Qu es inmunidad?Esel estadoderesistenciadel organismo frente a
determinadas sustancias o seres vivos que lo agreden para evitar la
infeccin, enfermedad u otra invasin biolgica no deseada. El ser
humano cuenta con un sistema altamente diferenciado y complejo para
desarrollar la inmunidad, no obstante, ste puede ser vulnerado.5.1
Cules son los mecanismos inmunitarios en el ser humano?El organismo
dispone de diferentes mecanismos de defensa que se denominan
genricamentesistemasefectores; ejemplo de ellos son la
neutralizacin, la fagocitosis, reacciones citotxicas o la apoptosis
celular (muertecelular programada).Mecanismo de defensa: Esta
reconoce a los componentes del agente patgeno e inicia una serie de
respuestas encaminadas a eliminarlo. Destruccin de clulas afectadas
por virus a travs de reconocimientos de cambios de la membrana
celular dela clula. Barrera, se encuentra en los posibles lugares
de entrada de los agentes patgenos al interior del organismo, estas
pueden ser: Mecnicas (impedimentos fsicos a la entrada de un
patgeno, ejemplo, capa externa de la epidermis). Qumicas (genera un
medio hostil, cido, que impide el desarrollo del patgeno, ejemplo,
sudor, saliva, entre otros). Biolgicas (microorganismos que habitan
en nuestro organismo, ejemplo, bacterias de la flora intestinal y
bacterias de la lora vaginal) Inflamacin: Cuando un ataque
infeccioso ataca el tejido este responde inflamndose, lo que
detiene y localiza el agente.5.2 Tipos de inmunidad que
existenNatural:Corresponde a las barreras de proteccin generales
(piel, mucosas, saliva, entre otras) y no responde a estmulos
especficos.Adquirida:Es la que se obtiene por medio de
unprocesoestmulo-respuesta (antgenos). Puede ser Activa o Humoral,
cuando el organismo produce sus propios anticuerpos o pasiva,
cuando recibe anticuerpos ajenos formados en otro organismo o
husped.Humoral:Mediada por anticuerpos, el proceso se inicia y
desencadena cuando el antgeno es captado por los macrfagos y
mediante un mecanismo complejo y activo concluye con laproduccinde
las inmunoglobulinas, que son los anticuerpos; son
denaturalezaglicoproteica (inmunoglobulina A, M, G, D, y
E).Antgenos:Se entiende por antgeno (Ag) a la "sustancia que, una
vez que ha penetrado al organismo, tiene la capacidad de inducir
una respuesta inmunitaria detectable" (por ejemplo: molculas txicas
= toxinas; microorganismos como bacterias, virus, etc. o partes
constitutivas de la membrana o soma de los mismos; sustancias
inmunognicas =vacunas; y clulas extraas al
organismo).Anticuerpos:Sustancias de naturaleza proteica propias
del organismo, son producidas por las clulas plasmticas del sistema
inmunitario ante el estmulo que provoca el antgeno. Tienen
lafuncinde reconocer ulteriormente a dicho antgeno y de combatir
contra ste para bloquear su accin.5.3 Qu es la reaccin antgenos o
anticuerpos?Es un proceso del sistema inmunitario en el que los
linfocitos B, recubiertos de inmunoglobulina, reconocen una
sustancia extraa o antgeno y estimulan laproduccinde anticuerpos
para proteger al organismo frente a la infeccin. Los linfocitos T
del organismo participan en la reaccin antgeno-anticuerpo, pero los
del tipo B desempean el papel clave.Las reacciones
antgeno-anticuerpo ponen en marcha el sistema del complemento,
ampliando la respuesta de inmunidad humoral de los linfocitos B y
causando la lisis de las clulas antignicas. Las reacciones
antgeno-anticuerpo implican la unin de los antgenos a los
anticuerpos, para formar complejos antgeno-anticuerpo que
neutralizan el antgeno txico, aglutinan los antgenos sobre la
superficie de los grmenes o ponen en marcha el sistema del
complemento al descubrir los puntos de unin de este en la molcula
del anticuerpo.Qu son vacunas?Es cualquier preparacin antignica,
constituida por microorganismos, administrada con el fin de
estimular los mecanismos de defensa especficos delindividuocontra
un(os) determinado(s) patgeno(s).7. QU SON INMUNIZACIONES?Es el
proceso para iniciar o aumentar la resistencia frente a una
enfermedad infecciosa.La memoriainmune permite al cuerpo reaccionar
rpida y eficientemente a laexposicinfutura a grmenes y toxinas
antes de que puedan causardaoya que el cuerpo construye una defensa
ante la enfermedad.7.1 Cmo se clasifican las vacunas?a) Vacunas de
agentes vivos atenuados:Contienen microorganismos atenuados en
sucesivos pasajes por cultivos. Ejemplo: BCG,fiebretifoidea oral,
sarampin, rubola y sabn oral.b) Vacunas de agentes
inactivados:Contienen microorganismostratadospormediosfsicos o
qumicos para eliminar su infectividad, manteniendo su capacidad
