Brochure SIS Informe Anual

INFORME ANUALJULIO 2012 - JULIO 2013


Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2014-05788

1era Edición

Tiraje: 200 Ejemplares

Ministerio de Salud

Teléfono: 315 - 6600 www.minsa.gob.pe

Seguro Integral de Salud

Carlos Gonzáles 212 - Maranga, San Miguel www.sis.gob.pe

La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.sis.gob.pe

Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente

Cuidado de la Edición: Lic. Marta Aliaga Herrera

Diseño e Impresión:

Solvima Graf S.A.C.

Jr. Emilio Althaus N° 406, Of. 301 - Lince

Lima, abril 2014

Presentación 7El punto de vista del Jefe Institucional 8

I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO

El aseguramiento en salud en el Perú 13La primera aseguradora del país 17El Seguro Integral de Salud – SIS 19Principales logros a julio de 2013 21Prestaciones de salud 22Atención de partos 25Progresión del aseguramiento en salud 27Objetivos periodo presupuestal 2012 28Base legal, Misión, Visión, Valores institucionales, Objetivos estratégicos 28Presupuesto institucional 30FISSAL 34Seguro de salud para todos 35

II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS

¿Cuál es el rol de una institución financiadora de seguros de salud? 38Pago adelantado 41Pago “capitado” 43Programas estratégicos 44Fortalecer la cultura del aseguramiento 46Intercambio de Servicios MINSA ESSALUD 46Atención en SISOL 50Convenios con centros de alta complejidad 51El aporte del sector privado 51

ÍNDICE

El apoyo de las Sanidades 52Avances del aseguramiento en las regiones 53Plan Esperanza: un Plan que genera equidad 58Detección temprana 61Incorporación de poblaciones alejadas 61Traslado de emergencia 62La cooperación internacional 63

III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS

La afiliación al SIS 68Los beneficiarios: más de 12 millones de asegurados 69Atención de enfermedades de alto costo 71Atención en el extranjero 72Pequeños que vencieron a la adversidad 74“Mi hijo volvió a nacer” 75Gestores de la atención digna y de calidad 78Mecanismos de transparencia 80Atención con inclusión social 81Prestaciones económicas 84“Buenas prácticas de gestión pública” 85

IV. RETOS Y OPORTUNIDADES

Los nuevos desafíos 88

V. ANEXOS

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El presente Informe Anual da cuenta de las acciones, metas y logros del Seguro Integral de Salud entre julio del 2012 y julio del 2013, periodo en el que se consolidaron importantes avances, entre los que destaca el incremento sustancial del presupuesto

destinado al SIS, lo cual ha permitido mejorar la oportunidad y la eficiencia de los servicios de salud que financia el SIS.

Otro logro de este periodo es la ampliación de la oferta de servicios a disposición de los asegurados del SIS, mediante la suscripción de convenios de intercambio de servicios entre el Ministerio de Salud (principal prestador de salud del SIS) y EsSalud, así como entre el MINSA-SIS y el SISOL. También se están intercambiando servicios con las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional.

Igualmente, presentamos los primeros logros del “Plan Esperanza”, iniciativa gubernamental en el campo de la salud puesta en marcha durante el segundo semestre del 2012 como mecanismo para poner al alcance de la población afiliada del SIS los tratamientos médicos contra los siete tipos de cáncer más frecuente en nuestra población.

Este Plan incluso comprende la realización en el extranjero de trasplantes de médula ósea en pacientes no emparentados, intervención médica que aún no se realiza en el Perú pero que ya ha permitido salvar la vida a varios niños asegurados del SIS.

Damos cuenta en este Informe de los avances del aseguramiento en salud en las regiones del país y las prestaciones adicionales que brinda el Seguro Integral de Salud, como traslados de emergencia y entregas económicas por deceso de asegurados.

La información y datos presentados, que se refieren principalmente a las actividades cumplidas en el periodo señalado, permiten advertir sustanciales avances en la universalización del aseguramiento en salud, pero, a la vez, permiten avizorar los nuevos retos que debe asumir –y que ya está asumiendo- el SIS, en su calidad de institución financiadora de servicios de salud para sus asegurados, con el fin de seguir brindando cada vez a más peruanos atenciones de salud oportunas y de calidad.

PRESENTACIÓN

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EL PUNTO DE VISTA DEL JEFE DEL SIS

NUESTRO RETO: SUSTITUIR EL “GASTO DE BOLSILLO” POR EL

GASTO PÚBLICO

Dr. Pedro Grillo Rojas, Jefe del Seguro Integral de Salud.

