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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGAMEDICA
ESPECIALIDAD: TERAPIA FSICA YREHABILITACIN
CURSO :
AYUDAS BIOMECNICAS Y ERGONOMALic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN
CTMP: 9408
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
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El Calzado
Ortopdico
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
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Antes de comenzar
La Traumatologa es una rama de la medicina que seencarga del estudio y tratamiento de las heridas ylesiones causadas por un agente externo al cuerpohumano.
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Antes de comenzar
La Ortopedia es larama de la cirugaencargada del estudio ytratamiento quirrgico o
no quirrgico de lasdeformidades yalteraciones funcionalesdel sistema
musculoesqueltico.
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Antes de comenzar
Que es Ortopedia
Tratamiento conservador vs Tratamiento quirrgico
Tratamiento ortopdicoincruent
oLic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
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El calzado apropiadopara el nio todava esun tema controversial
Mdicos a favor y encontra de su uso
Debemos basarnos endatos objetivosmasque en impresiones,tradiciones o creencias
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El pie descalzo
El ser humano moderno 140.000 aos de antigedadEl estado natural del pie es el pie descalzo
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El pie descalzo
Engle ET, Morton DJ. Notes on footdisorders among natives of theBelgian Congo. J Bone Joint Surg.1931;13:311-318: ausencias dedeformidades estticas del pie, pielplantar gruesa
Hoffman Conclusions drawn from acomparative study of the feet ofbarefooted and shoe-wearing peoples.
Am J Orthop Surg. 1905;3:105-136:186 nativos de las Filipinas: Excelentemovilidad, piel plantar gruesa sin dolorni eversin del pie
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El pie descalzo
Sim-Fook L, Hodgson A.A comparison offoot forms among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J Bone JointSurg. 1958;40A:1058-1062: Compararonnios chinos con calzado y sin calzado: lospies sin calzado mostraron mejor movilidad ymenos deformidades
J. J. Echarria y F. Forriol. Desarrollo de lamorfologa de la huella plantar en nioscongoleos y su relacin con el uso decalzado. Revista Espaola Ortopedia yTraumatologa 2003;47:395-399: Nioscalzados mayor frecuencia de piesmorfolgicamente planos y la poblacin ruraldescalza estudiada present mayor cantidadde pies normales.
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El pie descalzo
El pie humano descalzo se caracteriza por:
Excelentemovilidad
especialmente el
antepi
Piel plantar gruesadeterminada por el
ambiente
Pliegues o arrugaspor la flexibilidaddel mediotarso
Falangesalineadas con los
metatarsianos
Variabilidad en laaltura del arco
medial
Ausencia dedeformidades
estticas
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Desarrollo normal del pie
Morley AJM. Knock-knee in childrenBritish Medical Journal. 1957; 2:976-979. Cambios en la huella plantaracorde a la edad
Staheli LT, Shew DE. The longitudinalarch: a survey of eight hundred and
eighty two feet in normal childrenand adults J Bone Joint Surg;1987.69A:426-428: el arcolongitudinal medial se desarrolladurante los primeros 6 a 8 aos deedad y el rango es amplio
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Desarrollo normal del pie
Gould N, Moreland M. Developmentof the child's arch. Foot ankle.1989;9:241-245. Desarrollo del arcomedial independientemente delcalzado utilizado
Panagiotis Stavlas. The evolution offoot morphology in children between 6and 17 years of age: a cross-sectionalstudy based on footprints in amediterranean population. Journal ofFoot and Ankle Surgery Vol44:I6.Nov2004. La proporcin de los tipos dearcos del pie disminuyo con elincremento de la edad, y los cambiosocurrieron durante edad preescolar,escolar y adolescente tarda inclusive
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Desarrollo normal del pie
Estos estudios demuestran que el arco longitudinalmedial del pie se desarrolla espontneamente durantela infancia y la niez
Este desarrollo es independiente del tipo de calzado
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Historia del Calzado
Europa Press 12/06/2010 Un equipo de arquelogosinternacionales ha hallado en una cueva de Armeniael zapato de cuero ms antiguo del mundo, con5.500 aos
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Historia del Calzado
Egipto y Mesopotamia proteccin del pieGrecia, Roma y Europa como smbolo de estatussocial
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Historia del Calzado
El conde Fulco de Anjou rey de Jerusalem 1131 DC,introdujo los zapatos puntiagudos para esconder suspies deformes
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Historia del Calzado
El tacn se introdujo en Europa en el siglo XVI paradarle estabilidad a los guerreros montados,exagerados en Francia e Italia para indicar estatus
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Historia del Calzado
Durante 2000 aos elzapato se ha diseadode acuerdo a la modareinante
Y desde hace 200 aosel calzado del nio seha diseado bajo laimpresinde que el
pie infantil requieresoportergido ycompresivo
Victorian Children's Shoes
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Historia del Calzado
Los pediatras fueron losprimeros en cuestionarel valor de un calzadorgido
Yment PG, Bogan PM. PediatriciansAttitudes Concerning Infantsshoes.Pediatrics. 1972;50:655-657.
