Buon Giorno!
Buon Giorno!
‘‘…venite ad una città fisica…
da narici addestrate a fiutare…
dietro finestre chiuse, a cento passi…
Riconoscete il profumo del ragù
Avrete un Naso Benedetto!
Piccola o grande prua,
della vostra faccia…’’
Atrtilio Varricchio
Nasòlide
Napòlide
Cittadini della città del Presepe, con i caratteri dei volti ricchi di ‘napoletanità’
Dove la Sacra Natività si integra con le scene del vivere quotidiano a Napoli.
Concittadini di Pulcinella,
con il suo naso adunco,
tipico del popolo dei vicoli
della Napoli ‘antica’.
Pulcinella, come molti napoletani, ironico e dissacratore…
Semplice, divertente e disponibile.
“il ritratto, la caricatura o
l’ideale del napoletano.”
B. Croce
‘VIE AEREE’
Capasso, Varricchio, Ciprandi. Allergy - 2009
‘VIE AEREE’
Respiro e Olfatto
Naso: visione laterale
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
dipende dalla corretta ‘Respirazione Nasale’
La Salute Respiratoria
L’aria inspirata riceve nelle due centralinel’ ‘NO ’ prodotto dai Seni Paranasali
COMRSE
NO Rino-Sinusale
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
L’ NO Rino-Sinusale
NORino-Sinusale
Migliora laclearance muco-ciliare
Agisce dabroncodilatatore
Determinaun’azione antisettica
NORino-Sinusale
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
COMRSE
Naso: RF la terza ‘centralina’
RF
Rino-Faringe
‘Trappola Rinologica’The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
Post-Nasal drip
Rino-Otite
Rino-Bronchite‘TOSSE’
Il ‘Post-Nasal drip’
Rino-Sinuso-FaringitePatogenesi
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
Rino-Sinuso-Faringite: Patogenesi
Quando il NASO si ammala
I batteri del microbiomadel RF, in corso di patologia,contaminano gli Spazi Para-Nasalie le VAI determinando:
Rino-Sinusiti
Rino-Otiti Medie
Rino-Tracheo-Bronchiti
Le rino-sino-otiti. Varricchio A., Brunese F.P., Varricchio A.M. e G. Tortoriello.Edyth Symposia: vol.23,n°1,1-3,2009.
RINO-SINO-OTITE
Biofilm battericisono presenti
sulla superficie del RINOFARINGE
Bambinicon infezioni ricorrenti
Bambinicon apnee ostruttive notturne
% superficie rivestita da biofilm (valore medio)
94,9 % 1,9 %p< 0,001
Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007
NELLE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI
Trattamento
medico
Trattamento
chirurgicoHome Message
Biofilm battericisono presenti
sulla superficie del RINOFARINGE
Bambinicon infezioni ricorrenti
Bambinicon apnee ostruttive notturne
Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007
NELLE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI
4° GRADO
Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007
NELLE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI
Se i biofilm batterici
non vengono rimossi dal
RINOFARINGE
o CONTRASTATI l’infezione è destinata a
RECIDIVARE!!!
• Il Rinofaringe è la sede di:
• ‘Adenoide’
• ‘Post-Nasal Drip’
• ‘Microbiota Nasale’
• ‘Biofilm Batterici’
ANATOMIA FUNZIONALE ‘Naso’
• Il COM drena il sistema Rino-Sinusale Anteriore.
• Il RSE drena il sistema Rino-Sinusale Posteriore.
Home-Message
SEMEIOTICA CLINICA
delle
RINO-SINUSO-FARINGITI
Definizione di Rino-Sinuso-Faringite(EAACI 2005-EPOS 2007)
Adattata da Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 20; 2007
0 5 10 15Giorni
Sinto
mi
> 12Settimane
Persistenza dei sintomi >10 gg
RINO-SINUSO-FARINGITE
“ACUTA”Raffreddore comune
Il Raffreddore dura <10 gg: “ten day mark”
CRONICA
Criterio Cronologico dei 10 giorni
Home-Message
Ostruzione Nasale
• Dispnea Inspiratoria
• Rinolalia chiusa anteriore e/o posteriore
• Respirazione Orale
• Disturbi del Sonno (OSAS)
• Rinorrea anteriore (10%) e posteriore (90%) e Tosse
• Disturbi Congiuntivali ed Dis-Osmia
• Algie facciali
• Febbricola
SEMEIOTICA CLINICA delle Rino-Sinuso-FaringitiE.B.M.
Ostruzione Nasale
Ostruzione Nasale
Sintomo Chiave nella patologie RSF
RiniteVasomotoriaAllergica
Definizione:La rinite allergica è una patologia infiammatoria a carico delle cavità
nasali, caratterizzata da sintomi irritativi (prurito, starnuti, rinorrea e
ostruzione) e da una
reazione flogistica IgE-mediata.
E SE I TESTS ALLERGOMETRICI
SONO TUTTI
NEGATIVI
?
