Trauma Torácico Efeito de Ocupação de Espaço Prof. Me. Sérgio Santalucia www.qualittas.com.br Material exclusivo Qualittas
Trauma TorácicoEfeito de Ocupação de Espaço
Prof. Me. Sérgio Santalucia
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Material exclusivo Qualittas
09/06/2016
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TRAUMA TORÁCICOEfeito ocupação de espaço
Sérgio Santalucia- Médico Veterinário – Universidade Castelo Branco/RJ
- Especialização em Oftalmologia Veterinária – Anclivepa/SP
- Mestre em Cirurgia Torácica – Universidade Federal de Santa Maria/RS
- Professor de Técnica Cirúrgica e Clínica Cirúrgica – UNISUL/SC
- Autor do livro TRAUMA: uma abordagem clínico-cirúrgica – 2015
- Coautor do livro Princípios e Técnicas de Cirurgias Reconstrutivas da pele de cães e gatos – 2015
- Coautor do livro Técnicas Cirúrgicas em Pequenos Animais – 2013
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OCUPAÇÃODE ESPAÇO
• Pneumotórax • Efusão pleural• Hérnia diafragmática
Toracocentese
TORACOCENTESE
MATERIAL NECESSÁRIO PARA A REALIZAÇÃO:
SCALP 19G A 23G;
TORNEIRA DE TRÊS VIAS;
SERINGA DE 20 ml (mililitros).
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TORACOCENTESELOCAL A SER ESCOLHIDO HEMITÓRAX ACOMETIDO
PRESENÇA DE LÍQUIDO OU AR
BILATERAL
PUNCIONAR OS DOIS LADOS
TORACOCENTESEPOSICIONAR O PACIENTE
TRICOTOMIA E ANTI-SEPSIA DO 7º E 8º ESPAÇO INTERCOSTAL;
INTRODUÇÃO DA AGULHA (SCALP OU CATETER) EM ÂNGULO DE 45º (90º*) COM A PAREDE TORÁCICA;
PUNÇÃO NO ESPAÇO INTERCOSTAL;
TÉCNICA
COM SCALP
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A PONTA DO BISEL DEVERÁ
SER DIRECIONADA PARA A FACE INTERNA DA
PAREDE TORÁCICA
APÓS PENETRAR NO
TÓRAX DEVERÁ DIRECIONAR O BISEL PARA A
PAREDE DO TORAX
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Pneumotórax Definição:
É um acúmulo de ar ou gás no espaço pleural;
Pneumotórax traumático pode ser classificados como fechado ou aberto;
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Parede costal íntegra;
Ruptura do parênquima pulmonar;
Extravasamento do ar para a cavidade pleural;
na pressão intrapleural;
Colabamento do pulmão angústia respiratória;
Pneumotórax SINAIS CLÍNICOS:
Taquipnéia
Tensão – Tórax barril
ansiedade
mucosas pálidas ou cianóticas
respiração com a boca aberta
sangue espumoso pelo nariz
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Pneumotórax SINAIS CLÍNICOS:
auscultação
sons pulmonares reduzidos
Pneumotórax DIAGNÓSTICO:
Toracocentese diagnóstica e terapêutica
Exame de imagem
PneumotóraxTRATAMENTO:
toracocentese
se não resolver
dreno torácico
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Posicionamento do tubo torácico
Dreno torácico
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Fixação do tubo de
toracotomia a parede torácica
com sutura de “manga
chinês”
PneumotóraxTRATAMENTO:
toracocentese
se não resolver
dreno torácico
se não resolver
toracotomia
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Técnica Cirúrgica:
Identifique e remova o tecido pulmonar lesado;
Teste com solução fisiológica novos pontos devazamento;
Pneumotórax
EFUSÃO PLEURAL TRAUMÁTICA
• Quanto à origem• Sangue (hemotórax)• Pus (piotórax)• Linfa (quilotórax)
O volume mínimo da efusão, para ser detectável por radiografia é de 10-15mL/kg
Sinais Clínicos Pequeno volume assintomático
Grande volume (>45mL) Dispneia e Cianose Pescoço estendido Decúbito esternal ou sentado Membros torácicos em abdução Respiração de boca aberta
EFUSÃO PLEURAL TRAUMÁTICA
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TRATAMENTO
ToracocenteseSem hemostasiaAssociar ao procedimento, a
expansão da volemia
HEMOTÓRAX
CUIDADO: Reposição de volume em paciente hipotenso sem drenagem do hemitórax aumentará
o derrame interpleural
Definições:
é uma inflamação purulenta na cavidadetorácica com resultante acúmulo de pus.
Sinônimo: empiema.
Piotórax
HÉRNIADIAFRAGMÁTICA
• Congênita• Adquirida
• origem traumática
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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA
• Adquirida• conteúdo
– Fígado– Estômago– Baço– Intestino
Hérnia diafragmática
HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Sinais clínicos Ausentes, intermitentes, contínuos Dispneia Respiração abdominal Sentado ou decúbito esternal
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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Sinais clínicos
Auscultação
Bulhas cardíacas abafadas ou não
Sons pulmonares deslocados
HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Diagnóstico por imagem
Identificar o coração Identificar o diafragma Verificar alça intestinal Avaliar as vísceras
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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Pré-operatório Minimizar o estresse – estabilizar Oxigenar
Terapia hidroeletrolítica Antibiótico profilático Definir o acesso
HÉRNIADIAFRAGMÁTICA
HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Pós-operatório Monitorar sinais vitais Drenar Pneumotórax residual Hemotórax Manter drenagem por 24 horas
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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Prognóstico Favorável Óbito Durante a indução Manipulação diagnóstica Primeiras 24 horas de pós-
operatória
Sérgio SantaluciaProfessor Mestre
UNISULLaboratório dePatologia Cirúrgica