Bronquite Cronica e Asma Felina Campinas

28/03/15

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Como reconhecer e tratar a bronquite crnica e a bronquite asm3ca nos gatos?

M.V. Renata B. Camozzi

Centro Veterinrio Pet Care American Associa3on of Feline Prac3oners

Interna3onal Society of Feline Medicine University of Sydney Medicina de Felinos

INTRODUO Bronquite crnica x bronquite asm3ca (asma felina) - overlaping de sintomas e

tratamento

Ambas classicadas como doenas obstru3vas dispneia principalmente expiratria Inamao, broncoespasmo, produo excessiva de muco

Afeta 1% dos gatos dos EUA (PADRID, 2009) Sem exames patognomnicos Qualquer idade, sexo, raa

Fmeas 2-8 anos Siameses

O PAPEL DA INFECO

Infeco bacteriana rara Mycoplasma spp. secundria afeco

broncopulmonar preexistente

Virais: HVF e CVF portadores, histrico prvio

BRONQUITE CRNICA

Doena progressiva PI das vias areas muco tosse produ3va Tosse produ3va brose das vias respiratrias posteriores dispneia em fase mais tardia

QP: TOSSE frequente, no sazonal

No tem crise de broncoespasmo

ASMA FELINA Asma felina: e3ologia indenida

Predisposio gen3ca a hipersensibilidade do 3po I a alrgenos inalados inamao/hiperrea3vidade das vias areas contrao da mm lisa e secreo excessiva de muco broncoespasmo (broncoconstrio/estreitamento das VA) dispneia, tosse produ3va (ocasional!), sibilo

SAZONALIDADE: presena de alrgenos ambientais Cigarro, plen, sprays, produtos de limpeza, perfumes etc...

Gatos jovens

QP: DISPNEIA EXPIRATRIA (padro obstru3vo), intensa, aguda

DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

Causas de tosse / dispneia: Traquete HVF-1 Tumores carcinoma broncognico primrio Quilotrax geralmente idiop3co ICC? Parasitas Aelurostrongilus abstrusus, Dirolaria

immi8s, Toxocara ca8 Fibrose pulmonar idiop3ca felina

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DIAGNSTICO

Anamnese e exame )sico Radiograas torcicas Exames de sangue Coproparasitolgico Broncoscopia LBA/LTB Resposta ao tratamento Gatarina- fel, F, 4a, Siams bronquite crnica

(Fonte: arquivo pessoal)

ANAMNESE E EXAME FSICO

Anamnese:

Siams e descendentes Tosse, dispneia, sibilos -

crnico ou intermitente

Sintomas lentamente progressivos

Perda de peso, hiporexia

Exame qsico:

Sibilos e /ou crepitaes pulmonares - 40% ndn

Dispneia expiratria, padro obstru3vo

Ortopneia, sialorreia ECC baixo fase adiantada

Overlaping de sintomas bronquite x asma

RADIOGRAFIAS TORCICAS

Padro pulmonar brnquico, inters3cial e/ou alveolar Hiperinsuao pulmonar: aplainamento e deslocamento caudal do

diafragma

Atelectasia/consolidao do lobo pulmonar mdio direito - especialmente em animais com asma

Acmulo de muco/secreo

Normal (~20-40%) Correlao com manifestaes clnicas? No necessariamente, nem

M.H.

RADIOGRAFIAS TORCICAS

Bronquiectasia: dilatao anormal e irreversvel das vias areas pela inamao crnica das paredes brnquicas

Prejudica a depurao de muco, leva ao acmulo de secreo, destruio do epitlio e predispe a infeces crnicas

Bronquite crnica, neoplasias obstru3vas, broncopneumonia - principais causas

Pouco comum em gatos TC: padro ouro

EXAMES LABORATORIAIS

Hemograma: +/- Leucocitose por neutrolia com ou sem DE +/- Eosinolia perifrica 17-50% (sem relao com a

eosinolia nas V.A.) Hipxia tecidual tb pode levar a eosinolia

Bioqumico: +/- Hiperproteinemia por hiperglobulinemia (infeccioso/

inamatrio)

Coproparasitolgico: Baermann

PCR para Mycoplasma spp. e D. immi8s

BRONCOSCOPIA Raramente necessria e arriscada Suspeita de bronquite, mas sem resposta em 5-7d de cor3coideterapia Acmulo de muco, hiperemia, irregularidades na mucosa, estenose/colapso,

bronquiectasia

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LTB OU LBA

Citologia: Eosinlos (>17%), neutrlos, macrfagos, mista;

muco e inamao Asma: inamao eosinoqlica Bronquite crnica: inamao neutroqlica

Cultura: Mycoplasma spp. ?

Pesquisa de larvas/ovos de parasitas

TC

Em medicina humana

Espessamento brnquico, bronquiectasia Gatos: sem estudos compara3vos entre as

diferentes doenas das V.A. posteriores

Leses mais su3s, no visibilizadas ao RX torcico

OUTROS

Testes de funo pulmonar bronquite crnica x asma Em estudo na MV

TRATAMENTO

Bronquite crnica ou asm3ca: processo inamatrio crnico!