inmunognica. Ejemplo: influenza, Hepatitis Ac) Toxoides:Toxina
bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletreas
(mortfera), retiene lapropiedadde estimular la formacin de
antitoxinas al ser aplicada alhombre. Ejemplo: Toxoide diftrico,
tetnico.d) Vacunas Conjugadas:Se elaboran teniendo en cuenta que el
polisacrido capsular de algunos microorganismos (Haemophilus
influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae) es escasamente
inmunognico en menores de 2 aos, se lo une a una protena
transportadora para obtener una vacuna inmunognica en menores de 2
aos.e) Vacunas deIngeniera Gentica:aislamiento de material gentico,
que unido a un vector resulta en un recombinante que una vez
inoculado es inmunognico. Por ejemplo: Meningococo B.Qu es una
antitoxina y de ejemplo?Una antitoxina es un anticuerpo formado en
un organismo como respuesta a la presencia de una toxina bacteriana
en su interior, a la cual puede neutralizar.Por ejemplo, la
infeccin por ttanos puede desarrollarse das o incluso semanas
despus de la herida, dando lugar a una rigidez de losmsculosde la
mandbula y de otros msculos, y puede llegar incluso a las
convulsiones y a la incapacidad para respirar.La bacteria del
ttanos generalmente se encuentra en elsuelo, pero puede estar
prcticamente en cualquier sitio. Si sus esporas entran en una
herida ms all del alcance deloxgeno, germinan y producen una toxina
que interfiere con los nervios que controlan los msculos. Una
infeccin de ttanos es seria, y puede acabar enla muertesi no se ha
inmunizado uno previamente.La Antitoxina Tetanica B.P es una
solucin refinada y se la prepara con el suero obtenido de equinos,
hiperinmunizados con la toxina y el toxoide tetnico. Dicha solucin
contiene 0.25% de fenol como preservativo. La antitoxina puede ser
usada ambos para la profilaxis y en el tratamiento de ttanos,
cuando una persona ya ha sido vacunada, tiene menos posibilidades
de presentar los sntomas ya que el cuerpo est inmunizado contra tal
enfermedad.Qu es cadena de fro?Es el conjunto
deprocedimientosnecesarios para la conservacin,distribuciny manejo
de las vacunas dentro de temperaturas apropiadas que garanticen su
capacidad inmunognica, contempla un conjunto denormas, actividades
y procedimientos que aseguran la correcta conservacin de los
inmunobiolgicos durante sutransporte, manejo y distribucin, desde
el momento en que finaliza su produccin hasta que son aplicados al
usuario.9.1 Cules son los niveles de la cadena de fro?Nivel
Central:Constituido por elalmacnnacional del Ministerio del Poder
Popular para la salud que cuenta con cmaras fras (congelacin
yrefrigeracin) con capacidad para almacenar millones de dosis de
vacunas por 18 meses.Nivel Regional:Ubicado en la sede de las
sistemas regionales de salud, est conformado por losalmacenescon
cmaras fras (congelacin y refrigeracin), con capacidad de almacenar
biolgicos hasta por 3 meses para suplir las necesidades de las reas
de salud.Nivel local:Conformada por la red deserviciosde Salud
(Hospitales, Clnicas, Centros de Salud y Ambulatorios) dispone de
refrigeradores para almacenar vacunas por un mes, as como termos
para el transporte de biolgicos en las jornadas de vacunacin.9.2
Cules son las temperaturas de permanencia de losproductosbiolgicos
en cada uno de los niveles? El Nivel Central o Nacionalde la cadena
de fro que abarca todo el territorio nacional, debe poseer
unatemperaturade -15 a -25 C. El Nivel Regionalde la cadena de fro
que corresponde a las parroquias, municipios y gobernaciones, debe
poseer una temperatura de -20 C, es recomendable que el mismo
cuente con una antecmara. El Nivel localde la cadena de fro que est
conformada por la red de servicios de Salud de la Parroquia o
Municipio la temperatura ideal dealmacenamientode las vacunas es de
2 C a 8 C.Cuidados deenfermeraen elmantenimiento,
distribucin,administracinde vacunasElpersonalde enfermera juega un
papel fundamental en el tema de la vacunacin debido, por un lado, a
su vertiente tcnica (mantenimiento de la cadena del fro) y por otro
la vertiente deatencindirecta (administracinde vacunas) en el
centro sanitario o en el medio escolar.En los centros sanitarios se
debe designar entre el personal de enfermera un responsable de
vacunaciones encargado de gestionar la provisin de vacunas,
lalogsticade la cadena de fro, evaluar la actividad asistencial y
educativa relacionada con la vacunacin, supervisar el sistema
deregistro.Estndares para la prctica vacunal en enfermera Motivacin
y formacin continuada sobre vacunacin del profesional de enfermera.
