1 Anatomia Canal carpiano limites ligamentos palmar do carpo, superfície axial do osso acessório do carpo, retináculo palmar do carpo retináculo estende-se desde o osso acessório do carpo até ao ligamento colateral medial e extremidade proximal do segundo osso do metacarpo TEDC Retináculo extensor TE carpo radial TE oblíquo do carpo Rádio TFDP a. e v. radial TF carpo radial v. palmar medial a. e n. palmar medial a. n. v. palmar lateral TFDS Osso acessório TF cubital lateral TF digital lateral Tanto osso acessório do carpo como o retináculo palmar contribuem para a inextensibilidade do canal carpiano Carpo constituído por 2 fileiras de ossos O canal é revestido por uma membrana sinovial e pela cápsula sinovial do carpo produz o fluido sinovial que banha os tendões flexores digitais superficial e profundo
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Transcript
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Anatomia
Canal carpiano limites ligamentos palmar do carpo,
superfície axial do osso acessório do carpo,
retináculo palmar do carpo retináculo estende-se
desde o osso acessório do carpo até ao ligamento
colateral medial e extremidade proximal do
segundo osso do metacarpo
TEDC
Retináculo extensorTE carpo
radial
TE oblíquo do carpo
Rádio
TFDP
a. e v. radial
TF carpo radial
v. palmar medial
a. e n. palmar medial
a. n. v. palmar lateral
TFDS
Osso acessório
TF cubital lateral
TF digital lateral
Tanto osso acessório do carpo como o retináculo palmar contribuem para a inextensibilidade do canal carpiano
Carpo constituído por 2 fileiras de ossos
O canal é revestido por uma membrana sinovial e pela cápsula sinovial do carpo produz o fluido sinovial que banha os tendões flexores digitais superficial e profundo
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Patogenia
Danos nas estruturas anatómicas da parte caudal do carpo distorção do lúmen do canal carpiano compressão das estruturas de tecidos moles que se situam no interior do canal
compressão pode ser devido:
hipertrofia das estruturas do interior do canal
redução do tamanho do lúmen do canal
aumento de fluido
provocado por danos nas estruturas vizinhas do canal
Canal carpiano
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Canal carpiano
afecta primariamente as funções dos vasos e nervos e secundariamente as funções dos tendões
Canal carpiano
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Canal carpiano
• diâmetro do canal carpianoafecta primariamente as funções dos vasos e nervos e secundariamente as funções dos tendões
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•compressão venosa aumento da pressão venosa local redução do fluxo sanguíneo local
pulso periférico geralmente está normal, desde que a pressão local não exceda a pressão arterial, embora muitas vezes, a extensão do membro, possa aumentar a pressão o suficiente para ocluir o fluxo sanguíneo arterial
•compressão nervosa pode levar a lesões e a sinais neurológicos
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Etiologia
Fractura do osso acessório do carpo,
Tendinites dos flexores digitais,
Desmite do ligamento acessório distal,
Infecções ,
Traumas directos da região palmar do carpo,
Mais raramente osteocondromas distal do rádio caudal
inflamação e compressão no interior do canal carpiano
Osteocondroma – exostose do cortex do osso coberta por cartilagem, desenvolve-se na fise do rádio
Osteocondroma – exostose do cortex do osso coberta por cartilagem, desenvolve-se na fise do rádio
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Hiperextensão do carpo durante o esforço
danos nos tecidos moles que estão dentro do canal carpiano
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inchaço e compressão destes dentro do lúmen inextensível do canal
dificuldades no aporte neurovascular
Fractura do osso acessório do carpo
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inchaço no sítio da fractura com a
subsequente fibrose e formação de calo
diâmetro do canal carpiano
pressão sobre os tendões flexores, nervos e vasos sanguíneos
dor é originada pela compressão das estruturas dentro do canal carpiano
Estados agudos
Sintomas / Diagnóstico
severamente afectado grande grau de claudicação
quando há lesão nos tendões flexores digitais, no ligamento acessório distal ou no osso acessório do carpo
pode não conseguir mover o membroconsegue suportar o peso
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•Pulso proximal ao carpo ↑, distal ao carpo ↓
•Hipoalgesia periférica devido à compressão nervosa
•Ligeiramente afectados poderão apenas apresentar uma ligeira claudicação intermitente e dor quando o carpo é estendido
Podendo manter, quando em estação, o carpo parcialmente flectido
Formas crónicas relatadas em humanos começaram aser descritas nos cavalos
Em repouso não se verificam sinais clínicos claudicação recorrente quando está em esforço
F. digital lateral
T cubital lateral
TF carpo radial
Vários graus de distensãopor líquido sinovial
•caudomedialmente ao rádio distal
•caudolateral
entre o tendão cubital lateral e o músculo flexor digital l.
•Rodear o tendão flexor e estender-se caudodistalmente do osso acessório do carpo para o terço médio do metacarpo
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Palpação da distensão não causa dor a não ser que a distensão seja acompanhada de tendinite
•osso acessório do carpo esteja fracturado
•osteocondroma distal do carpo
palpação profunda do canal carpiano ou uma ligeira flexão do membro levará a uma resposta dolorosa
Suspeitar síndrome do canal carpiano
Claudicação persistente durante meses após ter fracturado o osso acessório do carpo
radiografias poderão realçar fracturas cicatrizadas no osso acessório do carpo
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No exame clinico geralmente a claudicação é mais evidente:
- no circulo em que o membro afectado se encontra no lado de fora;
- a descer planos inclinados nota-se que a mão afectada não estende e fica para trás
Dificuldades em estender o membro afectado
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Teste de flexão positivo
Dificuldades nos alargamentos de trote
•Anestesia palmar baixa negativa
•Anestesia palmar abaxial negativa
•Anestesia palmar e metacarpo palmar negativa
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•Anestesia cubital + músculo cutânea positiva
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•Raio x fracturas do osso acessório, osteocondroma distal do rádio