-
INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KEPALA BATAS Jabatan Tenaga
Manusia Lot 2022 Telefon : 04-5776100 Jalan Tun Hamdan Sheikh Tahir
Faks : 04-5776144 13200 Kepala Batas Laman Web :
http://www.ilpkbpp.gov.my
PULAU PINANG Facebook : ILP Kepala Batas, PP
BUKU PANDUAN KEMASUKAN &
PENDAFTARAN PELAJAR BAHARU
(SIJIL PENJAGA ELEKTRIK A1)
(SIJIL PENJAGA ELEKTRIK A4)
MAKLUMAT YANG TERDAPAT DI DALAM BUKU INI:-
1) MAKLUMAT AM
2) GARIS PANDUAN PEMAKAIAN & PENAMPILAN DIRI
3) SENARAI SEMAK DOKUMEN PENDAFTARAN
4) MAKLUMAT PEMBAYARAN YURAN
ARAHAN
1. Baca dengan teliti semua maklumat yang terkandung di dalam
buku ini.
Fahamkan dan ambil semua tindakan yang berkaitan dengan
SEGERA.
2. Lengkapkan SEMUA borang yang berkaitan.
3. Bawa Buku Panduan Kemasukan & Pendaftaran ini semasa
MENDAFTAR.
-
PIHAK INSTITUT TIDAK AKAN
MENERIMA PELAJAR-PELAJAR
YANG TERLIBAT DENGAN
PENYALAH GUNAAN “DADAH”.
SEKIRANYA MEREKA
DITANGKAP TERLIBAT DENGAN
GEJALA TERSEBUT, PIHAK
INSTITUT AKAN MENAMATKAN
LATIHAN MEREKA DENGAN
SERTA-MERTA
PENGARAH ILP KEPALA BATAS
BAHAGIAN PENGURUSAN PELAJAR DAN LATIHAN
-
LAMPIRAN B
SYARAT-SYARAT TAWARAN
1. Tempat latihan dan kursus yang ditawarkan adalah MUKTAMAD.
Sebarang
pertukaran tempat latihan dan/atau kursus tidak akan
dilayan.
2. Calon dikehendaki menjalani peperiksaan perubatan di Hospital
Kerajaan / Klinik
Swasta dengan menggunakan borang yang telah dilampirkan.
Laporan
Pemeriksaan Perubatan / Pergigian yang telah lengkap hendaklah
diserahkan
semasa mendaftar.
3. Pihak Institut berhak menarik balik tawaran ini atau
menyingkirkan calon daripada
Institut pada bila-bila masa jika didapati kenyataan atau
maklumat yang
diberikan semasa permohonan dan/atau semasa pendaftaran dibuat
adalah
palsu.
4. Kemudahan asrama dan makan minum akan disediakan secara
percuma
kepada calon-calon yang bukan daripada tajaan majikan, Yayasan
Negeri dan
lain-lain.
5. Semua calon dikehendaki tinggal di asrama yang disediakan.
Sila bawa bersama keperluan-keperluan asrama yang perlu seperti No.
6 - 8.
6. Pakaian semasa latihan adalah seperti berikut:-
a. Pelajar lelaki dan wanita diwajibkan memakai seluar “slack”
(bukan
“jeans”) berwarna HITAM, berkemeja / “T-Shirt” Institut
(mengikut
keperluan) dan memakai baju Uniform Institut.
7. Pakaian semasa menghadiri aktiviti surau dan ceramah agama (
untuk pelajar
beragama islam sahaja ) adalah seperti berikut:-
a. Pelajar lelaki diwajibkan memakai Baju Melayu sebarang corak
atau
warna dan bersongkok hitam atau gelap ( kopiah tidak dibenarkan
) b. Pelajar perempuan diwajibkan memakai Baju Kurung atau
mana-mana
baju kebangsaan yang bersesuaian dan bertudung
8. Para pelajar adalah diwajibkan memakai pakaian sukan yang
sesuai semasa melakukan aktiviti sukan di ILPKBPP.
a. T-shirt tanpa kolar tidak dibenarkan.
b. T-shirt berkolar untuk pelajar perempuan mestilah T-shirt
berlengan panjang
-
PANDUAN SEMASA PENDAFTARAN
A. Rupadiri Pelajar
1. Pelajar Lelaki Diwajibkan Untuk Memakai Baju Kemeja, Seluar
Slack, Berambut
Pendek Dan Kemas Serta Kasut Bertutup.