Facilidad de acceso a los servicios vacunales (flexibilidad de
horarios, citas, entre otros). Eliminacin de
laburocraciainnecesaria para hacer efectivala administracinde una
vacuna. El coste de la vacuna debe ser bajo o gratuito. Aprovechar
cualquier ocasin para vacunar al paciente (vacunacin oportunista).
Educacin sanitaria de la poblacin para vencer las barreras, miedos
y falsas concepciones sobre vacunacin. Encuesta vacunal previa para
detectar contraindicaciones o identificar situaciones especiales.
No administrar la vacuna slo en el caso de contraindicacin
correctamente establecida (evitar falsas contraindicaciones).
Registro adecuado de lasaccionesvacunales. Coordinacin de los
calendarios vacunales con otros calendarios preventivos y
asistenciales. Notificacin correcta de efectos adversos.
Disponibilidad de tiempo necesario para administrar adecuadamente
las vacunas. Existencia de infraestructura y apoyo institucional
necesario.
Leer
ms:http://www.monografias.com/trabajos91/cadena-epidemiologica/cadena-epidemiologica.shtml#ixzz2i1VJ6ykx
Reservorio: neumoniaaaa:En las infecciones humanas el principal
reservorio es el hombreinfectado. Las aves son el reservorio
natural de todos lossubtipos de influenza A. Los adenovirus se
aslan a partir desecreciones conjuntivales, faringeas y heces. La
gripe sepropaga de persona a persona, siendo el paciente infectado
elreservorio ms importante. La nasofaringe es un reservorio deS.
pneumoniae y en muchos individuos esta bacteriapermanece en ella
constituyndose en los portadoresasintomticos. Streptococcus
pneumoniae es el agentebacteriano que comnmente causa infecciones
severas deltracto respiratorio de los nios y es una importante
causa demeningitis, sepsis e infecciones invasivas
Modo de transmisin:
Los patgenos microbianos pueden penetrar en el pulmn por varias
vas. Aspiracin de los microorganismos que colonizan laorofaringe.
La mayor parte de los patgenos pulmonares tienesu origen en la
flora orofaringea. La aspiracin de estospatgenos es el mecanismo ms
comn de produccin deneumona. Los individuos normales portan
transitoriamente enla nasofaringe, varias veces al ao. Patgenos
pulmonarescomunes, tales como Streptococcus pneumoniae. S.
pyogenes.M. pneumoniae. Haemophilus influenzae y
Moraxellacatarrhalis.En un 50 % aproximadamente de los adultos
normales seproduce aspiracin de secreciones orofaringeas a las
vasrespiratorias inferiores durante el sueo. La neumona es
msprobable si el material aspirado es de gran volumen o
contieneflora microbiana virulenta o cuerpos extraos, como ocurre
conla aspiracin de alimentos o de tejido necrtico. La presencia
deun reflejo tusgeno alterado o de una disfuncin mucociliar o delos
macrfagos alveolares aumenta el riesgo de neumona.Otras dos vas de
transmisin bacteriana a los pulmones son lainoculacin directa
consecutiva a intubacin traqueal o a heridasincisas de trax y la
diseminacin por contigidad a partir deuna infeccin
adyacenteESLABONES QUE SEPUEDEN INTERVENIRPARA
EFECTUARPREVENCIONPRIMARIAReservorio Puertas de entrada y de
salidaPERIODO DEINCUBACIONDe 6 a 32 dasPERIODO
DETRANSMISIBILIDADProbablemente dure menos de 20 das. El
tratamiento noerradica al microorganismo de las vas respiratorias,
dondepuede persistir hasta por 13 semanas
SUSCEPTIBILIDAD YRESISTENCIALa resistencia se ha correlacionado
con la presencia deanticuerpos humorales que persisten hasta por un
ao
AGENTE PATOGENO influenaaaa.
Virus
Siguiendo la transmicin respiratoria, el virus ataca y penetra
en las clulas epiteliales respiratorias en la trquea y los
bronquios. La replicacin viral ocurre como resultado de la
destruccin de la celula hospedera. El virus es vertido en las
secreciones respiratorias de cinco a diez dias.
