BAB 5 Budaya dan Kesehatan Fisik Bab ini mengkaji pengaruh yang mungkin dimiliki oleh perbedaan budaya dalam hal kesehatan fisik. Hal ini menekankan bahwa perbedaan budaya tidak terjadi dalam isolasi. Mereka dapat dikaitkan dengan variasi sosial ekonomi, lingkungan, makanan, perilaku dan genetik. Oleh karena itu, seringkali masalah yang mengkaitkan kesehatan fisik dengan variasi budaya melewati salah satu rute, misalnya insiden anemia sel sabit yang relatif tinggi di antara pria Afrika Barat dapat dikaitkan dengan faktor genetik. Sebelum meninjau literatur ini saya ingin berargumen bahwa budaya memiliki dampak yang lebih luas pada kesehatan fisik dibandingkan yang disarankan di atas. Ada dua aspek untuk argumen ini: yang pertama adalah bahwa proses psikososial mempengaruhi kesehatan fisik dan yang kedua adalah bahwa beberapa perbedaan budaya juga berhubungan dengan kesehatan (mungkin melalui proses psikososial yang telah terbukti penting). Proses Psikososial dan Kesehatan Fisik Steptoe (1991) telah menjelaskan tiga cara di mana faktor-faktor psikologis dan sosial dapat dihubungkan dengan keadaan penyakit fisik: hiperaktif psikososiologis, stabilitas dan perkembangan penyakit, dan kerentanan inang. Yang pertama, hiperaktif psikososiologis, mengacu pada efek stres berkelanjutan yang dapat
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BAB 5
Budaya dan Kesehatan Fisik
Bab ini mengkaji pengaruh yang mungkin dimiliki oleh perbedaan budaya dalam hal
kesehatan fisik. Hal ini menekankan bahwa perbedaan budaya tidak terjadi dalam isolasi.
Mereka dapat dikaitkan dengan variasi sosial ekonomi, lingkungan, makanan, perilaku dan
genetik. Oleh karena itu, seringkali masalah yang mengkaitkan kesehatan fisik dengan
variasi budaya melewati salah satu rute, misalnya insiden anemia sel sabit yang relatif tinggi
di antara pria Afrika Barat dapat dikaitkan dengan faktor genetik. Sebelum meninjau
literatur ini saya ingin berargumen bahwa budaya memiliki dampak yang lebih luas pada
kesehatan fisik dibandingkan yang disarankan di atas. Ada dua aspek untuk argumen ini:
yang pertama adalah bahwa proses psikososial mempengaruhi kesehatan fisik dan yang
kedua adalah bahwa beberapa perbedaan budaya juga berhubungan dengan kesehatan
(mungkin melalui proses psikososial yang telah terbukti penting).
Proses Psikososial dan Kesehatan Fisik
Steptoe (1991) telah menjelaskan tiga cara di mana faktor-faktor psikologis dan sosial dapat
dihubungkan dengan keadaan penyakit fisik: hiperaktif psikososiologis, stabilitas dan
perkembangan penyakit, dan kerentanan inang. Yang pertama, hiperaktif psikososiologis,
mengacu pada efek stres berkelanjutan yang dapat dihasilkan di dalam tubuh. Banyak orang
bereaksi sama terhadap stres berat sesaat, misalnya dengan jantung berdebar, berkeringat, sesak
napas dan mungkin gemetar.
Proses psikososial juga dapat dikaitkan dengan penyakit, melalui pengaruh mereka pada
stabilitas dan perkembangan penyakit. Dalam hal ini kita tidak berbicara tentang penyebab
psikososial penyakit, tapi bagaimana proses psikososial dapat mempengaruhi penyakit yang ada,
apa pun penyebabnya, misalnya seseorang mungkin menderita asma, tetapi kapan tepatnya ia
mendapat serangan asma atau seberapa parah serangan dapat dipengaruhi oleh faktor psikososial
seperti tingkat stres di lingkungan mereka.
Cara ketiga di mana faktor psikososial terkait dengan penyakit adalah melalui pengaruh
mereka pada kerentanan inang. Dalam hal ini efek fisiologis dari stres tidak memiliki pengaruh
langsung terhadap penyakit. Namun, seperti dijelaskan di atas, efek stres yang berkepanjangan
menguras sumber daya tubuh.
