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Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial

Beatriz Brea ÁlvarezHospital Puerta de Hierro- Majadahonda

CAMBIOS POSTRATAMIENTO

OBJETIVOS

Anatomía básica

Tipo de abordajes quirúrgicos

Complicaciones

Cambios Postquirúrgicos- Seguimiento de lesiones inflamatorias- Seguimientos de enfermedades tumorales: - Imagen de las recurrencias y cirugía con injertos


TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO



LOCALIZACIÓN

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASOSINUSAL



CENS

Menor morbilidadSoluciona el problema

Suele requerir navegadorMayor tiempo exploratorioSangrado y mala visibilidad por mucosa edematosaSinequias

CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO

CIRUGÍA DEL SENO FRONTALCENS


CENS


TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA- Rinosinusitis crónica y poliposis nasal refractaria al tratamiento endoscópico

- Receso frontal estrecho, cicatrizado, osteítico

- Patología frontal lateral al campo operatorio


CIRUGÍA DEL SENO FRONTALTÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA







CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR

Antrostomías intranasales Resección de la pared medial del seno

Cadwell lucAcceso al seno por la fosa canina


CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR



MAXILECTOMÍA MEDIAL

MAXILECTOMÍA TOTAL

Craneotomía frontal, resección de la porción media del suelo de la fosa craneal anterior y una rinotomía lateral ampliada

La resección típica incluye la pared posterior de los senos frontales, la lámina cribiforme


RESECCIÓN CRANEO FACIAL


COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS


COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

MayoresMenores


COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:

MENORES - Infección local- Epífora- Edema palpebral- Epixtasis menor- Perforación septal - Cefalea y dolor facial- Sinequias y costras- Hiposmia y alteración en la sensibilidad dental


COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:

MAYORES (0.4-1.3%)- Lesiones orbitarias- Lesión del suelo de la fosa craneal anterior- Lesiones vasculares- Estenosis de los ostium sinusales: MUCOCELES


COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES

-Complicaciones orbitariasProptosis: Hematoma intraorbitarioDiplopiaPérdida de visiónLesión del conducto nasolacrimal


COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES-Complicaciones orbitarias


COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES-Lesión del suelo de la fosa craneal anterior:


CAMBIOS POSCIRUGÍASEGUIMIENTO DE LESIONES


SEGUIMIENTO DE LESIONES

Lesiones inflamatoriasHallazgos de la TC discordantes con los síntomasEnfermedades inflamatorias sin poliposisEnfermedades inflamatorias con poliposis

Lesiones tumorales


Enfermedades inflamatorias sin poliposis

Evalúar clínicamente con endoscopia

Si se requiere cx, se sospecha complicación infecciosa o mucocele: TC

Patencia de los ostium y engrosamiento secundario de las cavidades nasalesAtención a los senos frontales y esfenoidales

SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS


Enfermedades inflamatorias sin poliposisSEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS


Enfermedades inflamatorias sin poliposisSEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS


Enfermedades inflamatorias con poliposis

Poliposis recurrente y el tratamiento médico falla: revisión de la cirugía

- Limitada y localizada: meses- 2 años tras la cirugía. Se trata médicamente o con CENS- Amplia: cx agresiva con etmoidectomía total o nasalización de los senos-Recurrencia con lesiones iatrogénicas: sinequias resultar en mucocele frontal o frontoetmoidal-TC valora la extensión y estado de marco óseo



Enfermedades inflamatorias con poliposis



PAPILOMA INVERTIDOExtensión extramucosaÁreas bloqueadas: sinequiasÁreas poco accesibles

SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS


ANGIOFIBROMA DE CAVUM

Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticadorRecurrencias Progresión



ANGIOFIBROMA DE CAVUMCrecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticadorProgresión











CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

Cuando realizar los estudiosEstudio poscirugía: 6-8semanasControles posteriores: 4-6meses durante los dos o

tres primeros años tras la intervención y de 6 a 12 meses para los 2 o 3 siguientes

Tipo de estudioLa probabilidad de metástasis ganglionar es bajaLa probabilidad de metástasis sistémicas es mayor:

pulmón, hígado y hueso


SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

Interpretación del estudio

Cambios en la anatomía

Cambios mucosos reactivos

Cambios en los tejidos circundantes: resecciones amplias, el uso de injertos


CAMBIOS MUCOSOS/ÓSEOS REACTIVOS

Cambios mucosos reactivos: mucosa polipoidea

Cicatriz: cicatriz temprana/ tejido de granulación, cicatriz madura

Sinequias

Cambios óseos


CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOSCambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos


Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos



CAMBIOS POSTRATAMIENTOENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS

FOSA PTERIGOPALATINAAparece con frecuencia anormal Puede realzar debido a la presencia de tejido de granulación


CAMBIOS POSTRATAMIENTOENFERMEDADES TUMORALES MALIGNASImagen de las injertos

Conocer su existencia para evitar mal diagnosticar el tejido injertado como recurrencia

La mayoría muestran relace del componente muscular: disrupción vascular, la revascularización y denervación

La presencia de la estriación en el componente muscular en las secuencias T1 sin contraste ayuda a distinguir del tumor

CAMBIOS POSTRATAMIENTOENFERMEDADES TUMORALES MALIGNASImagen de las injertos

CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOSPERSISTENCIAS

CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOSPERSISTENCIAS

CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOSIMAGEN DE LAS RECURRENCIASRecurrencia asintomática : cambios esperados por la cirugía previa, señales anormales en especial las masas focales

Fibrosis inmadura, tumor viable y necrosis tumoral:señal homogénea a heterogénea hiperintensa en T2El patrón de realce variableSi la RM no diferencia fibrosis de recurrencia: biopsia

RM difusión: Valores de ADC significativamente menores

RM dinámica: pendiente de realce a los 60seg y realce medio máximo


RECURRENCIAS


RECURRENCIAS


RECURRENCIAS

CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOSRECURRENCIAS

CAMBIOS POSTRATAMIENTOENFERMEDADES TUMORALES MALIGNASRECURRENCIAS

CAMBIOS POSTRATAMIENTOENFERMEDADES TUMORALES MALIGNASRECURRENCIAS

CAMBIOS POSTRATAMIENTOCONCLUSIONES

-CONOCER LA ANATOMÍA

-PATOLOGÍA ORIGEN

-CIRUGÍA REALIZADA

-HALLAZGOS POSQUIRÚRGICOS: BORDES

-TIEMPO

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