2. Pelajar Perempuan Diwajibkan Untuk Memakai Baju Kurung ,
Bertudung (Beragama Islam) Manakala Bagi Yang Bukan Islam
Memakai
Pakaian Yang Sopan Dan Kasut Bertutup.
B. Sila Sertakan Dokumen Di Bawah Untuk Simpanan Fail Peribadi
Pelajar Semasa
Pendaftaran Di Institut.
1. Satu Salinan Surat Tawaran.
2. Tiga Salinan Kad Pengenalan.
3. Satu Salinan Sijil Kelahiran.
4. Satu Salinan Sijil Spm.
5. Satu Salinan Perakuan Kekompetenan Penjaga Jentera Elektrik
A1 atau A4-1
bagi Kursus Sijil Penjaga Jentera Elektrik A4.
6. Enam Keping Gambar Terkini Berukuran Pasport (Latarbelakang
Biru).
7. 2 salinan penyata BSN
BAGI MELANCARKAN PROSES PENDAFTARAN, SILA PASTIKAN TELEFON
ANDA
MEMPUNYAI APLIKASI CAMERA QR SCANNER. SEKIRANYA TIADA , SILA
INSTALL QR SCANNER
BARCODE DI GOOGLE PLAY STORE.
C. Keperluan Asrama.
1. Kasut Sukan Dan Pakaian Untuk Aktiviti Sukan.
2. Baju Melayu Dan Songkok – Pelajar Lelaki Islam Sahaja.
3. Baju Kurung Dan Tudung – Pelajar Perempuan Islam
Sahaja.
4. Barang Keperluan Harian Dan Keperluan Peribadi.
5. Bantal Dan Selimut.
D. Keperluan Kuliah.
1. Seluar Slack Hitam (Jeans/Seluar Ketat Adalah Dilarang).
2. Kasut Hitam Bertutup.
3. Stoking Hitam.
4. Tudung Hitam (Pelajar Perempuan Islam Sahaja).
E. Pelajar Dikehendaki Membuka Akaun BSN (Bank Simpanan
Nasional) sebelum
mendaftar.
1. Sila Sertakan Dokumen Di Bawah Bagi Tujuan Membuka Akaun Di
Mana-Mana
Cawangan Bank Simpanan Nasional.
a) Salinan Kad Pengenalan
b) Salinan Surat Tawaran
2. Pelajar Diminta Membawa 2 Salinan Penyata Akaun Bank Simpanan
Nasional
Semasa Pendaftaran. Akaun Bank Simpanan Nasional Bertujuan
Untuk
Pembayaran Elaun Saku.
*NOTA
BAYARAN TAMBAHAN BAGI :-
ALUMNI : RM30
DOBI : RM35/SEM
-
SENARAI KEPERLUAN & BAYARAN BAGI PELAJAR BARU SESI
2/2020
INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KEPALA BATAS PULAU PINANG
(ILPKBPP)
04-5776100
_______________________________________________________________________________________
Sila baca keperluan pelajar ini dan ambil tindakan yang
sewajarnya semasa HARI
PENDAFTARAN agar anda dapat memulakan pengajian anda di ILPKBPP
dengan selesa.
1. BAYARAN BAGI KEPERLUAN DAN AKTIVITI PELAJAR BARU SEPANJANG
TEMPOH LATIHAN
Berikut adalah senarai keperluan dan aktiviti pelajar baru yang
perlu dibayar semasa Hari
Pendaftaran:
BIL SENARAI KEPERLUAN & AKTIVITI PELAJAR BAYARAN (RM)
1. Aktiviti Ko-Kurikulum 100.00
2. Aktiviti Sukan / Riadah 30.00
3. Aktiviti MPP / Pelajar 50.00
4. Buku Panduan Kerjaya 10.00
5. Insurans (setahun) 30.00
JUMLAH BAYARAN (RM) 220.00
*Pembayaran adalah secara Bank Deraf atau Kiriman Wang atas nama
( PENGARAH
INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KEPALA BATAS ).
