Burduja Denis.doc1.doc

8/18/2019 Burduja Denis.doc1.doc

1/24

UNIVERSITATEA ,,ALEXANDRU IOAN CUZA“ IAŞI

FACULTATEA DE FIZICĂ

LOMBALGIILE

IAŞI

2014

1

Masterand:Burduja Denis

Grupa K1

An I Master


2/24

LOMBALGIA

Lombalgia reprezintă o durere situată la nivelul vertebrelor lombare , adică dedesuptulultimei vertebre la care se atasează coastele (respectiv vetrebrele cuprinse între T12 si până laS1)

urerile situate deasupra vertebrei T12 sunt numite dorsalgii! "le au cauze, mecanisme sitratamente di#erite #ată de lombalgie! urerile legate de lombalgie pot coborâ către #ese, partea posterioară a coapselor si agenunc$ilor, până la gambe si picioare constituind durerea de tip sciatic!Sciatica poate sau nu să însotească lombară, după cum si durerea lombară poate sau nu săînsotească sciatica!! e asemeni, trebuie precizat că sciatica poate #i uni sau bilaterală! %auza ceamai #recventă a durerii de tip sciatalgie este reprezentată de $ernia de disc care comprimă orădăcină nervoasă la iesirea din canalul vertebral!

2


3/24

Teritoriul de inervatie senzitivă a rădăcinilor nervoase lombare! urerea de tip sciaticiradiază pe teritoriul rădăcinilor nervoase! (L& si S1 cel mai #recvent)

TIPURI DE LOMBALGII

upă evolutia în timp a durerii, lombalgia poate #i clasi#icata ca #iind acută, cronică saurecidivantă, după cum se poate observa in gra#icul alăturat!

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

%oloana vertebrală este alcătuită din segmente osoase (vertebrele), discurile intervertebraledintre două corpuri vertebrale succesive, si din elementele associate (musc$i, ligamente,), careasigură coeziunea si mobilitatea ansamblului mor#ologic al coloanei vertebrale! 'ertebrele (între si & în total) sunt repartizate în & grupe

1!'ertebrele cervicale ()2!'ertebrele toracice (12)

!'ertebrele lombare (&)*!Sacrum&!%occis

%orpul osos+ vertebra

3


4/24

"ste compus dintrun cilindru care suportă principalele #orte în timpul e#ortului si arcul posterior care delimitează în interiorul lui canalul vertebral!%ilindrul (corpul vertebral) esteconstituit din os masiv! -cesta se poate tasa odată cu înaintarea în vârstă sau să se #ractureze (o consecintă#recventă a osteoporozei)

.osterior de corpul vertebral se a#lă structuri osoase care delimitează un arc posterior!/mpreună cu peretele posterior al corpului vertebral, arcul posterior delimitează un canal ososcare contine rădăcinile nervoase+ canalul medular!

Structurile osoase sunt conectate si sustinute de structuri ligamentare comple0e! e asemeni,

pe structurile osoase se inseră musculatura paravertebrală!

PRINCIPII ALE BIOMECANICII VERTEBRALE

Efor!" #$ %o' ('r#)*"+/n timpul zilei, #ie că sunteti în picioare sau asezat pe scaun, discurile intervertebrale suntsupuse unor #orte si presiuni mari!

-ceste #orte se datorează presiunii directe e0ercitate de către greutatea corpului si de către#ortele musculare care actionează asupra coloanei! %ea mai mare parte a #ortelor de presiune esterepartizată la nivelul corpurilor vertebrale si a discurilor intervertebrale!

Co"o*$* ('r',r*"+ #$ %o#' or#&o$*"+

4


5/24

iscul intervertebral prezintă o presiune $idraulică si o calitate de amortizor care variazăîn #unctie de gradul de $idratare al nucleului central între zi si noapteatorită scăderii dramatice a solicitărilor mecanice a coloanei lombare în pozitia orizontală,maoritatea durerilor scad în intensitate la repausul în această pozitie !/n timpul zilei, sub in#luenta greutătii corporale si a e#orturilor #izice verticale, presiunea din

interiorul discului scade progresiv ceea ce diminuă calitatea de amortizor $idraulic! /n timpul noptii, nucleul central îsi recâstigă $idratarea, ca si un balon care se um#lă! -st#else e0plică di#erenta de înăltime (talie) măsurată dimineata si seara la acelasi individ!