PROPIEDAD DEL AGENTE PATOGENO
Virulento
MECANISMO DE TRANSMISION DE LA INFLUENZA
El virus de la influenza se tranmite en la mayora de los casos a
travs de gotitas, a travs de la tos y los estornudos de personas
infectadas, pero puede ser transmitido por contacto directo.El
virus de la influenza afecta en primer lugar a las clulas de las
vas areas.La replicacin viral dura entre cuatro y seis horas. Una
vez transcurrido este tiempo, los nuevos virus se liberan desde las
celulas infectadas.La enfermedad aparece entre 18 y 72 horas despus
de haber sido infectado (periodo de incubacin).
MEDIDAS PREVENTIVASEvitar el contacto con personas que tengan
gripe, debido al mecanismo de transmicin del virus que se disemina
cuando un paciente que padece la gripe tose o estormuda.Evitar los
locales cerrados o con aglomeraciones por ser lugares de facil
transmicin de la enfermedad.No saludar de beso a las personas, no
ocupar los mismos utensilios y evitar tener contacto con objetos
infectados.Lavarse las manos frecuentemente para reducir el riesgo
de contraer la enfermedad.
PUERTA DE ENTRADAEl virus entra al organismo a travs de los
ojos, nariz o garaganta.
CUAL ES EL HUESPED?El virus Influenza infecta una amplia
variedad de animales que incluyen al hombre, avez, cerdos,
caballos, perros, gatos, ballenas y focas.
MEDIDAS GENERALESMantenerse alejados de las personas que tengan
infeccin respiratoria.Ventilar y permitir la entrada de sol en la
casa, las oficinas y otros lugares cerrados.Mantener limpias las
cubiertas de cocina y baos, manijas y varandales, asi como
juguetes, telefonos u objetos de uso comn.Comer frutas y verduras
ricas en vitaminas A y C (zanahorias, papaya, guayaba, naranja,
mandarina, lima, limn y pia).Evitar exposicin a contaminantes
ambientales.Lavarse las manos con agua y jabon y en caso de
presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor
de cabeza, dolor muscular y de articulaciones se debera de acudir
de inmediato a su mdico o a su unidad de salud.Una manera sencilla
de asimilar la situacin sufrida por el cambio de habitos a causa
del virus, es a travs de informacin avalada, sencilla y no
contradictoria que explique en que consiste este fenomeno.
2. AGENTE INFECCIOSO gastroenteritis:
El Rotavirus est compuesto por dos capas proteicas concntricas:
la externa, constituida por las protenas estructurales VP7 y VP4
(ambas con capacidad neutralizante), y la capa interna,
mayoritariamente formada por la protena VP6. Por debajo de esta
cubierta se encuentra el genoma viral, que est constituido por 11
segmentos de RNA de doble cadena que codifican 6 protenas
estructurales (VP) (VP1-VP4, VP6 y VP7) y 6 protenas no
estructurales (NS) (NSP1- NSP6) (6). Debido a la naturaleza
segmentada del RNA, pueden emerger virus recombinantes tras la
coinfeccin por dos o ms cepas diferentes de una misma clula (1,7)
Los rotavirus se clasifican en grupos, subgrupos y, finalmente,
serotipos/genotipos segn las propiedades antignicas/genmicas de las
protenas VP4, VP6 y VP7. La protena VP6 es la determinante de las
reactividades de grupo y subgrupo, habindose constatado hasta ahora
7 grupos (A, B, C, D, E, F, G) y los subgrupos, I y II, I+II,
nonInonII (8). Los rotavirus de los grupos A, B y C se detectan
comnmente en humanos y animales, mientras que los de los grupos D,
E, F y G hasta el momento slo se han detectado en animales. De
entre todos, el rotavirus del grupo A es el mejor caracterizado y
de mayor repercusin clnica,
MECANISMOS DE TRANSMISIN.
El reservorio: de la enfermedad son, probablemente, slo los
humanos no habindose encontrado patogenicidad por virosis animal,
excepto para los grupos B y C. Los rotavirus de los grupos B y C
detectados en seres humanos son, al parecer, muy diferentes de los
encontrados en animales
Mecanismo de transmisin: la forma primaria de transmisin es
fecal-oral, aunque se han notificado bajos ttulos del virus en
secreciones respiratorias y otros fluidos corporales. El virus es
estable en el medio ambiente por lo que la transmisin puede ocurrir
a travs de la ingestin de agua o comida contaminada, y mediante el
contacto con objetos o superficies contaminadas. Tambin, la
transmisin area, por las gotas respiratorias, ha sido sugerida ya
que puede explicar algunas situaciones en las que no hay transmisin
fecal-oral durante brotes de diarrea por rotavirus. Adems, a pesar
de que es raro, tambin se puede producir la transmisin a travs del
vmito. El virus es transmisible durante la fase aguda y ms tarde,
mientras persiste la excrecin y diseminacin del virus. Generalmente
deja de detectarse a los 8 das despus de la infeccin aunque, en
pacientes inmunodeprimidos, la excrecin se ha notificado incluso
pasados los 30 das.
