Klavye: Oğuz Demiralp Eser: Beatles – John Lennon - İmagine
Jan 10, 2016
Klavye: Oğuz Demiralp Eser: Beatles – John Lennon - İmagine
Verdiğim tüm bilgiler
•Benim özgün deneyimlerimdir: o Kanserin tetiklediği yoğun ölüm korkusu ile başedebilmeo Kanser tanısı için tetkik süresi hakkında bilgilenerek
bilinçlenme ve güçlenme o Bireyin, tedavisi ile ilgili tüm seçenekleri öğrenebilmesio Bu seçeneklerin erişilebilirliğio Koşullandırılmadan doğru kararları verebilmesi
amacı taşır
•Hiçbir şekilde hekim tanısı yerine kullanılamaz
Belirtiler
2006’da 47 yaşımdayken, sol mememde büyük ve sert bir kitle elime geldi
12
. Saat Saat: 2 hizası, üst dış kadran 3 3
2011 A.Şükran Demiralp 3
Üst Dış Kadran
Üst İç Kadran
Alt İç Kadran
Alt Dış Kadran
Kendi kendinizi elle muayeneye (KKM) 15-20 yaşlarında başlayabilirsiniz!
2011 A.Şükran Demiralp 4
KİTLELERİN, MEMEDEKİ KONUMLARINA GÖRE KÖTÜ HUYLU ÇIKMA
YÜZDELERİ(Yaklaşık olarak)
Belirtiler
Ek olarak ağrı ve yanma vardıGenel cerraha gittimCerrah muayene etti ve radyolojiye yönlendirdi
2011 A.Şükran Demiralp 5
Tanı için tetkikler: 1.adım:
Mamografi (MG) ve Ultrasonografi (USG) MG’de normal mikrokalsifikasyonlarUSG’de normal kistik görünüm çıktıTanı için yeterli olmayınca, cerrah biyopsi istedi
2011 A.Şükran Demiralp 6
Tanı için tetkikler:2.adım:
Tru-cut biyopsi; büyük doku örneği alan biyopsi çeşidi • USG eşliğinde yapıldıBiyopsi temiz çıktı Ancak, cerrah 3 ay sonra tekrar USG çektirip kontrole
gelmemi istedi
2011 A.Şükran Demiralp 7
Tanı için tetkikler:3.adım:
3 ay içinde kitle elime yayılmış gibi geldiUSG’de kitlede yayılma gözlendiCerrah tanı için Kontrastlı Manyetik (MR) Rezonans
çektirmemi istedi.
2011 A.Şükran Demiralp 8
Tanı için tetkikler:4.adım:
MR sonucu kitlede kontrast madde tutulumu gözlendi (artan kanser şüphesi)
Koltuk altı lenfler temizdiSol memedeki kitle için kesin tanı açık ameliyatla
konabilecekti (2006 Ağustos)
2011 A.Şükran Demiralp 9
Tanı için tetkikler(4.adım devam ediyor)
Cerrah açık ameliyatla kitleden eliptik bir kesit alıp dikişle memeyi kapatacaktı
Kesiti patolojiye gönderecektiPatoloji temiz çıkarsa memeye dokunmayacak,
periyodik kontrollere çağıracaktıPatolojide kanser çıkarsa da tekrar ameliyatla sol
memem alınacaktı (mastektomi)Koltuk altı lenfler büyük bir olasılıkla alınmayacaktı
(Merkez lenfe bakılarak)
2011 A.Şükran Demiralp 10
Tanı için tetkikler(4.adım devam ediyor)
Birkaç cerraha daha danıştım: Meme küçük kitle büyük olduğu için, kanserse meme
alınacaktıCerrahlar arasından:
Metastaz (vücuda yayılım) şüphesi için tüm vücudumu taramayı
Mememi kanserse; ameliyat sırasında test (frozen) ederek, aynı ameliyatta almayı
önereni seçtim.
