009; 51.

Genes: Defectos en BRCA1 y BRCA2 (producen proteínas que nos protegen), 80% de posibilidad.

Ciclo menstrual: Inicio temprano o llegan a la menopausia tarde (después de los 55).



Consumo drogas: De alcohol y tabaco.

Parto: No tener hijos o tener después de los 30 años aumenta el riesgo y embarazo más de una vez o a temprana edad lo reduce.



DES: Dietilestilbestrol (evitar abortos) pueden tener un mayor riesgo después de los 40 años.

Hormonoterapia: Si ha recibido hormonoterapia durante algunos años o más.



Lactancia.

Obesidad: Más estrógeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cáncer.

Radiación: Cuanto más joven mayor será el riesgo.



Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes, pesticidas, el uso de sostenes con varillas y el déficit dietético son controversiales.



Carcinógenos físicos: UV y la radiación.

Carcinógenos químicos: Asbesto.

Carcinógenos biológicos: Virus (hepatitis B, C, VPH).



Núm. 4.

Fisiopatología.

Tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan en el interior.

4) Marcela Martínez-Prieto, Celia B Flores de la Torre, Samuel Rivera Rivera, Iván Cruz Esquivel. Hormonoterapia en cáncer

de mama metastásico. En: Artículos de revisión. Ginecol Obstet Mex 2009; 77 (10): 482-6.

De los conductos (90%), carcinoma ductal.

De los acinos glandulares (10%), carcinoma lobulillar.



El carcinoma ductal puede extenderse por la luz ductal e invadir el interior de los acinos (fenómeno de cancerización lobular).



Si se encuentran confinados en la luz de los ductos o de los acinos, sin invadir los tejidos vecinos, son in situ.



Si rebasa la membrana basal y se infiltra los tejidos que rodean a ductos y acinos y entonces reciben nombres como carcinoma ductal infiltrante o carcinoma lobulillar infiltrante.



Tipos.

Cáncer positivo para receptores de estrógenos: El estrógeno hace que crezca.

Cáncer de mama positivo para HER2: Gen que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas.



Cuadro Clínico.

Inicio asintomático.

Avanzado: Dolor óseo. Dolor o molestia en

las mamas.

7) Buezo L, Gago F, López R, Rodríguez N, Vigo S. Lineamientos para el tratamiento del cáncer de mama hormonadependiente. En:

Artículos de revisión. Mayo 2005.

Úlceras cutáneas. Hinchazón de un

brazo. Pérdida de peso.

Modificaciones en el pezón (retracción) o en la mama en general.



Diagnóstico.

Comienza con un la BUENA historia clínica.

Semiología de la dolencia.

La E.F. en mama no debe demorar más de 10 minutos.



Observación de las mamas. Palpación de ellas (regiones axilares y

supraclaviculares).



Exploración Física.

Sentada y descubierta de la cintura para arriba.

Asimetría mamaria. Alteración de conformación de las mamas (áreas de retracción cutánea, tumefacciones visibles).



Alteraciones de la piel (edema, piel de naranja, eritema, ulceraciones o exuberancia de la red venosa).

Retracciones o desviación del eje del pezón.



Secreción de líquido proveniente del pezón (sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso).



Levantados los brazos, para evidenciar alguna retracción de la piel o desviación del pezón.



Palpación de las mamas, ambas posiciones: sentada y decúbito dorsal.



En decúbito dorsal y con las manos debajo de la cabeza:

Con la yema se hace pequeños movimientos circulares de cuadrante en cuadrante paraLlegar al pezón (superoexternos).



• Presionar suavemente el pezón, buscando alguna dureza o secreción.



Tumoración: Tamaño, Localización, Configuración y Consistencia, Grado de fijación a la piel, al tejido mamario, al músculo pectoral y al plano costal, y la distancia en centímetros del pezón.



El diagnóstico de ORO por medio de una biopsia mamaria: por punción, con aguja de jeringa, con aguja de Tru-cut o Silverman; incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa).



Palpación: Duros, bordes irregulares y generalmente no duelen.



Diagnóstico por imágenes.

- La Mamografía.- La Ecografía.- La Resonancia Magnética.

6) Riera Ramón José. Prevención y Atención al Cáncer de Mama en Asturias. En: Revista de Actualización. Número 2- 21 de julio del

2005.

La Mamografía (1950):

Tarea difícil porque las diferentes estructuras tienen densidades muy semejantes.

