Calendario de 2016presentacion alicante 2016.final

Teresa Hernández-Sampelayo MatosComité Asesor de vacunas . AEP

HGU Gregorio Marañón. Madrid.

Equipo de 11 Pediatras (AP / Hospitales )

Desde junio a agosto:

Una vacuna por pediatra

Revisión del calendario anterior

Búsqueda bibliográfica, actualización anual del 40-50% de citas Medline, Embase, Tripdatase, Cochrane.

1-25 sept: revisión del texto por parte de todos

30 sept: envío del documento final a Anales

Publicación :Enero de cada año

Anales Pediatría

Web CAV –AEP (1

enero)

Factores determinantes calendario 2016

1. Disponibilidad de una nueva vacuna: meningococo B (…en el momento de menor

incidencia de enfermedad)

2. - Incorporación a los calendarios oficiales de la vacuna antineumocócica

conjugada durante 2015 y 2016

3. - Incorporación a los calendarios oficiales de la vacuna frente a varicela (…sin

fecha concreta)

4. - Incremento de casos de tos ferina. Casos graves. Desabastecimiento de vacunas

con componente pertussis

Calendario Vacunación Infantil : CAV-AEP 2016

CAV-AEP. http://vacunasaep.org

VERSION 201437 pags / 237 citas

VERSION 201613 pags / 40 citas

CAV: Reconocemos el esfuerzo del Ministerio de Sanidad, en el último año, por

optimizar el calendario común, con la inclusión de la vacunación frente al neumococo y

la varicela en la primera infancia…

…aunque sigue habiendo diferencias , entre las CCAA

CAV-AEP 2016

SISTEMATICAS NO FINANCIADASPerfil de vacuna sistemática y es deseable para todos los

niños… pero por razones de coste-efectividad su prioridad debe

depender de las posibilidades económicas de la financiación pública

SISTEMATICAS FINANCIADAS Aquellas que el CAV-AEP estima que

todos los niños en España deberían recibir de forma universal

GRUPOS DE RIESGODe indicación prioritaria para personas

con mayor riesgo de enfermaro padecer formas graves

Disponible en: http://vacunasaep.org

Calendario Comunidad Valenciana

1. Vacuna frente a Hepatitis B

Calendario de vacunaciones CAV-AEP 2016

Hepatitis B

CAV-AEP. Calendario 2016

An Pediatr enero 2016

•Si existe buen screening embarazada HbsAg , puede

eliminarse HB al nacimiento (actualmente vacuna son 9

CCAA+Ceuta y Melilla)

•NO se pauta HB al nacimiento: queda esquema 2,4,12m

•Vacunar con vacunas Hexavalentes

•Niños y adolescentes No vacunados previamente:

3 dosis de HB monocomponente.

Esquema: 0,1,6

Puede hacerse con HA+HB

•Hijos de madre HbsAg + o desconocido :vacunación de HB

de RN+ gamaglobulina en (12h)

*Infanrix-hexa, Hexyon

Vacunación frente a hepatitis B

• Recomendación 2016: se recomienda vacunar a lactantes con 3 dosis en forma de

vacuna hexavalente, con pauta 2, 4 y 12 meses de edad. En niños mayores y

adolescentes no vacunados se aplicarán 3 dosis de vacuna monocomponente o

bien combinada con vacuna de hepatitis A, con pauta 0, 1 y 6 meses.

• Se ha demostrado que retrasar la edad de administración de la última dosis de HB y

aumentar el tiempo entre dosis pueden mejorar la memoria inmunológica ofreciendo

mayor protección frente al VHB en adultos, se consigue con la pauta 2+1.

• La vacunación neonatal siempre se realizará con vacuna monocomponente y será

preceptiva en hijos de madres HBsAg positivas o de serología desconocida. En el

primer caso deberán recibir, además, inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB),

preferiblemente en las primeras 12 horas de vida.