-cest proces de re$idratare al nucleului discal este sensibil la modi#icările sangvine localegenerate de vârstă, nicotină, vibratii, etc! iar discul îsi pierde ast#el proprietătile $idraulice!.rimele discuri la care începe acest proces sunt cele lombare distale acestea #iind si cel maisolicitate din punct de vedere mecanic! .e radiogra#ia de pro#il a coloanei lombare acest #enomense traduce prin scăderea înăltimii discului vertebral!

Efor!r#"' ,r*'"or -# )o"o*$* ('r',r*"+usc$ii bratelor sau ai antebratelor nu pot să actioneze dacă nu au un punct de spriin #i0! 3n

musc$i care se contractă #ără un punct de spriin nu realizează nici un lucru mecanic! -st#el

insertia pe un punct #i0 a unui musc$i realizează în timpul contractiei deplasarea obiectelor situate la celălalt capăt al musc$iului! -cest punct #i0 de care se ancorează musc$ii este reprezentat de către coloana vertebrală! -ceasta e0plică de ce atunci când e#ectuăm un e#ort muscular important cu bratele, c$iar si#ără a sustine o greutate (de e0emplu când trageti un obiect), vertebrele lombare pot sa #iesolicitate mecanic semni#icativ

EPIDEMIOLOGIA

Lombalgia este un simptom #oarte #recvent! -st#el între 44 si &5 dintre pacienti su#eră cel putin odată în viată o durere de tip lombalgie!3na din zece lombalgii evoluează către odecompensare ps$i$ologică si #izică! /nsănătosirea este în aceste cazuri di#icilă si poate necesitaaportul mai multor medici+ reumatolog, 6inetoterapeut, c$irurg, si poate dura luni sau c$iar ani!

Mecanismele si anatomopatologia lombalgiei

./,+r$#r'* $*!r*"+ * -r!)!r#"or )o"o*$'# ('r',r*"' /n 785 din cazuri, lombalgia comună se datorează e#ectului de suprasolicitare a unor vertebre care compensează rigiditatea altor articulatii vertebrale datorită sedentaritătii!

5


6/24

.ierderea $idratării nucleului central discal se asociază cu aparitia #isurilor la nivelul “anulus#ibrosus9 prin care nucleul se poate in#iltra si $ernia către posterior către canalul vertebralgenerând $ernia discală! %el mai #recvent, $ernia discală este asimptomatică!

urerea apare atunci când $ernia vine în contact cu o structură nervoasă, ligamentară, saudacă creează un obstacol mecanic ce împiedică #unctionarea normală a discului!

'r$#' ' #-) )! )o/%r'-#* !$'# r++)#$# $'r(o*-'3

odi#icările structurale determinate de vârstă la nivelul coloanei vertebrale nu suntîntotdeauna simptomatice, ceea ce #ace ca interpretarea rezultatelor e0amenelor imagisticemedicale sa #ie di#icilă!

Ef')!*r'* !$!# 'for #$**%*

6


7/24

Solicitarea bruscă a coloanei vertebrale în #le0ie sau e0tensie #ără a adopta o postură adecvatăsi #ără a compensa si anticipa la nivelul musculaturii vertebrale e#ortul necesar poate duce laaparitia bruscă a lombalgiei de mare intensitate! odi#icarea posturii si a gesturilor e#ectuate potduce la disparitia simptomatologiei

Gr*!" *$r'$*/'$!"!# muscular ca si (r-* pacientului pot determina modi#icări

semni#icative ale capacitătii de e#ort la nivelul coloanei lombare

S''$*r#*'* scade tonusul muscular la nivelul musculaturii abdominale si paravertebrale! Toate acestea #ac ca #ortele suportate de structurile discoligamentare si osoaseale vertebrelor lombare să nu mai #ie compensate si ec$ilibrate optim, cu suprasolicitareamecanică a coloanei lombare!

7


8/24

O,'*'* scade tonusul musculaturii abdominale si creste stressul mecanic la care estesolicitată coloana lombară!

