Cai Aeriene

SemnificaSemnificaţţieie

• 80 % din stopurile cardiace la copiiapar din cauza insuficienţeirespiratorii

• Prognosticul îmbunătăţit în mod dramatic dacă se resusciteazăcopilul precoce rezolvând problemarespiratorie

1

EvaluareaEvaluarea respirarespiraţţieiiei

• Frecvenţele respiratorii normale– Nou-născut: 40-60/min

– 1 an: 24/min

– Adolescent: 18/min

• Frecvenţa > 60/min întotdeauna anormală

• Respiraţiile lente sau neregulate pot indicaposibilitatea unei deteriorări iminente

SemneleSemnele insuficieninsuficienţţeieirespiratoriirespiratorii

Protruzia capului

Bătăile aripilor nazale

Retracţii musculare

Geamăt

Stridor

Wheezing sau expir prelungit

2

TratamentulTratamentul IniIniţţialial

• Oxigen Canula nazală Masca facială Cort

Stimulare

TratamentulTratamentul IniIniţţialial

• Deschiderea căilor aeriene– Subluxaţia mandibulei

– Hiperextensia capului şi ridicarea bărbiei

– Poziţionarea cu un prosop rulat sub umeri/gât

• Adjuvanţi

Ventilaţia cu presiune pozitivă utilizândbalon de ventilaţie

3

PoziPoziţţionareaionarea corectcorectăă a a capuluicapului

• Utilizarea unuicerceaf sau a unei pături sub cap şi gât în vedereaalinierii căiloraeriene

• Poziţionarea capului în hiperextensie

Căi aeriene orale Căi aeriene orale şşi nazalei nazale

4

Cea mai importantă manevrăCea mai importantă manevră

ConsideraConsideraţţii ii aanatomicenatomice

• Mărimea disproporţionată a capului

• Limba mare în raport cu mandibula

• Proeminenţa amigdalelor

• Epiglota mai mare şi mai rigidă

• Poziţia laringelui anterioară-superioară

• Traheea mai scurtă– Numai de 4-5 cm lungime la nou-născuţi

5

ConsideraConsideraţţii ii aanatomicenatomice

• Laringe de adult– Diametru cartilaginos

uniform

– Cel mai îngust punctla nivelul corzilorvocale

ConsideraConsideraţţiiii anatomice

• Laringele pediatric – Începe să se

îngusteze cu cartilajul tiroidian

– Cel mai îngust punctla nivelul cartilajuluicricoid

6

ManagementulManagementul definitivdefinitivIntubaIntubaţţiaia EndotrahealEndotrahealăă

• Utilizaţi canule fărăbalonaşe până la vârsta de 6-8 ani– Îngustarea sub-glotică

permite închidereaetanşă

• Dacă se utilizeazătub cu balonaş, se preferă să fie cu volum mare –presiune mică

AlegereaAlegerea mmăărimiirimii canulei canulei endotrahealendotrahealee

• Regula simpla pentru copii > 2 ani:

Mărimea tubului = (Vârsta în ani+16)/4

Adâncimea introducerii (buza): mărimea tubului x 3

• Sub 2 ani

Varsta kg Tubul Lungimea

Nou- nascut 3.5 3.5 93 luni 6.0 3.5 101 ani 10 4.0 112 ani 12 4.5 12

7

PregPregăătireatirea pentrupentru iintubantubaţţieie

• Alege echipamentul potrivit

• Preoxigenare cu O2 100% – Masca fără reinhalare la pacienţii care respiră

spontan

– Balon cu masca la pacienţii apneici

• Presiunea cricoidiană (manevra Sellick)

• Inducţia rapidă

Lama Miller Lama Miller

• Dreaptă

• Vârful atingeepiglota şi o ridică

• Mai bună în cazulsugarilor şi a copiilor mici

8

Lama Macintosh Lama Macintosh

• Curbă• Se amplasează în

vallecula ridicândbaza limbii care la rândul ei ridicăepiglota

• Se utilizează maifrecvent în cazulcopiilor mai mari şi a adulţilor

LarLariingoscopngoscopia directăia directă

9

Anatomia lAnatomia larariingelngeluiui

IntubaIntubaţţiaia cucu seseccvenvenţţăă rapidrapidăă

• Pretratament– Atropina 0,02 mg/kg IV (min 0,1 mg)

• Scade reacţia vagală• Scade secreţiile

– Se poate utiliza şi glicopirolat 0,005 mg/kg IV în vederea reducerii secreţiilor

– Xilina 1 mg/kg IV când se suspicioneazăleziune intracraniană

10

• Sedarea– Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV– Etomidat 0.3 mg/kg IV– Thiopental 4-6 mg/kg IV sau metohexital 1-2

mg/kg IV• Poate cauza hipotensiune

– Ketamina 2 mg/kg IV• Preferat în cazul astmului bronsic• EVITAŢI în cazul hipertensiunii intracraniene

– Propofol ??


