Cabrera Duran Natalie. Patología Benigna de Cuerpo Uterino.

Cabrera Duran Natalie.

Patología Benigna de Cuerpo Uterino

Pólipos endometriales.

Formación sésil pediculada, en la cavidad uterina y constituida total o parcialmente por endometrio.

Definición.

Anatomía patológica Macroscópica

Redondos.

Ovoideos

Fusiformes

Cilíndricos.

Tamaño variable. 0,5-2,5

único o múltiple

Microscópico. Glándulas

-cambios cíclicos del endometrio

-sin caracteres secretorios

Estromadensa, celular fibroso.

-infiltración inflamatoria

Vasostendencias s disposición en

ovilloestasis vascular asociada

Asociaciones Con frecuencia a pólipos

Mioma

Endometriosis

Hiperplasia endometrial

Cuadro clínico.

Frecuencia 30-60ª ( + posmenopausia)

Asintomáticos ◦ Hemorragia (menorrea o

hipermenorrea perdidas intermenstruales y

postcoito)debido a necrosis y

ulceración de la superficie del pólipo

◦ Dolor tipo cólico

Diagnostico preoperatorio.

Ecografía

Historiografía

Histeroscopia

Legrado uterino

Tratamiento Legrado

Histerectomia

Extirpación por histeroscopia

Mioma Uterino

Es un tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas principalmente, además de tejido conectivo como elemento de sostén.

Denominación correcta = Leiomioma.

Epidemiología Es el tumor más común del útero y del tracto genital.

La incidencia del leiomioma uterino 2-12.8 por cada 1000 personas al año.

Incidencia aumenta en los años de la edad reproductiva y desciende en la menopausia.

Mayor en mujeres afroamericanas.

Factores de RiesgoEdad de la menarquía.

Posmenopausia.

Paridad.

Esterilidad

Anticonceptivos orales/THS.

Sobrepeso.

Dieta Rica en Carnes Rojas.

Ligadura Tubárica.

EtiologíaNo es bien conocido.

Estrógenos y progesterona.

Cromosomas Alterados: Translocaciones en el 12 y 14, redistribución de brazo corto de 6 y brazo largo del 10, deleciones de 3 y 7.

AUMENTADO ALTERADOS

Estradiol Apoptosis

Receptores de E2 y P4 Factor de Crecimiento Similar a la Insulina

Enzima Aromatasa Factor de Crecimiento Heparin-binding

Actividad Proliferativa-Mitótica

Bcl-2

TGFβ

Anatomía Patológica Macroscópico

◦ Tumor único o múltiple.◦ Tamaño variable.◦ Forma redondeado/esférica.◦ Consistencia dura.◦ Pseudocápsula.◦ Coloración Blanco Rosado – Gris con vetas nacaradas.

◦ Puede Localizarse :

◦ Intramural◦ Submucoso◦ Subseroso

oLocalización:o Cuerpo Uterino (más frecuente)o Cuello Uterinoo Intraligamentario

oVascularización a expensas de arterias vecinas del miometrio.

Polipoides

Microscópico

oFibras musculares lisas (remolinos).oFibroblastos y fibras de colágena.

oFenómenos de degeneración:o Degeneración Hialina: Zonas amorfas color rosa brillante.o Degeneración Quística: Cavidades rellenas de líquido.o Calcificación: láminas intensamente teñidas con hematoxilina.o Necrosis: Degeneración roja.o Infeccióno Degeneración Grasa del Mioma.o Degeneración Maligna: en alrededor del 0.5%o Metastizantes.o Intravenosa.o Lesiones asociadas: hiperplasia endometrial y ovario polimicroquístico.

Síntomas 30% Asintomáticos.

Trastornos menstruales Menorragia e hipermenorrea. Metrorragias.

Síntomas de Compresión Aumento de volumen del abdomen. Pesadez Síntomas urinarios. Síntomas sobre el intestino. Edemas y varices.

Dolor: sólo cuando existe alguna complicación.

Torsión de leiomioma subseroso pediculado. Expulsión de útero por vagina. Compresión nerviosa. Fenómenos degenerativos.

Síntomas Generales. Anemia. DM y HAS.

ExploraciónoAbdominalo Aumento de volumen.o Tumoración centrada en hipogastrio de consistencia dura y

lisa con un no. Variable de nódulos.

oInspección de Cuello uterino y vaginao Leiomioma parido.

oTacto Vaginoabdominalo Útero aumentado de volumen, consistencia dura e irregular.

DiagnósticoLaboratoriosoBH.

o VSG.

GabineteoEcografía

oHisterografía

oHisteroscopía

Tratamiento.Médico

Antes de la intervención quirúrgica.◦ Análogos de GnRH = Hipogonadismo Hipogonadotrófico◦ Antagonístas de la GnRH◦ Danazol◦ Gestrinona◦ Antiprogesterónicos (Nifepristona)◦ Moduladores de los Receptores de Estrógenos (Raloxifeno y Tamoxifeno)◦ Interferon.

Tratamiento Quirúrgico.

oMiomectomía Abdominal

oHisterectomía Abdominal

oVía Vaginal

oMiomectomía por Laparoscopía.

oEmbolización de las arterias Uterinas.

Abstenerse de Tx cuando:◦ Leiomiomas pequeños y asintomáticos.◦ Leiomiomas pequeños y asintomáticos cerca de menopausia.◦ Durante el embarazo.

Bibliografía Patología Benigna de Cuerpo Uterino. Ginecología 8° Edición. J. González Merlo, J. González Bosquet, E. Gónzalez Bosquet. MASSON. 2003. pag. 467-506.