Buangan Vertigo

8/16/2019 Buangan Vertigo

1/21

dan untuk angka kejadian (epidemiologi) dari vertigo adalah

sebagai berikut, menurut Prevalensi angka kejadian vertigo perifer

(BPPV) di Amerika Serikat adalah 64 dari !!"!!! orang dengan

ke#enderungan terjadi pada $anita (64%)" BPPV diperkirakan sering

terjadi pada usia rata&rata '&', tahun dan jarang pada usia diba$ah *' tahun tanpa ri$a+at trauma kepala"(e$anto, !!-)

Vertigo diklasi.kasikan menjadi dua kategori

berdasarkan saluran vestibular +ang mengalami kerusakan,

+aitu vertigo periferal dan vertigo sentral" Saluran

vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga

+ang senantiasa mengirimkan informasi tentang posisi tubuh

ke otak untuk menjaga keseimbangan" Vertigo periferal

terjadi jika terdapat gangguan di saluran +ang disebut

kanalis semisirkularis, +aitu telinga bagian tengah +ang

bertugas mengontrol

keseimbangan" /abel" 0ejala +ang sering

men+ertai vertigo 1o" Vertigo Periferal

(Vestibulogenik) Vertigo Sentral (1on&Vestibuler)

" Pandangan gelap Penglihatan ganda

" 2asa lelah dan stamina menurun Sukar menelan


2/21

*" 3antung berdebar elumpuhan otot&otot $ajah

4" 5ilang keseimbangan Sakit kepala +ang parah

'" /idak mampu berkonsentrasi esadaran terganggu

6" Perasaan seperti mabuk /idak mampu berkata&kata

" tot terasa sakit 5ilangn+a koordinasi

7" 8ual dan muntah&muntah 8ual dan muntah&muntah

-" 8emori dan da+a pikir menurun /ubuh terasa lemah

0angguan kesehatan +ang berhubungan dengan vertigo

periferal antara lain pen+akitpen+akit seperti benign

paro9+smal positional vertigo (gangguan akibat kesalahan

pengiriman pesan), pen+akit meniere (gangguan

keseimbangan +ang sering kali men+ebabkan hilang

pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel&sel

saraf keseimbangan), dan lab+rinthitis (radang di

bagian dalam pendengaran)" Sedangkan vertigo

sentral terjadi jika ada sesuatu +ang tidak normal di

dalam otak, khususn+a di bagian saraf keseimbangan, +aitu

daerah per#abangan otak dan serebelum (otak ke#il)"

) Vertigo Vestibular

Perasaan berputar akibat terganggun+a sistem saraf

keseimbangan +ang dimulai dari bagian dalam telinga,

batang otak, sampai otak besar" Pen+ebabn+a

antara lain adan+a infeksi di sinus dansekitarn+a, infeksi otak, tumor otak,

trauma kepala"


3/21

Vertigo vestibular dibedakan menjadi

, +aitu :

• /ipe sentral

0angguan terjadi pada batang otak sampai otak

besar"

• /ipe perifer

0angguan terletak pada batang otak sampai

labirin di telinga bagian dalam"

) Vertigo 1on&Vestibular

Biasan+a berupa perasaan bergo+ang akibat

gangguan pada sistem visual, misaln+a kelainan

refraksi mata maupun gangguan pada


4/21

sistem proprioseptik (sumsum tulang belakang),

misaln+a gangguan pada saraf tepi"

3ika ada gangguan pada sistem ini, +ang la9im disebut

vertigo vestibular, dunia akan terasa seperti berputar"

Serangan vertigo jenis ini umumn+a terjadi se#ara

mendadak, bersifat datang&pergi (episodik), disertai rasa

mual;muntah, kadang&kadang ada denging di telinga"

Pen#etus serangan ini adalah gerakan kepala"

Ada beberapa teori +ang berusaha menerangkan

kejadian tersebut:

1. Teori rangsang berlebihan (overstimulation)

/eori ini berdasarkanasumsi bah$a rangsang +ang

berlebihan men+ebabkan hiperemi

kanalissemisirkularis sehingga fungsin+a terganggu<

akibatn+a akan timbul vertigo,nistagmus, mual dan

muntah" (2i+anto,!!4)