Misma pauta anterior, porque no siguen esquema 2+1

Prematuros de menos de 2.000 gr

Mujer HBsAg - 1ª dosis al mes de vida

o al alta hospitalaria

Mujer HBsAg +

1ª dosis de vacuna + gammaglobulina

en primeras 12h de vida.

Dosis que no se contabilizará.

Repetir al mes.

En total el niño recibe 4 dosis

Hepatitis B

2. Vacuna frente DTPa-VPI-Hib (Hexavalentes)

http://vacunasaep.org

Calendario de vacunaciones de la AEP

VACUNACIÓN FRENTE A DTP POLIOMIELITIS Y HAEMOPHILUS

INFLUENZAE TIPO b.

• Recomendación 2016:• Se recomienda primovacunación de DTPa-VPI-Hib a los 2 y 4 meses con vacuna

hexavalente. El refuerzo, también con hexavalente, a los 12 meses de edad

(esquema 2+1),

Se puede adelantar la 1.ª dosis a las 6 semanas de vida.

• Refuerzo posterior con Tdpa-VPI a los 6 años y con Tdpa a los 11-12 años.

• Se recomienda vacunar con Tdpa a la embarazada, entre las semanas 27 y 36 de

gestación, y a todo el entorno familiar de los recién nacidos (especialmente a la

madre en el puerperio inmediato, si previamente no se vacunó en el embarazo).

• CAV-AEP 2016

Tos ferina

Calendario de vacunaciones CAV-AEP 2016

Tosferina

CAV-AEP. Calendario 2016

An Pediatr enero 2016

•Vacunación frente a Tosferina:tema importante de

resolver , aumento de casos y faltan vacunas

• Falta de vacunas con componente pertusis:

• Vacunar con Vacuna Hexavalente*

(DTPa+VPI+Hib+HB) : esquema 2+1:(2,4,12m)

• Tdpa a los 6 años +VPI

• Tdpa en adolescentes

• Tdpa en embarazadas :27-36 semanas

gestacion

*Infanrix-hexa, Hexyon

Japón 2007Israel 2009

Australia 2011

California 2010

Irlanda 2010

Washington 2012Reino Unido 2012

Chile 2011Argentina 2011

Canadá 2012

N Zelanda 2012

Noruega 2009

Brotes de tosferina en el mundo

Brote de tosferina en California en 2010

10 muertes:

9 menores de 2 meses (no vacunados)

1 de 2 meses (1 dosis de vacuna 15 días antes)

Tosferina EEUU, 2001-2009Hospitalizaciones y fallecimientos por edad

Vacunas con efectividad limitada: DTPw / DTPa / Tdpa

Limitada duración de la protección y pérdida de la inmunidad tras infección y/o

vacunación (waning)

Polimorfismo genético de B. pertussis

Incremento del diagnóstico y notificación

Ondas cíclicas (3-5 años)

Otras causas

Tosferina. Potenciales causas del incremento de casos en países desarrollados

Incidencia de la tos ferina en España en el último decenio

Incidencia de tos ferina por edad. España (1998-2012)

Series temporales. ISCIII

Año Casos Tasa por

100.000

2012 3.439 7,45

2013 2.342 5,03

2014 3.333 7,18

Incidencia de tos ferina en Suecia tras la introducción de la vacuna DTPa (pauta 2+1) en 1996

1. Rohani et al. Science 2010;330(6006):982–5

1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Cas

os,

po

r 1

00

.00

0

0

50

100

150

200

250

300

350DTPw DTPa

Año

Mensajes para recordar

• Hay casos de tosferina en España y en el Mundo

• Las hospitalizaciones y muertes se producen en los

menores de 6 meses

• La forma de prevención más eficaz es la vacunación de

la embarazada (doble protección al RN)

• El momento idóneo: entre 27-36 semanas de

gestación.