Tratamento depende das manifestaes clnicas, cronicidade e grau da doena

Obje3vo: diminuir a inamao e minimizar sintomas Diminuio de 50% no raio da luz diminui 16x no uxo de ar Ou seja, discreta broncodilatao pode melhorar bastante o

quadro clnico

Cor3cides e broncodilatadores

CRISE DE BRONCOESPASMO AGUDA

Em casa: salbutamol inalatrio (Aerolim)

Chegou ao hospital: Oxigenioterapia: gaiola, mscara, sonda nasal... Glicocor3cide: dexametasona de ao rpida Broncodilatador:

Terbutalina: 0,01mg/kg IV Epinefrina: 0,1mg SC (tb agonista alfa aumenta FC) Aminolina: 5-6mg/kg SC

CORTICOIDETERAPIA

Prednisolona 1-2mg/kg sid ou bid/ 5-7d VO e reduzir em 2-3meses Propionato de u=casona: anidade 18x > com os receptores de

cor3costeroides que a dexametasona

Menos efeitos sistmicos 110mcg bid (~prednisolona 5mg) 44, 110, 220mcg (COHN, 2010 - JFMS) sem diferena No suprime eixo hormonal

Acetato de me=lprednisolona - efeito superior aos outros, mas mtos efeitos colaterais

Optar pelos inalatrios quando possvel

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CORTICOIDETERAPIA BRONCODILATADORES

Quando h suspeita de broncoconstrio 1. Beta adrenrgicos 2. Derivados das me3lxan3nas 3. An3colinrgicos

Evitar como monoterapia no tratam a inamao

BETA ADRENRGICOS

Beta 2: menos efeitos colaterais, mais broncodilatao Cautela nos cardiopatas, diab3cos, hipertensos, convulsivos - sensibilidade adrenrgica aumentada

Terbutalina Relaxamento da mm lisa - broncodilatao Dose: 0,01mg/kg SC ou IM ou 0,1-0,2mg/kg VO 3d ou 0,625mg/gato Tto do paciente dispneico (qdo no der pra fazer albuterol) Resposta: FC e FR

Albuterol/salbutamol/salmeterol Comprimido, xarope e inalatrio (efeito 15min aps inalao, durao 3-4h; VO 8h) Crises de asma em casa

Beta-bloqueadores so contraindicados: inibem produo de PG e favorecem produo de leucotrienos

DERIVADOS DAS METILXANTINAS

Relaxam mm lisa, especialmente brnquica, fraco estimulante cardaco e diurtico

Menos potentes que os beta adrenrgicos Teofilina: 25mg/kg sid (noite) VO

Distrbios GI e SNC (dosagem excessiva) Antagonismo com beta bloqueadores

Aminofilina: 5-6mg/kg bid/tid VO/SC Emese IV

ANTICOLINRGICOS

Vias colinrgicas: secreo de muco e broncoconstrio

Atropina: 0,05mg/kg SC - DU Reduz secrees

Pr tratar pacientes asmticos antes da anestesia Antes da broncoscopia

1 dose ajuda na crise de broncoespasmo

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TERAPIA TPICA Fluticasona 50 ou 220 mcg bid

Budesonida 200 mcg bid

Salbutamol 100mg na crise! uso crnico (bid > 2 semanas) pode piorar inflamao

Salbutamol + Fluticasona (25/50 mcg) - 2 borrifadas bid

Inalao/vaporizadores

TERAPIA TPICA

MONITORANDO

Sintomas

Citologia do LBA/LTB

ANTIBITICOS

Se voc est seguro do diagns3co, mas no h melhora com o tratamento Mycoplasma spp. doxiciclina

Cultura do LTB posi3vo: saber interpretar, ora normal >105: geralmente patolgico

"No h evidncias de que as infeces bacterianas exeram um efeito importante na asma felina, bem como no h evidncias de que a an3bio3coterapia melhore a intensidade ou durao das manifestaes clnicas" (CORCORAN, FOSTER & FUENTES, 1995; McKIERNAN & ROZANSKI, 1996; PADRID, 1991)

"Wax and wane"

ANTIBITICOS

Preventiva: contraindicado Mycoplasma spp. - exceo

Doxiciclina: 5mg/kg bid/21dias Azitromicina 5-10mg/kg sid/3dias cd 72h/ 21dias Amoxicilina+clavulanato de potssio: 12,5-25mg/kg bid Cefovecin ?

Antihelmntico: febendazol tto emprico

ANTIBITICOS

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CA

MO

ZZ

I, 20

12

OUTRAS TERAPIAS Terapias experimentais:

Imunoterapia: testes alrgicos

especcos mega 3: efeitos AI Lidocana inalatria

Diminui hiperrea3vidade das VA, sem melhora da eosinolia

Clulas tronco Reduo da eosinolia,

remodelamento e hiperrea3vidade das VA

Inibidores da 3rosina kinase Reduo na eosinolia e

hiperrea3vidade das VA Dieta

Terapias inecazes:

Antagonistas de leucotrienos (zanrlukast) Mediadores inamatrios pouco

importantes na asma felina Antagonista 5-HT: ciproheptadina

Serotonina como mediador para broncoconstrio

Pouco efeito em gatos com asma (> dose?)

An3-histamnicos: cer3rizina mesmo princpio da

serotonina... Tripepdeo salivar:

imunomodulador

PROGNSTICO

Bom, inicialmente

Complicaes: hipoxemia, cor pulmonale, sncope, pneumonia secundria, fibrose

pulmonar...

CONSIDERAES FINAIS

Bronquite crnica x asmtica Tosse x dispneia Cronicidade x resposta ao tratamento Necessidade de medicao continuamente Cura improvvel Aps 1a crise: recidivas podem ocorrer (propr. ciente) Importncia do diagnstico e tratamento precoces