SCRAPING o ‘Rino-PAP Test’
Definizione:La rinite vasomotoria è una patologia infiammatoria a carico delle
cavità nasali, caratterizzata da sintomi congestivi
e da una
reazione flogistica Cellulo-mediata.
RiniteVasomotoriaCellulo-Mediata
POLIPOSI NASALE
COMPLICANZE
RINO-SINO-OTITI S. RINO-BRONCHIALE
RINITI VASOMOTORIE NON ALLERGICHE
?
(N.A.R.E.S.) (N.A.R.E.M.) (N.A.R.E.S.M.A.)(N.A.R.E.N.)
M. GelardiHome Message
Rinorrea e Tosse
Tosse da 4 settimane: Rino-Sinusite purulenta acuta anteriore sinistra
Dis-Osmia
e
Sintomi Congiuntivali
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
Turbinato inferiore
medio
superiore
RF
RSE
COM
COMPLICANZE OCULARI:
« Rino-Congiuntivite allergica »
IPOSMIA–IPOGEUSIA = INAPPETENZAHome-Message
OstruzioneNASALE
• Il paziente “iposmico” è affetto da una
rinite vasomotoria cellulo-mediata.
• Il paziente “rino-congiuntivitico” è affetto
da una rinite allergica IgE-mediata.
Home Message
RINO-SINUSITI: EVOLUZIONE
Algie Facciali
EMICRANIA
MUSCOLO-TENSIVA
A GRAPPOLO
CEFALEE Cefalee VS Algie Rino-Sinusali
NEVRALGICA
Home MessageDue patologie completamente differenti!!!
ALGIE RINO-SINUSALI
SEMEIOTICA STRUMENTALE
delle
RINO-SINUSO-FARINGITI
Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE
Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE
RINO-SINUSITE ACUTA SFENO-ETMOIDALE destra e sinistra
Rino-Sinusiti: quadri endoscopici
3° GRADO 2° GRADO
4° GRADO
IPERTROFIA ADENOIDEA: GRADING SECONDO GELARDI
SI NODIAGNOSI
E’
ENDOSCOPICA!!!
IPERTROFIA ADENOIDEA: GRADING
Diagnostica per Immagini
MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO del NASO
NON È INDICATA
Nelle patologie delle
V.A.S.
NO NONO
“LIEVE VELATURA FLOGISTICA DEI SENI PARANASALI”
Radiologia Tradizionale
DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO
TC indagine radiologica gold standard
COMRSE
RF
Home Message
nessun ruolo nello studio delle flogosi
acute/croniche
RX TRADIZIONALE
indagine « gold-standard» in caso di:
- valutazione insuccesso terapeutico
- stadiazione pre-chirurgica
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Indagine di complemento alla TC per:
- complicanze orbitarie / intracraniche- d.d. lesioni neoplastiche / simil-neoplastiche
RISONANZA MAGNETICA
DIAGNOSI NEURO-RADIOLOGICA
Citologia Nasale
MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO del NASO
PRICK TEST Negativi
? INVESTIGAREL’Organo Bersaglio
RINITE VASOMOTORIE IPERTROFICHE ASPECIFICHE
SCRAPING o ‘Rino-PAP Test’
• Anatomia Funzionale del distretto RSF
• Semeiotica Clinica e Strumentale delle RSF
• Novità Terapeutiche: i ‘Punti Critici’
PROGRAMMA
Distretto R.S.F.: Home Message
Home MessageTerapia
delleRS Acute
Streptococco pneumoniae
Hemophylus
influenzae
Morexellacatharralis
Mucosa Vie Aeree
40%
25%
25%
BATTERI PIÙ FREQUENTI: “POKER INFERNALE ”
RINO-SINUSITI ACUTE: EZIOLOGIA
Streptococco pyogenes
10%
➢ La prescrizione di antibiotici nella RSA batterica lieve è
raccomandata allo scopo di ottenere una più rapida risoluzione dei
sintomi.
(Forza della raccomandazione A - Livello di prova I).
➢La prescrizione di antibiotici nella RSA batterica grave è tassativa,
allo scopo di evitare l’insorgenza di complicanze.
(Forza della raccomandazione A – Livello di prova I)
Home Message TerapiaRS Ac Batteriche
Esposito S Chemotherapy 2008;20:147
SeveritàFarmaco di sceltaLieve
✓ Antibiotici nei precedenti 3
mesi.
✓ Frequenza scolastica
✓ Malattia locale o sistemica
▪ Amoxicillina 50 mg/kg/3/die
▪ Amoxicillina/acido clavulanico 80-90 mg/kg/3
▪ Cefuroxime-axetil :30 mg/kg/2
▪ Cefaclor 50 mg/kg/2
Grave Se non c’è miglioramento:terapia E.V.
▪ Ceftriaxone 100 mg/kg
▪ Cefotaxime 100 mg/kg/3
▪ Ampicillin-sulbactan 100 mg/kg/3
(+)
Il passaggio alla terapia endovenosa può essere previsto quando dopo 24-48 ore non vi sia miglioramento Esposito S Chemotherapy 2008;20:147
Home Message TerapiaRS Ac Batteriche
Rinosinusite lieve acuta 10-14 g.g.