Encuestas a 500 pediatras, 75%consideraron que los zapatos teniseran adecuados.
Staheli LT, Griffin L. Corrective
shoes for children: a survey of currentpractice. Pediatrics. 1980;65:13-17.Pediatras y ortopedistas infantilesestaban opuestos al calzado rgido.
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Efectos del calzado en el pie
Camper siglo XVIII laabsurda moda del dadeforma los dedos ycubre el pie de cuernos
que hacen imposiblecaminarEmslie M. Prevention of footdeformities in children. Lancet.1939;2:1260-1263. 80% 281 nioscalzados de 2 a 4 aos tenan algunadeformidad en los dedos y los nocalzados no
Mckee JJ. Baby needs new shoesHygeia. 1942;20:142-143. 4000 nios74% tenan tallas pequeas
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Efectos del calzado en el pie
Estos estudios sugierenque el calzado tiene elpotencial de producirdeformidades en el pie
del nio y discapacidadesen el adulto
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Efectos del calzado en el nio
Driano, A.; Staheli, L; Staheli, L. Psychosocial Development and CorrectiveShoewear Use in Childhood: Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 1998 -Volume 18 - Issue 3 - pp 346-349. El uso de modificaciones en el calzado durante laniez, es una experiencia negativa y esta asociada con baja autoestima en la vidaadulta. Este estudio sugiere que los nios que utilizan calzados modificados caen en elespectro del Sndrome del nio vulnerable.
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El Calzado Correctivo
La idea de que el pie del nio puede ser modificadomediante un calzado correctivose basa en 2teoras
Teora correctiva Teora deformante
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El Calzado Correctivo
Penneau K, Lutter LD, Winter
RB. Pes planus: radiographicschanges with foot orthoses andshoes. Foot Ankle. 1982;2:299-303: Comparo Rx nios con y sincalzado correctivono seencontraron diferencias
Knittle G y Staheli LT. Theeffectiveness of shoe modificationfor intoeing. Orthopedics Clinics ofNorth America. 1976;7:1019-1025.Efectos de las cuas en el calzadocorrectivodemostraron cuas en
el calzado inefectivas enproblemas rotacionales
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El Calzado Correctivo
Independientemente deluso o no del calzadoCorrectivoel arcomedial long se
desarrolloWenger DR, Mauldin D. Correctiveshoes as treatment for flexible flatfootin infants and children. J Bone JointSurg. 1989;71A:800-810. No hubodiferencias en nios con pie plano con
calzado correctivoy calzado flexible
Gould N. Shoes versus sneakers intoddler ambulation. Foot Ankle.1985;6:105-107. No hubo diferenciasentre calzado correctivoy calzadoflexible en el desarrollo del arco
medial del pie.
Y entonces que le pongo al muchacho?
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Cual calzado es el adecuado?
El calzado mas adecuado debe ser:
FLEXIBLE: para permitir el movimiento libre del pie
LIVIANO: para reducir el gasto energticoAMPLIO: con espacio abundante para los dedos
PLANO: sin tacones ni cuas ni alzas
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Cual calzado es el adecuado?