2. Teori konflik sensorik

8enurut teori ini terjadi ketidak#o#okan masukan

sensorik +ang berasal dari berbagai reseptor sensorik

perifer +aitu antara mata;visus, vestibulum

danproprioseptik, atau ketidakseimbangan;asimetri

masukan sensorik dari sisi kiridan kanan"

etidak#o#okan tersebut menimbulkan

kebingungan sensorik di sentralsehingga timbul

respons +ang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi

bola mata),ataksia atau sulit berjalan (gangguan

vestibuler, serebelum) atau rasamela+ang,

berputar (+ang berasal dari sensasi kortikal)" Berbeda

dengan teorirangsang berlebihan, teori ini lebih

menekankan gangguan proses pengolahansentral

sebagai pen+ebab" (2i+anto,!!4)


5/21

3. Teori neural mismatch

/eori ini merupakan pengembangan teori

kon=ik sensorik< menurut teori ini otakmempun+ai

memori;ingatan tentang pola gerakan tertentu<

sehingga jika padasuatu saat dirasakan gerakan +ang

aneh;tidak sesuai dengan pola gerakan +angtelah

tersimpan, timbul reaksi dari susunan saraf

otonom" 3ika pola gerakan+ang baru tersebut

dilakukan berulang&ulang akan terjadi mekanisme

adaptasisehingga berangsur&angsur tidak lagi timbul

gejala" (2i+anto,!!4)

4. Teori otonomik


6/21

/eori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf

otonom sebagai usaha adaptasi

gerakan;perubahanposisi< gejala klinis timbul jikasistem simpatis terlalu dominan, sebalikn+ahilang jika

sistem parasimpatis mulia berperan" (2i+anto,!!4)

5. Teori neurohormonal

i antaran+a teori histamine (/akeda), teori

dopamine (ohl) dan teoriserotonin (>u#at) +ang

masing&masing menekankan peranan

neurotransmittertertentu dalam mempengaruhi

sistem saraf otonom +ang men+ebabkan

timbuln+agejala vertigo" (2i+anto,!!4)

6. Teori sinap

8erupakan pengembangan teori sebelumn+a

+ang meninjau peranan neurotransmisidan

perubahan&perubahan biomolekuler +ang terjadi

pada proses adaptasi, belajardan da+a ingat"

2angsangan gerakan menimbulkan stres +ang akan

memi#u sekresi?2@ (#orti#o tropin releasing fa#tor)<

peningkatan kadar ?2@selanjutn+a akanmengaktifkan

susunan saraf simpatik +ang selanjutn+a

men#etuskan mekanismeadaptasi berupa

meningkatn+a aktivitas sistim saraf parasimpatik"

/eori ini dapatmenerangkan gejala pen+erta +ang

sering timbul berupa pu#at, berkeringat dia$al

serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, +ang

berkembang menjadi gejalamual, muntah dan

hipersalivasi setelah beberapa saat akibat dominasi

aktivitassusunan saraf parasimpatis" (2i+anto,!!4)


7/21


8/21

) @oto rontgen servikal

*) 1eurofisiologi sesuaiindikasi a" 0

(elektroensefalogra.) b"

80 (elektromiogra.)

#" Audiometri

4) 1euroimaging : ?/ s#an, 82, dan arteriogra.

B. emeriksaan

!isik

Pemeriksaan .sik +ang men+eluruh sebaikn+a

difokuskan pada evaluasi neurologis terhadap saraf&saraf

kranial dan fungsi serebelum, misaln+a dengan melihat

modalitas motorik dan sensorik" Penilaian terhadapfungsi serebelum dilakukan dengan menilai .ksasi

gerakan bola mata< adan+a nistagmus (hori9ontal)

menunjukkan adan+a gangguan vestibuler sentral"

Pemeriksaan kanalis auditorius dan membran timpani

juga harus dilakukan untuk menilai ada tidakn+a

infeksi telinga tengah, malformasi, kolesteatoma, atau

.stula perilimfatik" apat juga dilakukan pemeriksaantajam pendengaran" (Cah+udi, !)