Sekarang ada literatur yang meyakinkan untuk mendukung keberadaan jalur antara proses
psikososial dan penyakit fisik di atas, dan jalur ini menggabungkan beragam faktor (lihat Steptoe
& Wardle, 1994). Wilkinson dan Marmot (2003) baru-baru ini meringkas bukti mengenai
hubungan antara faktor-faktor psikososial dan kesehatan – baik kesehatan mental maupun
fisik. 10 hal yang mereka soroti, dan laporan ringkasan yang menyertainya, dikutip di bawah ini:
1. Gradien sosial: 'Harapan hidup lebih pendek dan sebagian besar penyakit umumnya lebih
lanjut menurunkan tangga sosial di setiap masyarakat.'
2. Stres: ‘Keadaan stres, membuat orang merasa khawatir, cemas dan tidak mampu
mengatasi, yang merusak kesehatan dan dapat menyebabkan kematian dini.’
3. Awal kehidupan: 'Sebuah awal yang baik dalam hidup berarti ibu pendukung dan anak-
anak: kesehatan berdampak pada pengembangan awal dan pendidikan yang berlangsung
seumur hidup.'
4. Pengucilan sosial: 'Hidup ini singkat di mana kualitasnya buruk. Dengan menyebabkan
kesuitan dan kebencian, kemiskinan, pengucilan sosial dan diskriminasi biaya hidup. '
5. Pekerjaan: 'Stres di tempat kerja meningkatkan risiko penyakit. Orang-orang yang
memiliki kontrol atas pekerjaan mereka memiliki kesehatan yang lebih baik.'
6. Pengangguran: 'Keamanan kerja meningkatkan kesehatan, kesejahteraan dan kepuasan
pekerjaan. Tingkat yang lebih tinggi dari pengangguran menyebabkan lebih banyak
penyakit dan kematian dini. "
7. Dukungan sosial: 'Persahabatan, hubungan sosial yang baik dan jaringan pendukung
yang kuat meningkatkan kesehatan di rumah, di tempat kerja dan di masyarakat.'
8. Kecanduan: 'Individu beralih ke alkohol, obat-obatan dan tembakau dan menderita akibat
penggunaannya, namun penggunaannya dipengaruhi oleh lingkungan sosial yang lebih
luas. "
9. Makanan: 'Karena kekuatan pasar global mengontrol pasokan makanan, makanan yang
sehat merupakan masalah politik.'
10. Transportasi: 'Transportasi yang sehat berarti mengurangi berkemudi dan lebih banyak
berjalan dan bersepeda, didukung oleh transportasi umum yang lebih baik.
Perbedaan Budaya dan Kesehatan Fisik
Untuk tujuan kita jelas bahwa etnis yang terpinggirkan, korban kejatuhan kelompok minoritas
atau migran: seringkali menjadi lebih rendah menuruni gradien sosial, mengalami stres yang
lebih besar, seringkali dengan situasi kehidupan awal yang tidak stabil, ditandai pengucilan
sosial dan akses yang lebih buruk terhadap pekerjaan, dan tingkat yang lebih tinggi dari
pengangguran, seringkali disertai dengan dukungan sosial yang buruk, dan terkadang tingkat
yang lebih tinggi dari konsumsi zat adiktif dan makanan kurang sehat.
Kami sudah mengkaji dalam Bab 4 bagaimana stres terkait dengan migrasi dapat mengakibatkan
memburuknya penyakit fisik yang ada, seperti kanker, atau pengembangan masalah fisik
baru. Kami juga telah mencatat bahwa kelompok budaya minoritas mungkin ada dalam konteks
sosial dan ekonomi yang menegangkan dan mengancam kesehatan dan kesejahteraan umum
mereka. Faktor-faktor ini harus diingat ketika memeriksa konsep budaya yang lebih abstrak
dalam kaitannya dengan kesehatan dan penyakit.