La cei care e#ectuează activitate #izică intensă la locul de muncă, musculatura posterioarădevine $ipertro#ică, cu pierderea elasticitătii isc$iogambierilor! atorită acestei rigiditătimusculare, coloana este suprasolicitată în e0tensie, generând lombalgii intense! -poi e0istăconceptia gresită că e#ectuarea unui e#ort #izic la locul de muncă nu mai #ace necesară e#ectuareaunei activităti #izice usoare, de întretinere a tonusului si a elasticitătii musculare!

.$r'#$'r'* )'r)!"!# (#)#o- în generarea lombalgiei

8


9/24

:dată cu generarea lombalgiei, obezitatea si inactivitatea secundare pot întretine un adevăratcerc vicios!

Lo/,*"#* *or*+ /!$)## %r'"!$#' 5$ o/'$#!" #$for/*#)

unca prelungită la birou cumulează doi #actori care generează

lombalgia+ sedentaritateasi imobilizarea întro pozitie incomodă pentru o perioadă îndelungatădea lungul unei zile! -ceasta are ca primă repercursiune generarea de contracturi muscularere#le0e la nivelul lombar cu rela0area insu#icientă în repaus! /n plus, tendinta generală este de a adopta o atitudine în #le0ie a coloanei vertebrale, cu un

e#ect global de “rulare9, încovoiere, a spatelui!

9


10/24

e aceea se recomandă ca pacientul să e#ectueze periodic pauze de muncă cu sc$imbarea pozitiei si e0ercitii #izice de intensitate moderată!

TRATAMENTUL LOMBALGIEI COMUNEO,#')#('

acă asteptati ca medicul dumneavoastră să găsească solutia însănătosirii si aveti o atitudine pasivă aveti putine sanse să vă vindecati! tratamentul lombalgiei presupune în mare parte participarea activă a pacientului!S)+'r'* !r'r##

10


11/24

Scopul nu este deci disparitia durerii! "0istă întotdeauna o durere în timpul e#ortului #izic, sauîn caz de imobilizare îndelungată întro pozitie incomodă c$iar si la un individ normal! /n acestsens obiectivul este de a scade nivelul durerii, în asa #el încât pacientul să poată avea o viatănormală, #ără restrictii %ăutarea altor cauze ale lombalgiei nu trebuie să #ie un obiectiv, deoarece cauzele simecanismele sunt comple0e si adesea di#icil de identi#icat+ #actori anatomici, #actori

comportamentali, #actori psi$ologici si #actori sociali (personali si pro#esionali)!-ceastă căutare poate să vă deturneze de la intensitatea cu care participati la vindecarealombalgiei, si descoperirea intâmplătoare a unor anomalii anatomice #ără o legătură cauzală culombalgia vă pot #ace să pierdeti mult timp până la in#irmarea dignosticului cauzal! /n unele lombalgii cauza nu are o cauza clară, de#inită, asupra căreia să se poată actionaterapeutic tintit!

Trebuie să fac repaus la pat?

;epausul prelungit la pat este o conceptie eronată pentru tratamentul lombalgiei! -ceastăconceptie vec$e a #ost multă vreme motivul rezultatelor ne#avorabile ale tratamentului!E(#*r'* r'%*!-!"!# -r#)

"ste demonstrat statistic că repausul prelungit la pat prelungeste evolutia lombalgiei! eaceea este de pre#erat ca pacientul să e#ectieze o activitate #izică adaptată în timpul zilei! 3nrepaus de scurtă durată (minute) este în general admis în durerile de intensitate mareE6'r)###"' f#)'7 8#$'o'r*%#* -cestea trebuiesc e#ectuate după prescrierea medicului în a#ara episoadelor dureroase deintensitate mare si sub îndrumarea unui 6inetoterapeut! "ste demonstrat statistic ca e#ectuarea e0ercitilor #izice sub îndrumarea 6inetoterapeutuluiscade semni#icativ riscul recidivei lombalgiei!

: sedintă de 6inetoterapie cuprinde două etape+ de practicare a e0ercitiilor si de învătare si deurmărire a e0ercitiilor pe care pacientul le va practica singur!