Tes "eseimbangan

Pemeriksaan klinis, baik +ang dilakukan unit ga$at

darurat maupun di ruang pemeriksaan lainn+a, mungkin

akan memberikan ban+ak informasi tentang keluhan

vertigo" Beberapa pemeriksaan klinis +ang mudah

dilakukan untuk melihat dan menilai gangguan

keseimbangan diantaran+a adalah: /es 2omberg" Pada

tes ini, penderita berdiri dengan kaki +ang satu di depan


9/21

kaki +ang lain, tumit +ang satu berada di depan jari&jari

kaki +ang lain (tandem)" rang +ang normal mampu

berdiri dalam sikap 2omberg ini selama *! detik atau

lebih" Berdiri dengan satu kaki dengan mata terbuka

dankemudian dengan mata tertutup merupakan skrining

+ang sensitif untuk kelainan keseimbangan" Bila pasien

mampu berdiri dengan satu kaki dalam keadaan mata

tertutup, dianggap normal" (Cah+udi, !)

Tes melangkah #i tempat (stepping test)


10/21

Penderita harus berjalan di tempat dengan mata

tertutup seban+ak

'! langkah dengan ke#epatan seperti berjalan biasa dan

tidak diperbolehkan beranjak dari tempat semula" /es

ini dapat mendeteksi ada tidakn+a gangguan sistem

vestibuler" Bila penderita beranjak lebih dari meter dari

tempat semula atau badann+a berputar lebih dari *!

derajat dari keadaan semula, dapat diperkirakan

penderita mengalami gangguan sistem vestibuler"

(Cah+udi, !)

Tes salah tun$uk (past-

pointing)

Penderita diperintahkan untuk merentangkan

lengann+a dan telunjuk penderita diperintahkan

men+entuh telunjuk pemeriksa" Selanjutn+a, penderita

diminta untuk menutup mata, mengangkat lengann+a

tinggi&tinggi (vertikal) dan kemudian kembali pada posisi

semula" Pada gangguan vestibuler, akan didapatkan salah

tunjuk" (Cah+udi, !)

%anuver &'lenBaran' atau

allpike

Dntuk menimbulkan vertigo pada penderita dengan

gangguan sistem vertibuler, dapat dilakukan manuver

1+len&Baran+ atau 5allpike" Pada tes ini, penderita duduk

di pinggir ranjang pemeriksaan, kemudian direbahkan

sampai kepala bergantung di pinggir tempat tidur dengan

sudut sekitar *! derajat di ba$ah hori9on, lalu kepala

ditolehkan ke kiri" /es kemudian diulangi dengan kepala

melihat lurus dan diulangi lagi dengan kepala menoleh ke

kanan" Penderita harus tetap membuka matan+a agar

pemeriksa dapat melihat mun#ul;tidakn+a nistagmus"


11/21

epada penderita ditan+akan apakah merasakan

timbuln+a gejala vertigo" (Cah+udi, !)

Tes

kalori

/es kalori baru boleh dilakukan setelah dipastikan

tidak ada perforasi membran timpani maupun serumen"

?ara melakukan tes ini adalah dengan memasukkan air

bersuhu *!° ? seban+ak m>" /es ini

berguna untuk mengevaluasi nistagmus, keluhan pusing,

dan gangguan fiksasi bola mata" (Cah+udi, !)

Se#ara umum, penatalaksanaan medika&mentosa

mempun+ai tujuan utama:

(i) mengeliminasi keluhan vertigo, (ii) memperbaiki proses&

proses kompensasi vestibuler, dan (iii) mengurangi gejala&

gejala neurovegetatif ataupun psikoafektif" Beberapa golongan

obat +ang dapat digunakan untuk penanganan vertigo di

antaran+a adalah:

a) Antikolinergik

Antikolinergik merupakan obat pertama +ang

digunakan untuk penanganan vertigo, +ang palingban+ak dipakai adalah skopolamin dan homatropin"

edua preparat tersebut dapat juga dikombinasikan

dalam satu sediaan antivertigo" Antikolinergik berperan

sebagai supresan vestibuler melalui reseptor muskarinik"