Calendario de vacunaciones CAV-AEP 2016

Hexavalentes :D,T,Pa

CAV-AEP. Calendario 2016

An Pediatr enero 2016

•Vacunar todas con Vacuna Hexavalente*

(DTPa+VPI+Hib+HB) : esquema 2+1:(2,4,12m)

• Vacunación previa : 2,4,6 /18 meses (H/P/H)

• Se quita la dosis de los 6 meses

• Se adelanta la dosis de refuerzo de los 18 m a los

12 meses

• A los 6 años añadir VPI (Tdpa+VPI)

Ventajas:

1.-economizar una dosis de pertusis,para

vacunación de embarazadas

2.- Refuerzo de polio a los 6 años , lo tiene casi todo

Europa (refuerzo en > 2 años)

Prevencion de casos de polio (Ucrania)

• *Infanrix-hexa, Hexyon

4. Vacuna frente a meningococo C

Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Agosto 2014

Calendario Vacunación Infantil : CAV-AEP 2016

CAV-AEP. http://vacunasaep.org

Vacunación frente al meningococo C

• Recomendación 2016: se recomiendan 3 ó 4 dosis de vacuna conjugada

monovalente antimeningococo C (esquema 1+1+1 o 2+1+1), con la siguiente pauta:

primera dosis a los 4 meses (o dos dosis a los 2 y 4 meses, según la vacuna utilizada),

otra a los 12 meses de edad y otra final a los 12 años. Esta última dosis de

adolescentes puede ser sustituida por una dosis de vacuna conjugada tetravalente

(ACWY).

• España sigue teniendo una baja incidencia, inferior al 5%, de otros serogrupos de

meningococo (W, Y y A). La disponibilidad de vacunas conjugadas tetravalentes

(Menveo® y Nimenrix®), reservadas para vacunación a viajeros a zonas endémicas,

constituye una alternativa idónea para la dosis de refuerzo en la adolescencia, dado

el aumento de los viajes a partir de esta edad.

5. Vacuna frente a meningococo B

Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Agosto 2014

Vacuna conjugada

H. influenzae(1 tipo )

S. pneumoniae(10, 13 serotipos)

Vacuna conjugada

N. meningiditis(4 serogrupos)

A C W-135

Y

B

Vacuna conjugada

Prioridad

Historia

Vacunas antimeningocócicas B

• Capsulares

– Vacunas de polisacáridos

– Poco inmunógenas

– Autoinmunidad

No capsulares

– Vacunas OMV (outer membrane vesicles)

– Protección sólo frente a cepas homólogas

– Gran variabilidad antigénica

– Moderada inmunogenicidad

1.Häyrinen J, et al. J Infect Dis. 1995;171:1481-1490; 2. Finne J, et al. J Immunol. 1987;138:4402-4407; 3. Pizza M, et al. Science.

2000;287:1816-1820; 4. Zimmer SM, et al. Curr Opin Investig Drugs. 2007;7:733-739; 5. Martin D, et al. J Exp Med. 1997;185:1173-1183.

Los enfoques convencionales para el desarrollo de la vacuna contra Men B no funcionaron

N. m

en

ing

idit

is

Su EL, Snape MD.A combination recombinant protein and outer membrane vesicle vaccine

against serogroup B meningococcal disease. Expert Rev Vaccines. 2011 May;10:575-88.

Tettelin H, et al. Science. 2000; 287:1809-1815; Rappuoli R. Vaccine. 2001;19:2688-2691;

Pizza M, et al. Science. 2000; 287:1816-1820. Giuliani MM, et al. PNAS. 2006;103:10834–

10839.