12/24

MEDICAMENTE/n cazul lombalgiei acute sau cronice, tratamentul medicamentos trebuie întotdeauna avut în

vedere alături de 6inetoterapia adaptată!

AINS-antiinflamatoriile nesteroidiene

;eprezintă medicatia de electie în tratamentul lombalgiei acute! -cestea sunt prescrise odatăcu aparitia durerilor! -dministrarea -=>S se poate #ace oral sau inectabil intramuscular, alăturide un antialgic în #ormele dureroase maore!

/n cazul lombalgiei cronice, administrarea -=>S trebuie să se #acă cu precautie în absentasemnelor si simptomelor ulcerului gastric pentru a nu agrava evolutia ulcerului!

Miorelaxantele

Sunt prescrise sistematic atunci când se constată o contractură paravertebrală marcată! eobicei se asociază -=>S!

Antidepresivele

Sunt prescrise mai ales în lombalgia cronică, însotită sau nu de depresie! .rescrierea unuiast#el de medicament poate ridica suspiciuni din partea pacientului în privinta stării mentale (mă

tratează un psihiatru deci sunt nebun?medicul curant crede că durerea mea nu e reală ci doar încapul meu?)! Totusi, acest medicament scade a nivelul sistemului nervos central (adică acolounde se #ormează în #inal senzatia de durere), nivelul unui mediator c$imic numit serotonină!-cest mediator c$imic este prezent în cantităti crescute si la pacientii care prezintă un sindromdepresiv! .rescrierea acestui medicament pentru lombalgie nu presupune deci nepărat ca

pacientul să aibă tulburări psi$ice!

TRATAMENTUL PSIIATRICatorită e0istentei unei patologii psi$iatrice care precede sau însoteste lombalgia, mai ales în

#ormele cronice, adesea tratamentul psi$iatric de specialitate este necesar pentru completareatratamentului! "ste demonstrat statistic că, dacă pacientul are o a#ectiune psi$ică ce precedelombalgia, sansa vindecării rapide este mai mică! e aceea tratamentul psi$iatric nu trebuienegliat, iar pacientul trebuie să #ie constient că de e#icienta tratamentului psi$iatric depinde demulte ori evolutia lombalgiei către cronicizare!

CENTURILE LOMBARE

Sunt reprezentate de centuri suple cu rolul de contentie a zonei lombare!

12


13/24

>u se prescriu niciodată independent de tratamentul #izic si medicamentos! .ortul îndelungatal centurii scade tonusul musculaturii paravertebrale si abdominale, cu e#ecte ne#aste asupralombalgiei! Totusi, unii medici prescriu centurile lombare pentru perioade scurte sau la pacientiicare necesită e#orturi #izice intense la locul de muncă!

"0emplu de centuri lombare (lombostat) #olosite in tratamentul lombalgiei! =n imaginea dindreapta se observa un lombostat rigid, iar in stanga un lombostat elastic! -ceste produse suntcomercializate de catre #irma ?:;T:."=%-?!

LOMBOSTATUL

;eprezintă o structură rigidă realizată de către ortoprotezist după măsura pacientului dintrunmaterial termo#ormabil si care permite imobilizarea relativă a primelor vertebre lombare! -cesttip de orteză este recomandat pentru perioadele e0trem de dureroase ale lombalgiei! 3nii c$irurgi

prescriu lombostatul ca test preterapeutic înainte de a e#ectua o interventie c$irurgicală de tipartrodeză lombară!

TRATAMENTUL CIRURGICAL I$f#"r*##"' )! -'ro# -# *$*"') %'r#!r*"'9 *r#)!"*r' %o-'r#o*r'9 for*/#$*"'

13


14/24

@ ;eprezintă tratamentul de primă intentie după esuarea tratamentului conservator! =n#iltratiilereprezintă inectarea unei substante anestezice locale si a unui antiin#lamator steroidian la nivelulunde terapeutul presupune că este cauza durerii! =n#iltratia trebuie să #ie precisă, cu regului deasepsie stricte, si de aceea se e#ectuează la blocul operator cu control radiologic! /n #unctie de

patologie, in#iltratia se poate să se #acă la nivelul articulatiilor posterioare, a punctului de iesire a

rădăcinii nervoase din coloana vertebrală (#oramen), sau în urul rădăcinilor nervoase(peridurală)!