2011 A.Şükran Demiralp 11
Tanı için tetkikler 5.adım
Açık ameliyattan çıktığımda memem yerindeydiBen kanser olmadığımı düşündümAma ameliyat sırası ve sonrası patoloji testi raporlarına
göre kanserdim
2011 A.Şükran Demiralp 12
Tanı için tetkikler 5.adım
Ameliyatımı yapan cerrah “kanserse memeyi o ameliyatta alırım” dediği halde almamıştı
Aramızdaki iletişim problemi beni bir başka cerraha yönlendirdi
2011 A.Şükran Demiralp 13
Ameliyat ve kesinleşen kanser tanısı6.adım
Tekrar ameliyat sırasındaki patoloji kanser çıkınca sol meme alındı
Ameliyat sonrasındaki patoloji de kanser çıktıMemede invaziv (yayılgan) kum taneleri gibi kanser
hücreleri vardı
2011 A.Şükran Demiralp 14
Tedavim: Sadece Cerrahi
• Cerraho Meme alındığı, erken evre olduğuo Patoloji sonucu kişilere göre değişen:
Reseptörlerim (ER, PR): - Hücre çoğalma hızım
(HER2 / Cerb_b2) : +++ (kuvvetli pozitif)
olduğuiçin onkolog ve ilaç tedavisine gerek görmedi
(2006)• Lenf bezleri temizdi sadece bir iki tanesi test için
alınmıştı2011 A.Şükran Demiralp 15
Tedavim: Sadece Cerrahi (devam ediyor)
2006’da ameliyatlarımdan sonra sağ mememi şüpheli ilk durumda aldırtmaya karar vermiştim
2008’de sağ meme MG’de kümelenmiş mikrokalsifikasyonlar çıktı (şüpheli durum)
Cerrah bölgesel temizleme önerdiAncak, sağ memenin tümünü aldırttımPatoloji temiz çıktıŞimdiye dek yapay meme yaptırmadımPeriyodik kontrollerim sürüyor
2011 A.Şükran Demiralp 16
2011 A.Şükran Demiralp 17
Tıpta Karar Verme, Prof. Dr. Ergun KaraağaoğluHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyoistatistik ABD
www.turkmia.org/files/guzokulu/kara.ppt
Tetkiklerin gerçek hastaları seçme olasılığı (gerçek pozitifleri) gerçek sağlamları seçme olasılığına göre 13,5 kat daha fazladır
Ancak bende tanı açık ameliyata kadar netleşememişti
2011 A.Şükran Demiralp 18
Tıpta Karar Verme(devam ediyor)
Bence tanı almamı zorlaştıran nedenler:Kanserimin kitle içine kum taneleri gibi yayılmış olmasıRisk faktörlerimin düşük olması (genetik, normal kilo,
beslenme, hareketlilik gibi)Kontrastlı MR çekilinceye kadar sonuçların yanlış negatif
çıkması
2011 A.Şükran Demiralp 19
Tetkikler
Tetkik yapan kişinin deneyimi, cihazların kalitesi sonucu olumlu / olumsuz etkiler
Bir sonraki tetkik öncekini doğrulamadıkça yeni tetkike geçilir
Hekim muayene ve tetkiklere göre tanı koyar veya hastayı izler
Hekimin bu süreci hastaya doğru aktarabilmesi çok önemlidir
2011 A.Şükran Demiralp 20
Tetkiler ile ilgili kavramlar: Yanlış Pozitif ve Yanlış Negatif
• Her tetkik belli bir hata payı ile tanıya yardımcıdır:o Yanlış pozitif: Sağlam olduğu halde tetkik sonucu kanser
verebiliro Yanlış negatif: Hasta olduğu halde tetkik sonucu sağlam
verebiliro Bende MG, USG, TRU-CUT BİYOPSİ yanlış negatif vermişti
2011 A.Şükran Demiralp 21
Tetkikler ile ilgili kavramlar: Duyarlılık Duyarlılık
Duyarlılık (Sensitivite): Hastalık varken testin pozitif çıkma olasılığı; gerçek hastalar; (hastaya hastasın deme başarısı)
Seçicilik (Selectivity / Specificity ): Hastalık yokken testin negatif çıkma olasılığı; gerçek sağlamlar; (sağlama sağlamsın deme başarısı)