El patrn de transmisin nosocomial: es por contacto directo o
indirecto fecal-oral. El periodo de incubacin: es de 24 a 72 horas,
variando las manifestaciones clnicas desde infeccin asintomtica a
enfermedad grave. La enfermedad se caracteriza por vmitos y diarrea
acuosa que dura unos 3 a 8 das, con presencia con frecuencia de
fiebre y dolor abdominal. La duracin de la enfermedad es de 3 a 9
das y la estancia media de hospitalizacin requerida en los casos de
deshidratacin severa es de 4 das (14).
Poblacin de riesgo: la poblacin a riesgo son los nios entre 0 y
5 aos de edad, pero el riesgo de deshidratacin es mayor en los 2
primeros aos de vida. Como demuestran muchos estudios de
prevalencia de anticuerpos en suero, la mayora de las infecciones
por rotavirus ocurren durante los primeros 3 aos de vida, siendo la
mxima incidencia de infeccin entre los 6 y 24 meses de edad.
TUBERCULOSIS MENNGEA
Qu es la tuberculosis menngea?
Es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria
(Mycobacterium tuberculosis ) llamada tambin bacilo tuberculoso. Es
muy contagiosa.
Las bacterias entran por las vas respiratorias y llegan al
pulmn, destruyen unas clulas que ayudan a combatir infecciones y se
multiplican. Si logran llegar a la sangre, pueden infectar a
diferentes partes del cuerpo (huesos, articulaciones, riones,
corazn, ganglios, intestinos, etc.), si infecta el tejido que cubre
el cerebro y la mdula espinal (meninges) producen la tuberculosis
menngea.
Los nios de 0 a 4 aos de edad, los desnutridos y con bajo peso
al nacer son los ms vulnerables para enfermar de tuberculosis
menngea.
Cmo se transmite?
Al hablar, toser o estornudar, una persona enferma de
tuberculosis libera gotitas que contienen las bacterias, las que
pueden ser respiradas por una persona sana. Tambin por tomar leche
cruda o derivados de la leche no pasteurizados contaminados.
Las malas condiciones de higiene, la convivencia de varias
personas en un lugar reducido (hacinamiento), el padecer
enfermedades que disminuyan las defensas o tomar medicamentos que
lo hagan; contribuyen a sea ms fcil el contagio.
Cules son los sntomas?
Aparecen poco a poco. Los primeros sntomas duran ms de 2 semanas
a meses, con fiebre sin que se le encuentre una causa, malestar
general, falta de apetito, el nio est irritable, con dolor de
cabeza, dolor de espalda y vomito ocasional.
Luego hay sntomas por dao al sistema nervioso, el dolor de
cabeza se hace ms fuerte, hay ms sueo durante las maanas; se afecta
la memoria y la conciencia. La fiebre contina. Hay meningitis
(inflamacin del tejido que cubre el cerebro y la mdula espinal),
con vmito y rigidez en el cuello; los nervios dejan de hacer su
funcin, puede haber parlisis (no se mueven) o falta de sensibilidad
de ciertas partes del cuerpo.
Se presentan convulsiones de una parte del cuerpo (un brazo o
una pierna). Incrementa la presin que hay en el cerebro
(hipertensin endocraneana), Se acumula ms lquido de lo normal en el
cerebro (hidrocefalia), y aparecen trombos (cogulos de sangre en el
cerebro).
Por ltimo todos los sntomas empeoran, hay mayor aturdimiento y
se llega al coma o a la muerte. A pesar de dar el tratamiento
adecuado, las consecuencias son graves. Para el diagnostico es
importante el antecedente de contacto con una persona infectada por
tuberculosis; se realizan exmenes del liquido cefalorraqudeo,
tambin radiografas (tomografa computarizada y resonancia
Hay un tratamiento?
Requiere hospitalizacin, durante un tiempo largo, se dan varios
medicamentos, se trata de prevenir las complicaciones neurolgicas y
la muerte, adems de prevenir las recadas. Sin embargo existe
resistencia de las bacterias, es decir los medicamentos pueden no
hacerles nada.TUBERCULOSIS MILIAR
DEFINICIN El trmino se emplea para designar la presencia de
innumerables lesiones tuberculosas, pequeas y discretas en pulmones
y otros rganos por la diseminacin del bacilo tuberculoso hacia
estos tejidos a travs de la sangre.