Se examinan

secuencias del

genoma

Se identifican

antígenos proteicos

potenciales

Se comprueban la

expresión en superficie

y la actividad

bactericida

Secuencia genómica

completa de

N. meningitidis

Análisis bioinformático Expresión proteica

en

Escherichia coli

Purificación proteica

e inmunización

Vacuna*

Confirmación de la

actividad bactericida

Candidatos finales seleccionados

para el desarrollo de la vacuna

Confirmación de la exposición en superficie

Vacunología inversa: basado en el genoma para el desarrollo de vacunas

• Antígenos de superficie seleccionados, conservados, que inducen una

respuesta de anticuerpos bactericidas frente al 85% de cepas virulentas,

de distribución mundial, con tasas de seroconversión, tras 2-3 dosis,

cercanas al 100% en todas las edades

NZ PorA 1.4

(as part of OMV)

NadAfHbp variant 1 NHBA

+

Pizza et al. Science. 2000;287(5459):1816-1820; Giuliani et al. Proc Natl Acad Sci US. 2006;103(29):10834-10839;

Cantini F, et al. J Biol Chem. 2009;284(14):9022-9062; Data on File; Novartis Vaccine

4CMenB (Bexsero): la vacuna antimeningocócica B

http://vacunasaep.org

Aprobado el uso a partir de los 2 meses de edad

Indicaciones terapéuticas (Ficha técnica-EMA)

Inmunización activa de las personas a partir de los 2 meses de edad y

mayores contra la enfermedad meningocócica invasora provocada por

Neisseria meningitidis del serogrupo B

3 Dosis2-5* meses

6-11 meses

12-23 meses

2-10 años

11+ años

≥1 mes 1 Dosis : 12-15 m (no más de 24 m)

2 Dosis

>2 meses

≥1 mes

1 Dosis en el 2º año de vida, ≥2 m después de primovacunación

1 Dosis 12-23 m post primovacunación

No establecido

Bexsero ® Pauta posológica

Note: Each dose is 0.5ml.

*The safety and efficacy of BEXSERO in infants less than 8 weeks of age has not yet been established. No data are available. †There are no data in adults above 50 years of age.

BEXSERO is the registered trademark of Novartis A.G.

Manual de Vacunas AEP

Calendario de vacunaciones CAV-AEP 2016

Recomendaciones sobre Meningoco B

CAV-AEP. Calendario 2016

An Pediatr enero 2016

• Vacunación con perfil de sistemática NO financiada

• Financiada exclusivamente en grupos especiales de riesgo

• Actualmente de prescripción médica(previamente de uso hospitalario)

• Situación de desabastecimiento hasta primavera 2016

• Pauta 3+1 (3,5,7,13-15 meses). Separada de Men C (reactogenicidad)

• Con esta pauta nonecesaripo Paracetamol Profilactico

• Refuerzo separada de Men C (13-15 meses)

• Nombre: Bexero

6. Varicela

Calendario de vacunaciones CAV-AEP 2016

Varicela y SRP

CAV-AEP. Calendario 2016

An Pediatr enero 2016

VARICELA(*):

Vacunación sistemática todos los niños con

2 dosis

•15 meses y 2-4 años

SRP:

Vacunación sistemática todos los niños con

2 dosis

•12 meses y 2-4 años

•Sigue habiendo brotes en no vacunados

(*) OMS: Vigilancia epidemiológica de desplazamiento de

la varicela y de la enfermedad y HZ

Aplicación futura de vacuna tetravirica (SRP+V)

http://vacunasaep.org

7. VPH (Papilomavirus)

Calendario de vacunaciones CAV-AEP 2016

Recomendaciones sobre VPH

CAV-AEP. Calendario 2016

An Pediatr enero 2016

•Edad óptima de vacunación 11-12 años

(previamente 14-16 años)

•Bajas coberturas si vacunan a 14 años (<

75%)

Gardasil (6,11,16,18)

Cervarix (16,18)

no intercambiables

•Posología aceptada 2 dosis,en

adolescentes.

• Futuro:

Vacunación de varones (VPH-4)

•Vacuna futura 9 serotipos (VPH-9)

http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas

…y para ampliar información actualizada…

El Manual de vacunas en línea del CAV-AEP

www.vacunasaep.org

VERSION 201437 pags / 237 citas

VERSION 201613 pags / 40 citas

• Descanso………………………Y

MUCHAS GRACIAS POR

VUESTRA ATENCION !!!!