2. KEPERLUAN PELAJAR UNTUK LATIHAN DAN ASRAMA Berikut adalah
senarai keperluan pelajar yang juga boleh dibeli di Kiosk KSK
pada
Hari Pendaftaran pada 30 NOVEMBER 2020. Pembayaran adalah secara
TUNAI.
BIL SENARAI KEPERLUAN HARGA (RM)
LELAKI
HARGA (RM)
PEREMPUAN
1. 1 Helai Uniform 65.00 75.00
2. 3 Helai T-Shirt Lacoste ILP 105.00 120.00
3. Jaket Rasmi Bengkel 80.00
4. Kad Pelajar 20.00
5. Padlock 10.00
6. Cadar 28.00
7. Buku Daftar Keluar/ Masuk 10.00
8. Kad Makan 5.00
JUMLAH RM 323 RM 348
Sebarang urusniaga dibuat bayaran secara TUNAI di kaunter
KSK.
PERHATIAN
-
SENARAI SEMAK DOKUMEN PENDAFTARAN
BIL. DOKUMEN-DOKUMEN √
√
1. Bagi Dokumen Fail peribadi, Sila sediakan perkara di bawah
dan susun
dokumen ini mengikut aturan I ) hingga X ).
I. Salinan Surat TAWARAN KEMASUKAN KE INSTITUT LATIHAN ILJTM
II. Salinan Kad Pengenalan
III. Salinan Sijil Kelahiran
IV. Salinan Sijil Spm / Slip Keputusan SPM
V. Salinan Perakuan Kekompetenan Penjaga Jentera Elektrik A1
atau
A4-1 bagi Kursus Sijil Penjaga Jentera Elektrik A4
VI. Borang Pendaftaran Pelajar Yang Telah Dilekatkan Gambar
VII. Borang Pemeriksaan Perubatan / Pergigian
VIII. Borang Pengakuan Pelajar
IX. Borang Kebenaran Ibubapa / Penjaga ( Rawatan Pembedahan
)
Dan Ikrar Pelajar Lepas Tanggung
X. Borang Maklumat Ibubapa / Penjaga Pelajar
Nota : Semua Dokumen i) hingga v) perlu dibuat PENGESAHAN.
2. Bagi tujuan pembayaran Elaun Saku Pelajar, Sila kepilkan
bersama :
I. Salinan Kad Pengenalan
II. 2 Salinan Penyata Akaun Bank Simpanan Nasional (BSN)
III. 2 Salinan Kad OKU, bagi pelajar Orang kelainan Upaya
(OKU)
3. Borang pendaftaran Asrama yang telah diisi beserta 1 Gambar
ukuran
passport
4. Borang Permohonan Baru Kad Pelajar yang telah di isi.
* HANYA DOKUMEN 1 DAN 2 PERLU DISERAHKAN KEPADA BAHAGIAN
PENGURUSAN PELAJAR DAN LATIHAN.
SELESAI PADA : ……………………………..
DI SEMAK OLEH : ……………………………..