Moderadamente ANTIDESLIZANTEExtendido SOBRE EL TOBILLO en el nio quecomienza a caminar para evitar que se salga elcalzado
BONITO: ya que el nio es muy sensible a laapariencia del calzado
ECONOMICO: un calzado
adecuado no amerita
ser costoso
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Resumen
El desarrollo ptimo del pie ocurre con el piedescalzo
El objetivo primario del calzado es proteger el pie delentorno
Un calzado compresivo y rgido puede causardeformidad, debilidad y perdida de movilidad
El termino calzado correctivoes un mal uso de la
palabra La seleccin del calzado del nio debe ser basada
en lo mas parecido al pie descalzo
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Resumen
Los mdicos deben evitar y desalentar laCOMERCIALIZACINy PUBLICIDADdel calzado CORRECTIVOya que
Es daino para el nioCostoso para la familia
Descrdito a
la profesin mdica
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En el caso del calzadoortopdico, aparte de lo
anterior, es el tratamientoindicado en muchas patologas
de los pies.
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Weinert hace nfasis en el retropi recalcandola necesidad de disear o fabricar zapatos conun contrafuerte que mantenga el taln en lneamedia, sin desviaciones en valgo o varo.
A principios del siglo XX, Thomsen diferencia elcalzado para nios del calzado de adulto.
Thomsen observa la frecuencia sin que los pies
de los nios tienen una tendencia al varo delprimer dedo.
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El calzado ortopdico es una adquisicin msreciente y todava en continuo proceso deinvestigacin y cambio. Cada vez ms
utilizado como elemento corrector oteraputico, a medida de que el mdicocomprende mejor las posibilidades que ofreceen el tratamiento de ciertas afecciones del pie.
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http://www.podoortosis.com/b_caracteristicas/index.htmhttp://www.podoortosis.com/b_caracteristicas/b02a.htm8/11/2019 calzado ortopedico.pptx
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Es la parte superior del calzado que permite la
sujecin de ste al pie o a la pierna y le confiereel aspecto esttico se denomina el corte (o loscortes). El corte se prepara con pieles finas, conflor, que se denominan box-calf o anilinas.
Dentro del corte pueden distinguirse variaspartes que, generalmente, corresponde a piezasdiferenciadas cosidas entre s. Las partes msimportantes, que siempre se corresponden conpiezas, son PALAS y la CAAS, parte anterior y
posterior. En la pala pueden distinguirse lapuntera que es la parte delantera y elguardapolvo o lengeta. En el cuerpo de la palaes donde se aloja el bordn u otros adornos.
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La suela es la parte delcalzado que entra en
contacto con el plano de lamarcha, suelo o piso, y porlo tanto se interpone entreste y la planta del pie. Enla suela distinguiremos:
La suela propiamente tal osuela exterior.
Una suela interiordenominada palmilla.
La suela puede ser unelemento nico o bienexistir una entresuela quese coloca entre la suela y la
palmilla.
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El tacn se utiliza siempre en todotipo de calzado excepto en el
destinado al nio que todava noanda. Cuando su altura esexcesiva, como en el calzado detacn alto y estrecho de la mujer,puede acarrear graves alteracionesde la esttica y dinmica del pie.
El tacn se fabrica de goma macizapara que no resbale sobre el sueloy evitar el desgaste rpido. Lascuas ortopdicas supinadoras o
pronadoras incorporadas al tacndeben de colocarse entre el tacn yla suela.
Tacn Recto
Tacn Thomas
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El contrafuerte es una piezarefuerzo de material termoestableque no pierde la consistencia conel calor y humedad de lasudoracin del pie. Esta pieza esmoldeada hacia dentro en forma
de cazoleta, prolongado por laparte medial hasta sobrepasar elnivel de la articulacin astrgalo-escafoidea.
El sistema de sujeccin del
calzado suele ser de cordones otrencillas, que deslizan sobre losojetes o bien correas con hebillas.Otros sistemas de elsticos,velcros y cremalleras no suelenlograr una buena sujeccin.
