BIBLIOTECA LAS CASAS – Fundación Index http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php Cómo citar este documento Lozano-León, Tomás; Romero-Indiano, Esther María. Calidad de vida del paciente en hemodiálisis. Biblioteca Lascasas, 2015; 11(1). Disponible en http://www.index- f.com/lascasas/documentos/lc0817.php Calidad de Vida del paciente en Hemodiálisis Quality of Life of Patients in Hemodialysis Treatment AUTORES: Tomás Lozano-León 1 , Esther María Romero-Indiano 2 . 1. Enfermero. Máster Oficial Interuniversitario en Cuidados de Enfermería. Máster Oficial en Prevención de Riesgos Laborales. Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sanitario Huelva-Costa (Huelva, España). 2. Enfermera. Máster Oficial en Prevención de Riesgos Laborales. Experta Universitaria en Nutrición y Alimentación aplicada al Deporte. Experta Universitaria en Urgencias en Atención Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sanitario Huelva-Costa (Huelva, España). Dirección para correspondencia: Tomás Lozano-León. C/ Maestro Salvador López, 38. 21003 Huelva. Tfno: +34 616 008 885 e-mail: [email protected]
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Calidad de Vida del paciente en Hemodiálisis Quality … · pacientes en tratamiento de hemodiálisis periódica de la provincia de Huelva, ... planteamientos sobre la rehabilitación
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BIBLIOTECA LAS CASAS – Fundación Index http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php
Cómo citar este documento Lozano-León, Tomás; Romero-Indiano, Esther María. Calidad de vida del paciente en hemodiálisis. Biblioteca Lascasas, 2015; 11(1). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0817.php
Calidad de Vida del paciente en
Hemodiálisis
Quality of Life of Patients in
Hemodialysis Treatment
AUTORES: Tomás Lozano-León1, Esther María Romero-Indiano2.
1. Enfermero. Máster Oficial Interuniversitario en Cuidados de Enfermería. Máster Oficial en Prevención de Riesgos Laborales. Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sanitario Huelva-Costa (Huelva, España).
2. Enfermera. Máster Oficial en Prevención de Riesgos Laborales. Experta Universitaria en Nutrición y Alimentación aplicada al Deporte. Experta Universitaria en Urgencias en Atención Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sanitario Huelva-Costa (Huelva, España).
Objetivo: Describir la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes en tratamiento de hemodiálisis periódica de la provincia de Huelva, así como identificar la influencia de los indicadores clínicos y sociodemográficos sobre la CVRS expresada por los mismos.
Método: Estudio observacional descriptivo transversal multicéntrico sobre la totalidad de la población de pacientes afectos de insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento de hemodiálisis de la provincia de Huelva (España). El instrumento principal es el cuestionario de salud SF-36. También se utiliza la técnica de la encuesta en profundidad. Se analizan los datos a través de tablas de contingencia.
Resultados: Hay un mayor porcentaje de mujeres (36%) sobre hombres (14,8%) que tienen una salud física baja. Los pacientes que residen en la comarca Sierra obtienen las puntuaciones medias más elevadas (mejor nivel de salud) en función física, rol físico, dolor corporal, vitalidad, función social y rol emocional. Dos tercios de los pacientes que presentan un KT/V entre 1,31 y 1,40 tienen una función social alta. Los pacientes con una hemoglobina entre 12 y 13 g/dl obtienen mejores puntuaciones en función social.
Conclusiones. Las mujeres en hemodiálisis expresan mayor grado de disfunción ocasionado por la enfermedad y por tanto peor calidad de vida que los hombres. Los pacientes de la comarca Sierra refieren un mejor estado de salud que el resto. Los pacientes hospitalarios tienen un menor rol físico. Tanto el KT/V como la hemoglobina son factores favorecedores de la calidad de vida.
Palabras clave: hemodiálisis, calidad de vida, cuestionarios de salud, SF-36.
CVRS del Paciente en Hemodiálisis
Tomás Lozano-León y cols. 3
ABSTRACT
Objective: The aim of the study is to describe the health-related quality of life (HRQL) to patients’ health as regards chronic hemodialysis treatment in Huelva County; as well as the identification of clinics and the sociodemographics indicators influence on the HRQL according to their experience.
Method: This is an observational descriptive study under hemodialysis treatment in Huelva County (Spain) on 210 patients affected by End-Stage Renal Disease. (These patients represent the whole population under hemodialysis treatment in Huelva). The main tool is Health Survey (Questionnaire) SF-36. Depth interview technique is also used. Data are analysed through contingency tables.
Results: Low physical health percentage prevails in women (36%) more than in men (14,8%). Patients residing in the Sierra area got the highest average score as regards physical function, body pain, social function and emotional role. Each of the three patients presenting a KT/V between 1,31 and 1,40 got a high social function. On the other hand, patients presenting a hemoglobin index between 12 and 13 g/dl got a better score in social function.
Conclusions: Women under hemodialysis treatment presents a higher index of dysfunction because of their disease, therefore, they show a quality of life worse than men. Patients residing in the Sierra area enjoy the best healthy symptoms. Hospital patients manifest a lower physical role. Both the Kt/V and hemoglobin are key factors that reinforce the patients’ quality of life.
Key words: hemodialysis, quality of life, health questionnaires.