Detecta lesiones de más o menos 5 mm, microcalcificaciones (menores de 1 mm).


2005.

5 a 10% de los cánceres no son diagnosticados.

No solicitar en menores de 35 ó 40 años (tejido fibroglandular).


2005.

Los criterios:1.- Una tumoración dominante o asimétrica.2.- Microcalcificaciones típicas.3.- Un patrón estelar de tejido más denso.4.- Bandas de tejido más denso hacia la periferia.5.- Retracción cutánea o del pezón.6.- Engrosamiento de la piel.


2005.

Otros tipos:

Galactografía es una inyección de sustancia de contraste por uno o más conductos galactóforos (secreción hemática o serohemática).


2005.

• Neumocistografía consiste en la inyección de aire en una cavidad quística para estudiar sus contornos y lesiones intraquísticas.


2005.

Localización por Agujas que consiste en la colocación de una Aguja en la zona sospechosa, por la luz de la aguja se introduce un Arpón o alambre flexible cuya punta en forma de anzuelo y extirpa, el tejido extirpado debe radiografiarse para verificar que la lesión haya sido extirpada completamente.


2005.

La Ecografía:

Consigue caracterizar una formación quística y un nódulo sólido en probablemente benigno o sospechoso de malignidad.

Las microcalcificaciones son limitación.


2005.

3 indicaciones:

1.- Mujeres jóvenes, menores de 30-35 años.

2.- Mujeres grávidas o en período de lactancia.

3.- Seguimiento de la Mastopatía Fibroquística.


2005.

La Resonancia Magnética:

Sospecha de recidiva tumoral 6 meses después de una intervención quirúrgica, o un año después de radioterapia.

Seguimiento de prótesis mamarias. Examen de 3ª línea en algunas situaciones

clínicas dudosas.


2005.

Técnicas de Biopsia:

Se utilizan: La Biopsia Aspirativa con Aguja Fina (BAAF), o sus siglas en Inglés (FNAC), La Biopsia de Tru-cut, La Biopsia Excisional, La Biopsia Incisional y La Biopsia Congelación.


2005.

BAAF (Biopsia Aspirativa con Aguja Fina).

Consiste en una jeringa de 20 cc y una aguja, para biopsiar el nódulo, se introduce hasta el mismo; antes de penetrarla, se hace presión negativa y con movimientos de rotación, se obtiene material, el cual se extiende sobre una lámina portaobjetos y se cubre con un fijador.

No es convenientecon Fibroadenoma.


2005.

Biopsia de “Tru-cut”: Se hace una pequeña incisión a través de la cual se posiciona una aguja Tru-cut. El nódulo a biopsiar se fija entre dos dedos y al disparar la pistola la aguja hará un avance de cerca de 1,5 cm, trayendo consigo un cilindro del mismo tamaño de tejido.


2005.

Biopsia Excisional: Se extirpa toda la lesión, mediante la técnica quirúrgica más adecuada.

Biopsia Incisional: Se retira sólo una cuña de tejido. Complicaciones: Hematomas, infección e invasión de la piel por el tumor maligno.


2005.

Biopsia Congelación: Es una biopsia excisional realizada bajo anestesia general, con un examen anatomopatológico inmediato y que de acuerdo a esta respuesta irá a condicionar la continuación de la intervención quirúrgica.


2005.

Diagnóstico Diferencial.

Fibroadenoma. Papiloma intracanalicular. Lipoma. Galactocele. Mastopatía crónica quística. Hematoma. Esteatonecrosis. Mastitis.


2005.

Clasificación Patológica.

I. Enfermedad de Paget del Pezón.

5) Patricio González E, Teresa Massardo V, José Canessa G, Pamela Humeres A y M Josefina Jofré M. Imagen de tomografía de emisión de positrones (PET) en la práctica clínica. En: Artículo de revisión. Rev.

Méd. Chile V. 130 n. 5 Santiago mayo 2007.

II. Carcinoma de los Conductos Mamarios:

A. No Infiltrantes: Carcinoma Papilar, comedocarcinoma.

B. Infiltrantes: carcinoma papilar, comedocarcinoma, carcinoma escirro (marcada fibrosis) y carcinoma medular con infiltración linfocitaria.



III. Carcinoma de los Lóbulos Mamarios: No Infiltrante e infiltrante.

IV. Carcinomas poco frecuentes:

1.- Carcinoma Intraquístico. 2.- Carcinoma de la Glándula Sudorípara. 3.- Carcinoma Espinocelular o Escamoso.