=>A=LT;-T=- -;T=%3L-T==L:; .:ST";=:-;" '";T"B;-L"RIZOLIZA

;eprezintă perenizarea e#ectului in#iltratiilor posterioare prin termocoagularea percutanată aramurii posterioare a rădăcinii nervoasesi se realizează doar după ce testul in#iltratiilor

posterioare a #ost pozitiv! aoritatea c$irurgilor sunt de acord că această interventie nu trebuie practicatăla pacientiimai tineri de &8 de ani datorită repercursiunilor ne#aste asupra musculaturii paravertebrale

posterioare (denervare)! %a si in#iltratiile vertebrale, această procedură se realizează înambulator, cu anestezie locală si sub control radiologic în blocul operator!

EXCIZIA ERNIEI DE DISC DISCECTOMIA LOMBARĂ;

14


15/24

Cernia discală poate prodice o durere lombară severă, scăderea #ortei musculare a membrelor in#erioare, si tulburări de sensibilitate! %lasic, după cum se observă în #igura alăturată, se practicăo incizie posterioară la nivelul discului care trebuie e0cizat, apoi se disecă musculatura

paravertebrală care se dezinseră de pe apo#iza spinoasă! -poi se practică o #ereastră osoasă lanivelul peretelui posterior al canalului vertebral prin care se poate repera si e0ciza portiuneadiscului care produce compresia nervoasă! /n general c$irurgii care practică această interventie

admit că rezultatele cele mai bune se observă la nivelul simptomatologiei membrelor in#erioare(sciatica) si mai putin la nivelul lombalgiei! ;ecent au apărut mai multe variante ale te$nicii clasice care e#ectuează aceeasi procedură(discectomia), prin incizii mai mici, disectie a tesuturilor mai mică, cu scăderea durerii

postoperatorii si a scăderea duratei spitalizării ! Trebuie mentionat că nu toate variantele anatomopatologice ale $erniei de disc permite#ectuarea unei te$nici noi miniinvazivesi că unii c$irurgi mentionează o rată a complicatiilor mai mare cu variantele moderne ale discectomiei

=magine care demonstrează sugestiv o $ernie a nucleului pulpos (albastru) care migrează posterior si comprimă rădăcina nervoasă!

=magine care ilustrează te$nica c$irurgicală standard a $erniei de disc+ discectomia!

ARTRODEZA VERTEBRALĂ

15


16/24


17/24

.;:T"D- " =S% '"";" L-T";-L-

;adiogra#ie lombară în incidentă laterală Se observă cele două platouri metalice si componentade polietienă care permite miscările

ALTE TRATAMENTE :steopatia, c$iropra0ia, masaul, acupunctura, etc, dau rezultate care depind de pregătirea

pro#esională a terapeutului si care sunt inconstante! -ctual aceste tratamente nu sunt unanimacceptate în tratamentul lombalgiei! -cupunctura poate determina scăderea intensitătii durerii#ără rezolvarea patologiei de #ond!

MASA


18/24

se masoara pro0imal l8 cm (reper 2)! se e0ecuta apoi #le0ia trunc$iului, prin care în mod normal distanta dintre cele două

repere cre te cu &cm! Se va nota Sc$ober F 18 G 1&cm!ș

Testul :tt se e#ectuează ast#el+

se determina apo#iza spinoasă a vertebrei cervicale % (reper 1)E se masoară distal 8 cm (reper 2)! se e0ecută apoi #le0ia trunc$iului, prin care în mod normal distanta dintre cele două

repere cre te cu Hcm! Se va nota :tt F 8 G Hcm!ș

Testul Stibor se e#ectuează ast#el+ se determina apo#iza spinoasă a vertebrei sacrale S1 (reper 1)si a vertebrei cervicale %(reper 2)E se masoară distanta dintre cele două repere se e0ecuta apoi #le0ia trunc$iului, prin care în mod normal distan a dintre cele douăț repere cre te cu 18 cm!ș

TRATAMENT =INETOTERPEUTIC .N LOMBALGII

Pror*/!" 8#$'#) -' #/%*r' #$ 4 %'r#o*':