-
CARTA ALIR HARI PENDAFTARAN PELAJAR SESI 2/2020
( DEWAN MUTIARA BERTAM )
MULA
KAUNTER PERTANYAAN
& SEMAKAN
KAUNTER BAYARAN KEPERLUAN
& AKTIVITI PELAJAR
KAUNTER SEMAKAN DOKUMEN BPPL
KAUNTER BAYARAN KEPERLUAN
LATIHAN & ASRAMA
KAUNTER PENDAFTARAN ASRAMA
TAMAT
KAUNTER PENDAFTARAN KURSUS
-
INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KEPALA BATAS, JTM LOT 2022, JALAN
TUN HAMDAN SHEIKH TAHIR, 13200 KEPALA BATAS, SEBERANG PERAI UTARA,
PULAU PINANG. TEL: 04-5776100 FAX: 04-5776144
______________________________________________________________________________
PENGAKUAN PELAJAR
Saya……………………………………………… No.Kad Pengenalan…………………... yang
beralamat di…………………………………………………………………………... yang sesungguhnya faham
dan rela diberhentikan dari ILP Kepala Batas dengan serta merta
tanpa mengikut buku Peraturan Tatatertib & Disiplin Pelatih dan
berjanji tidak akan membantah ke atas tindakan tersebut jika
didapati terlibat dalam salah satu dari perkara-perkara
berikut:-
i. Disahkan oleh pihak berkuasa bahawa saya menyalahgunakan
dadah. ii. Didapati memiliki pada diri atau tempat penginapan saya
najis-najis dadah atau sebarang
peralatan menghisap dadah oleh pihak berkuasa ILP Kepala Batas
atau Polis. iii. Mendapat laporan dari pihak berkuasa ILP Kepala
Batas atau Polis bahawa saya
menyalahgunakan dadah. iv. Ditahan atau ditangkap oleh pihak
berkuasa ILP Kepala Batas atau Polis kes-kes jenayah seperti:-
a. Menganjurkan perhimpunan haram. b. Pergaduhan, menjalin
hubungan dengan kumpulan haram atau menubuhkan
kumpulan haram. c. Mencederakan Pengajar, Kakitangan, Pelatih
dan orang awam yang lain. d. Memeras ugut,mencuri atau memiliki
barang curi. e. Merosakkan harta benda kerajaan.
v. Ditangkap kerana berkhalwat dan dihadapkan di Mahkamah
Syariah dan didapati bersalah. vi. Ditangkap oleh pihak berkuasa
ILP Kepala Batas atau Polis kerana terlibat dengan perjudian,
menganjur, melihat atau bersubahat dengan perjudian. vii.
Ditangkap kerana memiliki, menonton, mendengar, beraksi dalam
adegan lucah dan lain-lain
perkara yang dikategorikan sebagai perlakuan lucah. viii.
Didapati memalsukan dokumen-dokumen dengan niat untuk menipu.
………………………….
(Tandatangan Penuntut)
………………………...
(Tandatangan Saksi) Nama :…………………………
No.K/P:………………………..
2. Saya Ibu/Bapa/Penjaga berjanji bahawa kami tidak akan membuat
bantahan atau rayuan atas sebarang pemecatan yang diambil oleh
pihak ILP Kepala batas akibat dari kes-kes yang dinyatakan di atas.
…………………………...... ..………………………..
(Tandatangan Penjaga) (Tandatangan Saksi)
Nama :………………………... Nama :………………………..
No.K/P:………………………...
No.K/P:………………………...
1
-
KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA
(RAWATAN PEMBEDAHAN) Saya……………………………………..No.Kad
Pengenalan:…………………………..sebagai
Ibu/Bapa/Penjaga kepada……………………………………………………………yang sedang
belajar di Institut Latihan Perindustrian (ILP) Kepala Batas,
dengan ini memberi kebenaran kepada
pihak Tuan atau wakil Tuan untuk mengambil sebarang tindakan
yang perlu bersabit dengan
rawatan pembedahan yang mungkin diperlukan sekiranya anak/jagaan
saya jatuh sakit atau
ditimpa kemalangan. ………………………………………… (Tandatangan saksi dan Cop
Jabatan)
* Nama Saksi :…………………………
No.K/P :…………………………
Jawatan :…………………………
….…………………………………
(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)
Tarikh:…………………………...
* Penghulu/Ketua Kampung/Guru Besar/Pegawai-Pegawai Kerajaan
dalam bahagian Pengurusan
dan Ikhtisas (Kumpulan A)
IKRAR PELAJAR LEPAS TANGGUNG (A) IKRAR
Saya………………………………………………………….No.Kad Pengenalan:……………….. mengaku akan
mengikuti segala peraturan-peraturan ILP Kepala Batas dan
syarat-syarat yang ditetapkan untuk sesuatu kursus. Saya tidak akan
melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang tidak
diingini yang tidak berkaitan dengan pelajaran di ILP Kepala
Batas selagi saya menjadi pelajar yang mendaftar di ILP Kepala
Batas.