CVRS del Paciente en Hemodiálisis
Tomás Lozano-León y cols. 4
ÍNDICE
Página
1. Introducción. 6
2. Material y Método. 8
2.1. Diseño del estudio. 8
2.2. Sujetos. 8
2.3. Variables. 8
2.4. Recogida de datos. 12
2.5. Procedimientos. 13
2.6. Análisis de los datos. 13
3. Resultados. 14
4. Conclusión. 31
5. Referencias bibliográficas. 33
6. Apéndices. I
Apéndice 1: Aprobación comité ético. II
Apéndice 2: Cuestionario. III
Apéndice 3: Permiso de uso del SF-36. XI
Apéndice 4: Mapa comarcalización de Huelva. XII
Apéndice 5: Guía de entrevistas. XIII
Apéndice 6: Consentimiento informado. XVII
Apéndice 7: Distribución variables sociodemográficas. XVIII
Apéndice 10: Variable localidad de residencia * CVRS. XLX
CVRS del Paciente en Hemodiálisis
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1. INTRODUCCIÓN.
A pesar de todos los esfuerzos realizados, tanto en el campo de la investigación como en el de la medicina preventiva, la diálisis continúa siendo una técnica a la que están sometidos miles de personas cada año en todo el mundo, con la problemática que ello comporta en la sociedad actual, tanto a nivel socio-económico como a nivel sanitario, sin olvidar las secuelas físicas y psicológicas de los paciente y sus familiares.1
La insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) es el deterioro lento, progresivo e irreversible de las funciones renales, como consecuencia de la destrucción de las nefronas. La IRCT evoluciona en períodos de tiempo variables, que oscilan desde unos meses a muchos años, hasta llegar a una fase terminal, en la que sólo la diálisis o el trasplante permiten la supervivencia del enfermo.2
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un concepto de relativamente reciente aparición3. Es un término impreciso y difícil de definir. Sin embargo, evaluar este aspecto en pacientes que reciben un tratamiento costoso, innovador y en ocasiones experimental, es importante.4
Los enfermos con IRCT forman un colectivo que genera un importante gasto económico. Mientras que el interés por medir la calidad de la diálisis viene de lejos, no fue hasta hace 10 años que se iniciaron tímidamente los primeros planteamientos sobre la rehabilitación y la calidad de vida en los enfermos renales. Ya no se trataba sólo de medir la supervivencia del enfermo con las técnicas de diálisis, se trataba de conocer cómo vivía este enfermo.
Aunque clásicamente se habían desarrollado instrumentos de medida basados en datos objetivos relacionados con la enfermedad, se sabe que la sensación de salud percibida por el propio sujeto puede diferir de los parámetros denominados objetivos.
La más completa descripción de la Diálisis Adecuada (DA) hasta la actualidad es la realizada por Valderrábano5, cuando fija los objetivos de la Hemodiálisis (HD) en conseguir una alta supervivencia, una baja mortalidad y una mejor calidad de vida. Algunos autores han señalado la importancia de los factores psico-sociales y del estrés, señalando la gran influencia que tiene la depresión sobre los resultados finales del tratamiento con HD.
Los instrumentos que miden la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), entendida como aquellos aspectos de la vida que se ven afectados directamente por el estado de salud, son cada vez más utilizados para evaluar procedimientos clínicos, intervenciones terapéuticas y calidad de los cuidados suministrados.
En estudios recientes se observa la influencia de determinados factores sociodemográficos como son la edad y el sexo en pacientes sometidos a terapia renal sustitutiva sobre la CVRS tanto positiva como negativamente.
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Sólo en Andalucía, el número de pacientes con IRCT en tratamiento sustitutivo con cualquiera de sus modalidades en diferentes centros de la comunidad a fecha de 31 de diciembre de 2000 era de 5,843 pacientes.6
Para la consecución de este estudio se plantea como variable principal la CVRS con 8 indicadores o dimensiones de salud, así como variables sociodemográficas y clínicas, todas ellas descritas en profundidad en el apartado de material y métodos.
Así se planteó este estudio con el objetivo principal de describir la CVRS de los pacientes en tratamiento de HD periódica de la provincia de Huelva, así como identificar la influencia de los indicadores clínicos y sociodemográficos sobre la CVRS expresada por los mismos.
Conociendo el estado en que se encuentran los pacientes renales actualmente, se puede llegar a conseguir, realizando las intervenciones pertinentes, una mejora en su Calidad de Vida.
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2. MATERIAL Y MÉTODO.
2.1 DISEÑO.
Una vez planteados los objetivos en el apartado de introducción, por tratarse fundamentalmente de una descripción de una población en concreto y por la utilidad posterior en cuanto al planteamiento de estrategias de intervención, planificación y gestión de los sistemas de prestación de los servicios sanitarios7, el tipo de diseño utilizado en el presente estudio es el observacional descriptivo transversal.
2.2 SUJETOS.
El presente estudio multicéntrico tiene lugar en los tres centros de diálisis existentes en la provincia de Huelva, que son el Centro de Diálisis Ntra. Sra. de la Cinta, el centro de Diálisis Huelva Diálisis y la Unidad de Diálisis Crónica del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva. Se realizan los contactos previos y permisos oportunos con los responsables de los mencionados centros.
Población: La población de estudio son los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento de hemodiálisis periódica de la provincia de Huelva que suman 210 pacientes, todos ellos incluidos en la presente investigación. Y distribuidos del siguiente modo a fecha del 1 de Marzo de 2002:
Hospital Juan Ramón Jiménez: 66 pacientes.
Centro de Diálisis Ntra. Sra. de la Cinta: 74 pacientes.
Centro de Diálisis Huelva Diálisis: 70 pacientes.
Aspectos éticos: Se obtiene la aprobación por parte del Comité ético de investigación clínica de la provincia de Huelva para la realización del presente estudio (Ver apéndice 1)
2.3 VARIABLES.
Variable Principal:
Calidad de vida Relacionada con la Salud (CVRS). Esta variable se obtiene a través del Cuestionario de Salud SF-36 (Ver apéndice 2) reproducido con la autorización de Medical Outcomes Trust, el cual proporciona un método exhaustivo, eficiente y psicométricamente sólido para medir la salud desde el punto de vista del paciente. La equivalencia de la versión española fue evaluada a través de diversos estudios. Finalmente se hizo un estudio piloto con pacientes crónicos para evaluar la factibilidad y la comprensión del cuestionario. Diversos estudios evalúan de manera exhaustiva la fiabilidad, la validez y la sensibilidad a los cambios clínicos del cuestionario. Está traducido y adaptado para su uso internacional a través del International Quality of Life Assessment (IQLA).