Dimensi Budaya yang Berhubungan dengan Penyakit
Bond (1991) secara khusus membahas hubungan antara nilai-nilai budaya yang berbeda dan
kesehatan fisik. Pertama-tama, Bond mngeksplorasi sejauh mana orang-orang dari berbagai
negara mendirikan nilai-nilai tertentu yang penting. Variasi di antara 23 negara disederhanakan
statistik menjadi dua dimensi. Yang pertama dari dimensi ini memiliki 'integrasi sosial' di satu
kutub dan ‘batiniah budaya' di kutub lainnya. Integrasi sosial mengacu pada memegang nilai-
nilai toleransi dan harmoni dengan orang lain. Tiang ini juga menekankan kesabaran, non
persaingan, kepercayaan dan ketekunan. Kebalikan dari ini adalah batiniah budaya, yang
mencakup nilai-nilai menghormati tradisi, rasa superioritas budaya dan pengamatan upacara dan
ritual sosial.
Dimensi kedua yang diidentifikasi oleh Bond memiliki ‘reputasi 'di salah satu and
'moralitas' di kutub sebaliknya. Reputasi di sini berkaitan dengan melindungi 'wajah' Anda
(dalam arti tidak kehilangan muka), balasan berupa kemurahan hati dan hadiah, dan kepemilikan
kekayaan. Moralitas, di sisi lain, berkaitan dengan rasa keadilan, menjaga diri 'tertarik dan murni'
dan kesucian pada wanita.
Mengapa hubungan yang signifikan secara statistik ada di antara masing-masing dimensi
dan beberapa penyakit, tetapi tidak yang lain, tidak jelas. Mungkin beberapa penyakit lebih
terpengaruhi dibanding lainnya dengan proses psikososial dimana budaya terkena dampak. Hal
ini juga mungkin bahwa beberapa penyakit dipengaruhi oleh faktor psikososial atau budaya yang
belum kita sadari. Jelas banyak penelitian diperlukan untuk mengklarifikasi keterkaitan
tersebut. Dari sudut pandang argumen kami saat ini, titik yang akan diambil di papan adalah
bahwa variasi budaya dalam nilai terkait dengan terjadinya beberapa penyakit, sehingga
perbedaan budaya memang berkaitan dengan kesehatan fisik.
Apakah Beberapa Budaya Lebih Sehat Dibandingkan Lainnya?
‘Budaya kesehatan' ditandai dengan kombinasi dari rendah kalori, nabati diet tinggi
karbohidrat yang tidak dimurnikan; pandangan psikospiritual pengurang stres 'terkait dengan
Taoisme dan Konfusianisme; komitmen seumur hidup mereka untuk latihan melalui berbagai
aspek kehidupan mereka (seni bela diri, tari tradisional, berkebun dan berjalan); praktek-praktek
dukungan sosial mereka (misalnya hormat mendalam kepada orang lain, kewajiban untuk
membantu orang lain dan harapan timbal balik); dan integrasi praktek kesehatan timur dan
barat. Meskipun penulis menyadari pengaruh potensial dari faktor genetik, mereka melihat faktor
gaya hidup agen kausal jauh lebih kuat, dan menemukan bahwa ketika orang (terutama generasi
muda) menyimpang dari ini (dan mengadopsi gaya hidup yang lebih Barat) mereka tidak
memiliki keuntungan kesehatan yang terkait. Para penulis percaya ‘ini bukan masalah kartu yang
kita tangani, tapi bagaimana kita memainkan mereka' yang merupakan pengaruh yang lebih besar
pada umur panjang, setidaknya dalam kasus Okinawa.
Masalah Budaya dan Kesehatan Mereka
Tidaklah benar untuk menunjukkan bahwa variasi budaya, baik itu dalam hal perilaku, gizi
atau faktor-faktor lain, dapat menjelaskan penyakit dari segala jenis. Beberapa penyakit
disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak terkait dengan proses cukup
sosiokultural. Bahkan di sini ada baiknya mengakui, bahwa cara di mana penyakit tersebut
dialami, dinyatakan dan diobati mungkin dipengaruhi, sampai batas tertentu setidaknya,
oleh faktor budaya. Black (1989) menjelaskan empat jenis kategori penyakit yang sangat
relevan untuk kelompok budaya yang berbeda: penyakit yang secara genetik ditentukan,
penyakit yang diperoleh, penyakit yang dihasilkan dari penggunaan obat-obatan dan
praktek adat, dan penyakit yang berkaitan dengan kondisi sosial ekonomi yang buruk yang
ditemukan sendiri oleh para kelompok imigran (dibahas sebelumnya). Pada bagian ini kita
mempertimbangkan beberapa contoh dari tiga kategori ini, memberikan penekanan khusus
untuk yang pertama.