Rinosinusite grave acuta 14-21 g.g.
DURATA della TERAPIA
Esposito S Chemotherapy 2008;20:147
Home Message TerapiaRS Ac Batteriche
Home Message TerapiaRS Cr Linee Guida Canadesi 2014
Steroidi endonasali
➢ Sono utili in tutte le forme di CRS e sono la pietra angolare della
terapia di mantenimento.
➢ L’efficacia è supportata da un alto livello di evidenza. (grado A) (Lund VJ et al Rhinology 2004;42:57-62)
Antibiotici topici✓ Una recente rivista sintetica sull’uso degli antimicrobici topici per la CRS ha concluso che esistono delle evidenze per l’uso di antibiotici per irrigazioni nasali o nebulizzazioni.
(Lim M et al Am J Rhinol 2008;22:381-9)
✓Possono trarre beneficio sia le CRS che le esacerbazioni acute di esse
✓Un miglioramento tra eccellente e buono è stato riportato nell’ 82% dei casiScheinberg PA et al Ear Nose Throat J 2002;81:648-52;
Vaughan WC et al Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:558-68.
Terapia delleRino-Sinusiti Croniche Linee Guida Canadesi
2014Cortesemente donate dalla
prof.ssa Tiziana Maiello
MITO ‘SFATATO’
Terapia delleRino-Sinusiti Croniche
Linee Guida Canadesi2014
Cortesemente donate dallaprof.ssa Tiziana Maiello
Antibiotici topici
➢ La maggior parte degli studi riportano una bassa frequenza di effetti collaterali
➢ Una o 2 volte al giorno con gentamicina per irrigazione per 3-15 settimane,
causa un basso ma misurabile assorbimento sistemico con livelli ematici
compresi tra 0.3 - 0.7 mg/mL(Whatley WS al Am J Rhinol 2006;20:251-4)
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
Rino-Sinuso-Faringite: Terapia
Come curare il NASO ‘malato’
TERAPIA
INALATORIA
Terapia Inalatoria
A chi chiedere come farla?
Lavaggio(o irrigazione)
e
Aerosol
NON
SONO LA STESSA COSA!!!
MITO da SFATARE
1. L’IRRIGAZIONE lava il Naso.
1. L’AERO-SOL medica il Naso.
TECNICHE: Irrigazione vs Aero-Sol
Terapia Inalatoria: i Punti Critici
I Terminali Aerosolici(Device)
NON
SONO TUTTI UGUALI!!!
MITO da SFATARE
Terminali V.A.S.
TerminaliV.A.I.
In merito alla Terapia Inalatoriale “VIE AEREE” vanno suddivise in:
D.A.M.M. > 10 m
D.A.M.M. <5/>2 m
DEVICE SPECIFICI PER ISINGOLI DISTRETTI: D.A.M.M.
( European Respiratory Society 2000 )
• Lo Spray Nasale medica le
Riniti e le Rino-Sinusiti.
COMRSE
Terminale Aerosolici per il Naso
• La Doccia Nasale Micronizzata medica le
Rino-Sinuso-Faringiti.
COMRSE
RF
Terminale Aerosolici per il Naso
1. Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648. 2. Bachert et al. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:837.
3. Bachert et al. Allergy. 1998;53:2. 4. Van Drunen et al. Allergy. 2005;60(suppl 80):5.
Rinite Allergica RinosinusiteAdenoidite
Congestione-Flogosi
INFIAMMAZIONE1-4
CORTICOSTEROIDI NASALIFOBIA
Rinite allergica
‘Rinite’
Spray Nasale pre-dosatoe CS
Nasal Blockage
StudyFavoursSteroid
Favoursantihistamine
Weight
Bunnag16 4.0
Simpson18 3.7Brooks23 2.4Bernstein21 12.7Schoenwetter20 16.8
Vervloet25 14.8Bronsky22 13.5Munch10 3.8Géhhanno24 7.3Juniper14 3.9Darnell17 8.0Beswick11 2.6Wood12 4.7Robinson15 1.7
100
CSN vs AntiH1
Weiner et al. BMJ. 1998;317:1624.
Raccomandazione
Nella Ostruzione Nasale i CS topici sono gli unici farmaci EFFICACI!!!
Cortisonici vs Antistaminici nella Ostruzione Nasale
Naso ‘Ribelle’Novità
?
ACIDO IALURONICO
molecola “anfibolica”
ANFIBOLOGIA (Anfibolia)composto dal greco amphibolía «incertezza», e lógos «discorso»
Una espressione contenente un'ambiguità sintattica o semantica e dunque interpretabile in modi diversi a seconda del modo di
leggerla
Posso sollevare un uomo con una mano sola !
Ma dove lo trovo un uomo con una mano sola ?Fluido pseudoplastico non-Newtoniano
By Gianfranco Tayana
Sol
Gel
Grazie