Brochure SIS Pilar del Aseguramiento Universal en Salud

Pilar del Aseguramiento Universal en Salud

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El 29 de enero del 2002 por Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, se crea el Seguro Integral de Salud (SIS) como Organismo Público Descentralizado del sector. Posteriormente, mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM, es calificado como Organismo Público Ejecutor.

El SIS tiene como misión lograr la cobertura de Aseguramiento Universal en Salud, que es la garantía de la protección de la salud para todas las personas residentes en el Perú, sin ninguna discriminación y en todas las etapas de la vida.

Asimismo, asegurar la protección financiera de su población objetivo, de tal manera que ésta reciba prestaciones de servicios

de salud digna y de calidad.

Actualmente el SIS tiene más de 12 millones de afiliados al Seguro Gratuito, al que tiene derecho todas las personas en condición de pobreza o pobreza extrema que viven en el territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud. Esa población, que constituye la tercera parte de la población peruana, confiere al SIS el rango del mayor asegurador de salud del Perú.

En el marco de la Reforma del Sector Salud, el SIS tiene un rol destacado como brazo financiero del Ministerio de Salud para las prestaciones de salud de capa simple como las de capa compleja a través de su Unidad Ejecutora FISSAL.

El SIS, la más grande IAFAS del Perú

SIS

(*) I trimestre 2013

Evolución del aseguramiento en salud

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 *

70

60

50

40

30

20

10

%

14,1%14,1%14,9%14,9% 15,4%15,4% 17,0%17,0%

28,1%28,1%

33,8%33,8%36,3%36,3% 36,1%36,1%

31,4%31,4%

34,4%34,4%

Sinseguro

SIS

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 *

70

60

50

40

30

20

10

14,1%14,1%14,9%14,9% 15,4%15,4%

17,0%17,0%

28,1%28,1%

33,8%33,8%

62,7%62,7% 63,8%63,8%61,6%61,6%

57,9%57,9%

46,3%46,3%

39,4%39,4%

36,3%36,3% 36,1%36,1%

35,5%35,5%

31,4%31,4%

38,1%38,1%33,7%33,7%

36,6%36,6%

34,4%34,4%

62,7%62,7% 63,8%63,8%61,6%61,6%

57,9%57,9%

46,3%46,3%

39,4%39,4%35,5%35,5%

38,1%38,1%33,7%33,7%

36,6%36,6%

Sin seguroSIS

A partir del año 2004 se puede observar que la cobertura de aseguramiento en salud en el SIS ha ido en aumento sostenidamente al pasar del 14,9% al 34% actualmente. Como consecuencia, la población sin seguro cayó de 62,7% el 2004 a 33,7% el 2013.

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Núm

ero

tota

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aseg

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DN

I por

Ren

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Porcentaje 25.6% 64.1% 86.6% 90.6% 91.9% 93,4%

Dic. 2011 Jul. 2012 Dic. 2012 Mar. 2013 Jun. 2013 Nov. 2013

El total de asegurados cambia constantemente por las altas y bajas que se registran a diario.

A NOVIEMBRE DEL 2013, EL SIS TENÍA AL 93.4% DE SUS AFILIADOS CON VALIDACIÓN DE RENIEC

La validación de los asegurados del SIS con el Reniec es un procedimiento que se realiza desde diciembre del 2011 y ello ha permitido certificar los datos de los afiliados con los del DNI, y de esa manera, impedir las filtraciones o el uso de los beneficios que ofrece el SIS por personas que no están en situación de pobreza.

12´760,504

10´974,754

12´282,356

12´994,633

Elab

orad

o po

r: G

eren

cia

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Eva

luac

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- SIS

Fuen

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del

SIA

SIS

Población afiliada al SIS

Financiamiento del SIS según atenciones brindadas (2002-2012)

En la primera década de vida del SIS las atenciones financiadas a sus asegurados han pasado de 15´170,607 el 2002 a 30´572,016 el 2012.

En ese mismo sentido, el monto destinado para financiar las prestaciones creció de S/. 228´470,129.46 el año inicial a S/. 464´478,539.00 el 2012.

11´749,84511´353,562 11´282,926

10´644,7269´830,929

7´035,341

3´267,053

12´133,007

2006

228’470,129.46

15’170,607

236’477,200

17’430,168

2002

2010

420’280,392.94

30’995,455

S/.

S/.

S/.