• -%3TI J contractura lombara, cu sau #ara blocada, iar durerile nu se calmeaza nici in

decubitE

• S3B-%3TI J in decubit, durerea se calmeaza, iar bolnavul se poate misca pe distante

scurte si poate sta pe scaun cu durere suportabilaE

•

%;:>=%I J dureri in ortostatism si mers, cu contracturi sau nu pe musculatura paravertebralaE

REMISIE COMPLETĂ

P'r#o** ACUTĂ %r'$* !r/+o*r'"' o,#')#(':

:1 ;eec$ilibrarea S>'E

:2 ;ela0area generalaE

: Scaderea iradiatiei radiculareE

:* Scaderea iritatiei radiculareE

:& ;ela0area musculaturii lombare!

18


19/24

P'r#o** SUBACUTĂ !r/*r'-':

:1 ;ela0area musculaturii contracturateE

:2 -suplizarea trunc$iului in#erior!

P'r#o** CRONICĂ -' )*r*)'r#&'*&* %r#$:

:1 -suplizare lombaraE

:2 Toni#ierea musculaturii!

P'r#o** ' REMISIUNE COMPLETĂ !r/*r'-' %r'('$#r'* r')##('"or )! o,#')#(' )*:

:1 ;einvatarea pozitiei corecte a coloanei lombare si bazinuluiE

:2 Toni#ierea musculaturii lombareE: entinerea #ortei musculare!

=INETOTERAPIE IN PERIOADA ACUTA+

;eec$ilibrarea S!>!'!+ maoritatea bolnavilor prezinta o $ipersimpaticotonie cu rasunet

asupra #unctiei cardiocirculatorii (ta$icardie, tensiune arteriala crescuta)ase urmareste cresterea

tonusului vagal si reec$ilibrarea sistemului nervos vegetativ!

I$ )o/,#$*#' )! r**/'$!" /'#)*/'$o- -' fo"o-'-) -# )*'(* /#>"o*)'

f#o8#$'o'r*%'!#)':

postura de decubit ventral cu perna mare sub abdomen pentru a reduce lordoza lombara,

comprimand ple0ul celiacE

daca postura nu este suportata se incearca decubit lateral, in g$emuit, prinzand cu mainile o

perna in epigastruE

repaus la pat in usor Trendelenburg (pentru e0citarea sinusului carotidian)E

masa bland al musculaturii paravertebraleE

caldura neutra in zona lombara!

1! ;ela0area generala+ este indicata scaderea tensiunii psi$ice data de durere si care intretine

durerea, dar si pentru e#ectul de decontracturare generala (inclusiv a musculaturii paravetebrale)!

M#>"o*)':

19


20/24

e0ercitiu de respiratie pro#unda cu e0piratie prelungita si zgomotoasa, pacientul concentrandu

se numai asupra miscarilor respiratoriiE

metoda Kacobson are la baza rela0area progresiva pe baza principiului de indenti#icare

6inestezica a starii de tensiune (contractia) muscularaE prin antiteza cu lipsa de tensiune

(rela0area)asedinte repetate cu durata de 1&*8 minute in parti+ prolog, antrenament propriu,revenire!

2! Scaderea iritatiei radiculare (cand e0ista proces patologic la nivel vertebral intracanal)+ se

realizeaza prin+

adaptarea unor posturi antalgice in ecubit orsal (cel mai #recvent cu genunc$ii

#lectati), ecubit Lateral (?cocos de pusca?) sau in orice alta pozitie rela0antaE

tractiuni vertebrale continue la pat, cu cadru special sau improvizand tractiunea pe bazin

cu o centura lata de care cablul este tractionat prin scripeteE contrar este data de corpul pacientului, patul #iind in Trendelenburg!

! ;ela0area musculaturii lombare este #oarte importanta, pentru ca contractura declanseaza

durerea #iind un cerc vicios!