2011 A.Şükran Demiralp 22
BIRADS:http://radiopaedia.org/articles/breast-imaging-reporting-and-
data-system-birads
BIRADS: Breast Imaging-Reporting and Data SystemYaygın kabul görmüş risk değerlendirme ve kalite
güvence aracı:Mamografi, ultrason, manyetik rezonans için
2011 A.Şükran Demiralp 23
BIRADS(devam ediyor)
BIRADS’ın son sürümü lezyonları 6 sınıfa ayırıyor:BIRADS 0: Eksik:
Ek inceleme gerekli; örneğin sıkıştırma, büyütme, özel inceleme mamografisi ve ultrason gibi
BIRADS 1: Negatif: Simetrik, kitle yok, yapısal değişiklikler veya şüpheli
kalsifikasyonlar var
2011 A.Şükran Demiralp 24
BIRADS(devam ediyor)
BIRADS 2: Benign (iyi huylu)Örneğin:Negatif mamografi, ancak radyolog bir bulguyu tanımlamak
isteyebilir. Kalsifiye fibroadenomlar (Fibroadenom lastik kıvamlı, sınırları belirgin, yuvarlak ve ya lobüle, iyi huylu bir meme kitlesidir) gibi…
Meme içi lenf nodları, protezler belirtilebilirBIRADS 3: Büyük olasılıkla benign:
Kısa aralıklarla izlem önerilir.
2011 A.Şükran Demiralp 25
BIRADS(devam ediyor)
BIRADS 4: Şüpheli anormallik: Meme kanserinin karakteristik bulguları yok ancak,Malign olma ihtimali olan bulgularBöyle bir lezyon için biyopsi düşünülmelidir
BIRADS 5: Büyük olasılıkla malign: Gereken yapılmalıdır.
BIRADS 6: (Biyopsi ile kanıtlanmış) Kesinleşen kanser:Kesin tedaviden önce kullanılır
2011 A.Şükran Demiralp 26
BIRADS (devam ediyor)Risk of cancer
• Meme görüntülemelerinin büyük bir çoğunluğu BIRADS 1 veya 2 çıkar
• Meme görüntüleme raporlama veri sistemine göre kanser riski:BIRADS 3: ~ % 2BIRADS 4: ~ % 30BIRADS 5: % 95
2011 A.Şükran Demiralp 27
2011 A.Şükran Demiralp 28
Tetkiklerle İlgili Alıntıturkrad2010.org/poster/epm/.../files/pps/abstract33_201010
30022657.pps
• Günümüzde, MG’nin meme karsinomlarının tespitinde geçerliliği kanıtlanmıştır
• Ancak MG’nin seçiciliği oldukça düşüktür ve tespit edilen anormalliklerin benign (iyi huylu) ya da malign (kötü huylu) ayırımını yapmak için biyopsi gereklidir
• Mamografik bulgular doğrultusunda yapılan biyopsilerin sadece %10-35’inde kanser saptanmaktadır
2011 A.Şükran Demiralp 29
Tetkiklerle İlgili Alıntı(devam ediyor)
US kullanımı şunlara yardımcı olur:Lezyonların (değişikliğe uğramış hücreler)
solid (katı) - kistik ayrımının yapılmasınaAspirasyon biyopsilerine (iğne biyopsileri)
kılavuzluk etmesine Solid lezyonlarda benign ve malign
ayrımının yapılmasına
2011 A.Şükran Demiralp 30
Tetkiklerle İlgili Alıntı(devam ediyor)
MR kullanımı:MG ve US’nin yetersiz kaldığı durumlarda; özellikle yoğun
meme dokusundaMG ve US’ye yansımayan multifokal (çok odaklı) -
multisentrik (çok merkezli) meme karsinomlarının operasayon öncesi dönemde değerlendirilmesinde
Bende elime gelen kitle içindeki kum tanecikleri gibi serpilmiş kanser hücreleri multifokal - multisentrik özellikteydi
2011 A.Şükran Demiralp 31
Tetkiklerden Anlayabildiğim
Kontraslı MR sonucum kanser alarmı veriyordu Bu da önceki tetkiklerle çelişiyordu MR’ın benim gibi risk faktörü düşük hastalarda seçiciliği
değişkendiBu nedenle açık ameliyata tanı alamadan girdimAçık ameliyatta kanser kesinleşmişti!