5) Patricio González E, Teresa Massardo V, José Canessa G, Pamela Humeres A y M

Josefina Jofré M. Imagen de tomografía de emisión de positrones (PET) en la práctica clínica. En: Artículo de revisión. Rev. Méd.

Chile V. 130 n. 5 Santiago mayo 2007.

Clasificación Clínica.

Principalmente por pronóstico. Ayuda a: Formular decisiones

terapéuticas.

Tumor primario (T). Compromiso linfonodos regionales (N). Metástasis a distancia (M).

10) Paredes Hernando. American Joint Committe on Cancer Staging System for Breast Cancer. Clasificación TNM en Cáncer de Mama.

En: Medwave, Edición Mayo 2008.

Tumor primario (T).

Tx: No determinado. T0: Sin evidencia de Tumor primario (no

palpable). Tis: Carcinoma in situ.Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situTis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situTis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón.



T 1: Tumor menor de 2 cm en su diámetro mayor.

T1 mic Microinvasión de 0,1 cm. T1a Tumor > 0,1 cm, pero no > 0,5 cm. T1b Tumor > 0,5 cm, pero no > 1,0 cm. T1c Tumor > 1,0 cm, pero no > 2,0 cm.



T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm.

T 3: Tumor > 5 cm.

T 4: Tumor de cualquier tamaño:



Con extensión directa a la pared del tórax.

Con compromiso de piel. Carcinoma Inflamatorio.



Compromiso linfonodos regionales (N).

N x: no evaluados.

N 0: ausencia de adenopatías palpables.

N 1: metástasis axilares homolaterales móviles palpables.



N 2: metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en mamaria interna homolaterales.

N2a: Con clínica y a otras estructuras. N2b: Detectables por estudios de imágenes ó

examen clínico, sin clínica.



N 3: Linfonodos infraclaviculares homolaterales o de mamaria interna con la presencia clínica de metástasis en linfonodos axilares; o supraclaviculares homolaterales, con o sin compromiso.

N3a: Linfonodos infraclaviculares y axilares.

N3b: Linfonodos de mamaria interna y axilares.

N3c: Linfonodos supraclaviculares.



Metástasis a distancia (M).

M x: no evaluadas. M 0: sin metástasis

demostrables. M 1: metástasis

presentes.





Tratamiento.

Tiene por objeto curar, prolongarles la vida y mejorar la calidad de ésta (quitar el dolor).

Los principales métodos de tratamiento son cirugía, radioterapia y quimioterapia.

8) Negrete Esperón KA, et al. Revisión del mecanismo estrogénico en cáncer de mama, la terapia blanco

utilizada más antigua de la oncología. En: Artículos de revisión de Oncología. Publicación Oficial de la Sociedad Mexicana de Oncología. Julio – agosto, 2008, Vol. 7, Núm.

4.

En la última década se han incorporado dos nuevas técnicas quirúrgicas:

Cirugía oncoplástica conservadora y la biopsia de ganglio centinela (seguridad y estética).

Cirugía axilar, la biopsia de ganglio centinela es la técnica de elección actual.

8) Negrete Esperón KA, et al. Revisión del mecanismo estrogénico en cáncer de mama, la terapia blanco utilizada

más antigua de la oncología. En: Artículos de revisión de Oncología. Publicación Oficial de la Sociedad Mexicana de

Oncología. Julio – agosto, 2008, Vol. 7, Núm. 4.

3 prioridades de tratamiento:

1) Cirugía conservadora de mama. 2) Reconstrucción inmediata cuando la

mastectomía sea imprescindible. 3) Biopsia de ganglio centinela si no existe

afectación axilar demostrada.



Núm. 4.

8) Negrete Esperón KA, et al. Revisión del mecanismo estrogénico en cáncer de mama, la terapia blanco utilizada más antigua de la oncología. En: Artículos de revisión de Oncología. Publicación Oficial de la Sociedad Mexicana de

Oncología. Julio – agosto, 2008, Vol. 7, Núm. 4.

Prevención.

Estrategias de prevención:

Intensificar la prevención de los factores de riesgo.

Vacunar contra el virus del papiloma humano (VPH) y contra el virus de la hepatitis B (VHB).

Controlar los riesgos ocupacionales.

8) Negrete Esperón KA, et al. Revisión del mecanismo estrogénico en cáncer de mama, la terapia blanco utilizada más antigua de la oncología. En: Artículos de revisión de

Oncología. Publicación Oficial de la Sociedad Mexicana de Oncología. Julio – agosto, 2008, Vol. 7, Núm. 4.