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Los resultados de toda reforma en salud se evidencian y evalúan a lo largo de los años, de modo que es muy prematuro

calificar a la reforma en salud que en nuestro país recién empieza. En el transcurso de los últimos meses ha habido una gran discusión referente a lo que queremos como país en el futuro y qué sistema o modelo de salud deseamos, aunque esta discusión es también parte de la reforma.

Ningún sistema y modelo de salud es ideal, pues los modelos se construyen en el camino y lo que estamos haciendo los peruanos es construir y reformar nuestro sistema nacional de salud, porque hemos entendido que no todo está bien y nadie puede decir lo contrario. Por eso estamos implementando la reforma.

Creemos que la discusión no debe girar en torno a si construimos un sistema único o un modelo basado en impuestos o en aportes a la seguridad social. Hay que reconocerlo, nuestro sistema es hoy un rompecabezas, muy segmentado, con redes fragmentadas, no coordinado y que ha llevado a que exista mucha inequidad en salud, que no sea eficiente y eficaz, que no sea aceptable por la población, que no sea oportuno y que no sea seguro.

Todo ello ha motivado la reforma. Además, todos queremos que nuestro sistema de salud cumpla con la dimensión de calidad establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por nuestras leyes.

Para revertir esta situación necesitamos trabajar en varias líneas, las cuales figuran en los lineamientos de la reforma en salud y la primera de las cuales está dirigida a

incrementar el financiamiento para extender los servicios y la cobertura.

Sin embargo, tampoco podemos decir que no se ha hecho nada, pues en los últimos años se ha mejorado significativamente el financiamiento de la salud, especialmente del SIS, institución que el año 2011 recibió un presupuesto de 540 millones de soles, mientras que en el 2012 acogió 560 millones y en el 2013 pasó a tene r un presupuesto de mil millones de soles. Se tiene previsto para el 2014 contar con un presupuesto de 1,400 millones de soles. Estas cifras indican que el Estado está haciendo esfuerzos, que pueden no ser suficientes pero apuntan en la línea correcta.

Todos estamos de acuerdo en darle más financiamiento al SIS y convertirlo en el brazo financiero no solo de las atenciones preventivas y recuperativas individuales, sino también para financiar actividades de promoción colectivas.

Por ello trabajamos en fortalecer al FISSAL como financiador de segundo piso con miras a cubrir enfermedades de alto costo, lo cual no ocurre solo en el Perú sino se desarrolla en otros países como Paraguay, Uruguay, Brasil y Colombia.

El crecimiento del presupuesto en salud y del Plan Esperanza se pueden corroborar en las estadísticas del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), y sus efectos se aprecian en los hospitales públicos donde se está observando la disminución del “gasto de bolsillo” en salud.

En los hospitales e institutos especializados del Ministerio de Salud, los recursos

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directamente recaudados o el gasto de bolsillo (es decir lo que pagan los pacientes cuando necesitan atención), están disminuyendo, tal como muestran los datos del SIAF-MEF, mientras que el financiamiento público a través del SIS está subiendo de manera constante.

Tal incremento del gasto público se aprecia, por ejemplo, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), en el que está disminuyendo los ingresos provenientes de recursos directamente recaudados y se está incrementando el financiamiento público a través del SIS, dirigido a la atención de los pacientes con cáncer. Lo mismo ocurre en hospitales como Arzobispo Loayza, Dos de Mayo, Cayetano Heredia, Instituto de Salud del Niño y, entre otros, Instituto Nacional de Oftalmología.

De otro lado, el crecimiento presupuestal per cápita en las regiones está dirigido principalmente a prestaciones del primer nivel de atención y preventivas.

Lo importante es que estamos construyendo un sistema sostenible y financiado, que brinda servicios oportunos y adecuados a la población, que sea aceptable, seguro y equitativo. Por ello hay que mencionar como antecedente que en 1997 se creó el seguro materno infantil y el seguro escolar, y en el 2001 nació el Seguro Integral de Salud, que ha seguido una línea y acumulado experiencia porque las reformas no se cimientan y construyen en unos años, sino en décadas y es demagógico decir que debemos hacerlo de un día para otro.

Hablamos de continuidad porque a lo largo de varios gobiernos y desde su

creación en el año 2001, el SIS se convirtió en el 2002 en una Organismo Público Descentralizado (OPD), mientras que en el 2008 pasó a ser un Organismo Técnico Especializado y en el 2009 se convirtió en una Institución Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.

En cuanto a cobertura poblacional, desde el año 2004 empezó un crecimiento intensivo de esta cobertura, especialmente en la población pobre y pobre extrema, de modo que el Estado peruano empezó a brindar acceso a servicios de salud a poblaciones que antes no recibían absolutamente nada.

