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COLAPSO MATERNO

Profa. Arlene Fernandes

COLAPSO MATERNO E PCR

Sobrevida 7%

Incidência 0,05/ 1.000 partos

SOBREVIDA FETAL Ressuscitação agressiva

SOBREVIDA MATERNA

Fator etiológicoAmbienteRecursos humanos / técnicosTreinamento da equipe “Código VERMELHO obstétrico”

Óbito fetal antes do evento materno é um sinal de gravidade

CAUSAS

EclâmpsiaHemorragia intracraniana

Embolia pulmonarEmbolia de líquido amniótico

Drogas:• Sulfato de magnésio• Anestésico local• Drogas ilícitas

Inversão uterina agudaHemorragias:• Ruptura de artéria esplênica• Ruptura hepática• Rotura uterina (pré / pós parto)

Anafilaxia

Dissecção aórtica

Arritmias cardíacasIAM

Cardiomiopatias

Hipoglicemia

Sepse

(RCOG, 2011)

CAUSAS REVERSÍVEIS DE COLAPSO

5 H’s

Hipóxia

Hipovolemia

H+ (acidose)

Hipo ou hipercalemia

Hipotermia

5 T’s

Tóxicos

Tromboembolismo pulmonar

Trombose coronariana (IAM)

Tensão do pneumotórax

Tamponamento cardíaco

(AHA, 2015)

MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO E RCP

Volume plasmático 50%

Massa eritrocitária 25%

“Anemia fisiológica”

Relaxamento esfíncter esofagiano inferior

Retardamento do esvaziamento gástrico

pressão intra-abdominal devido ao aumento do volume uterino

Risco de aspiração broncopulmonar

Perda sanguínea de até 30% pode não haver manifestação clínicaDiagnóstico de choque

hipovolêmico pode ser mais tardio

capacidade de transporte de O2

Hipóxia

Compressão aorto-cava

Significativa após 24 sem

Débito cardíaco em 40%

Necessidade de deslocamento uterino 15 a 30 graus

Aumento do volume uterino

Modificações respiratórias

Abordagem rápida de via aérea

Volume uterino

Compromete RCP em 90%

Capacidade ventilatória> Shunt intra-pulmonar

Queda rápida da saturaçãoHipoxemia mais precoce

ACESSO RÁPIDO DE VIA AÉREA

Intubação precoce

O2 8 a 12 litros/ min a 100%

Tubo 0,5 a 1mm menor

MEDIDAS ESSENCIAIS

Posicionamento com desvio uterino

Oxigênio a 100%

Acesso venoso supra diafragmático Reposição volêmica agressiva

Se volume uterino (acima da cicatriz umbilical) influenciar na hemodinâmica materna

Manutenção do débito uterino

Cesariana de emergência na ausência de resposta à RCP em 4-5 min

Vigilância e prevenção

RCP imediata de alta qualidade

Rápida desfibrilação

Suporte avançado de vida

e cuidados pós PCR

Reconhecimento e acionamento

do serviço médico de

emergência

PCR intra hospitalar

Reconhecimento e acionamento do

serviço médico de emergência



Serviços médicos básicos e avançados de

emergência

Suporte avançado de ida e cuidados pós

PCR

PCR pré hospitalar

CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

Vigilância e prevenção



Suporte avançado de vida e

cuidados pós PCR

Reconhecimento e acionamento

do serviço médico de

emergência

PCR intra hospitalar

Material de cesariana

Material para ressuscitação

neonatal

Desvio uterino Cesariana

Causas obstétricas

(AHA, 2015)

ABORDAGEM INICIAL 2015 - BLS

CIRCULATIONMassagem cardíaca externa frequência de 100 a 120 compressões/ min

Ênfase na qualidade das compressões profundidade de 5 a 6 cm, sem pausas

AIRWAYProfissionais ou socorristas treinados apenas abertura da boca, tração da

mandíbula, extensão cervical*Avaliar orofaringe, corpo estranho, controle cervical*