Está otorgado el permiso de uso para este estudio. (Ver apéndice 3)
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Se obtiene finalmente una puntuación de 0 a 100, donde 0 es el peor estado de salud y 100 el mejor. Para las tablas de contingencia y para su mejor manejo se ha categorizado en 5 escales:
- Baja: 0 – 20 puntos.
- Media Baja: 21 – 40 puntos.
- Media: 41– 60 puntos.
- Media Alta: 61 – 80 puntos.
- Alta: 81 – 100 puntos.
El SF-36 contiene 36 ítems formando 8 dimensiones que evalúan: 8, 9
Función Física: Grado en que la salud limita las actividades físicas tales como el auto-cuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos (10 ítems).
Rol físico: Grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitación en el tipo de actividades realizadas o dificultad en la realización de actividades (4 ítems).
Dolor corporal: Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa como en el hogar (2 ítems).
Salud General: Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 ítems).
Vitalidad: Sentimiento de energía y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento (4 ítems).
Función Social: Grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual (2 ítems).
Rol Emocional: Grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias (3 ítems).
Salud mental: Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la conducta y bienestar general (5 ítems).
Evolución declarada de la salud: como añadido a los 8 niveles de salud, el SF-36 incluye una pregunta de valoración independiente que determina la auto-percepción de la evolución del estado de salud general en un paciente, comparándolo con la situación de "hace un año".
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Variables Sociodemográficas:
Sexo.
Edad. en años a fecha del 1 de Marzo de 2.002.
Estado Civil.
Situación de Convivencia.
Creencias religiosas.
Nivel de estudios.
Situación Laboral.
Nivel económico. Ingresos netos entre todos los miembros del hogar.
Localidad de residencia: Según la zonificación utilizada por el censo agrario de Andalucía10 y considerando a Huelva capital como un hecho individual en el conjunto de la provincia puesto que ni su volumen demográfico, industrial y de servicios, tiene parangón con ningún núcleo o zona de la provincia.11 Se ha utilizado por tanto la siguiente diferenciación comarcal: Sierra, Andévalo Occidental, Andévalo Oriental, Costa, Condado Campiña, Condado Litoral y Huelva capital. (Ver apéndice 4)
Distancia de la localidad de residencia a la capital: kilómetros desde la localidad de residencia a la capital.
Variables Clínicas:
Centro de Diálisis: Centro en el que se dializa el paciente.
Turno de diálisis: Turno en el que se dializa el paciente. Categorizado del siguiente modo:
1. Primer turno de Lunes, Miércoles y Viernes.
2. Segundo turno de Lunes, Miércoles y Viernes.
3. Tercer turno de Lunes, Miércoles y Viernes.
4. Primer turno de Martes, Jueves y Sábado.
5. Segundo turno de Martes, Jueves y Sábado.
6. Tercer turno de Martes, Jueves y Sábado.
Diagnóstico primario: Enfermedad primaria causante de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal:
1. Diabetes.
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2. Hipertensión Arterial / Glomerulonefritis.
3. Nefroesclerosis.
4. Otras.
Edad al inicio del tratamiento: Edad de comienzo, en años, del paciente en el tratamiento de hemodiálisis crónica. Se calcula a través de la fecha de la primera diálisis.
Tiempo en diálisis: Meses transcurridos desde la primera sesión de diálisis del paciente hasta el comienzo del estudio.
Tiempo de tratamiento prescrito: tiempo en minutos de tratamiento prescrito total por semana.
Acceso Vascular: Tipo de acceso vascular para la hemodiálisis. Categorizado del siguiente modo:
1. Autóloga.
2. Prótesis.
3. Catéter.
Kt/V: Estándar adimensional clínico de dosis de diálisis adecuada. Se utiliza para su cálculo la fórmula de Gotch monocompartimental. Obtenido a través del análisis de urea en sangre pre-hemodiálisis y post-hemodiálisis.12, 13, 14
Hemoglobina: Según analítica realizada el primer día de diálisis de la semana. En g/dl.
2.4. RECOGIDA DE DATOS.
La recogida de datos se realiza a través de tres instrumentos:
Historias médicas y otros registros: a través de ellas se recopilan los datos correspondientes a las variables: Centro de diálisis, Turno de diálisis, Diagnóstico primario, edad de comienzo, tiempo en diálisis, tiempo de tratamiento prescrito, acceso vascular, KT/V, hemoglobina, sexo, edad, localidad de residencia y distancia a la capital.
Encuesta: Se realiza para obtener el resto de las variables. La encuesta tiene una primera parte para determinar las variables estado civil, situación de convivencia, creencias religiosas, nivel de estudios, situación laboral y nivel económico. Y una segunda parte formada por el instrumento de investigación que es el Cuestionario de Salud SF-36 reproducido con la autorización de Medical Outcomes Trust.15
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Entrevistas en profundidad: también denominada abierta o cualitativa.16 Se utiliza para proporcionar un material, referente a las variables de estudio, más rico; se pretende profundizar en las opiniones personalizadas de los sujetos de estudio. Se han realizado 9 entrevistas distribuidas del siguiente modo:
o 4 entrevistas a diferentes pacientes.
o 1 entrevista a un familiar de un paciente.
o 1 entrevista a un enfermero que trabaja con los pacientes.
o 1 entrevista a la psicóloga que trabaja con los pacientes.
o 1 entrevista a la trabajadora social que ha trabajado con los pacientes.
o 1 entrevista a la Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades Renales (ALCER)
2.5. PROCEDIMIENTOS.
En primer lugar se obtienen los permisos oportunos en los diferentes centros así como al Comité ético de investigación clínica de la provincia de Huelva. Una vez preparada toda la documentación, se informa a los profesionales que pasan los cuestionarios que se realizan a través de entrevista directa. Previamente a su cumplimentación se informa tanto verbalmente como por escrito a todos los sujetos de investigación, a través del consentimiento informado17 (Ver Apéndice 6), de los fines de la misma, así como del tratamiento confidencial de los datos que se manejan y de su inclusión voluntaria en este estudio.
