CIRUGA DEL CNCER DE COLON
CNCER DE COLONPost grado de Ciruga General.Hospital Docente Asistencial Dr. Ral Leoni Otero.1EPIDEMIOLOGA Y FACTORES RELACIONADOSLa frecuencia es mayor en pases desarrollados como Norteamrica, Australia, Nueva Zelanda etc.Principales factores ambientales asociados comola dieta y el estrilo de vida. Obesidad, alcohol y tabaco.Factores genticos: cncer herediatrio polipsico y no polipsicos.Factores alimenticios: grasa, carnes, fibra.Micronutrientes: calcio (union con acidos biliaires y grasos que no tienen contacto con la mucosa).Galindo, Fernando. 2009. Carcinoma de Colon. Ciruga digestiva , III-330; SACD 2Clnica. Sintomatologa.Antecedentes familiares.Cambios en el hbito intestinal.Anemia.Sangre oculta.Dolor abdominal.FORMAS COMPLICADAS:OBSTRUCCION. (10 20%).Abscesos perineoplsicos.Perforacin.Fstulas.Hemorragias.
Galindo, Fernando. 2009. Carcinoma de Colon. Ciruga digestiva , III-330; SACD 3Estudios por imgenesColon con contraste baritado.Ecografa.TAC. RSMN.
Galindo, Fernando. 2009. Carcinoma de Colon. Ciruga digestiva , III-330; SACD o
4ESTUDIOS ENDOSCPICOSCOLONOFIBROSCOPIA5ESTADIFICACIONTNMT x: no es posible conocer la extensin del tumor porque no est completamente formado.T is: el cncer est en su inicio y no se ha extendido ms all de la capa ms interna, la mucosa, del colon o del recto.T I: el cncer ha atravesado la mucosa y la siguiente capa, la muscularis mucosa, y se extiende hacia la submucosa.T II: las capas de la mucosa, la muscularis mucosa y la submucosa estn afectadas y el cncer se extiende hacia la muscularis propia.T III: la muscularis propia est completamente afectada y comienza a estarlo la subserosa.T IV: el cncer ya ha invadido los rganos o tejidos conjuntivos.N x: no se conoce si los ganglios linfticos estn afectados o no porque no se tienen suficientes datos.N 0: no hay ningn ganglio afectado.N 1: el nmero de ganglios invadidos oscila entre 1 y 3.N 2: hayclulas en 4 o ms ganglios linfticos regionales.M x: no se conoce la extensin del cncer.M 0: no hay extensin a otros rganos distantes.M 1: hay afectacin a rganos distantes.
6ESTADIFICACIN
7ESTADIFICACINCLASIFICACION DE DUKESEstadio A. Tumor localizado en la pared del intestinosin extenderse al tejido perirrectalEstadio b. Se extiende al tejido perirectal sin invadir los ganglios.Estadio C. Invade los ganglios. Dukes considerC1 cuando los afectados son los gangliosperitumorales.C2 cuando afecta ganglios que salen con la ligadura de los pedculos vascularesEstadio D. (Agregado por Turnbull) cuando tienemetstasis a distancia (hgado, pulmn, hueso) o la invasin parietal toma rganos vecinos.Galindo, Fernando. 2009. Carcinoma de Colon. Ciruga digestiva , III-330; SACD
CIRUGA DEL CNCER DE COLONPost grado de Ciruga General.Hospital Docente Asistencial Dr. Ral Leoni Otero.10CLAVES ANATOMICAS EN LA CIRUGIA DEL COLON Y RECTO11ANATOMIALongitud: 150 cmVlvula ileocecal: Vlvula de BahuinFascia de ToldtColon derecho: Ciego (7,5 x 10 cm) y ascendente (15 cm)Colon transverso: 45 cmColon izquierdo: Descendente (25 cm), Sigma(15 50 cm)Arteria clica media: unin de tercio medio e izquierdo del transverso
John Goligher 1987 Salvat Editores. Ciruga del ano recto y colon pg. 67012Ascendente y ngulo heptico: Ureter y duodeno pncreasTransverso y ngulo esplnico: Bazo13
14Recto: 12 15 cm. Promontorio vs S3. Vlvulas de Houston (media izquierda).Reflexin peritoneal a 7-9 cm del margen anal. Mesorrecto: 1982. Entre la muscularis rectal y la hoja visceral de la fascia plvica. No hay en los 2 ltimos cm del recto.
John Goligher 1987 Salvat Editores. Ciruga del ano recto y colon pg. 67015
16Fascia Endoplvica (Sabiston 18 Ed)
17VascularizacinMesentrica superior: Clica ascendente, clica derecha, clica mediaMesentrica inferior: Clica izquierda, 3 sigmoideasVenas: Tronco de Henle (tronco venoso gastroclico): Clica derecha, gastroepiploica derecha y pancretico duodenal superior y anterior.Arco de Riolano o Arteria marginal de Drummond (EMC)
18Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)
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23Vasos linfticosGrupo epiclicoGrupo paraclicoGrupo intermedioGrupo principalGrupo central
24(Sabiston 18 Ed)
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26OPCIONES QUIRRGICAS EN EL CANCER DE COLON27Hemicolectoma DerechaColectoma transversal segmentariaHemicolectoma izquierdaColectoma segmentaria izquierda altaColectoma segmentaria izquierda baja (EMC) 28OBJETIVOSExresis con margen adecuadoLinfadenectoma regionalRestauracin de la continuidad intestinal (Sabiston 18 Ed)29NORMASPreparacin de colonBuena vascularizacin de anastomosisAnastomosis sin traccinHemostasia, evitar espacios muertosLa minuciosidad es ms importante que la destreza (EMC)John Goligher 1987 Salvat Editores. Ciruga del ano recto y colon pg. 67030EXPLORACIONMedial o transversal largaLaparoscpicaEl ngulo esplnico es la regin ms difcil de explorarMediante la fascia de fijacin posterior, el ciego se relaciona con el msculo iliopsoas, el urter y los ramos nerviosos que descienden sobre su cara anterior: nervio femoral, nervio genitofemoral y nervio cutneo femoral lateralJohn Goligher 1987 Salvat Editores. Ciruga del ano recto y colon pg. 67031Maingot Abdominal Operations, 11 Ed
32HEMICOLECTOMIA DERECHA33
34Hemicolectoma Derecha
35Atlas of Surgical Operations, Zollinger
36HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA37
38Atlas of Surgical Operations, Zollinger
39Angulo Esplnico (Enciclopedia Mdico Quirrgica)
40Atlas of Surgical Operations, Zollinger
41Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004
42Reseccin de recto: Trcares
43Siempre nos quedar:
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45Aquel que no ha fracasado nunca, es que no haintentado nada Og Mandino
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