Penyakit genetik ditentukan
Salah satu penyakit darah herediter, anemia sel sabit, disebut demikian karena sel-sel darah
mengandung hemoglobin abnormal dan, ketika pasokan oksigen rendah, sel-sel ini, bukannya
bulat, namun mengadopsi bentuk kuartal bulan dari sabit. Mereka kemudian membawa oksigen
kurang dari sel-sel darah bulat normal, dan juga berkumpul bersama dalam aliran darah,
mencegah perjalanan mereka bersama kapiler dan menyebabkan penyumbatan infark. Akibatnya
pasokan oksigen ke organ vital dapat dikurangi atau terputus. Hal ini dapat mengakibatkan
kegagalan organ progresif dan kerusakan otak.
Anemia sel sabit disebabkan oleh gen resesif, dan kebanyakan orang yang memiliki gen
ini merupakan pembawa namun bukan penderita. Namun, jika dua orang dengan gen resesif
memiliki anak, anak tersebut dapat mengalami anemia sel sabit. Meskipun anemia sel sabit dapat
ditentukan secara genetik namun penting untuk dicatat bahwa, meskipun lebih sering terjadi pada
orang kulit hitam, tampaknya hasilnya bukan dari 'ras' tapi dari asal geografis (Williams et al.,
1994).
Contoh kedua dari penyakit ditentukan secara genetik adalah defisiensi laktase, yang disebabkan
oleh gen resesif dengan penetrasi tinggi, yaitu meskipun gen yang bertanggung jawab untuk
defisiensi laktase adalah resesif, biasanya berhasil menembus ke fenotipe dan dampaknya
tersajikan. Gejala defisiensi laktase menjadi jelas ketika seorang individu mengkonsumsi
produk-produk berbasis susu. Pada anak yang lebih tua (usia 6-7 tahun dan di atas) dan orang
dewasa yang mengkonsumsi susu mengakibatkan distensi abdomen, perut kembung, sakit perut
atau ketidaknyamanan, dan kadang-kadang diare.
Saat lahir kita semua diberkahi dengan laktase usus dan ini membantu kita untuk memecah dan
memetabolisme ASI kami. Bagi kebanyakan orang, jumlah laktase yang diproduksi dalam usus
mereka menurun ke tingkat yang relatif rendah sekitar usia 6 atau 7. Namun, untuk sebagian
besar penduduk di utara, tengah dan barat Eropa, dan keturunan mereka, serta beberapa budaya
nomaden yang bergantung pada konsumsi susu dari kambing atau unta dalam jumlah besar,
tingkat laktase usus tetap tak berkurang sepanjang hidup. Retensi laktase ini tampaknya menjadi
hasil dari gen dominan dengan penetrasi tinggi. Sekali lagi, karena dasar intoleransi genetik
laktosa, insidennya bervariasi secara geografis. Namun demikian adalah penting bagi dokter
untuk mengenali distribusi budaya penyakit ini dan untuk menghindari kebingungan dengan
alergi susu.
Penyakit Ynag Diperoleh
Rakhitis gizi mengacu pada pertumbuhan tulang yang rusak atau tidak memadai dan telah
terbukti menjadi masalah tertentu di antara para imigran Asia hingga Inggris. Black
(1989) menjelaskan sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap rakhitis pada anak-anak
Asia: paparan sinar matahari yang tidak memadai untuk (mungkin sebagai akibat dari
kebiasaan muslim untuk menutupi lengan dan kaki); diet vegetarian ketat (terutama bagi
umat Hindu); penggunaan susu sapi untuk bayi menyusui (memiliki sedikit vitamin
D); Ibu yang kekurangan vitamin D; dan buruknya penyerapan persiapan
vitamin. Kampanye “Stop Rakhitis” dan “Ibu dan Bayi Asia” khusus menargetkan
masyarakat Asia di Inggris. Inisiatif ini bertujuan untuk menciptakan kesadaran tentang
peran vitamin D dalam menjaga kesehatan yang baik, dengan pengenalan program
dimana masing-masing kelompok budaya harus ditargetkan dengan cara yang diakui
perbedaan adat diet mereka, keyakinan agama dan kondisi sosial ekonomi. Sekali lagi
contoh rakhitis gizi di masyarakat imigran Asia ini menggambarkan hubungan langsung
antara adat budaya dan penyakit fisik. Namun, kampanye ini juga telah dikritik karena
mempermasalhkan budaya imigran dibandingkan mengakui aspek sosial ekonomi dari
rakhitis sebagai penyakit kemiskinan (lihat juga Bab 8).