2.6. ANÁLISIS DE LOS DATOS.
En primer lugar se realiza la descripción de las variables a través de gráficos y tablas de frecuencias. Posteriormente se cruzan las variables cualitativas y sociodemográficas con los indicadores de CVRS a partir de las tablas de contingencia para identificar las posibles asociaciones. Paralelamente se analizan las transcripciones de las entrevistas y incorporando citas textuales a la fase anterior.
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3. RESULTADOS.
Del total de los 210 pacientes en tratamiento de hemodiálisis periódica tratados en los diferentes centros de la provincia de Huelva han resultado excluidos del estudio por tener sus facultades mentales disminuidas, 17 pacientes, por no prestar su colaboración, 44 pacientes, por fallecimiento, 4 pacientes, por trasplante renal, 1 paciente y por traslado de centro de diálisis durante el período de recogida de datos, 6 pacientes. Por lo tanto se han estudiado 138 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal incluidos en programa de tratamiento de HD periódica..
Descripción de las variables sociodemográficas.a
De los 138 pacientes estudiados, 88 son hombres y 50 mujeres. Tienen una edad comprendida entre 22 y 87 años, con una media de 62,29 ± 15,6 años. El 59,4% de la población tiene 65 años o más. En su mayoría, el 85%, están casados; conviviendo el 20% de la población solo/a con sus hijos/as. El 57,2% de los pacientes se manifiestan católicos no practicantes, frente a un 1,4% que se declaran no creyentes. (Ver tabla 1).
El 84% de la población tiene un nivel de estudios de primaria o sin estudios en contra de un 5,8% que declaran tener estudios universitarios. Sólo el 5,1% de los pacientes en HD trabaja, estando en situación de jubilación o pensionado el 84,8% de los encuestados. Casi la mitad de la población manifiesta recibir unos ingresos netos mensuales entre todos los miembros del hogar inferior o igual a 600 euros. Una cuarta parte de los pacientes reside en Huelva capital, el resto se encuentra repartido de forma similar a la distribución de la población de la provincia de Huelva según datos del Instituto Nacional de Estadística para el año 2001. (Ver gráfico 1). El 50,7% de los pacientes recorre una distancia inferior a 41 Km. para asistir a su sesión de hemodiálisis.
a Ver el apéndice 7 para consultar toda la distribución de las variables sociodemográficas.
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Gráfico 1. Comparativa población de estudio y provincia de Huelva
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Provincia de Huelva Población de estudio
Fuente: Instituto Nacional de Estadística 2001. Elaboración propia
Sierra
Huelva
Costa
Condado Litoral
Condado Campiña
Andévalo Oriental
Andévalo Occ.
Tabla 1: Características sociodemográficas de los pacientes en hemodiálisis periódica
Variable
Sexo 63,8 hombre 36,2% mujer
Edad 62,3 ± 15,5 años
Estado Civil 61,6% casado/a 15,9% soltero/a 20,3% viudo/a 0,7% separado/a 0,7% divorciado/a 0,7% otros
El 42% de los pacientes incluidos en el estudio se dializan en el Centro de Diálisis Ntra. Sra. de la Cinta, el resto se distribuye en idénticas proporciones entre la Unidad de Hemodiálisis crónica del Hospital Juan Ramón Jiménez y el Centro de Diálisis Huelva Diálisis. Dicho de otro modo, el 29% de los pacientes se dializan en un centro hospitalario mientras que el 71% restante lo hace en centros extra - hospitalarios o satélites. El 38,4% de la población encuestada se dializa en turno de mañanas, y mayoritariamente, el 22,5%, los lunes, miércoles y viernes.
El 15,2% de los pacientes son diabéticos, el 14,5% presentan nefroesclerosis y en el 9,4% de los casos, la IRCT es secundaria a hipertensión arterial o glomerulonefritis.
La edad de inicio de la terapia renal sustitutiva es 57,99 ± 16,88 años. Destaca el 31,2% de los pacientes que realizan su primera sesión de HD entre los 65 y 74 años. Hay una gran dispersión en cuanto a los meses que llevan dializándose, entre 1 y 368 meses; el 26,8% lleva en tratamiento más de cinco años.
El 71,0% de los pacientes se dializan 4 horas por tratamiento. Un 15,9% lo hace 630 minutos a la semana. El 86,2% se dializa a través de una fístula arteriovenosa interna o un injerto, mientras que para el resto se utiliza un catéter como acceso vascular.
El valor de hemoglobina de la población es 11,317 1,413 mg/dl. La mayor parte de los encuestados, un 28,3%, lo encontramos en el rango 11,1 – 12,0
mg/dl. Los pacientes en HD de la provincia de Huelva tienen un KT/V de 1,26 0,18. El 34,0% presenta un KT/V inferior a 1,21. (Ver tabla 2)
Descripción de la variable Calidad de Vida Relacionada con la Salud. b
En cuanto al sumatorio de todos los indicadores referentes a la Salud Física, el 69,6% de los pacientes tienen una puntuación inferior a 60. Con respecto al mismo parámetro referido a la Salud Mental, un 28% de los encuestados presenta una puntuación alta (mayor de 80 puntos).