Esta es la realidad que no podemos ocultar, no es lo mejor pero estamos construyendo, tal como está ocurriendo en otros países que ya hicieron sus reformas y que ahora están haciendo sus contrarreformas, porque esa es la línea cuando se construyen nuevos sistemas, que no se edifican porque a alguien se le ocurrió de un día para otro, sino aprendiendo de los propios errores y de los otros. Hay procesos de reforma en otros países que han fallado y esas experiencias nos enseñan lo que no debemos hacer.

Cerrar las brechas de aseguramiento

En los últimos años hemos tenido un importante crecimiento en la cobertura poblacional y se ha asegurado a personas que no tenían ningún tipo de seguro. Por ejemplo, a los trabajadores del campo y hoy siete (7) de cada 10 personas en el campo tienen acceso gratuito a servicios de salud.

Pero no solo hubo un crecimiento cuantitativo de la población sino también hemos tenido un salto cualitativo a través

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de la “deinización” de los asegurados, es decir proveer del Documento Nacional de Identidad (DNI) a los afiliados que no lo tenían. En el año 2011 solo 3 de 10 millones de asegurados tenían el DNI y en el 2013 más del 93% de los más de 12 millones de asegurados cuenta con su documento de identidad.

Estamos próximos a tener 13 millones de asegurados por lo que estamos buscando cerrar la brecha de aseguramiento en la población pobre, pues existe más de 1 millón 700 mil pobres que aún no se encuentran asegurados, por lo que el SIS deberá priorizar su incorporación.

Lo señalado constituye una segunda línea de acción o lineamiento y en esa dirección se desarrollan estrategias como campañas de afiliación en zonas urbanas donde tenemos cerca de medio millón de pobres no asegurados, así como campañas itinerantes de afiliación en la Amazonía con apoyo de la Marina, para llegar a las zonas apartadas de la selva.

De otro lado, el plan de cobertura del año 2002 ha ido mejorando y no es construcción

de un gobierno sino de todos los peruanos porque las reformas no duran un año. También tenemos un plan mínimo para los asegurados pobres, porque estamos manejando el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) como un plan básico a los que suman coberturas complementarias para enfermedades o tratamientos de alto costo, como cirugía cardiovascular de alta complejidad, implantes de prótesis aórticas y valvulares, así como trasplantes de médula ósea en pacientes emparentados.

Las enfermedades de alto costo están cubiertas por el SIS y el Plan Esperanza, que incluye el financiamiento de los siete cánceres más frecuentes en nuestra población.

No obstante, tenemos problemas como el reconocimiento y aceptación del derecho a la salud, lo que motiva que cuando nuestros asegurados llegan a un establecimiento de salud se les niega determinadas coberturas (financiadas por el SIS) y ellos no saben exigirlos. Trabajamos para que aprendan a exigir sus derechos y cuando ello ocurra sabremos dónde están los problemas.

CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO

Estamos próximos a tener 13 millones de asegurados por lo que es necesario cerrar la brecha de aseguramiento en la población pobre, pues existe más de 1 millón 700 mil peruanos en esta condición que aún no se encuentran asegurados. El SIS priorizará su incorporación. (PG)

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Hacia un modelo de universalización del acceso a la salud

El accionar del SIS está pasando de un modelo focalizado dirigido a las poblaciones en condición de pobreza y pobreza extrema, a un modelo de universalización del acceso a la salud. Para ello se está trabajando con conceptos más allá de la definición de pobreza.

Para incorporar a poblaciones no

pobres se están introduciendo criterios de vulnerabilidad asociados a edades y se está trascendiendo la definición de pobreza para ir a una focalización geográfica. En esa dirección, a partir del 2014 el SIS se incorporará en el Plan de Salud Escolar que beneficiará aproximadamente a dos millones de escolares de colegios públicos, quienes, sean o no pobres, estarán protegidos por el SIS.

En vista que solo el 25% de la población nacional aporta al seguro social de salud (EsSalud) el Seguro Integral de Salud va a desarrollar acciones para que la mayor parte de la población trabajadora formal aporte al seguro social. En ese sentido se está trabajando la estrategia para los contribuyentes al Nuevo Régimen Único Simplificado (NRUS) mediante el cual incorporará a unos 300 mil trabajadores que realizan actividades comerciales independientes.

Asimismo, en estos dos últimos años se han implementado nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud. Se trata del pago por adelantado a los establecimientos públicos así como el “pago capitado” y el “pago preliquidado”.