PATOGENIA
La tuberculosis miliar se debe a la diseminacin hematgena masiva
del bacilo tuberculoso que puede presentarse al momento de la
primoinfeccin o bien mucho tiempo despus. La cantidad de bacilos
tuberculosos en sangre y el estado inmunitario del husped
constituyen factores importantes para la evolucin de dicha
diseminacin.
La diseminacin linfohematgena que sigue a la primoinfeccin es el
mecanismo habitual por el cual la tuberculosis miliar se desarrolla
en lactantes y nios mayores. Los nios resultan ms propensos a
desarrollar tuberculosis miliar que los adultos. Los lactantes
tienen un mayor riesgo, quizs por tener fibras elsticas menos
desarrolladas en la pared de sus vasos sanguneos en comparacin con
los adultos. La diseminacin miliar tambin se presenta en caso de
lesiones tuberculosas antiguas a nivel pulmonar o extrapulmonar que
se reactivan y liberan gran nmero de bacilos tuberculosos hacia el
torrente sanguneo.
PATOLOGA
A nivel macroscpico los pulmones y otros rganos presentan
lesiones redondas, puntiformes, de pequeo tamao y dimensiones ms o
menos uniformes, su color vara de gris a caf rojizo, dependiendo
del rgano examinado y su etapa de desarrollo.
Los focos miliares producen cambios caractersticos denominados
tubrculos. Los linfocitos y macrfagos se encuentran mezclados con
clulas epitelioides distribuidas en forma esfrica. La necrosis
caseosa afecta la parte central de algunas lesiones, mientras que
otras se encuentran libres de caseificacin.
La patologa tambin vara de acuerdo con el mecanismo de
diseminacin. En quienes la lesin caseosa invade grandes vasos se
puede presuponer el antecedente de una bacilemia tuberculosa
masiva. Los microorganismos presentan una distribucin compatible
con su diseminacin a travs del flujo sanguneo, observndose lesiones
a nivel esplnico, heptico, pulmonar, de mdula sea, renal,
suprarrenal y ocular. Con menor frecuencia se depositan en
tiroides, glndula mamaria, pncreas, corazn, prstata, testculos e
hipfisis.
Las lesiones miliares en pacientes seropositivos para HIV pueden
tener las mismas caractersticas patolgicas que las personas
negativas para HIV. Sin embargo, dichas lesiones tienen en trminos
generales un mayor grado de necrosis y menor reaccin celular. Los
BAAR suelen resultar ms numerosos que en las lesiones de pacientes
negativos para HIV. Los granulomas tienden a estar mal delimitados
y es poco frecuente la presencia de clulas gigantes.
EPIDEMIOLOGA
En aos previos la incidencia de la tuberculosis miliar fue mayor
en nios, con ms de una tercera parte de los casos en menores de
tres aos de edad. El sarampin, la tos ferina y otros exantemas
propios de la infancia se consideraban predisponentes a la
diseminacin linfohematgena. En pases en desarrollo con alta
prevalencia de infeccin tuberculosa y donde la quimioprofilaxis no
se utiliza, la tuberculosis miliar contina como un problema de gran
importancia durante la niez.
La diseminacin mundial de la infeccin por HIV influy en la
epidemiologa e importancia de la tuberculosis, incluyendo la
tuberculosis miliar. Entre las personas negativas para HIV en EUA,
la tuberculosis miliar se presenta con mayor frecuencia en adultos,
constituyendo una tercera parte de los casos mayores de 65 aos.
Los varones padecen este tipo de tuberculosis ms a menudo que
las mujeres. Se encuentran en mayor riesgo los ancianos, hombres de
raza distinta a la blanca con frecuencia con antecedentes de
enfermedades crnicas, tales como alcoholismo, desnutricin o
diabetes. Los transtornos inmunitarios tambin conllevan el riesgo
de tuberculosis diseminada. La infeccin por HIV ha influido de
manera muy importante en la demografa de la tuberculosis miliar. La
forma extrapulmonar se presenta en ms de 70% de los pacientes con
tuberculosis y SIDA previo o diagnosticado despus de la
tuberculosis.