La Función Física da una puntuación en la población de 53,07 ± 31,30. El 26% de los pacientes puntúan superior a 81.
a Ver el apéndice 8 para consultar toda la distribución de las variables clínicas. b Ver el apéndice 9 para consultar toda la distribución de la CVRS.
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El 50% de los pacientes urémicos tienen una puntuación referente al Rol Físico inferior o igual a 20. Tan sólo un 7,2% se sitúan en un baremo medio-alta.
El 54,3% de la población declara un nivel de Dolor Corporal inferior o igual a 60 puntos. También destaca que 24,6% manifiestan un nivel de salud con respecto a este indicador, Alto.
La Salud General de la población es media-baja, sólo se encuentra el 7,2% de los pacientes en puntuaciones superiores a 80 puntos.
46,86 es el nivel de salud de los pacientes en lo que respecta a la Vitalidad. Casi la mitad de la población obtiene una puntuación a través del cuestionario de salud SF-36 inferior a 40.
La Función Social de los encuestados es Media-Alta (67,36 ± 32,59). El 41,3% de los pacientes tienen una puntuación superior a 80.
El 52,6% de los pacientes expresan una puntuación Alta referida al Rol Emocional. 4 de cada 10 encuestados tiene menos 41 puntos en la escala de rol emocional.
La Salud Mental de la población en hemodiálisis de la provincia de Huelva es Media-Alta. Dos tercios de los encuestados puntúan superior a 60 en el indicador de salud mental.
En lo que respecta al indicador de Evolución Declarada de Salud, salud actual comparada con la de hace un año, el 30 % de la población en diálisis de Huelva manifiesta que su estado de salud actual es más o menos igual que hace un año. Uno de cada 10 manifiesta sentirse mucho peor ahora que hace un año. (Ver gráfico 2)
Tabla 2: Características clínicas de los pacientes en hemodiálisis periódica
Variable
Centro de diálisis 29,0% Hospital J.R.J. 42,0% C.D.Virgen de la Cinta 29,0% Huelva Diálisis
29,0% Centro hospitalario 71,0% Centro extra-hospitalario
Con todos lo datos anteriormente descritos se establece el siguiente perfil del paciente en diálisis: El paciente con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que recibe tratamiento de hemodiálisis periódica en la provincia de Huelva es un hombre con una edad comprendida entre 65 y 74 años, casado, que convive con su mujer; se manifiesta católico no practicante con un nivel de estudios de Primaria o sin estudios, pensionista que recibe unos ingresos netos mensuales entre todos los miembros del hogar entre 300 y 600 euros. Reside en Huelva capital y por lo tanto recorre una distancia inferior a 20 kilómetros para llegar a su centro de diálisis.
Se dializa en un centro satélite en el primer turno de lunes, miércoles y viernes. No es diabético. Su primera diálisis la realizó hace aproximadamente un año, cuando contaba entre 65 y 74 años de edad. Se realiza tres sesiones de diálisis con una duración por tratamiento de 4 horas. Se dializa a través de una fístula arteriovenosa interna. Tiene un nivel de hemoglobina comprendido entre 11,1 y 12,0 mg/dl y su KT/V (mono-compartimental de Gotch) está situado entre 1,21 y 1,30.
Gráfico 2: Puntuación media obtenida en todas las 8 dimensiones de Calidad de Vida
Fuente: Elaboración propia
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Su Salud Física en general se encuentra en un nivel medio, en cambio su Salud mental es alta. Su salud le limita moderadamente las actividades físicas tales como el auto-cuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos. La salud física le interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitación en el tipo de actividades realizadas o dificultad en la realización de actividades. El efecto que el dolor tiene en el trabajo habitual, tanto fuera como dentro de casa es moderado. Él mismo auto-valora negativamente su salud actual así como sus perspectivas de futuro y su resistencia a enfermar.
Su sentimiento de energía y vitalidad frente al sentimiento de cansancio y agotamiento es media. La salud física o emocional le interfiere poco en la vida social habitual, trabajo u otras actividades diarias. Su salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la conducta y bienestar general es aceptable.
Su salud actual comparada con la de hace una año es más o menos igual.
Análisis de las variables sociodemográficas sobre la CVRS
Sexo: A pesar que no sigue una distribución lineal, cabe destacar el mayor porcentaje de mujeres (36%) sobre hombres (14,8) que tienen una Salud Física (sumatoria)a baja. (Ver tabla 3)
a Entiéndase el sumatorio de salud física como la media de todos los indicadores del cuestionario SF-36 que
abarcan este aspecto: función física, rol físico, dolor corporal y salud general.
Tabla 3. Salud Física (sumatorio) *Sexo
(% de sexo)
14,8% 36,0% 22,5% 19,3% 28,0% 22,5%
33,0% 10,0% 24,6%
20,5% 18,0% 19,6%
12,5% 8,0% 10,9%
100,0% 100,0% 100,0%
Baja
Media - Baja Media
Media - Alta
Alta
Salud Física (sumatorio)
Total
Hombre Mujer
sexo
Total
Fuente: Elaboración propia
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Función Física * Sexo
Alta
Media - Alta
Media
Media - Baja
Baja
Fre
cu
en
cia
re
lativa
40
30
20
10
0
sexo
Hombre
Mujer
Al 30,7% de los hombres su salud le limita poco o nada las actividades físicas como el auto-cuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos; mientras que sólo el 18% de las mujeres obtienen la misma puntuación. (Ver gráfico 3)
Edad: Conforme aumenta la edad de los pacientes disminuye su valoración personal de la salud lo que incluye su salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. De hecho, el 39% de los pacientes menores de 35 años obtienen una puntuación alta, mientras que sólo el 8,6% de los mayores de 64 años obtienen la misma valoración en este indicador. (Ver tabla 4)
A través de las entrevistas realizadas se pudo constatar:
“Yo la verdá es que no me considero enfermo porque (…) yo pa mí no estoy enfermo de ná, lo único que no me trabaja los riñones(…) a lo mejó yo no soy aquí como mucha gente ¿no?(…) que a mí no me trabaja los riñones bien y punto ¿me entiende?, yo no tengo na de ná (…)” (Hombre, 22 años y reside en Huelva).