2003

2007

275’709,569.72

18’603,827

300’244,743

19’940,106

2011

401’481,507.64

28’093,023

S/.

S/.

S/.

2004

193’342,576

13’068,769

2012

2008

464’478,539

30’572,016

411’255,050.27

27’353,541

S/.

S/.

S/.

Proyección 2013

1,123’110,046

42’000,000

S/.

2005

220’283,187

14’915,217

2009

377’146,965.42

27’323,240

S/.

S/.

S/. Soles Número de atenciones

CRUCE SIS - RENIECASEGURADOS AL 12 NOVIEMBRE 2013: 12’994,633

Cruce SIS-RENIEC:

Adultos:Menores:

7’286,1394’846,868 Para validar con RENIEC: 842,862

12’133,007 861,626Sin Cruce SIS-RENIEC:

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ATENCIONES DE NIÑOS DE 0 A 4 AÑOS FINANCIADAS POR EL SISY SU RELACIÓN CON CAÍDA DE LA MORTALIDAD INFANTIL 2002-2012

ATENCIONES DE SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO FINANCIADAS POR EL SIS Y SU RELACIÓN CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y ANEMIA 2002-2012

Elab

orad

o po

r: G

eren

cia

de R

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os y

Eva

luac

ión

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nes

de S

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Elaborado por: Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones de Seguro Integral de Salud.Fuente: Base de Datos de SIASIS/INEI

Las atenciones financiadas por el SIS a los niños de menores de 4 años han contribuido a disminuir la tasa de mortalidad infantil en los últimos años. Mientras el 2002 se registraron algo más de 6 millones de atenciones y la Mortalidad Infantil era 30 por 10,000 nacidos vivos; al 2012, las atenciones subieron a más de 9 millones y medio y la Mortalidad Infantil cayó a 17 por 10,000 nacidos vivos.

Del mismo modo, entre el periodo 2004-2012, se observa una relación directa entre la tendencia creciente del número de atenciones de suplementación con hierro y tratamiento antiparasitario financiados por el SIS con la disminución en la tasa de anemia y de desnutrición crónica.

Como se aprecia en el siguiente cuadro, mientras ha ido aumentando la suplementación con hierro y el tratamiento antiparasitario, la tasa de desnutrición crónica así como la de anemia se han reducido.

El SIS contribuye a reducir mortalidad infantil

DESNUTRICIÓNCRÓNICA

ANEMIA

46,2%

2012

2012

2005

2005

22,9% 18,1%

32,9%

Nº atenciones a niños de 0-4 añosfinanciadas por el SIS

Mortalidad infantil

302928272625242322212019181716151413121110

987654321

302928272625242322212019181716151413121110

987654321

20022002 20122012

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2020

1616

1717

2020

6’379,5656’379,565

30 x 10,000nacidos

vivos

30 x 10,000nacidos

vivos

17 x 10,000nacidos

vivos

17 x 10,000nacidos

vivos

9’570,0009’570,000Atenciones

Atenciones

Mortalidad Infantil

Mortalidad Infantil

9’322,5589’322,558

11’035,12611’035,126

9’874,7139’874,713

9’570,783

2005

46.2

22.9 115,76442,222

17.937.7

2010

774,204370,498

2006

22.8

46.2

245,83732,105

2007

22.642.5

385,86737,669

2008

21.542.5

262,5222’629,389

2009

19.037.2

493,245260,653

2012

18.1

32.9

820,530615,809

2011

19.5

30.7

705,660486,509

Tasa de anemia N° atenciones de Suplementación con Hierro N° atenciones de Tratamientos AntiparasitarioTasa de Desnutrición Crónica

5

99,7% de los afiliados al SIS pertenece al SIS GRATUITO

91,9% de la población afiliada al SIS ha sido validada con RENIEC

90,0% de niños menores de 4 años pobres y pobres extremos ya está cubierto por el SIS

75,0% de peruanos que viven en zonas rurales ya se encuentra afiliado al SIS

51,0% de los afiliados al SIS pertenece al ámbito rural

57,7% de los afiliados al SIS es mayor de 18 años

54,1%de los afiliados al SIS es de sexo femenino

25,0%de las atenciones que cubre el SIS la reciben niños de 0 a 4 años y madres gestantes

EL SIS EN CIFRAS

6

Intercambio Prestacional … camino a la eliminación de las barreras y segmentación de los sistemas de salud

El intercambio prestacional se constituye en un hito muy importante a favor de la inclusión social en salud y en la formación de un verdadero Sistema Nacional de Salud integrado y descentralizado.