• Curarizare (dacă nu se anticipeazădificultăţi)– Succinilcolina 1 - 2 mg/kg IV

• Bebeluşii pot necesita doze mai mari (2-3 mg/kg)

• Utilizarea unei doze de protecţie de vecuronium (0,01 mg/kg IV) poate scădea riscul aspiraţiei

– Vecuronium 0,2-0,3 mg/kg IV

– Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg

– Rapacuronium 1,5 mg/kg IV disponibil însăexperienţa la copii este limitată


11

ConfirmareaConfirmarea intubaintubaţţieiiei

• Confirmarea clinică– Ai văzut corzile vocale?

– Murmurul vezicular egal ?

– Are canula condens pe pereţii interiori ?

• Rx toracic

• Saturaţie O2

• Detectarea CO2

• Aparat de detectare esofagiană

• Nici o tehnică nu este 100% sigură

SetSetăările rile generalegenerale ale ale ventilatoruluiventilatorului

• Frecvenţa respiratorie (resp./min)– Sugari şi copii mici: 20

– Adolescenţi: 15

– Copii mai mari: 12

• Tidal volume ~ 10-15 ml/kg

• Presiunea maximă inspiratorie ~ 20 - 25 cm H2O

12

ProblemeProbleme lala pacientulpacientul intubatintubat

• Deplasarea canulei– Bronşia dreaptă

– Esofag

• Obstrucţia canulei– Dop de mucus în canulă sau cudarea canulei

– Distensia gastrică

• Pneumotorace

• Echipament defect

EchipamentEchipament defectdefect

Verifică setările ventilatorului Volum tidal Frecvenţa PEEP Flux O2

Verifică pierderile posibile În jurul canulei În sistemul de ventilaţie

Verificarea conexiunilor

13

AlteAlte ccauauzeze

Hiperinflaţia pulmonară Boli respiratorii obstructive

Debit cardiac compromis Miocardita

Anomalii congenitale

Cel mai Cel mai groaznicgroaznic cocoşşmar mar !!

14

IntubaIntubaţţiaia ddificilificilăă

• Poate fi anticipată

• Poate necesita tehnici alternative

MascaMasca llaringaringiiananăă

• Permite ventilaţia• Nu previne

aspiraţia• Important pentru

salvarea vieţii• Contraindicată la

pacienţii conştienţi cu reflex gloticprezent– Poate opune

rezistenţă la introducere

15

Masca laringianăMasca laringiană

TehniTehnica introducerii MLca introducerii ML

Dezumflaţi balonaşul

Ţineţi-l ca pe uncreion

I ntroduceţi-l de-a lungulpalatului dur

16

TehniTehnica introducerii MLca introducerii ML

I ntroducere

Poziţionare

Umflare balonaş

IntubaIntubaţţia prinia prin MMLL

17

LarLariingoscopngoscopia cu fibria cu fibrăă opticopticăă

Flexibile Rigide (Bullard)

IntubaIntubaţţiiaa rretrogradetrogradăă

I ntroduceţiacul prin

membranacricotiroidiana

Treceţi ghidul

retrograd spre gură

Treceţiobturatorulpeste ghid

18

CricotirotomiaCricotirotomia

• Când eşuează restul manevrelor

• Contraindicată la copii sub 10 ani– Dimensiuni reduse ale membranei

cricotiroidiene

• Tehnica deschisă sau tehnicapercutană

Tehnica Tehnica ppercutanercutanăă

Î ntindeţi pielea pentru a uşura trecerea

tubului

I dentif icaţireperele

I ntroduceţiacul prin

membrană

19

Tehnica Tehnica ppercutanercutanăă

Treceţi ghidulprin ac

I ntroduceţi tubul peste

ghid

RemarciRemarci finalefinale

• Anticipaţi urgenţele căilor aeriene şi pregătiţi echipamentele necesare

• Tratamentul facilitat de o înţelegerecorectă a anatomiei

• Cunoaşterea dozelor şi a mărimilorpotrivite este importantă

• Abilitatea de evaluare a amplasăriicorecte a canulei este esenţială

20

Cai Aeriene

Documents