Penyembuhan Tradisional dan Penyakit Iatrogenik
Pengobatan 'tradisional' secara budaya, mirip dengan banyak pengobatan 'modern' yang
dikembangkan di masyarakat industri, kadang-kadang menghasilkan efek samping. Untuk
beberapa pengobatan, efek yang tidak diinginkan dapat diprediksi sebagai efek yang
diinginkan. Diskusi singkat ini tidak menunjukkan bahwa pengobatan tradisional entah
bagaimana lebih primitif karena mereka dapat menghasilkan respon yang tidak sehat pada
penerimanya. Siapapun yang meragukan kebutuhan ini hanya perlu berkonsultasi dengan British
National Formulary (BNF) untuk menyadari sebagian besar, kadang-kadang fatal, efek yang
tidak diinginkan yang dihasilkan oleh obat-obatan modern. Namun, dokter harus menyadari
beberapa masalah iatrogenik yang lebih umum yang dapat dihasilkan dari perawatan atau
praktek-praktek tradisional.
Penting untuk mengenali setiap praktik dalam konteks budaya mereka. Ini bukan berarti
menerima mereka. Sebaliknya dokter akan lebih berhasil dalam mengubah praktek yang tidak
diinginkan jika ia dapat memahami mereka sampai sebatas mampu menawarkan saran sebagai
pengganti keamanan mereka, sementara masih mempertahankan beberapa aspek dari fungsi
budaya mereka.
Pemahaman Budaya dari Tubuh Manusia
Ada bahaya dari terlalu menyederhanakan hubungan antara budaya dan
kesehatan. Sistem kesehatan, terutama yang ditemukan di dunia barat, mencerminkan banyak
pemahaman kesehatan. Untuk menghargai bahwa kesehatan di Barat tidak memiliki pendekatan
mutlak dan definitif untuk memahami penyakit dan kesejahteraan, mari kita secara singkat
mempertimbangkan karya Rogers (1991).
Rogers menjelaskan tujuh catatan metaforis, yang ditemukan dalam masyarakat barat
kontemporer, bagaimana penyakit berinteraksi dengan fungsi tubuh (Tabel 5.1).
Tabel 5.1 Ringkasan Metafora Roger (1991) untuk Kesehatan dan Penyakit.
Metafora Tema yang berkaitan dengan kesehatan fisik yang buruk
Kritik budaya Ketidaksetaraan, eksploitasi, kelemahan; kedokteran modern sebagai
lembaga kekuasaan hegemonik seringkali tidak efektif dalam merawat
atau menyembuhkan atau, mungkin feminisme.
Tekad Penyakit sebagai tantangan; Kekuatan berpikir positif akan membantu
pemulihan; individu dalam kontrol dibandingkan faktor-faktor sosial,
obat-obatan sebagai asisten dalam berusaha.
Promosi kesehatan Dapat dihindari atau ditunda; karena gaya hidup yang tidak pantas,
kurangnya keseimbangan, masalah lingkungan, eksploitasi komersial,
pendidikan yang buruk.
Tubuh sebagai mesin Farmasi penting dalam 'memperbaiki' disfungsi; keunggulan medis
melalui keahlian teknologi; tanggung jawab pribadi untuk
pemeliharaan tubuh.
Ketimpangan akses Ketidakadilan antara kaya dan miskin; dampak kapitalisme; kesehatan
merupakan akses mendasar dari hak asasi manusia, pengobatan
modern efektif tetapi tidak adil didistribusikan karena perbedaan
pendapatan, kelas, pendidikan.
Tubuh di bawah
pengepungan
Berjuang dalam dunia yang bermusuhan; kuman memanfaatkan
tekanan emosional; bukan 'tantangan'; konversi stres menjadi
penyakit; fitnah diri, membutuhkan bantuan.
Individualisme yang
kuat
Stres dan polusi kehidupan modern; kesehatan investasi yang senilai;