FINALIDAD• Asegurar accesibilidad• Brindar atenciones oportunas y de calidad• Incremento de la oferta asistencial

La eliminación progresiva de las barreras y segmentación de los sistemas de salud para brindar atención con calidad y oportunidad a la población es el objetivo del intercambio prestacional entre el Ministerio de Salud - Seguro Integral de Salud, EsSalud y los Gobiernos Regionales.

El intercambio permite brindar servicios de salud más cercanos a la población en su propia región, para que las personas no tengan que alejarse de su familia en busca de la atención médica que necesiten, con el costo económico y emocional que ello significa.

En relación a ello, el Presidente de la República, Ollanta Humala, destacó que el sector salud esté resolviendo las barreras administrativas para beneficio del poblador, quien recibirá atención en los establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y los Gobiernos Regionales, indistintamente de si es afiliado al SIS o a EsSalud.

LAS CIFRAS DEL INTERCAMBIO

En MAYO 2011 se suscribió el primer convenio de intercambio de atenciones entre el MINSA - SIS y EsSalud en Lima Metropolitana.

El dato: 18 MILLONES DE PERUANOS son los potenciales beneficiarios con el intercambio prestacional entre el SIS y EsSalud.

TODO EL PAÍS BAJO LA COBERTURA DEL INTERCAMBIO PRESTACIONAL SIS-ESSALUD

TIPO DE ATENCIONES:

•Las atenciones de los asegurados de EsSalud corresponden al primer nivel, es decir, control del recién nacido y del niño sano, consejería nutricional, parto, consulta médica y odontológica, detección temprana de cáncer, apoyo al diagnóstico, etc.

•Para los asegurados del SIS atendidos por EsSalud, son intervenciones de mediana y alta complejidad, como estudios previos a trasplantes de órganos o tejidos, tomografías, mamografías, e, incluso de un trasplante de médula ósea a un menor de 10 años con donante familiar.

* Fecha de corte: Setiembre del 2013 / Acumulado desde inicio del intercambio / Ámbito: Nacional(1) Facturas pagadas por el SIS a EsSalud(2) Atenciones brindadas valorizadas

Odiseo recibió trasplante de médula de su hermano mayor.

es el costo de la atención de pacientes EsSalud en establecimientos MINSA y gobiernos regionales

es el costo de la atención de pacientes SIS en EsSalud

(1)

(2)

S/. 217,289.96

S/. 98,736.60

Diciembre 2012

Agosto 2013

7

S/.

Pago Capitado

Entre las modalidades de transferencias que utiliza el SIS para cancelar por las atenciones que brindan los establecimientos de salud a sus afiliados, figura el PAGO CAPITADO.

Este mecanismo se basa en un cálculo anual de lo que un establecimiento gasta en cada asegurado SIS para atenciones de primer nivel, es decir, control del recién nacido y del niño sano, consejería nutricional, parto, consulta médica y odontológica, detección temprana de cáncer, apoyo al diagnóstico, entre otros.

De ese monto establecido, al inicio de cada trimestre, el SIS realiza transferencias de recursos destinadas a los establecimientos de salud a través de los Gobiernos Regionales, hasta completar el 80%. El 20% restante se desembolsa al final del año, siempre que se hayan cumplido las metas establecidas en el convenio que firma el SIS con el respectivo Gobierno Regional.

METAS •Ampliar el número de afiliados al

SIS Gratuito, previa evaluación socioeconómica a cargo del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social.

•Incrementar el número de su personal de salud

•Garantizar el abastecimiento oportuno con medicamentos e insumos para cuando el usuario lo requiera.

•Realizar actividades preventivas.

Entre enero a octubre 2013, el SIS transfirió

a establecimientos de salud de todo el país agrupados en 193 unidades ejecutoras

USO DE LOS RECURSOSTienen prioridad: La reposición de insumos, medicamentos, accesorios médico-quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio usados en las prestaciones.

Está prohibido su uso en: Actividades recreativas, incentivos laborales, uniformes, compra de vehículos ni contratación de recursos humanos bajo la modalidad CAP.

•En Lima, para recibir consulta o tratamiento, los asegurados al SIS Gratuito tienen a su disposición 14 “Hospitales de la Solidaridad” y 04 centros médicos SISOL.

