Ca de pene

I <3 DEPP

Emireth Monroy Godoy

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EPIDEMIOLOGIA

Muy raro10 – 20 % de Ca en hombresEdad aprox.. 60 años (50 – 70 años)80% son carcinomas escamosos Glande (80%) prepucio, suruco balano prepucial y

cuerpo del pene.

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ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO• Se desconoce la causa exacta.

• Acumulación de esmegma.

• Asociado al VPH (16 y 18 en 50% de los casos)

• Corynebacterium smegmatis

• Fimosis

• Mala higiene e irritacion cronica

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PATOLOGIA

• 95% son de celulas escamosas o epidermoides

• El 4% restante se reparte en basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi, y en tumores secundarios a leucemias o linfomas.

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LESIONES PRE CANCEROSAS

leucoplaquias

Balanitis xerótica obliterante

Tumor de Buschke - lowenstein

Enfermedad de Bowen

I <3 DEPPUlcerativo

Carcinoma Invasivo de Pene

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Carcinoma Invasivo de Pene

Ulcerativo

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CARCINOMA INVASIVO DE PENE

Verrucoso

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Carcinoma Invasivo de Pene

Verrucoso

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• La principal molestia es la misma lesión.

• Induración, eritema, ulceración, un ganglio pequeño.

• La fimosis puede ocultar la lesión.

• Otros Sx.

• Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado.

• De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.

SÍNTOMAS

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• Lesiones confinadas al pene, al inicio.

• Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo)

• Palpación cuidadosa del área inguinal.

• Ganglios crecidos en >50%

SIGNOS

• El Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar.

• La fascia de Buck hace de barrera.

• Diseminación primaria linfática:

• A los g. femorales e Ilíacos

• De g. Inguinales a pélvicos.

• Metástasis a distancia en menos

del 10% de los casos:

• Pulmón

• Hígado

• Hueso

• Cerebro

PATRONES DE DISEMINACIÓN

DIAGNOSTICO• La biopsia de la lesión sirve para

determinar su naturaleza, y es necesaria una resección completa, con márgenes de seguridad suficiente.

• Para el diagnóstico de adenopatías sospechosas una punción aspiración con aguja fina (PAAF) (guiada por ecografía, o no) suele ser suficiente, aunque hay hasta un 50% de falsos negativos (es decir, no diagnostica la enfermedad cuando sí la hay). En este caso, es necesario realizar una biopsia del ganglio.

• El estudio Metastásico:

• Rx (Rastre0 óseo)

• TC de pelvis y abdomen.

IMÁGENES

• Propuesto por Jackson en 1966

• Estadio I : Confinado al glande o prepucio.

• Estadio II: Cuerpo del pene.

• Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales operables.

• Estadio IV: Tumor se extiende más allá del cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables

ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR

• TUMOR PRIMARIO ( T )

• Tx: No puede diagnosticarse el tumor primario

• T0: Sin evidencias de tumor

• T1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología

• T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de adenomectomía o RTU y

• que ocupa menos del 5% de la misma.

• T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma.

• T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación histológica)

• T2: Tumor confinado a la próstata

• T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos.

• T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero no ambos lóbulos.

• T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que compromete la cápsula prostática.

• T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral)

• T3b: Compromiso de las vesículas seminales.

• T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra, pared pelviana, elevadores)

ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR TNM

• PROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N)

• Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionales

• N0: No hay evidencias de ganglios regionales

• N1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales (hasta la bifurcación de las ilíacas)

ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR

•

• METASTASIS A DISTANCIA (M)

• Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a distancia

• M0: Sin evidencias de metástasis a distancia

• M1: Presencia de metástasis

• M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales ( lumboaórticos )

• M1b: Metástasis óseas.

• M1c: Metástasis en otros órganos.

ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR

TRATAMIENTO

• El tratamiento conservador de pene estaría indicado en tumores pequeños y no infiltrantes, asegurando siempre márgenes de seguridad entre 1,5 y 3 cm:

• Cremas con QT topicas

CIRUGÍA DE MOHS:

Criocirugía: aplicación de frío.

Cirugía conservadora: resección local de la lesión (circuncisión en caso de la piel del prepucio, o glandectomía en caso de la lesión en el glande).

Láser: indicada para tumores menores de 2 cm y con excelentes resultados.

Radioterapia (externa o intersticial): indicada para tumores no infiltrantes menores de 4 cm, que no sobrepasen el surco balanoprepucial.

Tratamiento

CASOS GRAVES

• En los tumores más grandes o infiltrantes, la penectomía (extirpación del pene) total o parcial es lo indicado, siempre teniendo en cuantos los márgenes de seguridad antes mencionados.

PENECTOMÍA TOTAL