“La gente mayor siente mucha soledad (…).Yo creo que a las personas que más le afecta son las que tienen dolores o no pueden andar o que tienen más complicaciones físicas y entonces pues eso sí se nota, que está bastante fastidiado (…) no puede subir unas escaleras, que no puede andar sin un bastón, o cuando ven que pierden movilidad en las manos, que se les deforman más por problemas de los huesos, todo eso son cosas que ellos lo notan.” (Psicóloga).
“Hay veces que te agobias porque una se pone malita y pa que decí, po se cree una que se va a morí, lo que yo no quiero es tené doló, yo cuando tengo doló es que me muero (...) yo que ahora estoy más libre me gustaría ir a casa de mi cuñá a verla, a casa de mis tías, pero no puedo hija, no puedo, no es sólo por cansancio porque si estoy cansá me paro” (Mujer, 62 años y reside en Bollullos).
Gráfico 3. Función Física * Sexo
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Estado Civil: Destaca la menor valoración personal de la salud de los casados/as y viudos/as frente a los solteros/as (Ver tabla 5)
“Yo lo llevo mu bien, ahora mejó porque antes tenía a mi marido que lo tenía que dejá a mi niña, se puso malo (…) y claro pues quiera que no como mi marido, el potecito, ya se murió pues estoy mas suerta, mi hija ya se puede encargar de su casa y quiera que no estoy más tranquilita, no tengo nada que dejarle a nadie” (Mujer, 62 años y reside en Bollullos).
Creencias religiosas: La mayor parte de los pacientes que se declaran católico practicante (29%) tienen una salud física baja (puntuación inferior a 20 puntos). En cambio encontramos la misma proporción en los católicos no-practicante con un nivel de salud física medio. (Ver tabla 6)
No se observa una clara asociación de la religión sobre la salud a través de las entrevistas de los pacientes, aún así la psicóloga comenta una relación sobre la manera de aceptar la enfermedad:
“La religión también influye, creo yo, la forma de aceptar la muerte y de la esperanza que se tiene (…) el decir: - pues Dios me lo ha mandado, la imposición divina ¿no? o el ¿qué hecho yo para merecer esto?- Eso también lo dice mucha gente. Es tanto bueno como malo, aceptarlo porque Dios me lo ha mandado o enfadarse con su Dios por… bueno, ¿qué he hecho yo para merecer esto? ¿por
Tabla 4. Salud General * Grupos de Edad % de Grupos de Edad
18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 -74 75 y + Grupos de Edad
Total
Tabla 5. Salud General * Estado Civil
% de Estado Civil
24,7% 13,6% 32,1% 24,6%
37,6% 18,2% 42,9% 34,8% 24,7% 40,9% 14,3% 25,4%
7,1% 13,6% 3,6% 8,0%
5,9% 13,6% 7,1% 7,2%
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Baja
Media - Baja Media
Media - Alta
Alta
Salud General (intervalos)
Total
Casado/a Soltero/a Viudo/a
Estado Civil
Total
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
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qué a mí? ¿no?, ese tipo de razonamientos lo dicen muchas veces y bueno a la hora de aceptar la muerte, también.” (Psicóloga).
Nivel de estudios: Dado que la gran mayoría de la población, como vimos en la descripción de las variables sociodemográficas, tiene un nivel académico bastante bajo, es difícil comparar diferentes variables para niveles de estudio más elevados. Aún así, si atendemos sólo a los niveles educativos inferiores, encontramos mayor proporción de pacientes con estudios de primaria (61,1%) a los que los problemas emocionales apenas si le interfieren en el trabajo u otras actividades diarias que pacientes sin estudios (41,9%). (Ver tabla 7)
Situación Laboral: Un 42% de los pacientes que están laboralmente activos tienen una salud física (sumatoria) alta. Por el contrario, sólo nos encontramos a 9 pacientes de cada 100, o a 3 de cada cien de jubilados y pensionistas respectivamente, que obtienen la misma puntuación de salud. (Ver tabla 8).
Esta diferencia notable la podemos encontrar en la mayoría de las dimensiones de calidad de vida: rol físico, dolor corporal, vitalidad, salud mental. De hecho, un tercio de los trabajadores manifiestan encontrar mucho mejor ahora que hace una año, frente al 13% de los jubilados que expresan la misma opinión.
Es importante recordar la baja proporción de pacientes laboralmente activos reflejada en la descripción de las variables sociodemográficas.
“Algunos sí mantienen el trabajo pero a la mayoría le es muy difícil, tienen que hablar con la empresa y además si les coincide la diálisis con una jubilación pues... hay más cambios, la jubilación siempre hace que pierdas más actividad y
Tabla 7. Rol Emocional (intervalos) * Nivel de Estudio
% de Nivel de Estudio
45,2% 31,5% 4,8% 8,1% 7,4%
41,9% 61,1% 100,0% 100,0%
Baja Media - Baja Media - Alta Alta
Rol Emocional (intervalos)
Total
Sin estudios Primaria
Nivel de Estudio
Fuente: Elaboración propia
Tabla 6. Salud Física (sumatorio) * Creencias Religiosas
Fuente: Elaboración propia
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que tenga más tiempo libre y si encima eso... le pones la diálisis, pues hay muchos que se ven muy desvalorados, que no son útiles para la sociedad, han pasado de ser un trabajador, dejar de trabajar y encima ser un enfermo ¿no?. (Psicóloga).