•En los centros médicos SISOL, Las Violetas (Independencia), SInchi Roca (Comas) y Juan Pablo II (San Juan de Lurigancho), los afiliados al SIS reciben los medicamentos que recete el médico. Progresivamente se hará entrega de medicinas en todos los establecimientos SISOL.

Con el fin de brindar la oportunidad a sus asegurados de contar con atención complementaria a la oferta pública, el 19 de setiembre de 2012 el SIS firmó un Convenio Interinstitucional SIS – Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL). A octubre de 2013, los asegurados del SIS Gratuito pueden atenderse en 21 establecimientos de SISOL.

Convenio de prestación de servicios SIS - SISOL

239 mil 165 prestaciones

prestaciones de salud ha brindado SISOL a asegurados del SIS

S/. 4 millones 622 mil 882.91

ha cancelado el SIS a SISOL

CIFRAS SETIEMBRE 2012 – JULIO 2013

RED SISOL DE LIMA A DISPOSICIÓN DE AFILIADOS SIS

CENTROS ASISTENCIALES DISTRITOS INICIO ATENCIÓN1. H.S. CHORRILLOS CHORRILOS 21/09/2012

2. H.S. METRO UNI RIMAC 21/09/2012

3. H.S. MIRONES CERCADO 21/09/2012

4. H.S. PUENTE PIEDRA PUENTE PIEDRA 21/09/2012

5. H.S. VILLA EL SALVADOR VES 21/09/2012

6. H.S. VILLA MARÍA DEL TRIUNFO VMT 21/09/2012

7. H.S. SAN JUAN DE LURIGANCHO SJL 24/09/2012

8. H.S. ATE ATE 26/09/2012

9. H.S. RISSO LINCE 01/10/2012

10. H.S. MAGDALENA MAGDALENA 01/10/2012

11. H.S. SULLANA SULLANA (DPTO. PIURA) 16/04/2013

12. C.M. SINCHI ROCA COMAS 30/04/2013

13. H.S. SAN MARTIN DE PORRES SMP 30/04/2013

14. SISOL JOVEN (METRO UNI) RIMAC 30/04/2013

15. H.S. LA VICTORIA LA VICTORIA 09/05/2013

16. H.S. EL AGUSTINO EL AGUSTINO 11/05/2013

17. C.M. NAZARENO SJM 14/05/2013

18. H.S. TACNA TACNA (DPTO. TACNA) 17/05/2013

19. H.S. CHICLAYO CHICLAYO (DPTO. LAMBAYEQUE) 24/05/2013

20. C.M. LAS VIOLETAS INDEPENDENCIA 12/06/2013

21. C.M. JUAN PABLO II SJL 28/05/2013

del SIS atendidos en SISOL

69 mil 52 asegurados

S/. 756’960,461

Fuente: Base de datos SISOL - Elaboración GREP

www.facebook.com/sisperu

@SIS_PERU

El SIS no cuenta con oficinas en los hospitales o establecimientos de salud. Por esta razón, y a fin de implementar los procesos de orientación, asistencia técnica al ciudadano y al asegurado, así como la atención de los reclamos y quejas en su ámbito de competencia se ha dispuesto varios canales de información

Ante la carencia de personal del SIS en los Establecimientos de Salud a nivel nacional, se ha puesto en marcha en 20 hospitales e Institutos especializados de Lima el piloto denominado “Plan de Gestores para la atención digna y gratuita”.

Los gestores tienen como misión brindar orientación y garantizar la gratuidad de las atenciones de nuestros afiliados.

En sus recorridos por los establecimientos reciben quejas, reclamos, sugerencias, y apoyan a los asegurados en la solución de inconvenientes que se les puedan presentar.

Se les puede distinguir por sus ya conocidos chalecos azules.

Si tienes un problema, busca a tu gestor, tu amigo…

Canales de información SIS

Sede Lima: Av. Carlos Gonzáles 212Urb. Maranga, San Miguel

Plataforma de atención

Gestores para la atención digna y gratuita

www.sis.gob.pe

Central Telefónica: 514-5555

Centro deAtenciónal Asegurado

Calle Carlos Gonzáles 224, Urb. MarangaSan Miguel

Centro deMejor Atenciónal Ciudadano

Centro ComercialPlaza Lima Norte

Línea GratuitaINFOSALUD 0800-10828

UnidadesDesconcentradasRegionales del SIS

Regiones