2011 A.Şükran Demiralp 32
MG, US ve MR karşılaştırıldığında, yüksek riskli hasta grubunda duyarlılık ve seçiciliği en yüksek yöntem MR’dir: •MR’nin duyarlılığı: % 77-100•MG’nin duyarlılığı: % 13-40•US’nin duyarlılığı: %13-33
Eğer yüksek risk taşıyorsanız!http://www.turkrad.org.tr/pdf/meme_tarama
_rehberi.pdf
2011 A.Şükran Demiralp 33
http://www.zekihoscoskun.com/mamografi-ve-meme-ultrasonografisi-nedir/
Prof.Dr. Zeki Çoşkun:o Mamografinin doğru tanı koymadaki duyarlılığı %90-95
civarındadır
2011 A.Şükran Demiralp 34
http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/breast/screening/mammography
MG’nin Duyarlılığı: Kanseri seçme; Gerçek pozitifler için meme dokusu (MD) ve yaş
önemlidir• % 60 – 75 MD yoğunsa• % 90 – 95 MD yağlıysa
Duyarlılığın yaş ile birlikte arttığı doğrulanmıştır:• % 39 – 89 Tüm yaşlarda• % 39 – 66 Elli yaş altı• % 68 – 90 Elli yaş üstü• % 62 – 76 Kırk ve kırkdokuz yaş arası
2011 A.Şükran Demiralp 35
Mamografi çektirmek hayat kurtarabilir, 08/10/2009, www.radikal.com.tr
Amerikalı doktorlar, meme kanseri tespit edilen kadınlarda yaptıkları araştırmada, kanserden ölen kadınların yüzde 75’inin bir kez bile mamografi çektirmediğini belirledi
Bu kadınlardan birden fazla mamografi çektirenlerde ise sadece yüzde 25’inin öldüğü saptandı
2011 A.Şükran Demiralp 36
Mamografi çektirmek hayat kurtarabilir(devam ediyor)
A.B.D.’de 1990-1999 yıllarında, 6 bin 997 meme kanserli kadınla yapılan bir araştırmada hastalar 2007’den itibaren de takip edildi
Sonuç:461 kadın öldüÖlen bu 461 kadının %75’i, yani 348’i, hiç mamografi
çektirmemişlerdi
2011 A.Şükran Demiralp 37
Mamografi çektirmek hayat kurtarabilir(devam ediyor)
Cambridge Hastanesi Meme Merkezi ve Harvard Tıp Okulu’ndan Dr. Blake Cad:o Sürekli tarama programı kapsamındaki kadınların ölüm
oranlarının yüzde 4,7o Takip edilmeyenlerinse yüzde 56o Bu oran, yaygın mamografi taramasının başlamadığı
1970 öncesinde görülen ölüm oranlarıyla aynı
2011 A.Şükran Demiralp 38
Mamografi, ölüm oranlarını düşürmüyor 24/03/2010, www.radikal.com.tr
Danimarka’da ücretsiz tarama programlarının uygulandığı ve uygulanmadığı bölgeler arasında meme kanseri ölümleri açısından karşılaştırmalar yapıldı ve tespitler: Tarama yapılan bölgelerde 55-74 yaş arası
kadınlarda meme kanserinden ölüm oranlarının 1990’ların başından beri yılda sadece yüzde 1 oranında düştüğü
Tarama yapılmayan bölgelerde bu düşüşün yüzde 2 olduğu
2011 A.Şükran Demiralp 39
Mamografi, ölüm oranlarını düşürmüyor (devam ediyor)
Taramadan en çok fayda sağlayan genç kadınlar (35-54 yaş) arasındaki ölüm oranının, Tarama yapılan bölgelerde yüzde 5 oranında, Tarama yapılmayan yerlerde ise yüzde 6 oranındadüştüğü belirlendi