El Autoexamen de las Mamas. Consiste en colocarse frente a un espejo, observar tamaño y forma de las mamas, luego que lleve los brazos hacia arriba para darse cuenta de las anormalidades que pudieran presentarse con esta maniobra.



Núm. 4.

En la posición de decúbito dorsal, con una mano debajo de la cabeza y con la mano opuesta a la mama por examinar, debe palparse suavemente cuadrante por cuadrante incluyendo toda la mama, pezón y al final la axila.

5) Patricio González E, Teresa Massardo V, José Canessa G, Pamela Humeres A y M Josefina Jofré M. Imagen de tomografía de emisión de

positrones (PET) en la práctica clínica. En: Artículo de revisión. Rev. Méd. Chile V. 130 n. 5 Santiago mayo 2007.

Detección.

El objetivo es detectar el cáncer cuando está localizado:

Educación para reconocer los signos precoces de cáncer.

Programas de detección precoz del cáncer o de las lesiones precancerosas.



http://yogaymas.lacoctelera.net/myfiles/yogaymas/logo-20cancer.jpg

Respuesta de la OMS.

En 2007 la OMS puso en marcha su Plan de Acción contra el Cáncer:

Prevenir lo prevenible. Curar lo curable. Dispensar cuidados paliativos a todos los

pacientes de cáncer. Gestionar y vigilar los resultados.



Núm. 4.

http://yogaymas.lacoctelera.net/myfiles/yogaymas/logo-20cancer.jpg

Conclusiones.

El cáncer de mama es una enfermedad importante debido a las consecuencias del mismo no solo en el proceso de enfermedad sino aún después de haberle dado una tratamiento.

A pesar de que la patología maligna se da menos llega a ser muy agresiva, por lo que se necesita un tratamiento rápido.

A pesar de que lo padecen más las mujeres en los hombres suele ser rápido, agresivo y con graves consecuencias.

Podemos prevenir las terribles consecuencias del cáncer siempre y cuando sepamos como diagnosticarlo a tiempo.

GRACIAS….

Bibliografía.

1) FM Regueira, N Rodríguez-Spiteri, M García Manero, G Zornoza. Novedades en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. En: Artículos de revisión. Rev Med Univ Navarra/Vol 52, No 1., 2008, 51-55.

2) García Manero M, López García G, Pina Insausti L, Lizarraga S. Cáncer de mama durante el embarazo. En: Artículos de Revisión. Rev Med Univ Navarra/Vol 52, No. 1, 2008, 18-24.


4) Marcela Martínez-Prieto, Celia B Flores de la Torre, Samuel Rivera Rivera, Iván Cruz Esquivel. Hormonoterapia en cáncer de mama metastásico. En: Artículos de revisión. Ginecol Obstet Mex 2009; 77 (10): 482-6.

5) Patricio González E, Teresa Massardo V, José Canessa G, Pamela Humeres A y M Josefina Jofré M. Imagen de tomografía de emisión de positrones (PET) en la práctica clínica. En: Artículo de revisión. Rev. Méd. Chile V. 130 n. 5 Santiago mayo 2007.

6) Riera Ramón José. Prevención y Atención al Cáncer de Mama en Asturias. En: Revista de Actualización. Número 2- 21 de julio del 2005.

7) Buezo L, Gago F, López R, Rodríguez N, Vigo S. Lineamientos para el tratamiento del cáncer de mama hormonadependiente. En: Artículos de revisión. Mayo 2005.

8) Negrete Esperón KA, et al. Revisión del mecanismo estrogénico en cáncer de mama, la terapia blanco utilizada más antigua de la oncología. En: Artículos de revisión de Oncología. Publicación Oficial de la Sociedad Mexicana de Oncología. Julio – agosto, 2008, Vol. 7, Núm. 4.

9) Luisa Torres-Sánchez, DSP; Marcia Galván-Protillo, Sarah Lewis, Héctor Gómez-Dantés, Lizbeth López-Carrillo. Dieta y cáncer de mama en Latinoamérica. En artículos de revisión. Salud Pública Mex 2009; 51.

10) Paredes Hernando. American Joint Committe on Cancer Staging System for Breast Cancer. Clasificación TNM en Cáncer de Mama. En: Medwave, Edición Mayo 2008.

11) Video de cáncer de mama: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html


Cáncer de mama

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