Pemberian antikolinergik per oral memberikan efek rata&

rata 4 jam, sedangkan gejala efek samping +ang timbul

terutama berupa gejala&gejala penghambatan reseptor

muskarinik sentral, seperti gangguan memori dan

kebingungan (terutama pada populasi lanjut usia),

ataupun gejala& gejala penghambatan muskarinik


12/21

perifer, seperti gangguan visual, mulut kering,

konstipasi, dan gangguan berkemih"

b) Antihistamin

Penghambat reseptor histamin& (5& blo#ker) saat

ini merupakan antivertigo +ang paling ban+ak

diresepkan untuk kasus vertigo,dan termasuk di

antaran+a adalah difenhidramin, sikli9in,

dimenhidrinat,


13/21

meklo9in, dan prometa9in" 8ekanisme antihistamin

sebagai supresan vestibuler tidak ban+ak diketahui,

tetapi diperkirakan juga mempun+ai efek terhadapreseptor histamin sentral" Antihistamin mungkin juga

mempun+ai potensi dalam men#egah dan memperbaiki

Emotion si#knessF" fek sedasi merupakan efek samping

utama dari pemberian penghambat histamin&" bat ini

biasan+a diberikan per oral, dengan lama kerja

bervariasi mulai dari 4 jam (misaln+a, sikli9in) sampai

jam (misaln+a, meklo9in)"

#) 5istaminergik

bat kelas ini di$akili oleh betahistin +ang

digunakan sebagai antivertigo di beberapa negara

ropa, tetapi tidak di Amerika" Betahistin sendiri

merupakan prekrusor histamin" fek antivertigo

betahistin diperkirakan berasal dari efek vasodilatasi,

perbaikan aliran darah pada mikrosirkulasi di daerah

telinga tengah dan sistem vestibuler" Pada pemberian

per oral, betahistin diserap dengan baik, dengan kadar

pun#ak ter#apai dalam $aktu sekitar 4 jam" efek

samping relatif jarang, termasuk di antaran+a keluhan

n+eri kepala dan mual"

d) Antidopaminergik

Antidopaminergik biasan+a digunakan untuk

mengontrol keluhan mual pada pasien dengan gejala

mirip&vertigo" Sebagian besar antidopaminergik

merupakan neuroleptik" fek antidopaminergik pada

vestibuler tidak diketahui dengan pasti, tetapi

diperkirakan bah$a antikolinergik dan antihistaminik

(5) berpengaruh pada sistem vestibuler perifer" >ama

kerja neuroleptik ini bervariasi mulai dari 4 sampai

jam" Beberapa antagonis dopamin digunakan sebagai


14/21

antiemetik, seperti domperidon dan metoklopramid"

fek samping dari antagonis dopamin ini terutama

adalah hipotensi ortostatik, somnolen, serta beberapa

keluhan +ang berhubungan dengan gejala

ekstrapiramidal, seperti diskinesia tardif, parkinsonisme,

distonia akut, dan sebagain+a"

e) Ben9odia9epin


15/21

Ben9odia9epin merupakan modulator 0ABA, +ang

akan berikatan di tempat khusus pada reseptor

0ABA" fek sebagai supresan vestibuler diperkirakanterjadi melalui mekanisme sentral" 1amun, seperti

haln+a obat&obat sedatif, akan memengaruhi

kompensasi vestibuler" fek farmakologis utama dari

ben9odia9epin adalah sedasi, hipnosis, penurunan

ke#emasan, relaksasi otot, amnesia anterograd, serta

antikonvulsan" Beberapa obat golongan ini +ang

sering digunakan adalah lora9epam, dia9epam, dan

klona9epam"

f) Antagonis kalsium

bat&obat golongan ini bekerja dengan menghambat

kanal kalsium di dalam sistem vestibuler, sehingga akan

mengurangi jumlah ion kalsium intrasel" Penghambat

kanal kalsium ini berfungsi sebagai supresan vestibuler"

@lunari9in dan sinari9in merupakan penghambat kanal

kalsium +ang diindikasikan untuk penatalaksanaan

vertigo< kedua obat ini juga digunakan sebagai obat

migren" Selain sebagai penghambat kanal kalsium,

tern+ata = unari9in dan sinari9in mempun+ai efek

sedatif, antidopaminergik, serta antihistamin&"