İngiltere’de daha önce yapılan bir araştırmada da 1989-2007 arasında meme kanserinden ölümlerdeki düşüşün, kontrol yaptıranlarla yaptırmayanlar arasında aynı olduğu tespit edilmişti
2011 A.Şükran Demiralp 40
Mamografi, ölüm oranlarını düşürmüyor (devam ediyor)
Meme kanseri konusunda uluslararası bir otorite olan Prof. Michael Baum: Taramada hayatı kurtarılan her bir kadına karşılık 10
kadının gereksiz yere memesi alınıyor veya başka tedavilerden geçiyor
Taramanın yararları abartılıyor
2011 A.Şükran Demiralp 41
http://www.euromed.com.tr/AYIN_KONUSU_%28_MAMOGRAFI_%29-yazi-12.aspx
• Amerikan Kanser Enstitüsü, Dünya Sağlık Örgütü, Türk Radyoloji Derneği: 40 yaş üzerindeki kadınların, her yıl mamografi
çektirmelerini önermektedirler Mamografiyi 40-70 yaş arasında yılda bir tavsiye
etmektedirler
2011 A.Şükran Demiralp 42
Alıntılar: 13.01.2010http://www.piryolu.com/forum/saglik-servisi/1507-
radyasyon-ve-zararlari-2.html
Erken teşhis derken erken kanser olmayın!Memeler radyasyona en duyarlı organdır.Hiç şikâyeti olmayan bir kadının ilk mamografisini 50 yaşında yaptırması gerekir. (Dikkat! 40 değil 50)
ABD Koruyucu Hekimlik Kurumu geçen ay yaptığı açıklamada bugüne kadar 40 yaşında başlatılmasını önerdiğimiz mamografi kontrolünün 50 yaşında başlatılmasının daha doğru olacağını açıklamıştır
2011 A.Şükran Demiralp 43
Meme Kanseri Taramaları İçin Ulusal Standartlarhttp://www.ukdk.org/pdf/mevzuat/Ulusal_Meme_tarama_standartlari.pdf
T. C. Sağlık Bakanlığı, Kanserle Savaş Dairesi Başkanlığı
Hedef nüfus, coğrafi olarak sınırları belirlenmiş bir toplumda yaşayan, 50 – 69 yaş grubu kadınlar grubu olmalıdır
2011 A.Şükran Demiralp 44
Makale: http://edergi.sdu.edu.tr/index.php/sdutfd/article/viewFile/
1195/1318Mamografinin bir tarama yöntemi olarak
kullanılmasına bağlı olarak :50 yaş üzeri meme kanserli kadınlardaki mortalitenin
(ölüm oranının) %30 oranında azaldığı düşünülmektedirAncak
Yoğun meme dokusuna sahip hastalardaÖnceden cerrahi ve radyoterapi uygulanmış hastalarda,
mamoplasti (memeden tümör alındıktan sonra görüntünün düzeltilmesi için meme protezi eklenmesi) uygulanmış hastalarda
Benign lezyonları malign lezyonlardan ayırt etmede MG’nin sensivitite ve spesitivitesi düşüktür
2011 A.Şükran Demiralp 45
Makale(devam ediyor)
MG’nin sensivitite ve spesitivitesi düşük olduğu için mamografik anomalliklerin çoğu malign olmayan biyopsi örneğinin alınmasına neden olur
Ayrıca palpe edilebilir (elle hissedilebilir) oldukları halde, meme kanserinin %10’u, mamografik olarak tesbit edilememektedir
Benim elime gelen, mememin yaklaşık üçte biri olan kitle mamografilerde çıkmadı (2006)
2011 A.Şükran Demiralp 46
http://www.radikal.com.tr/ek_haber.php?ek=r2&haberno=4664 15/05/2005
ABD'de ve Türkiye'de40 yaş üstü kadınlardan yılda bir defa mamografi