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CORTE PALMILLA PISO
Pala Taloneta Entresuela
Caa Cambrilln Suela
Palmilla Tacn
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TOPE
CONTRAFUERTE
CAMBRILLON
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La palmilla es elelemento
superior de lasuela, el mscercano a laplanta del pie.Debe ser dematerialtranspirable y
flexible
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La palmilla lleva incorporada una talonera derefuerzo y entre ambas el cambrilln de aceroque asegura el mantenimiento del quiebre del
calzado (diferencia de altura entre la talonera yla planta).
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La suela puede ser un elemento nico o bien
existir una entresuela que secoloca entre la suela y la palmilla.
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La horma de un calzado es un
molde de madera o plstico conforma aproximada de un pie sobreel cual se construye el calzado.Cada proceso de fabricacin de unzapato, bota. Sandalia, deportivoetc., se realiza sobre la horma.
La horma debe entenderse comoun volumen, un cuerpotridimensional. Por lo tanto podrmodificarse y estas modificaciones
transmitirse al calzado, tanto en lolargo como en lo ancho y alto, ocombinaciones de las tresdimensiones: capacidad interior.
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Segn la capacidad interior: Horma paraalojamiento del pie y horma para incorporarplantillas ortopdicas adicionales
Segn el diseo del calzado: Hormas parabotas, zapatos, sandalias deportivos etc.
Segn la orientacin de su eje longitudinal:
Hormas rectas, aproximadoras, separadoras yetc.
HORMA RECTA
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(RECTAFORMA FISIOLOGICA)
En las hormas rectas, el ejelongitudinal de la horma escoincidente en la puntera, enfranquey talonera. Sin embargo, si seobserva la horma por su planta, unalnea que dividiera a sta en dosmitades nos resultara absolutamenterecta. Ello es debido a que elenfranque de la horma por su partemedial se rebaja suavemente paradar un mejor aspecto esttico y unadiferenciacin entre el calzado deambos pies
El volumen de la horma a nivel delprimer radio es mucho mayor que enlos radios sucesivos pues secorresponde con una mayor altura del
primer metatarsiano, disminuyendo
HORMA APROXIMADORA
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HORMA APROXIMADORA Las hormas aproximadoras,
denominadas tambin aductoras oinversoras y en algunos casosvarizantes o supinadoras,aproximan entre si las punteras, esdecir, su eje longitudinal se desvahacia medial realizando un efecto
de aproximacin del primer radiodel pie al borde interno del taln.Este efecto viene potenciado poruna torsin en supinacin de latalonera, comn a todas las hormasaproximadoras.
planta que coincide con el mediopie (articulacin de Chopart) y elefecto se acenta hacia la punta dela horma.
HORMA NEUTRA
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HORMA NEUTRA Una variedad de la horma recta
es la horma "recta neutral". osimplemente neutra. En estecaso, la horma del pie derechoes absolutamente idntica a ladel pie izquierdo siendointercambiable el calzadocorrespondiente a ambos pies.
Las razones del tratamientocon calzado de horma neutrapueden residir en alternanciadel calzado de ambos pies para
igualar el grado de desgasteque pueda haberseocasionado, o en garantizar uneje longitudinal recto delcalzado.
HORMA SEPARADORA
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Como su nombre indica, las puntas deestas hormas divergen una de la otra,
al revs de lo que ocurre en lasaproximadoras.
Su eje longitudinal se desva hacialateral. tambin son denominadashormas aductoras, eversoras,valguizantes o pronadoras.
Con estas hormas separadoras seejerce un efecto de eversin oabduccin del medio y especialmente
del antepi.
El efecto separador se inicia en launin del retropi con el mediopi anivel de la articulacin de Chopart confulcro en cuboides
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El calzado ideal es el que se adapta a lamorfologa y la fisiologa del pie, aportandoproteccin y sujecin y permitiendo una
correcta marcha. Debe respetar la anatoma del pie, su longitud
y anchura en todos los niveles (tobillo,empeine, dedos...).