BREATHINGProfissionais/ socorristas treinados 2 ventilações a cada 30 compressões

(Interrupção nas compressões torácicas devem ser < 10 segundos)

DEFIBRILATIONPrecoce

Reiniciar compressão torácica logo após o choque

(AHA, 2015)

DESVIO UTERINO(PRECOCE)

CÓDIGO VERMELHO OBSTÉTRICO

OBSTETRA

NEONATOLOGISTA

ANESTESISTA

COMPRESSÃO AORTOCAVA

em 50% a eficácia das compressões durante a reanimação

DESVIE O ÚTERO

VERSUS

Posição supina Aproveita 67% da força compressiva

> Inclinação < Eficácia da massagem

Posição inclinada Força compressiva para 55%

POSIÇÃO MATERNA NA RCP

Evitar apoiar sobre o tórax entre as compressões para permitir retorno total da parede torácica

COMPRESSÃO

Pressão torácica

Esvaziamento(coração e pulmão)

DESCOMPRESSÃO

Pressão torácica

Reenchimento(coração e pulmão)

COMPRESSÕES TORÁCICAS

Tábua

Mão dominante embaixo, no centro do esterno

Afundar tórax entre 5 e 6 cm

Retornar à posição original

Frequência 100 - 120 por min

Alternar o responsável pela compressão a cada 2min

(AHA, 2015)

5 a 6 cm de depressão

Força aplicada = peso do corpo transmitida pelo braço

DESCOMPRESSÃO

COMPRESSÃO

Posição dos braços

Permitir retorno do tórax à Posição inicial

DÉBITO CARDÍACO25 – 30% do original

RCPInicie ciclos de 30 compressões e 2 ventilações.

Utilize o desfibrilador assim que ele estiver disponível

Aplique 1 choque

Reinicie imediatamente RCP por 2 min (até avisado pelo DEA para verificação do ritmo)

Continue até que pessoal de SAV assuma ou até que a paciente comece a se MOVIMENTAR

Reinicie imediatamente RCP por 2 min (até avisado pelo DEA para verificação do ritmo)

Continue até que pessoal de SAV assuma ou até que a paciente comece a se MOVIMENTAR

Ritmo chocável?

Desfibrilador chega

Verifique o ritmo

NÃOSIM

Material para IOT e acesso venoso

Material cesariana e ressuscitação neonatal

RITMODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Assistolia FV “fina”

FV “grosseira”Taquicardia ventricular

Não modificar a técnica

DESFIBRILAÇÃO

Risco fetal desconhecido

Retirar monitores fetais se houver

Desfibriador Lifepack

Ritmo chocável

RCP por 2 min



Ritmo chocável?

Ritmo chocável?

RCP por 2 min

Amiodarona 300mg

SIM

SIM

SIM

Tratar causas reversíveis

RCP por 2 min

Epinefrina 1mg a cada 3-5 min

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Ritmo chocável?



RCP por 2 min


Ritmo chocável?SIM

NÃO

NÃO

Ritmo chocável?

RCP por 2 min

Amiodarona 300mg (2ª dose 150mg)

SIM

RCP por 2 minRCP por 2 min




ASSISTOLIA

ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO

CESARIANA PERIMORTEN

Cesariana é manobra de ressuscitação

OBJETIVO FACILITAR RESSUSCITAÇÃO MATERNA

• Sobrevida fetal não é a meta inicial

• Pode ser indicada mesmo na evidência de óbito fetal

QUEM FAZ QUALQUER RESSUSCITADOR

• Ideal: profissional com formação cirúrgica


Equipamentos necessários“ um bisturi, um dedo e material para clampar cordão”

Não é necessário anestesia prévia

(AHA, 2015)


Feto de mãe em apneia e ausência de pulso

Reserva de oxigênio < 2 minutos

Tempo de ressuscitação < 4 minutos

CONCLUSÃO

• Gerenciamento de crise (código azul)

• Manobras iniciais

• Cesariana perimorten

• Avaliar causas obstétricas

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