çektirmeleri isteniyorAyrıca yüksek meme kanseri riski taşıyan kadınların ise
daha erken yaşta mamografi çektirmeleri tavsiye ediliyorAvrupa'da ise
Menopoz öncesinde etkin bir teşhis yöntemi olmadığı vurgulanıyor
Menopoza girmiş (50 yaş üstü) kadınlardan 2 ya da 3 yılda bir mamografi çektirmeleri isteniyor
2011 A.Şükran Demiralp 47
(devam ediyor)
Yanlış teşhis :Menopoz öncesi kadınlarda:
Meme, yoğun bir yapıya sahiptirBu nedenle erken aşamadaki küçük tümörler
maskelenebilirlerSonuçta mamogramlar meme kanserini teşhis
edemeyebilir veya yanlış bir şekilde negatif sonuç verebilir
2011 A.Şükran Demiralp 48
(devam ediyor)
Günümüzde mamogramlar tüm tümörlerin dörtte birinden fazlasını atlıyor
2011 A.Şükran Demiralp 49
(devam ediyor)Aşırı teşhisler:
Aşırı teşhis ve akabinde uygulanan aşırı-tedavi mamografinin önemli risklerindendir
Görüntülemenin artışına paralel olarak DCIS (Ductal Carsinoma in- situ: Süt kanallarında, yayılgan olmayan kanser; ilerde olabilir) teşhislerinde büyük bir artış yaşandı.
DCIS teşhis edilen hastalara lampektomi (memedeki kitlenin alınması) veya mastektomi (memenin alınması) artı kemoterapi uygulanıyor
Mamogram sonrası yapılan biyopsilerin dörtte üçü kadarı iyi huylu lezyonlar çıkıyor
2011 A.Şükran Demiralp 50
Rutin Kanser Tarama Testlerihttp://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=health-care-
4-common-myths-test-yourself&page=2
Tarama testlerinin sayısı arttıkça yanlış pozitif çıkma olasılığı da artar
2011 A.Şükran Demiralp 51
Rutin Kanser Tarama Testleri(devam ediyor)
Taramalar için yaygın görüş, kötü huylu tümörü erken evrede yakalama çabasıdır
MG meme kanserini erken evrede yakalayamayabilir
2011 A.Şükran Demiralp 52
Goetzche 2006, 2009http://www.bmj.com/content/338/bmj.b86.full
2000 kadın 2 yılda bir 10 yıl mamografi ile tarandığında:1 kadının meme kanserinden ölmesi önlenecek10 sağlıklı kadın kanser hastası olarak gereksiz tanı
ve tedavi alacak (cerrahi + radyoterapi + kemoterapi)200 sağlıklı kadın yanlış ön tanı ile ileri tetkike
alınacak Mamografiden sonra aşırıtanı koyma, meme
kanserinden ölümü bertaraf etme olasılığından 10 kat daha büyüktür.
2011 A.Şükran Demiralp 53
Her tetkik belli bir hata payı içerir, farklı görüşler önemlidirKadınların elle muayene ile vücutlarını tanımaları yararlıdır
A.Şükran Demiralp
Teşekkürler
Müzik ve PiyanoOğuz Demiralp
"Korku, batıl inançların temel kaynağıdır. Korkuyu fethetmek bilgeliğin başlangıcıdır."
BERTRAND RUSSELL
Kişinin kendi koşullarına uyan doğru kararları alabilmesi için http://www.tinaztitiz.com/yazi.php?id=714 ‘den
• Tüm seçenekler konusunda bilgi sahibi olması
• Tüm seçeneklere erişme şansının olması
• Seçeneklerden birisi yönünde asla koşullandırılmaması “ gerekir VE