@lunari9in dan sinari9in dikonsumsi per oral" @lunari9in

mempun+ai $aktu paruh +ang panjang, dengan kadar

mantap ter#apai setelah bulan, tetapi kadar obat

dalam darah masih dapat terdeteksi dalam $aktu &4

bulan setelah pengobatan dihentikan" fek samping

jangka pendek dari penggunaan obat ini terutama

adalah efek sedasi dan peningkatan berat badan" fek

jangka panjang +ang pernah dilaporkan ialah depresidan gejala parkinsonisme, tetapi efek samping ini lebih

ban+ak terjadi pada populasi lanjut usia"

g) Simpatomimetik


16/21

Simpatomimetik, termasuk efedrin dan amfetamin,

harus digunakan se#ara hati&hati karena adan+a efek

adiksi"

h) Asetilleusin

bat ini ban+ak digunakan di Pran#is" 8ekanisme

kerja obat ini sebagai antivertigo tidak diketahui dengan

pasti, tetapi diperkirakan bekerja sebagai prekrusor

neuromediator +ang memengaruhi aktivasi


17/21

vestibuler aferen, serta diperkirakan mempun+ai efek

sebagai EantikalsiumF pada neurotransmisi" Beberapa

efek samping penggunaan asetilleusin ini di antaran+aadalah gastritis (terutama pada dosis tinggi) dan n+eri di

tempat injeksi"

i) >ain&lain

Beberapa preparat ataupun bahan +ang diperkirakan

mempun+ai efek antivertigo di antaran+a adalah ginkgo

biloba, piribedil (ago&nis dopaminergik), dan

ondansetron"

enatalaksanaan vertigo sentral*

) /erapi kausal

eban+akan kasus vertigo tidak diketahui sebabn+a,

kalau pen+ebabn+a diketahui pengobatan kausal

merupakan pilihan utama"

) /erapi simtomatik

Pengobatan ini ditujukan pada dua gejala utama +aitu

rasa verigo (berputar, mela+ang) dan gejala otonom

(mual, muntah) gejala +ang paling berat pada vetigovestibular fase akut, menghilang beberapa kali karena

ada kompensasi" bat&obat anti vertigo biasan+a

bekerja sebagai supresan, maka pemberiann+a

se#ukupn+a untuk mengurangi gejala supa+a tidak

menghambat adaptasi; kompensasi sentral"

*) /erapi rehabilitasi: menggunakan metode brandt&daroff

Dntuk menimbulkan dan meningkatkan kompensasi

sentral" 8ekanisme kerjan+a melalui:


18/21

a" Substitusi sentral oleh sistem visual dan

somatosensorik untuk fungsi vestibular +ang

terganggu

b" 8engaktifkan kembali pada inti vestibular

oleh serebelum sistem visual dan somatosensorik

#" 8enimbulkan habituasi berkurangn+a

respon terhadap stimulasi sensorik"

Dntuk pengobatan rehabilitative ini diberikan latihan

+ang disebut latihan vestibuler:

a) 8etode brandt&daroff, untuk pengobatan

benign paroG+smal positional vertigo"


19/21

b) >atihan visual vestibuler

Pada pasien +ang masih berbaring:

) 8elirik ke atas, ke ba$ah, ke samping, ke

kiri, kanan, selanjutn+a gerakan serupa

sambil menatap jari +ang digerakkan pada

jarak *! #m, mula&mula lambat makin lama

makin #epat"

) 0erakan kepala =eksi dan ekstensi makin

lama makin #epat, mata buka dan mata

tutup"

Dntuk pasien +ang sudah bisa duduk:

) 0erakkan kepala dengan #epat ke atas dan

ke ba$ah seban+ak ' kali, lalu tunggu !

detik sampai vertigo hilang, ulangi latihan

seban+ak * kali


20/21

) 0erakkan kepala menatap ke kiri, kanan,

atas, ba$ah selama *! detik, kembali ke

posisi biasa selama *! detik, ulangi latihan

seban+ak * kali

*) Sambil duduk membungkuk dan

mengambil benda +ang diletakkan dilantai

Dntuk pasien +ang sudah bisa berdiri; berjalan:


21/21

) Sambil berdiri gerakan mata,

kepala, seperti latihan diatas"

) uduk dikursi lalu berdiri dengan mata

terbuka dan tertutup"

*) >atihan berjalan (gait eGer#ise) (3alan

men+eberang ruangan dengan mata

terbuka dan mata tertutup,

Berjalan tandem dengan mata terbuka

dan tertutup bergantian" >alu jalantandem dengan kepala menghadap

ke atas, 3alan turun naik pada lantai

miring atau undakan, mata tertutup

dan terbuka bergantian, 3alan

mengelilingi seseorang sambil

melempar bola, lahraga bo$ling,

basket, jogging dll)

4) /erapi operasi : prosedur operasi dilakukan bila

proses reposisi kanalis tidak berhasil"

Buangan Vertigo

Documents