SINTOMAS
Los sntomas comunes incluyen fiebre, astenia, anorexia, perdida
de peso y tos. La fiebre puede ser continua, pero a veces de bajo
grado e intermitente. Algunos sntomas menos habituales consisten en
cefalea, dolor abdominal y disnea. La cefalea es de mal pronstico y
por lo general implica la presencia de meningitis tuberculosa. El
dolor abdominal resulta menos especfico, pero se relaciona con
invasin al peritoneo u obstruccin intestinal parcial secundaria a
invasin de ganglios linfticos o del epipln. La disnea, cunado
existe puede deberse a la lesin pulmonar subyacente o a disminucin
de la capacidad de difusin secundaria a la invasin por tubrculos
intersticiales.
SIGNOS FSICOS
Los signos mas frecuentes en la exploracin fsica son fiebre,
inanicin, taquicardia, taquipnea y ruidos pulmonares anfricos. La
esplenomegalia y la linfadenopata, comunes en nios resultan menos
frecuentes en adultos. Hepatomegalia en 50 a 65% de los pacientes,
rigidez de la nuca se presenta en 15-20% de los casos e implica la
presencia simultnea de meningitis tuberculosa. Tambin la literatura
refiere manifestaciones cutneas de la tuberculosis miliar que
consisten en ppulas y mculas de tamao pequeo, duras y eritematosas
que al principio tienen el tamao de la cabeza de un alfiler y se
localizan con mayor frecuencia en muslos, glteos, genitales y
extremidades. HALLAZGOS DE LABORATORIO Hay anemia en ms de las 2
terceras partes de los pacientes. La leucopenia es menos comn pero
es mas frecuente que la leucocitosis, as mismo son usuales la
monocitosis y la VSG aumentada. Pueden desarrollarse transtornos de
la diseminacin como la coagulacin intravascular diseminada
(CID).
Las determinaciones qumicas sanguneas son anormales. Es comn
encontrar hiponatremia.
RADIOGRAFIAS
El las radiografas de trax el patrn caracterstico son lesiones
densas, con un patrn difuso, bilateral, simtrico, de pequeo tamao,
puntiforme de 2 a 3 mm. Al principio los pequeos ndulos tienen
bordes mal definidos y borrosos, que se definen mejor con forme
crecen. A menudo son ms numerosos en las regiones basales y
centrales de la radiografa, debido al mayor grosor de los pulmones
en estos sitios. Los ndulos son ms evidentes cuando la imagen del
pulmn se superpone de una estructura radio densa como el corazn y
el diafragma. El tamao de los ndulos observados en la radiografa de
trax inicial vara con la edad.
Es importante hacer notar que la tuberculosis no es la causa
exclusiva del patrn miliar en la radiografa de trax, hay otras
entidades clnicas capaces de originar un aspecto semejante tales
como la sarcoidiosis, carcinoma diseminado, neumonitis por
hipersensibilidad y otras. La infeccin diseminada por el el
complejo Mycobacterium avium y la diseminacin por BCG tienen un
aspecto radiogrfico similar.
DIAGNOSTICO
Los frotis de esputo son positivos en menos de 11% de los casos;
el cultivo puede incrementar dicha precisin hasta 2 veces. Los
microorganismos tambin pueden encontrarse mediante la tincin
especial BAAR en lquido cefalorraqudeo de los pacientes con
meningitis tuberculosa agregada.
A pesar del retraso que implican los cultivos de micobacterias
las muestras tales como esputo, LCR, orina y aspirado debern
enviarse para su cultivo en todos los casos, y las muestras de
biopsia tambin debern someterse a cultivo a dems del estudio
histopatolgico.
La confirmacin histopatologa de tuberculosis diseminada se logra
mejor mediante biopsia de pulmn, hgado, medula sea u otros tejidos
como ganglios linfticos, piel y pleura. Aunado a esto, la
broncoscopa fibrptica y la biopsia transbronquial del pulmn
constituyen una de las tcnicas mas tiles para el diagnostico de la
tuberculosis miliar. El estudio de la medula sea resulta positivo
para los granulomas en 30-70% de los casos de tuberculosis
miliar.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis miliar consiste en una fase
intensiva inicial de quimioterapia con:
1.Isoniazida (INH) 300 mg/da2.Rifampicina (RIF) 600
mg/da3.Pirazinamida (PZA) 20-30 mg/kg/da4.Los pacientes de regiones
del mundo con alta incidencia de resistencia primaria a INH deben
recibir Etambutol (EMB) 15 mg/kg/da.