(B) LEPAS TANGGUNG Saya sebagai seorang pelajar ILP Kepala Batas
ingin/dikehendaki membuat lawatan-lawatan ke kawasan perindustrian
dan juga lawatan-lawatan sambil belajar yang lain yang diaturkan
oleh pihak ILP Kepala Batas dari semasa ke semasa untuk membantu
pelajaran ini. Saya faham bahawa saya membuat lawatan-lawatan ini
adalah semata-mata atas tanggungan saya sendiri dan sekiranya
berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau
kerosakan pada
harta benda semasa membuat lawatan-lawatan tersebut maka dengan
ini saya melepaskan tanggungan ILP Kepala Batas dan Jabatan Tenaga
Manusia dan wakil-wakilnya kakitangan dan
pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala dan tuntutan yang
berbangkit dari lawatan tersebut.
Tarikh :……………………..
Disaksikan Oleh : ……………………………….
(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)
………………………
(Tandatangan Pelajar)
2
-
BORANG PERMOHONAN BARU KAD PELAJAR
Nama Pelajar : ………………………………………………………………………………………………….
No K/P : ……………………………….. No Daftar Pelajar : ……………………………….
Semester / Sesi : …………………………. Kursus :…………………………………………...
No H/P : ………………………….
Jantina : …………………………. Keturunan : ……………………………………...
Agama : ………………………….
Nama Bapa : …………………………………………………………………………………
Pekerjaan Bapa : …………………………………………………………………………………
No H/P ( Bapa ) : ………………………….
Nama Ibu : ……………………………………………….
Pekerjaan Ibu : ……………………………………………….
No H/P ( Ibu ) : ………………………….
Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
No Tel. ( Rumah ) : ……………………….....
Tandatangan Pelajar : …………………………… Tarikh : …………………………………
-
BORANG PENDAFTARAN PELAJAR
(Sila lengkapkan dengan jelas)
NDP :
KOD KURSUS :
GAMBAR
SESI KEMASUKAN : /
A. BUTIR PERIBADI
1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan 3. Tarikh Lahir
- - / /
4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :
Poskod : Negeri :
6. Taraf Perkahwinan : Kahwin / Bujang 7. Jantina : Lelaki /
Perempuan
8. Keturunan : 9. Agama :
10. Kecacatan (jika ada) :
11. Nama Penjaga :
Alamat :
Pertalian dengan pelajar :
Pekerjaan :
No. Tel :
(R)
Pendapatan : RM
:
(P)
1
-
A. Orang yang boleh dihubungi ketika kecemasan (sekiranya
berlainan dari no. 11) :
Nama : Alamat :
Pertalian dengan pelajar :
No. Tel : (R)
: (P)
1. BUTIR-BUTIR AKADEMIK
12. Kelayakan Kursus/Kod Kursus Sekolah/Institusi Gred/Tahap
Tahun
(a) SPM
(b) Sijil SKM-MLVK
(c) Diploma
C. BUTIR-BUTIR PERSEKOLAHAN
13. Nama Sekolah :
14. Tempoh :
15. Keputusan SPM
Tahun :
B. Malaysia : Matematik Tambahan :
B. Inggeris : Sains :
Matematik : Fizik :
D. BUTIR-BUTIR KURSUS YANG DITAWARKAN
16. Nama Kursus : 17. Tempoh :
18. Penganjur (jika ada) : 19. Tarikh Kemasukan :
20. Peringkat/Tahap Kursus :
E. PENGAKUAN PEMOHONAN
21. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar.
Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut
berhak membatalkan pendaftaran ini.
Tandatangan : Tarikh :
F.UNTUK KEGUNAAN PEJABAT :
Pelajar telah berhenti / disingkirkan / tamat pada / /
2
-
BORANG PENDAFTARAN ASRAMA (Dilengkapkan oleh pelajar dan
dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden)
NO. BILIK : NO. KATIL
NDP :
Gambar
NAMA :
________________________________________________________________________________
NO. K/P : - -
KOD KURSUS :SESI KEMASUKAN : / TEMPOH KURSUS :_____________
Sila tandakan “/” pada petak yang berkenaan setelah dipastikan
perkara berikut telah diperolehi.