“Cuando me diagnosticaron yo me encontraba trabajando (…) empecé a sentirme muy cansado, yo veía que hasta la caja de herramientas me costaba cogerla, incluso andando me entraban calambre en las piernas (…) el trabajo lo tuve que dejar, porque claro, ya entré en el hospital (…) Lo que más me ha ayudado superar, un poco, la enfermedad es el estar ocupado, hacer cosas (…) si me quedo quieto aquí es cuando se deprime uno, es cuando piensa en lo que tienes, me veo inútil, como una persona que no vale para nada. (Hombre, 51 años y reside en Mazagón).
“Él fuera del centro tiene más o menos calidad de vida porque tiene su trabajo. La empresa en la que trabaja es familiar y puede adaptar sus horarios (…). (Familiar de paciente).
Nivel económico: Destaca que la mitad de la población que ingresa entre 1200 y 1500 euros al mes, tienen una Salud mental sumatoriaa alta. Asimismo, una cuarta parte de los que ingresan entre 300 y 600 euros al mes refieren un nivel bajo para el mismo indicador. (Ver tabla 9)
A medida que el nivel de rentas aumenta, interfiere en menor cuantía los problemas de salud física o emocional en la vida social habitual. (Ver tabla 10)
“El nivel económico pues.... sí, puede influir, puede depender de la paga que le haya quedado porque son personas que estaban trabajando y que podían ganar más dinerillo y ahora pues se ven que no tienen para tirar para delante, que tengan, a lo mejor, algún hijo a su cargo o que tenga.... no sé el marido algún problema y que no le quede una buena pensión, también le influye.” (Psicóloga).
“Me ha quedado mu poquito dinero de lo de mi marido, me ha quedado 57.000 pesetas y yo que si tengo que pagar teléfono, mi luz, mi agua y toas las cosas que lleva una casa (…) Yo estoy porque tengo a mis hijos que no me van a dejar que me muera de hambre” (Mujer, 62 años y reside en Bollullos).
a Entiéndase el sumatorio de salud mental como la media de todos los indicadores del cuestionario SF-36 que
abarcan este aspecto: vitalidad, función social, rol emocional y salud mental.
Tabla 8. Salud Física (sumatorio) * Situación Laboral % de Situación Laboral
“Las personas con un nivel económico o un nivel cultural medio-alto saben lo que les está pasando (…) comprenden bien lo que se les explica, saben llevar el tratamiento en condiciones y quizás el que tenga menos nivel cultural o menos poder adquisitivo, pues… se dejan un poco más (…) el nivel económico influye como influye en todo (…) aquí hay gente que no puede, que encima su familia pues… que si el marido bebe, que se estamparon (…) son conflictos y la verdad… (Enfermero)
Localidad de residencia: Los pacientes que residen en la comarca Sierra, obtienen las puntuaciones medias más elevadas (mejor nivel de salud) en los indicadores: función física, rol físico, dolor corporal, vitalidad, función social y rol emocional. En el lado opuesto nos encontramos a la comarca del Andévalo Oriental que obtiene las puntuaciones medias más bajas en: rol físico, dolor corporal vitalidad, función social y salud mental. (Ver Apéndice 10)
Esto se pone de manifiesto por ejemplo en que el 30% de la población de estudio que vive en la sierra puntúa superior a 80 en cuanto a la salud física (sumaria) frente a la imposibilidad de encontrar a algún paciente del Andévalo Oriental con la misma baremación. (Ver tabla 11).
También se observa que la mitad de los enfermos de la Sierra tienen una salud mental (sumatoria) alta frente al 18,2% de la Costa (Ver tabla 12). Así como la auto-percepción de salud mucho mejor ahora que hace un año que refieren el 40% de la población de estudio residente en la Sierra en contraposición con el 6,3% de los pacientes del Condado Litoral. (Ver tabla 13)
Tabla 9. Salud Mental (sumatoria) * Nivel Económico % de Nivel Económico
Centro de diálisis: Los pacientes que se dializan en centros extra-hospitalarios están menos limitados por su salud para actividades físicas tales como el auto-cuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos… (Ver tabla 14) Lo mismo ocurre con la salud mental.
“Estuvimos un mes dializándose en el hospital, allí era deprimente, porque aquello era brazos, piernas cortados, gente muy mala, de todo, (…) Es un miedo constante por los comentarios que se escuchan (…) Ya cuando llegamos a este centro, a mí el cuerpo me encajó, digamos. Los que estaban aquí, los enfermos eran diferentes, de otra calidad de vida que no era la del hospital. (Familiar de paciente)
Tabla 11. Salud Física (sumatorio) * Comarca de Residencia % de Comarca de Residencia
Mucho mejor ahora Algo mejor ahora Más o menos igual Algo peor ahora Mucho peor ahora
Salud actual comparada con la de hace un año
Total
Sierra Andévalo Occidental
Andévalo Oriental Costa
Condado Campiña
Condado Litoral Huelva Capital
Comarca de Residencia
Total
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
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Turno de diálisis: Un tercio de los pacientes que se dializan en primer y tercer turno tienen una salud mental alta, frente al 19% de los que se dializan en el turno de tarde. (Ver tabla 15)
“(…) al principio tenía los mediodía pero eso te interrumpía todo el día, si tenías que ir a algún sitio te destrozaba (…) luego fui hablando por si me podían cambiar por la mañana (…) cuando llego - a casa - son las doce o doce y media y me queda todo el día.” (Hombre, 51 años y reside en Mazagón).