Nombre: Hidrxido de aluminio Condicin de venta: sin receta mdica
Clasificacin: anticido Disponible en: Nombres de marca: Lea
cuidadosamente este folleto antes de la administracin de este
medicamento. Contiene informacin importante acerca de su
tratamiento. Si tiene cualquier duda o no est segura de algo
pregunte a su mdico o farmacutico. Guarde este folleto puede
necesitar leerlo nuevamente Composicin y presentacin: Principio
Activo: Excipientes: 1.- Para qu se usa? Este medicamento es
utilizado para el alivio temporal de los sntomas asociados a la
hiperacidez estomacal. 2.- Administracin (oral) - Rango y
frecuencia Dosis adultos: 400 a 800 mg tres veces al da. - Consejo
de cmo administrarlo Se le recomienda tomar el medicamento entre 1
y 3 horas despus de las comidas y antes de ir a dormir. Las
tabletas se pueden masticar o dejar disolver lentamente en la boca.
- Uso prolongado No debe utilizar este medicamento por ms de 1
semanas sin indicacin mdica. Se recomienda beber abundante agua.
3.- Precauciones - Mayores de 60 aos En los pacientes ancianos se
puede presentar constipacin o problemas intestinales, por lo que
slo debe utilizar este medicamento bajo indicacin de su mdico. Debe
evitar utilizar este medicamento con frecuencia si sufre de
osteosporosis o enfermedad de Alzheimer. - Consumo de alcohol El
consumo de alcohol disminuye el efecto de este medicamento, por lo
que no debe beber alcohol durante el tratamiento. Por otra parte el
alcohol es irritante del estomago y puede empeorar su mal estar. -
Embarazo Este medicamento puede causar dao al feto, usted debe
consultar al mdico, antes de usar este medicamento si est
embarazada. - Lactancia Debe consultar al mdico antes de usar este
medicamento si est amamantando. Lactantes y nios No se debe usar
anticidos en nios menores de 6 aos, a menos que su pediatra lo
indique. Se pueden observar serios efectos adversos en nios
pequeos, deshidratados o con enfermedad renal. - Precauciones
especiales Si los sntomas de acidez persisten en el tiempo debe
consultar con su mdico, ya que el uso frecuente de anticidos podra
ocultar una enfermedad ms grave. 4.- Usted no debe tomar este
medicamento en los siguientes casos: Si ha presentado sntomas de
alergia al medicamento. Si ha presentado alergia a alguno de los
excipientes de la formulacin. Si presenta sntomas de apendicitis o
de intestino inflamado. Dentro de 1 a 2 horas o ms de haber tomado
otros medicamentos por va oral. 5.- Interacciones - Medicamentos
Usted debe informar a su mdico de todos los medicamentos que est
tomando, ya sea con o sin receta. En este caso se han descrito las
interacciones con los siguientes medicamentos: bisacodil, digoxina,
sales defierro, isoniazida, ketoconazol, penicilamina, fosfatos,
salicilatos, tetraciclinas. - Enfermedades Usted debe consultar a
su mdico, antes de tomar cualquier medicamento si presenta una
enfermedad al hgado, rin, cardiovascular o cualquier otra
enfermedad crnica y severa. En el caso particular de este
medicamento, si padece de apendicitis o de inflamacin intestinal,
Alzheimer, constipacin crnica, colitis, ileostomia, colostomia,
bloqueo intestinal o estomacal, fractura de huesos, diarrea,
hipofosfatemia, edema, hemorragia intestinal o estomacal. 6.-
Efectos adversos Existen efectos que se presentan rara vez, pero
son severos y en caso de presentarse debe acudir en forma inmediata
al mdico: constipacin severa y continua, mareos, ritmo del corazn
irregular, hipofosfatemia, fracturas de huesos, prdida del apetito,
prdida de peso, anemia. - Otros efectos Pueden presentarse otros
efectos que habitualmente no necesitan atencin mdica, los cuales
pueden desaparecer durante el tratamiento, a medida que su cuerpo
se adapta al medicamento. Sin embargo consulte a su mdico si
cualquiera de estos efectos persisten o se intensifican: sabor a
tiza o yeso en la boca, constipacin suave, calambres estomacales
7.- Sobredosis Los sntomas de sobredosis corresponden a una
intensificacin de los efectos adversos descritos, tales como:
respiracin profunda, sequedad de boca, constipacin o diarrea,
confusin mental, dolor de cabeza, debilidad, fatiga, dolor de
huesos, estupor. Debe recurrir a un centro asistencial para evaluar
la gravedad de la intoxicacin y tratarla adecuadamente. Debe llevar
el envase del medicamento que se ha tomado. 8.-Condiciones de
almacenamiento: Mantener lejos del alcance de los nios, mantener en
su envase original, protegido del calor luz y humedad a
temperaturas inferiores a los 30C. No usar este producto despus de
la fecha de vencimiento indicada en el envase. No repita el
tratamiento sin consultar antes con el mdico No recomiende este
medicamento a otra persona.