Caminos hacia la universalidad en salud Una lectura de las políticas desde su implementación en la provincia de Buenos Aires

Caminos hacia la universalidad en saludUna lectura de las políticas desde su implementación en laUna lectura de las políticas desde su implementación en la 

provincia de Buenos Aires

Dra. Magdalena ChiaraEquipo Diseño y Gestión de Políticas de Salud

Área de Política Social del Instituto del  Conurbano ‐ UNGS 

Panel 3: Hacia la búsqueda de la universalidad: aproximación a las políticas de la última década

4to Seminario Taller Gestión en Salud en el Gran Buenos Aires: Universalismo en Salud: debates y4to Seminario Taller Gestión en Salud en el Gran Buenos Aires: Universalismo en Salud: debates y desafíos en contextos de fragmentación

UNAJ/ UNGS

12 de noviembre de 2014

Hoja de rutaHoja de ruta

Acerca de los contenidos de las políticas

Sobre el mapa institucional

Contrapuntos en torno a los cambiosContrapuntos en torno a los cambios

Acerca de los contenidos de las políticas

Los dispositivos (2002.2014)

Nacional Provincial ‐ Buenos Aires

p ( )

NacionalPROAPS/Remediar 

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable

Provincial  ‐ Buenos AiresRégimen de Salud de la Coparticipación Provincial

P ti l PRODIABA IRAPlan Federal de Salud 

Programa Médicos Comunitarios

Plan Nacer/SUMAR

Programas verticales: PRODIABA, IRA. 

Seguro Público de Salud Provincial

Programa Materno Infantil de la ProvinciaPrograma Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS.

Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas

Ampliación del ProNaCEI

FEASP/Remediar+Redes

Salud Sexual Reproductiva y Procreación Responsable. 

Reforma del status de las regiones sanitarias: FEASP/Remediar+Redes 

CIC/ Plan Ahi

Construcción de hospitales y H. bicentenario

Tren de Desarrollo Social y Sanitario/ UNAMOS

gEnte Descentralizado Hospital Integrado Región Sanitaria. 

Unidades de Pronta Atención (UPA)

Mesa del Diálogo / COFESA/ CORESA Consejos Regionales / COSAPRO

Acerca de los contenidos de las políticas

Principales orientaciones

Noción de “derecho a la salud” como vector orientador de las políticas. 

Regreso del Ministerio nacional a la arena de los servicios. 

Intervenciones se concentran en los problemas en torno al eje “población – proveedores”.

Énfasis en el primer nivel de atención. 

Movilización de distinto tipo de incentivos. 

Acerca de los contenidos de las políticas

Retos compartidos por la política sanitariaRetos compartidos por la política sanitaria

• Acceso– Jerarquización del primer nivel– Batallas por la gratuidad en la atención

• Cobertura– Persistencia de núcleo de población sin coberturaPersistencia de núcleo de población sin cobertura– Transferencias intergubernamentales N‐P orientadas a 

esa población / Promoción de seguros públicos provinciales.

• Prestaciones– Garantizar un conjunto de prestaciones en calidad y 

cantidad que sea homogéneo para el conjunto de la población

Sobre el mapa institucionalHeterogeneidad institucional y sus consecuenciasg y

Mapa de Patrones de Dependencia Gubernamental de Establecimientos  Estatales

Heterogeneidad institucional: veinticuatro jurisdicciones ponen en escena esquemas dejurisdicciones ponen en escena esquemas de distribución de funciones entre provincias y municipios muy diversos.

Complejidades para la implementación de programas nacionales orientados a igualar condiciones en el ejercicio del derecho a la saludcondiciones en el ejercicio del derecho a la salud.

Sobre el mapa institucionalLos “legados de la descentralización”Los  legados de la descentralización

• Los niveles de gobierno enfrentan agendas y conflictos g g ydiferentes. 

• Fragilidad financiera de la provincia de Buenos Aires tensiona con las potestades constitucionales que derivan del federalismo. 

I t i d l fi i i t i l d l á t• Importancia del financiamiento nacional a pesar del carácter directo de las intervenciones y de la acotada proporción del gasto total.  

Contrapuntos en torno a los cambios

Tensiones que coexisten en la implementación

En la implementación se diluyen las fronteras de los programas y se producen diálogos y tensiones no previstas en el diseño de cada dispositivo.

Los programas se orientan a un mismo objeto (la atención médica y la gestión) pero no responden a un mismo modelo de cambio. 

Dos ejemplos: 

• Dos modelos conviven en el seno de una misma política: uno se orienta a la pconformación de seguros y otro al fortalecimiento de la oferta pública.

• Existen incentivos en sentido inverso (hacia la producción hospitalaria y la complejidad) a las orientaciones dominantes de la política sanitaria.p j p

Contrapuntos en torno a los cambios

Los programas y los problemas estructurales del sector

• Apuesta por igualar condiciones en el d l d h l l d

Los programas y los problemas estructurales del sector

ejercicio del derecho a la salud es una construcción compleja. 

• Fronteras de los programas se diluyen. Apuesta de los programas por

Agenda  de problemas de la p g y

• Responsables de la provisión de servicios son actores estratégicos.

programas por igualar condiciones 

problemas de la provisión

• Con distinta capacidad de adaptación, los programas cobran relevancia en la medida en que permiten responder a alguno de los problemas estructurales del sector .

¡Muchas gracias!

Agradecemos las imágenes a Sociedad de Fomento de Video Alternativo (SoFoViAl)

d hi @ [email protected]/gestionsalud