Diagnóstico primario: Casi tres cuartas partes de los diabéticos muestran que los problemas emocionales interfieren en la vida social habitual. Frente a un tercio de los que su enfermedad de base es hipertensión arterial o glomerulonefritis. (Ver tabla 16)
Tabla 14. Función Física * Centro de Diálisis % de Centro Hospitalario/Satélite
Tabla 15. Salud Mental (sumatoria) * Turno (M-T-N)
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
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Edad al inicio del tratamiento: Los pacientes que iniciaron el tratamiento de diálisis a mayor edad tienen una menor salud física que los que empezaron más jóvenes. Un tercio de los que empezaron a dializarse con menos de 25 años tiene una salud física alta, frente al 7% de los que empezaron la terapia con una edad comprendida entre 65 y 74 años. (Ver tabla 17)
Tiempo en diálisis: El 28% de pacientes que llevan dializándose 2 años expresa sentirse mucho mejor ahora que hace un año. Mientras que la mitad de los se tratan desde hace más de 6 años afirman sentirse más o menos igual ahora que hace un año. (Ver tabla 18)
Tiempo de tratamiento semanal: El nivel alto de salud mental aumenta conforme aumentamos el tiempo por tratamiento semanal. (Ver tabla 19)
Mucho mejor ahora Algo mejor ahora Más o menos igual Algo peor ahora Mucho peor ahora
Salud actual comparada con la de hace un año
Total
1 2 3 4 5 6 > 6 Tiempo en Tratamiento
Total
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
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Acceso vascular: El 79% de los pacientes que se dializan a través de un catéter explicitan que la salud física le interfiere en el trabajo y otras actividades diarias. Una cuarta parte de los que lo hacen a través de una FAVI o injerto tienen un rol físico alto. (Ver tabla 20)
KT/V: Dos tercios de pacientes que presentan un KT/V superior a 1,31 e inferior a 1,40 afirman que los problemas emocionales no le interfieren en el trabajo u otras actividades diarias, frente al 9% del mismo grupo a los que les interfiere notablemente el mismo tipo de problemas. (Ver tabla 21)
Hemoglobina: Los pacientes con una hemoglobina entre 12 y 13 g/dl obtienen mejores puntuaciones en cuanto a la dimensión de función social del cuestionario sf-36 que el resto de los pacientes (Ver tabla 22)
En este trabajo se ha administrado la versión española del Cuestionario de Salud SF-36 a la población en diálisis de la provincia de Huelva.
Destaca, aunque es un hecho ya conocido, las diferencias en las puntuaciones del SF-36 según el sexo, que señalan un peor estado de salud percibida en las mujeres sobre todo en los aspectos físicos. Esta diferencia también se observa en la población española sana18 Así podría decirse que las mujeres en hemodiálisis expresan mayor grado de disfunción ocasionado por la enfermedad y por tanto peor CVRS que los hombres.
La gran mayoría de la población en diálisis de la provincia de Huelva tiene una edad superior a 60 años, con las repercusiones a todos los niveles que esto implica. Esta proporción de pacientes en el grupo 60-69 es la misma que para todo el territorio Andaluz6, también reflejan los mismos datos numerosos autores en el ámbito nacional.19, 20 Esta elevada edad se traduce en una peor calidad de vida de los paciente añosos, manifestándose e una disminución de su valoración personal de salud, que incluye su salud actual, las perspectivas de futuro y la resistencia a enfermar.
Se encuentra un hallazgo interesante en cuanto a las diferencias comarcales encontradas. Los pacientes de la Sierra de Huelva expresan una mejor percepción de salud que los del resto de las comarcas en la mayoría de las dimensiones de CVRS. Siendo el Condado Campiña la comarca que refleja una menor percepción subjetiva de salud. No se han encontrado literatura en la se compare esta variables en pacientes de HD.
Los pacientes que se dializan en el turno de tardea muestran una menor adaptación a los roles sociales. Esto suele ocurrir por el horario vespertino de la sesión.
La Función física, así como el rol físico de los paciente que se dializan en ámbito hospitalario son inferiores (peor estado de salud) de los que se dializan en centros extra-hospitalario o satélites. Esta diferencia encontrada se explica, al menos en parte por los diferentes criterios de inclusión en uno u otro centro.
Se encuentran diferencias entre los pacientes que se dializan a través de fístulas autólogas y los que reciben su terapia a través de catéteres. Casi al 80% de estos últimos, expresan que el catéter le interfiere para el trabajo y para sus actividades diarias.
Se encuentran muchos autores que afirman la relación positiva entre el KT/V y la calidad de vida de los pacientes renales. En la provincia de Huelva se puede afirmar que los pacientes con cifras de KT/V comprendidas entre 1,31 y 1,40 tienen una menor influencia por parte de su patología y le afecta en menor cuantía los problemas derivados de su estado de salud para el trabajo o sus actividades diarias.
a Este turno suele iniciarse de 12 a 13 horas hasta las 16 o 17 horas.
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Asimismo también se encuentra un factor favorecedor para la calidad de vida en las cifras de hemoglobina. Aquellos pacientes en HD que mantienen valores de hemoglobina entre 12 y 13 tienen una función social más elevada. Esta influencia de la anemia en general y de la hemoglobina en particular la podemos corroborar a través de diversos estudios, que, tanto a través del cuestionario de salud SF-36 como del Sikness Impact Profile, encuentran una clara influencia de los valores de hemoglobina en el aumento de salud y calidad de vida de los pacientes.21, 22
A pesar de las diferencias ya mencionada entre las diversas variables, se puede decir que, en líneas generales la CVRS de los pacientes en diálisis de la provincia de Huelva es media, es decir, con unos valores de salud comprendidos entre 40 y 60. Estas cifras son inferiores a los valores poblacionales de referencia de la versión española del cuestionario de salud SF-36.
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