Cancer de lendomètre: nouvelles recommandations F.Guyon Département de chirurgie onco gynécologique Institut Bergonié CLCC.

Cancer de l’endomètre:

nouvelles recommandatio

ns

F.GuyonDépartement de

chirurgie onco gynécologique

Institut BergoniéCLCC

Introduction Nouvelles recommandations 2010

Épidémiologie Cancer gynécologique le

plus fréquent 5° cancer de la femme 6560 nouveaux cas

Post ménopausique âge moyen au moment du

diagnostic de 68 ans Survie relative à 5 ans de

76% 95% si stade localisé

(70% des cas) 1900 décès par an Facteurs de risque

principaux: obésité, diabète et tamoxifène

Nouvelle classification FIGO

Diagnostic Métrorragie post ménopausique

examen complet (comorbidités, adénopathie..) Échographie Biopsie de l’endomètre

Conséquences

Bilan

IRM abdominopelvienne Pelvis Aires ganglionnaires

Bilan biologique

2 formes anatomopathologiques de

pronostic différent

Identification des patientes à risque carcinologique si

stade I

Réflexions en faveur d’une thérapie

« raisonnée »

Critères pronostiques

Le T

Le N

Le M ou extension locale

HistologiePré opératoire

Critères pronostiques

En pré opératoire¹² Pertinence TDM et IRM sur l’infiltration

myomètre 10% de FP et 35% de FN TEP augmente la sensibilité (60%) et spécificité

(98%) pour détecter une atteinte extra utérine Discordance évaluation pré et post

opératoire³ 20 à 42% données anatomopathologiques 28 à 38% patientes « upstaged »

¹Kinkel et col., Radiology, 1999, 212:711-718²Horowitz et col., Gynecol.Oncol., 2004, 95: 546-551³Case et col., Obstet.Gynecol., 2006, 108: 1375-1379

Influence du type histologique

SEER Relative Survival Rates by Stage at DiagnosisFor Corpus and Uterus, NOS Cancer, All Races, All

Ages, FemalesSEER 9 Registries for 1988-2003

Traitement

Place prépondérante de la chirurgie Souvent le 1° temps

Adaptation de la chirurgie au risque Diminution agressivité pour les stades

précoces et histologie type 1 Chirurgie plus radicale si nécessaire Hystérectomie totale, annexectomie

bilatérale

Stades I

Patiente bas risque type 1 histologique

Patiente à risque intermédiaire type 1

histologique

Patiente à risque élevée type 1 histologique

Adénocarcinomes à cellules claires ou papillaires séreux

Prise encharge « typeovaire»

Carcinosarcomes

Prise encharge« typeovaire »

Stades avancés

Stades II toutes histologies

Stades IIIA toutes histologies

Stades IIIB toutes histologies

Stades IIIC toutes histologies

Stades IV toutes histologies

Questions en suspens

Le rationnel

Radiothérapie adjuvante : Faible risque: pas d’indication de traitement Risque intermédiaire: radiothérapie

recommandée avec diminution de la rechute locale

Essai PORTEC diminution du taux de rechute locorégionale à 10 ans (4.6% Vs 23.1%) pour risque intermédiaire élevé

Le rationnel

Chimiothérapie adjuvante : GOG 122 : radiothérapie abdominale totale Vs

chimiothérapie (AP) en situation avancée (stade III/IV, résidu >2cm) Augmentation de la DFS de 12% à 5 ans et 11% de

OS à 5 ans JGOG 2033 : Irradiation pelvienne totale Vs 3 ou

plus CAP stade IC a IIIC Pas de différence en PFS, OS et taux de rechutes

identiques Probable bénéfice pour risques intermédiaires-

élevées

Le rationnel

Radiothérapie retarderait les rechutes locales

Chimiothérapie retarderait les métastases

Le rationnel

Radiochiomiothérapie 4 ans DFS et OS :81 et 85% et 72 et

77% pour les stades III Taux de rechutes à 4 ans pelviennes,

régionales et à distance 2%, 2%, 19% Pas de rechute parmi les stades IC et II

Schéma thérapeutique

RT

Radiothérapie +/- Curiethérapie

RT+CT

27 fractions

de 1.8 Gy soit

48,6 Gy

Dose équivalente

14 Gy

C1 et C2Cisplatine 50mg/m² J1-J21

3-4 semaines après la fin de la radio/curietéhrapie

CARBOPLATINE AUC 4+ PLACLITAXEL 175mg/m²

Chirurgie

Delai de 4 à 6 semaines sans dépasser 8 semaines

Objectif

Primaire : Déterminer la survie globale et la survie sans échec chez

des patients opérées avec radiochimiothérapie concomitante suivie d’une chimiothérapie adjuvante Vs irradiation pelvienne seule à 5 ans

Secondaire : Taux de rechute locale pelvienne ou à distance Toxicités sévères Qualité de vie QLQ-C30/CX24/OV28 EORTC Définir les marqueurs pronostiques qui distinguent les

patientes qui peuvent profiter du traitement systémique Définir des nouvelles cibles moléculaires pour le

traitement adjuvant

Surveillance

Conclusion Vers un traitement sur mesure

2 mondes Type 1 histo vs 2 Stade I vs autres

Intérêt du bilan pré opératoire Ne pas précipiter l’hystérectomie

Problématique Corrélation TNM (FIGO) pré et post opératoire Corrélation anatomopathologique pré et post

opératoire Ganglion sentinelle Intérêt essais thérapeutiques