M'o':

aplicarea e0ercitiului de #acilitare ?$oldrela0? modi#icatE rezistenta care se aplica va #i

moderata sau minimaE contractia este urmata de rela0area musc$ilor activatiE

abordarea grupei musculare se va #ace de la distant de zona a#ectataE

se utilizeaza pozitii #inale ale diagonalel1or


21/24


22/24

"0 toni#ica m abdominal! =n continuare, ridicarea trunc$iului se #ace ducand mainile prin lateral

de genunc$i! "0 pt toni#ierea musc$ilor oblici abdominali!

"0 + .ozitie initiala+ patrupedie pentru coriarea lordozei+ se contracta puternic peretele

abdominal si se mentine pozitia &4 secunde, apoi se repeta! "0 pentru m transvers!

"0 *+ cu genunc$ii la 78 grade si talpile pe pat+ se duce lomba in os, presand planul patului+se controleaza e0ecutia corecta!

Se basculeaza sacrul si cocisul in sus, lomba ramanand insa presata pe pat+ se conttracta

isometric #esierii mari!

Se ridica capultrunc$iul cu bratele inainte spre coapse

=n maini un cordon elastic relative dur, de care se trage inspre lateral! Se mentine &4 secunde

apoi se revine!

"0 &+ , cu genunc$ii #lectati la 78 grade pacientul duce ambii genunc$i uniti spre planul patului, in e0cursia ma0ima a miscarii se e0ecuta izometria!

=INETOTERAPIA IN FAZA DE REMISIE COMPLETĂ


23/24

lipirea spatelui de spatarE tragerea aproape de volan a scaunului so#erului!

b)!practicarea constanta, individual, a e0ercitiilor de delordozare prin bascularea bazinului!

c)!insusirea unor miscari cotidiene uzuale bazate pe delordozare+

ridicarea unei greutati prin genu#le0iune cu #le0ie din solduri, cu ambele maini, greutatea

la nivelul bazinului, cu bratele intinse (nu la nivelul pieptului)Eluarea obiectelor de os in pozitie de ?cumpana?, cu aplecarea trunc$iului pe un genunc$i

care se #lecteaza, celalalt membru usor intins inapoiE

aplecarea in #ata, nu din coloana, ci din #lectarea soldurilor!

2! ?=nzavorarea? coloanei lombare+ se urmareste blocarea in timpul e#ectuarii a segmentului,

invatarea mentinerii pozitiei neutre si invatarea mobilizarii independente a membrului #ata de

trunc$i!

T'@$#)* #$&*(or*r## )!%r#$' 4 -*##:a)!Stadiul I + inzavorarea ra$isului lombar in pozitie neutra, concomitent cu imobilizarea

membrelor! Se adopta pozitii imobile din ortostatism, sezand, decubit, respirand lent si pro#und,

urmarind alungirea corpuluigatului in a0, #ara imobilizarea membrelor si ra$isuluise

constientizeaza imobilizarea corpului!

b)!Stadiul II + mentinand trunc$iul imobil, se mobilizeaza independent membreleE lomba

delordozata 7in sezand, decubit, ortostatism)!

c)!Stadiul III + mobilizarea trunc$iului imobil ca pe o piesa unica! "0!+ ridicare din pat prin

rostogolire lateralaE din sezandridicari si asezari pe scaun #ara mobilizarea coloanei vertebrale!

d)!Stadiul IV + elemente din cele stadii se aplica selectiv in activitatile cotidiene, la

domiciliu, in activitatea pro#esionala! "0!+ modul de a se ridica din pat sau de pe scaunE ridicarea

greutatilorE so#atulE modul de a impinge o mobila!

! entinerea #ortei musculare+ pentru musculatura trunc$iului in#erior si #esierilor!

23


24/24

BIBLIOGRAFIE

1.D!r'r'* ' -%*' "o/,*"#*; Autor: Dr. Nitulescu Aleandru! medic specialist ortopedie"traumatolo#ie!

$. http:%%ortopediaonline.ro%content%vie&%$'%()%

*.http:%%cadredidactice.ub.ro%balinttatiana%+iles%$,11%,*%evaluarea"aparatului"locomotor"

$,,'.pd+

(. http:%%&&&.scritub.com%medicina%-valuarea"amplitudinii"de"misc((1*.php

24
http://ortopediaonline.ro/content/view/27/46/http://ortopediaonline.ro/content/view/27/46/

Burduja Denis.doc1.doc

Documents