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LONGITUD Se mide por tallas del calzado. La longitud debe
ser la suficiente para permitir a los dedos estarestirados y tener espacio para moverse durante
la marcha. Fjese que no siempre el dedo gordo es el ms
largo (pie egipcio), a veces el ms largo es elsegundo dedo (pie griego) o incluso el primer
dedo (el dedo gordo) y el segundo tienen lamisma longitud (pie cuadrado).
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ANCHURA La anchura del calzado de respetar el permetro
del pie a nivel de las articulacionesmetatarsofalngicas (articulaciones de los
dedos con la planta del pie). La anchura se expresa por una letra ( de A a H)
o por una cifra (del 1 al 11). La mayora de loszapatos en serie tienen la anchura de (E, 5 6),
solo los zapatos teraputicos presentanmodelos con mayor anchura.
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FLEXIBILIDAD El calzado debe ser flexible a nivel de las
articulaciones metatarsofalngicas, en cuanto alcorte y la suela se refiere. Al someterlo a una
flexin anteroposterior debe doblarsetransversalmente y no enrollarse.
SUJECION Un calzado sujeto al pie y con un contrafuerte
resistente es imprescindible para aportarseguridad y estabilidad a la marcha.
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ESTABILIDAD
El calzado debe estar bien equilibrado de forma que alposarlo sobre una superficie plana, la suela se apoyasobre el tacn y la zona del apoyo metatarsal. Al ejerceruna presin de arriba a abajo a altura del tacn lapuntera del calzado no debe elevarse hacia arriba. Esto
permite una buena estabilidad anteroposterior.
Para aportar una buena estabilidad laterales
conveniente una trasera cerrada con un firmecontrafuerteo si el calzado es abierto por detrs queposea una tira posterior que le sujete.
El tacon
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El tacon
El tacnes muy importante en la estabilidad; mirando elpie calzado por detrs, el ancho del taln, el de laplantilla y el del tacn en contacto con el suelo deberanser iguales para proporcionar una base estable al taln.
El tacn debe tener una altura intermedia de unos 2 a 4centmetros, que no sea plano del todo para nosobrecargar el taln ni demasiado alto para nosobrecargar el antepie.
Al intentar retorcer el calzado en su eje largomanteniendo la puntera fija y girando la trasera haciadentro, no ha de ser ni fcil ni difcil. Esto mejorar laestabilidad y la progresin del paso.
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SUELA Se recomienda una suela resistente y flexible para permitir la flexin
del antepie. Esto lo podemos comprobar con el pie calzado, allevantar la trasera manteniendo firme la parte de delante sobre unasuperficie lisa (el suelo), el calzado se flexiona sin dificultad,doblndose por un eje oblicuo de delante hacia atrs y de dentrohacia afuera en la parte ms ancha de la suela. Esto facilitar la
impulsin durante la marcha y disminuir la fatiga. La suela es la superficie en contacto con el suelo, por lo que debe
proporcionar, en seco y en mojado, tanto para evitar cadas en elmomento de contacto inicial del pie con el suelo, como para permitiravanzar eficazmente en el momento de impulsin.
Los dibujos de la suela ms adecuados son: el perfil cuadrado bien definido los canales para dispersin de contaminantes de profundidad
suficiente
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Se deben evitar: los materiales duros y lisos en el tacn
los relieves largos y continuos
los orificios que acten de futuros depsitosde contaminantes
los tacos en forma de cua
los perfiles redondeados
LA PLANTILLA
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LA PLANTILLA La plantilla tiene una gran influencia en el confort
trmico y mecnico, ya que determina las presiones de
la planta del pie y se encarga de mantener la plantadel pie libre de sudor. Se recomienda elegir materiales blandos, en particular
en la parte delantera de la plantilla, sobretodo encalzados de tacn y especialmente en mujeresmayores.
En calzado para personas mayores que tenga suelafina, es aconsejable una plantilla un poco ms gruesapara mejorar el aislamiento y amortiguacin de laplanta de los pies.
Son preferibles las plantillas con perforaciones bajo losdedos y la bveda y con recubrimiento rugoso yflexible, para que absorba el sudor manteniendo el pieseco y mejorando con ello el confort trmico.
MODIFICACIONES
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CUAS
TACO DE THOMAS
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Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila