Cadenas neuromusculares Tronco- EESS
(*) Al analizar al sujeto su alineacin, los diferentes puntos de
apoyo y analiza la estabilidad movilidad, la estabilidad y
movilidad se analizan en base a distintas cadenas que es posible
activar por parte del paciente.
Objetivos de la clase Conocer concepto de Cadenas
neuromusculares. Conocer diferentes tipos de cadenas
neuromusculares corporales. Comprender alteraciones clnicas que
provocan impedimentos de cadenas neuromusculares Asociar cadenas
neuromusculares con diferentes gestos motores teraputicos.
Puntos llaves.Son puntos desde los cuales se reduce la
espasticidad y se facilita simultneamente reacciones posturales y
de movimientos ms normales. Berta Bobath. Cabeza: flexoextencion
Brazos y cintura escapular: Rotacin interna, abduccin, elevacin con
rotacin externa de hombro, extensin diagonal y abduccin del pulgar
Piernas y pelvis: Flexin de piernas, rotacin externa en extensin,
flexin dorsal 3-4 dedos Prono: Cabeza elevada (activa un patrn mas
de extensin) Supino: Piernas flextadas y abducidas (permite sacar
los brazos hacia al frente) Sentado: flexin caderas tronco
adelante, aduccin brazos al frente, empujando esternn Arrodillado,
parado y caminando: Flexin de brazos pronacin y Rotados
internamente, extensin brazos con Rotacin Externa 4 patas: Retraer
cintura escapular Semiarrodillado: Rotacin posterior pierna
delantera
(*) estas cadenas musculares permiten realizar movimientos ms
funcionales (*) lo principal para trabajar actividades funcionales
de la extremidad superior, es la activacin de tronco y pelvis. Si
el tronco esta estable es posible de trabajar la pelvis
Definicin:Las cadenas neuromusculares son circuitos en
continuidad de direccin y de planos anatmicos por donde circulan
las fuerzas organizadoras de nuestro cuerpo.
Se derivan 3 principios:1. Es necesaria una continuidad sin
interrupcin de la cadena.2. Es necesaria la continuidad de la
cadena de la cabeza a los pies.3. Es necesario que las cadenas
puedan generar toda la coreografa de movimiento del cuerpo.
(*) las cadenas se ven interrumpidas producto de acortamientos
musculares o que se encuentren adheridas las fascias (por ello
tambin se trabaja tejido)(*) para que las cadena funcionen tienen
que haber un elemento muy importe del control postural que es la
alineacin (*) una cadena para que funcione bien tiene que tener una
adecuada longitud y eficacia fisiolgica
Tipos de cadenas
1. Cadenas rectas: Permite movimientos en el plano sagital y gua
el plano frontal Cadena de flexin (anterior) Cadena de extensin
(posterior)2. Cadenas cruzadas: Movimientos de rotacin Cadena
cruzada anterior Cadena cruzada posterior.
Cadenas Rectas FLEXIN: la funcin principal va a ser la elevacin
del pubis, generar una retroversin plvica y descender el esternn
Intercostales medios Recto del abdomen Musculo del perineo La
cadena recta anterior (cadena de flexin) se va a enlazar con la
cintura escapular Triangular del esternn Pectoral menor Trapecio
inferior La cadena recta anterior (cadena de flexin) se va a
enlazar con el Miembro superior Pectoral mayor Redondo mayor
RomboidesEje anterior: D1, sacro, pubis, esternn y coxis. Parte en
sacro y se junta en L3. Tiene bastantes elementos importantes que
son la musculatura supra e infra hioidea (chin tuck) y musculatura
del suelo plvico.
(*) la cadena de flexin se va a enlazar con la extremidad
superior
EXTENSIN: la funcin principal va a ser la elevacin del esternn
Plano profundo Tranverso espinoso Supracostales Espinoso Longusimo
Iliiocostal Cuadrado lumbar Plano medio Serrato anterior Serrato
postero inferior Enlace cintura escapular Trapecio inferior Enlace
miembro superior Redondo mayorEje posterior: parte del ligamento
nucal y acompaa las distintas fascias y msculos paravertebrales.
Columna vertebral, discos y msculos paravertebrales
Funciones de las Cadenas Rectas1. ENROLLAMIENTO
(FLEXINAPROXIMACIN) Los rectos abdominales levantan el pubis
(retroversin plvica), Descienden esternn. Presin intraabdominal/
ensanchamiento lateral de la parte baja del trax y pelvis Fibras
transversales acercan al isquion y apertura de las crestas iliacas.
Acomodacin de vsceras y aumenta el dimetro lateral pelvis.
2. ENDERAZAMIENTO COLUMNA LUMBARPrimera posibilidad: La cadena
recta posterior va a provocar un enderezamiento lumbar que generar
una lordosis o hiperlordosis Efecto de enrollamiento tiene su
antagonista, por relajacin de la aproximacin. Durante la
aproximacin estos estiran (espinales) y contraen ( aductores e
isquiotibiales) condicionando la lordosis como si fuera la cuerda
de un arco Aumento activacin muscular lumbar: Aumento lordosis
Pinzamiento discal Presiones interapofisiarias posteriores
Hundimiento de la columna Perdida de la movilidadSegunda
posibilidad: Punto fijo (apoyo en el suelo). Debe existir
estabilizacin de la pelvis, que lo dan la cadena del MMII, por
anterior aductores y por posterior Isquiotibiales. Si se cierra
esta cadena recta, se puede trabajar la insercin proximal del los
Isquiotibiales. (*) si queremos trabajar lo que es el control del
tronco, tambin debemos trabajar con cadenas cerradas el
enderezamiento, facilitando la cadena recta posterior y facilitando
la activacin de la insercin proximal de los Isquiotibiales
(estabilizando la pelvis).
(*) la cadena recta posterior a niveles mas arriba va a tener
una funcin fundamental que va a ser el enderezamiento de la columna
dorsal (*) si la columna dorsal no se encuentra enderezada, se va a
ver limitado el movimiento de la extremidades superior.
3. ENDERAZAMIENTO COLUMNA DORSALEs importante para: 1 Posicin
media preferencia plano sagital2 inserciones bajas relacin con
diafragma3 Anatoma desde D10-L2 la resultante del trabajo del
musculo se aplica en D10 se produce enderezamientoBorde superior a
nivel ngulo posterior= rotacin externa y eleva parte anterior de la
costilla(*) el musculo epiespinoso que provoca un enderezamiento
dorsal, nos permite estabilizar la cpula diafragmtica. Permite
poder hablar en forma continua (*) Pacientes que no tienen un buen
enderezamiento, van a tener una cpula diafragmtica inestable
(pacientes con atetosis) (*) la musculatura espinal permite
movimientos respiratorios (expanden la caja torcica)
El Iliocostal, longisimo y Epiespinoso cuando se sobre activan
en un hemicuerpo, provocan el desplazamiento lateral de la parrilla
costal
Cadenas musculares en la respiracin Zona Ingrata: aponeurosis
que permite el desplazamiento de las escapulas. Es importante que
esta zona que se da en la cadena posterior mantenga su longitud
para permitir el movimiento escapular. Inspirador: desciende las
ltimas costillas aumentando el volumen torcico. Los escalenos, los
msculos intercostales, y el serrato postero inferior, son
importantes en la respiracin, ayudando a aumentar los dimetros
torcicos para la ventilacin.
COMPLEMENTO DE LAS CADENAS RECTASCORREAS LATERALES Al unirse la
cintura escapular con la cadena recta anterior, el pectoral menor
(3,4 y 5 costilla) al estar adosado al procesos coracoides y ser
activado por los intercostales o el triangular del esternn
activando la cintura escapular. Al descender el esternn se activa
el triangular del esternn y este activa al pectoral menor unin la
cintura escapular. Con los brazos en 90 grados se genera ms la
activacin de la cintura escapular. Al unirse la cintura escapular
con la cadena recta posterior, el romboides evitara la escapula
alada y la porcin inferior del trapecio evitara el ascenso de la
escapula.
Las cadenas rectas nos darn un plano sagital y un plano esttico
Las cadenas cruzadas, entregan los 3 planos y es ms dinmica.Las
cadenas rectas y cruzadas, no son antagonistas, sino que son
complementarias entre s. Antes de trabajar las cadenas cruzadas
(dinmicas) hay que trabajar las cadenas rectas para dar una mayor
estabilidad.
CADENAS CRUZADAS Cadena cruzada Anterior Izquierda Cadena
cruzada Anterior Derecha Cadena cruzada Posterior Izquierda Cadena
cruzada Posterior Derecha
Cadena cruzada Izquierda: desde la hemipelvis izquierda (oblicuo
interno izquierdo) al trax derechoCadena cruzada derecha: desde la
hemipelvis derecha (oblicuo interno derecho) al trax izquierdo(*)
las cadenas cruzadas dan un eje de movimientos que van a permitir
un movimiento de torsinEje de movimiento: va desde la cabeza del
humero a la cabeza del fmur y permite movimientos oblicuos (*) a
nivel de L3 (zona del ombligo) es el centro donde convergen las
fuerzas.
Cadena Cruzada anterior Izquierda:El movimiento de rotacin va a
estar compuesto fundamentalmente por los Escalenos derecho,
continua con el pectoral mayor derecho, pectoral menor derecho,
redondo mayor derecho, romboides derecho. Serrato anterior derecho,
intercostales externos derecho, intercostales internos izquierdo,
oblicuo externo derecho (plano superficial), oblicuo interno
izquierdo (plano profundo) (*) la facilitar en un movimiento de
torsin izquierda, la mano debe estar en la escapular (nivel
toraccico) contralateral
(*) en la cadena cruzada anterior, para trabajar la estabilidad
es esencial los oblicuos(*) en la cadena cruzada posterior, para
trabajar la estabilidad es esencial los cuadrados lumbares
Las cadenas Cruzadas posteriores: son importe para facilitar los
movimientos de la extremidad superior. Permite un movimiento hacia
atrs del hombro.Es por ello la importancia del tronco para el
movimiento de las extremidades superiores e inferiores
Cadena Cruzada posterior Derecha: involucra los intercostales
internos izquierdos, serrato postero inferior izquierdo,
intercostales externos derecho, fibras ilio-lumbares (porcin de la
masa comn) del cuadrado derecho y las fibras costo-lumbares del
cuadrado lumbar izquierdo. Esto genera que la mitad de la torsin
posterior genere el retroceso y la bajada del hemitorx izquierdo y
la otra mitad de la torsin posterior genere el retroceso y la
ascensin de la hemipelvis derecha(*) esta cadena tiene una sala
hacia al glteo que continua con la cadena de la extremidad
inferior. (*) las neuronas propiomedulares controlan ambos
hemitorax. Al provocar una rotacin se estabilizan ambos hemitorax
(cuadrados lumbares). Esto sirve de ejemplo para trabajar con
pacientes con hemi, ya que, al provocar una rotacin hacia el lado
sano, el lado afectado igual se estar trabajando.
El complemento de las cadenas cruzadas va a ser la CINTURA
ESCAPULAR La escapula se relacin con las cadenas rectas y cruzadas.
La escapula se va a relacin directamente con el trapecio inferior
(cadenas rectas posteriores) y con el pectoral menor que a su vez
se relacin con el Triangular del esternn (cadenas rectas anteriores
y accin de refuerzo torcico anterior) La escapula se va a relacin
con el serrato anterior, con el oblicuo mayor (cadena cruzada
anterior) y con el romboides (cadena cruza posterior) El tronco se
relaciona con las diferentes cadenas
El complemento de las cadenas cruzadas: es la relacin con los
miembros superior (pectoral mayor) Debido a su insercin superior en
relacin a la clavcula, cartlago costales y humero. Refuerza la
accin del pectoral menor. Por tanto al activar al pectoral mayor se
va a activar al pectoral menor y este se relaciona con el
triangular del esternn hasta activar la cadena recta. Debido
insercin inferior en el esternn y relacin con la lnea alba tiene
relacin con la cadena recta anterior.
Un complemento importante de las cadenas cruzadas posterior es
LATISIMO DEL DORSO (dorsal ancho).El dorsal ancho se inserta en las
aponeurosis que potencializa la accin del los cuadrados
Su parte superior dobla al sistema cruzado: Insercin 4 ultimas
costillas Relacin con el ngulo inferior de la escapula Insercin 1/3
superior del humero.Su parte inferior dobla al sistema recto:
Aponeurosis Insercin 1/3 de la cresta iliaca
(*) los movimientos como el trepar o gatear, activan las cadenas
cruzadas anteriores y posteriores
El latsimo del dorso, se va a relacionar con el glteo mayor en
la cadena cruzada posterior.
Otro complemento de las caderas cruzadas en relacin con los
miembros inferiores es el Psoas (procesos transversos de T12-S1, al
trocanter menor del fmur) El Psoas realiza una inclinacin y rotacin
de la columna Los movimientos del Psoas son contrarrestados por el
doral ancho del lado opuesto Dorsal ancho es un estabilizador de
las rotaciones de tronco y columna. Cuando el Psoas tiene un exceso
de flexin anterior lumbar, se forma una lordosis lumbar
(anteversion plvica) o una flexin lateral y rotacin contralateral.
El Psoas puede llegar a generar luxaciones de cadera debido a la
flexin lateral y rotacin contralateral
Cadenas Musculares MMSSCadena de Flexin: es una cadena de flexin
que se complementa con la de cierre. Adems esta presenta una
rotacin interna (es la que ms perjudica, porque provoca una
antepulsin) Compuesta por: Deltoides anterior Coracobraquial Bceps
Palmar largo y corto Flexor ulnar del carpo Flexor superficial y
profundo de los dedos Interseos dorsales y palmares (se encuentra
muy activos y por ello hay que masajearlos) Funcin Flexin del
hombro Flexin de codo Flexin de mueca Flexin de los dedos
Cadena de Extensin: es una cadena de extensin que se complementa
con la de apertura Compuesta por: Deltoides posterior Trceps
Extensor radial largo y corto del carpo Extensor de los dedos
Extensor del 5 Extensor del ndice Extensor corto y largo del pulgar
LumbricalesFuncin Extensin y retropulsin del hombro Extensin de
codo Extensin de mueca Extensin de los Dedos
Cadena de Apertura: entrega las funciones esenciales para
realizar el alcanceCompuesta por: Deltoides Supraespinoso (es muy
imprtate tener en una buena alineacin a este musculo) Infraespinoso
Redondo menor Supinador Abductor corto y largo del pulgar Abductor
del 5 dedoFuncin Abduccin y rotacin externa del brazo Supinacin del
antebrazo y de la mano
(*) al abrir la mano se facilita la apertura, al igual que
realizar una supinacin
Cadena de Cierre:Compuesta por: Deltoides Subescapular (provoca
el adosamiento de la parrilla costal y que la escapula pierda
movilidad) Redondo mayor Pronador redondo Pronador cuadrado Ancneo
Extensor ulnar del carpo Aductor del pulgar Oponente del pulgar
Oponente del 5 dedoFuncin Aduccin y rotacin interna del brazo
Pronacin del antebrazo y de la mano
Cadenas Musculares MMII Cadenas de cierre Cadenas de apertura
Cadenas de extensin Cadenas de flexin Cadenas esttica lateral
Ejercen influencia dinmica y esttica.Son las responsables de la
estabilidad dinmica de las articulaciones.
Cadena Esttica LateralDefinicin: Es la continuacin de la cadena
esttica posterior de tronco (cadena recta posterior). Formada slo
por estructuras conjuntivas.Objetivos: Responder a la funcin
esttica de forma econmica basndose en un desequilibrio
antero-interno. Estas aponeurosis (tejidos conectivos) nos permiten
ejercer las acciones musculares de forma adecuada para mantener la
posicin unipodal.
Recorrido de la cadena esttica1. ligamentos sacro-ciaticos mayor
y menor2. vaina del piramidal (*)3. vaina y el conjuntivo interno
de los obturadores. (*)4. Aponeurosis del m. glteo mayor5. Fascia
lata (estructura esttica principal muslo) (*)6. fbula7. Membrana
intersea tibiofibular (*)8. M. plantar9. Vaina y tendones de los
fibulares (peroneos) 10. Tabiques intermusculares externos 11.
Aponeurosis plantar (*)
(*) cuando existe un desalineamiento (exceso de valgo), no
genera una buena estabilidad (*) la cadena esttica lateral, es la
base para que las otras cadenas puedan actuar de manera
adecuada.
Cadena de FlexinDefinicin: Es la continuacin de la cadena recta
anterior de tronco (CRA).ObjetivosFlexin de MMII Flexin del ilaco:
rotacin posterior Flexin de cadera Flexin de rodilla flexum de
rodilla Flexin de tobillo. Flexin del pie Flexin de la bveda
plantar Flexin de los dedos en martillo
Recorrido de la cadena de flexin1. Psoas ilaco2. Psoas menor3.
Obturadores4. Gminos5. Semimembranoso6. Poplteo7. Extensor largo de
los dedos8. Lumbricales9. Cuadrado plantar10. Flexor corto del 1
dedo11. Flexor corto del 5 dedo
(*) la cadena recta anterior se continua por posterior de la
rodilla (activacin de los Isquiotibiales) y luego se dirige a la
parte anterior de la tibia (*) para relajar un patrn flexor, hay
que partir por relajar al psoas iliaco
Influencias dinmicas de la cadena de flexin.La flexin del
iliaco: RP El recto del abdomen: CRA El posas menor El
semimembranosoLa flexin de la cadera: El psoas iliaco Los
obturadoresLa flexin de la rodilla El semimembranoso (*) El
poplteoLa flexin dorsal del tobillo: El extensor de los dedosLa
flexin de la bveda plantar: Los lumbricales El cuadrado plantarLa
flexin de los dedos: El flexor corto del primer dedo El flexor
corto del V
Influencias Estticas de la cadena de flexin Una sobre activacin
de la cadena flexora provocara que se sobreactive el fmur (psoas),
eleve al femur, que se sobreactiven los Isquiotibiales
(retroversin). Sube el fmur, sube el pubis y se acortan los
Isquiotibiales provoca la retroversin La sobreactivacion va a traer
una retroversin de la pelvis, flexum de rodilla, flexum de tobillo
y flexum de los dedos. (clsico en patrones muy espsticos)
Cadena de ExtensinDefinicin: Es la continuacin de la cadena de
extensin de tronco: cadena recta posterior (CRP).ObjetivosExtensin
de MMII1. Extensin del ilaco: rotacin anterior 2. Extensin de
cadera3. Extensin de rodilla recurvatum4. Extensin de tobillo.5.
Extensin del pie6. Extensin de la bveda plantar7. Extensin de los
dedos apoyo sobre la cabeza de los metatarsianos.
(*) los pacientes con Hemi secuelado de accidente cerebro
vascular que tienen mucho movimiento de tronco y que sobreactivan
lo que es la cadena recta posterior (para tratar de avanzar)
Recorrido de la cadena de extensin1. Glteo mayor (parte)2.
Cuadrado femoral3. Recto anterior4. Vasto intermedio del
cudriceps5. Sleo6. Flexor corto de los dedos7. Interseos8. Extensor
corto de los dedos9. Extensor corto del 1 dedo
Influencias dinmicas de la cadena de extensin. La extensin con
Rotacin anterior La extensin de cadera Extensin de rodilla Extensin
tobillo Extensin de pie
Influencias Estticas de la cadena de extensin. Anteversion de
pelvis Recurvatum de rodilla Extensin de tobillo extensin de los
dedos Enfermedad de Osgood Schlatter.
(*) el cuadrado lumbar eleva la pelvis, provoca la anteversion y
el recto anterior que est en la espina iliaca lleva al descenso de
la pelvis hacia anterior hacia la anteroversion de la pelvis Cadena
de AperturaDefinicin: La cadena de apertura de la extremidad
superior, se contina con la cadena cruzada posterior de tronco
(cadena de apertura de tronco) y se va a continuar con la cadena de
apertura de la extremidad inferior.ObjetivosConlleva: Apertura del
ilaco (*) Abduccin del fmur (varo de cadera) Rotacin externa del
fmur Rotacin externa de la tibia (varo de rodilla) Supinacin del
pie (varo de calcneo) El despliegue de MMII ofrece una resultante
de alargamiento.
(*) al tener un cierre del iliaco, la cadena de apertura
alineara el iliaco respecto a fmur.
Recorrido de la cadena de apertura1. Sartorio2. Tensor de la
fascia lata TFL3. Glteos (mayor, medio y menor)4. Piramidal5.
Porcin larga y corta del bceps femoral (*)6. Tibial anterior7.
Extensor largo del 1 dedo8. Gastrocnemio medial9. Tibial
posterior10. Flexor largo de los dedos11. Flexor largo del 1
dedo12. Aductor del 1 dedo13. Oponente del 5 dedo
Influencias dinmicas de la cadena de apertura.
La apertura iliaca: El elevador del ano: CCP El isquio Coccigeo
El sartorio El tensor de la fascia lata El deltoides glutealLa
abduccin y la rotacin externa de la cadera El piramidal El glteo
mediano El glteo mayor
La rotacin externa de la cadera y el varo de la rodilla La
porcin larga del bceps La porcin corta del trceps El vasto
externoEl varo del calcneo: El tibial anterior El gemelo internoLa
supinacin del pie: El extensor largo del primer dedo El tibial
posteriorEl pie girado externo: El flexor largo de los dedosEl
quintus varus El flexor largo del primer dedo El adductor del dedo
gordo El oponente del quinto
Influencias estticas Si hay sobreutilizacin, en reposo habr
sobreprogramacin. Apertura ilaca, apertura de la pelvis Rotacin
externa y Abduccin de cadera Varo de rodilla Varo del calcneo
Supinacin del pie
Cadena de CierreDefinicin: Es la continuacin de la cadena de
cierre de tronco: cadena cruzada anterior (CCA).ObjetivosConlleva:
Cierre del ilaco Aduccin del fmur (valgo de cadera) Rotacin interna
del fmur Rotacin interna de la tibia (valgo de rodilla) Pronacin
del pie (pie en eversin, valgo de calcneo, hallux valgo) El
despliegue de MMII ofrece una resultante de acortamiento.
(*) cuando se cierra el Iliaco se generara una rotacin interna
de cadera
Recorrido de la cadena de cierre Pectneo (parte) Aductor mnimo
(*) Aductor mayor (*) Aductor corto (*) Aductor largo (*) Recto
interno Semitendinoso Vasto interno Gastrocnemio lateral Fibular
largo y corto Tercer fibular Abductor del 5 dedo Abductor del
hallux
(*) los aductores y la insercin proximal del recto anterior son
importe para la estabilidad del core (piso plvico)(*) el pectneo
tiene una funcin de cierre y flextora (*) el aductor se continua
con el recto interno
Influencias dinmicas de la cadena de cierre.El cierre iliaco, la
adduccion del femur y la rotacin interna del femur El oblicuo
menor: CCA El adductor mayor El adductor mediano El adductor menor
El pectneoLa rotacin interna de la tibia: El recto interno El
semitendinoso El vasto internoEl valgo de la rodilla y el valgo del
calcneo El gemelo externoLa pronacin del pie, el pie girado interno
y hallux valgus El peroneo lateral largo El peroneo lateral corto
El abductor del quinto dedo El abductor del primer dedo
Influencias estticas Si hay sobreutilizacin, en reposo habr
sobreprogramacin. Cierre ilaco (cierre de la pelvis) Rotacin
interna y Aduccin de cadera Valgo de rodilla (subluxacin de la
rtula) Pronacin del pie (pie en eversin) Pronacin de los dedos
(planta mira hacia fuera) Hallux valgus
IMPORTANCIA DE CADENAS MUSCULARES Oponerse a la Gravedad
terrestre, as permitir al cuerpo humano realizar movimiento y
mantener equilibrio. Trabajo de cadenas musculares, complementado
con trabajo de fascias neuromusculares. Recuperar la longitud de la
trama miofascial, para rearmonizar actividad de cadenas.