CATATAN
1. Katil
2. Tilam
3. Bantal
4. Meja
5. Kerusi
6. Almari dan Kunci
7. Penyidai Baju
8. Bakul Sampah
9. Alas Kaki
10. Lain-lain
Tarikh : ________________ ______________________________
Tandatangan Pelajar
Untuk kegunaan pejabat : Untuk diisi pada akhir kursus :
No. Bilik : Kunci telah diserahkan pada :
No. Katil :
Cagaran telah dipulangkan pada :
Cagaran telah dibayar : Ya / Tidak
Tandatangan : _________________________ Tandatangan :
_________________________
Tarikh : _________________________ Tarikh :
_________________________
-
PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN UNTUK MENGIKUTI KURSUS
KEMAHIRAN
DI INSTITUT LATIHAN JABATAN TENAGA MANUSIA (ILJTM) KEMENTERIAN
SUMBER MANUSIA
Calon hendaklah mengisi borang ini dan menyerahkannya kepada
Pegawai Perubatan
ketika membuat pemeriksaan perubatan di Hospital/Klinik
(KERAJAAN ATAU SWASTA).
Calon adalah bertanggungjawab memberikan keterangan-keterangan
yang betul dalam surat ini.
Sekiranya dengan sengaja tiada memberikan keterangan yang betul,
calon boleh ditarik balik
tawaran latihan dan biasiswa/pinjaman latihan.
Nama Penuh ……………………………………………………………………………………………..
Alamat ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
Tarikh Lahir ………………………………………………… Umur …………………………………..
No. Kad Pengenalan ……………………………………….
Nyatakan sama ada sudah kahwin atau bujang
………………………………………………
Sudahkah tuan/puan ditanam cacar dengan
sempurnanya?…………………….………. Jika sudah, sebutkan tarikh akhir di
tanam cacar ……………………………
(Ruangan ini perlu diisi oleh calon) Adakah tuan/puan mengidap:
Ya/Tidak
a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk ………………………………
(pleurisy), atau apa-apa penyakit.
b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau ………………………………
burut?
c) Sakit saraf, mereng atau gila babi .…………………………….
d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri ……………………………… Yang
mudarat?
Adakah pernah tuan/puan diperiksa oleh Lembaga ………………………………
Perubatan? Jika ada sila beri butir-butirnya.
Saya dengan ini mengaku bahawa jawapan-jawapan yang diberi di
atas ini benar dan lengkap.
Tarikh : ………………………………….. Tandatangan : …………………………………………
Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga
Manusia 1
-
INGATAN: Jika tuan/puan pernah memakai cermin mata bagi sebarang
hendaklah membawanya bersama-sama untuk diperiksa
Perubatan.
kegunaan, tuan oleh Pegawai
PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN (Di isi oleh Pegawai
Perubatan)
Pegawai-pegawai Perubatan yang memeriksa diminta memeriksa
pemohon itu
seluruhnya dan menyiapkan penyata yang di bawah ini:
1. a) Adakah tuan kenal pemohon itu : (Ya/Tidak)
b) Adakah pernah tuan mengubatinya? Jika pernah apa
penyakitnya
(Ya/Tidak)
c) Tinggi calon
………………………
d) Berat calon
………………………
2. PEMERIKSAAN MATA
a) Penglihatan (tiada memakai cermin mata) M. Kiri (Baik/Tidak)
M. Kanan (Baik/Tidak)
b) Penglihatan (memakai cermin mata) M. Kiri (Baik/Tidak) M.
Kanan (Baik/Tidak)
c) Periksa Bahagian Dalam Mata (jika perlu ) M. Kiri
(Baik/Tidak) M. Kanan (Baik/Tidak)
3. PEMERIKSAAN TELINGA
a) Adakah telinganya bernanah ataupun (Ya/Tidak) keluar
nanah
b) Keadaan anak telinga (Baik/Tidak)
c) Keadaan Pendengaran (Baik/Tidak)
4. PEMERIKSAAN GIGI
a) Keadaan gigi (Baik/Tidak)
5. PEMERIKSAAN DADA
a) Adakah sifatnya yang luar biasa (Ya/Tidak)
b) Bila tarik nafas adakah buku dadanya (Ya/Tidak) elok
sebagaimana yang lazim
c) Samakah besar kedua-dua belahnya (Ya/Tidak)
Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga
Manusia 2
-
d) Bunyi ketukan (Percussion) (Normal/Tidak)
e) Bunyi jantung, paru-paru dan lain-lainnya (Ausculation)
(Normal/Tidak)
f) Penyata gambar x-ray (Normal/Tidak) 7. KEADAAN JANTUNG
a) Rentaknya (Rhythm) (Normal/Tidak)
b) Bunyi di sebelah atas jantung (Normal/Tidak)
c) Tempat berbunyi sebelah atas jantung (Normal/Tidak)
d) Adakah berubah besarnya? (Ya/Tidak)
e) Adakah apa-apa bunyi mendenyut (Ya/Tidak) di dalamnya
f) Ujian tahan bersenam(jika perlu) (Normal/Tidak)
8. NADI
a) Berapa kadarnya …………………….
b) Denyutnya (Normal/Tidak)
c) Apa-apa tanda perubahan urat nadi (Ya/Tidak)
9. TEKANAN DARAH (a) masa jantung itu kuncup (Systolic)
(b) Masa jantung itu kembang (Diastolic)
………………………
………………………
10. ADAKAH KEMBANG
a) Hati (Ya/Tidak)
b) Kura-kura (Ya/Tidak)
c) Adakah apa-apa bengkak yang luar (Ya/Tidak) biasa dalam
perut?
11. PERIKSA AIR KENCING
a) Dadah (Negatif/Positif)
b) Albumin (Negatif/Positif)
c) Gula (Negatif/Positif)
d) Acetone (Negatif/Positif)
Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga
Manusia 3
-
12. PERIKSA URAT-URAT SARAF
a) Keadaan sentak lutut (Normal/Tidak)
b) Keadaan sentak buku lali (Normal/Tidak)
c) Keadaan sentak tapak kaki (Normal/Tidak)
d) Adakah sama besar anak matanya (Normal/Tidak)
e) Bolehkah anak matanya melihat cahaya (Normal/Tidak)
f) Bolehkah anak matanya melihat benda (Normal/Tidak) yang dekat
dan jauh?
g) Adakah hilang apa-apa pancaindera? (Normal/Tidak)
13. Jika perempuan, adakah hamil (Ya/Tidak)
Lain-lain peperiksan lagi yang difikirkan mustahak oleh pegawai
yang memeriksa untuk dijalankan dan
keputusan peperiksaan itu.
Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa:
(Nama pelatih………………………………………………………………..No. K/P : ………………………………
…….)
dan saya dapati beliau *sesuai / tidak sesuai mengikuti latihan
di Institut Latihan Jabatan Tenaga Manusia
dan tinggal di asrama serta boleh mengikuti sebarang aktiviti
ko-kurikulum dan program amali yang
dijalankan.
*Potong mana yang tidak berkenaan
Tandatangan : ……………………………..
Nama : ………………………………………..
Kelayakan: …………………………………..
Jawatan : …………………………………….
(BORANG PEMERIKSAAN PERUBATAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA
KETIKA MELAPOR DIRI)
Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga
Manusia 4
-
BORANG MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA PELAJAR
(Sila lengkapkan dengan jelas)
A. BUTIR PERIBADI PELAJAR
1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon
- - -
B. BUTIR PERIBADI BAPA/PENJAGA PELAJAR
1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon
- - -
4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :
Poskod : Negeri :
Pertalian dengan pelajar :
Pekerjaan :
No. Tel :
(R)
Alamat Pejabat :
____________________________________________________________ :
______________________(P)
Pendapatan : RM
1
-
C. BUTIR PERIBADI IBU PELAJAR
1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon
- - -
4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :
Poskod : Negeri :
Pertalian dengan pelajar :
Pekerjaan :
No. Tel :
(R)
Alamat Pejabat :
____________________________________________________________ :
______________________(P)
Pendapatan : RM
D. PENGAKUAN PEMOHONAN
1. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar.
Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut
berhak membatalkan pendaftaran ini.
Tandatangan : Tarikh :
2