También se han firmado convenios para intercambio prestacional con EsSalud y SISOL, lo cual es un paso que el Estado peruano está dando para lograr la integración y coordinación del sistema de salud a fin de que sea accesible para todos los peruanos.

En el marco de estos acuerdos, los pacientes del SIS se atienden en EsSalud y viceversa. Así, por ejemplo un profesor de Huancavelica que no tenía adónde acudir porque EsSalud no tenía un centro asistencial en su localidad, hoy puede atenderse en un establecimiento del Ministerio de Salud o los gobiernos regionales.

Ahora se realizan trasplantes de médula ósea emparentados, tres de los cuales se han realizado en el Hospital Rebagliati de EsSalud, así como partos en Huancavelica de profesoras aseguradas en EsSalud. Esto es solo el comienzo.

La inclusión de los gobiernos locales se da con el Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL), que es parte de un gobierno local (Municipalidad de Lima), y si se requieren más servicios se concretarán convenios con todos los gobiernos locales a nivel nacional para unir esfuerzos y brindar servicios integrados a toda la población.


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Informe Anual Julio 2012 Julio 2013

Las políticas públicas y la respuesta organizada de la sociedad constituyen factores fundamentales -junto a los

componentes individuales y al entorno-, para alcanzar la salud definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) no solo como “una ausencia de afecciones o enfermedad”, sino como un “estado de completo bienestar físico, mental y social”.

Brindar estas políticas públicas es responsabilidad del Estado y la sociedad, por lo que en los últimos años se han puesto en marcha en nuestro país múltiples acciones en el campo de la salud, orientadas a preservar, tratar y recuperar la salud de los peruanos. En esa dirección apuntan las políticas de salud y también las de saneamiento, nutrición y, entre otros, las de control de medio ambiente.

Las acciones de mayor impacto en la salud de la población son aquellas alineadas a ofrecer garantías para que ningún peruano quede excluido de una oportuna y adecuada atención en caso de ocurrir algún evento que afecte su salud.

El riesgo de ocurrencia de una enfermedad ha motivado históricamente el desarrollo de los modelos de seguridad social en el mundo. En nuestro país la Constitución Política declara a la seguridad social como un derecho universal y progresivo (Art. 10), en tanto que la Ley de Aseguramiento Universal en Salud (Ley 29344, de julio de 2009) y su Reglamento (DS 008-2010-SA), establecen el marco legal para su implementación progresiva.

Sin embargo, este proceso de aseguramiento progresivo ha significado

El aseguramiento en salud en el Perú

El impulso al proceso de aseguramiento en salud también está significando cambios en el sistema de

salud, pues se está reduciendo la fragmentación

“ “

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que durante décadas sean precisamente los grupos más vulnerables (pobres, desempleados, trabajadores informales y del campo, entre otros) los que terminen marginados de los sistemas de protección de la salud y sin acceso a los servicios médico asistenciales debido a barreras económicas, geográficas y/o culturales.

Esta situación cambió con la puesta en marcha del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el creciente financiamiento de los servicios públicos de salud, a través del Seguro Integral de Salud (SIS), que además se acompañaron de otras políticas públicas orientadas hacia grupos más vulnerables.

Los logros de este proceso de aseguramiento en salud no solo se reflejan en los más de 12 millones de asegurados al Seguro Integral de Salud (lo que significa que 1 de cada 3 peruanos está afiliado al SIS),

sino que se están traduciendo en el aumento de la esperanza de vida, la reducción de la mortalidad materna e infantil, así como la disminución de la desnutrición infantil.

Si bien los avances son importantes y notorios, aún subsisten grandes brechas entre la población, según ingresos y ubicación geográfica, no solo en el mejoramiento de dichos indicadores, sino también en la cobertura de los servicios de salud y en la carga de enfermedades.

El impulso al proceso de aseguramiento en salud también está significando cambios en el sistema de salud, ya que se está reduciendo la fragmentación de este sistema mediante el intercambio de servicios entre los prestadores de salud públicos (Ministerio de Salud, EsSalud y el Sistema Metropolitano de Solidaridad-SISOL), y se está avanzando en la equidad en los servicios de salud.

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La incorporación de poblaciones de menores recursos muestra importantes avances, aunque hay brechas que deben cerrarse.

Como parte de los cambios en el sistema de salud se está fortaleciendo a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), sean éstas públicas o mixtas. Este fortalecimiento abarca al Seguro Integral de Salud, en su calidad de IAFAS pública encargada de canalizar los recursos del Estado para cubrir las necesidades de la población no solo en condición de pobreza y pobreza extrema, sino también de otros segmentos sociales con limitados recursos y en situación de vulnerabilidad.

Luego de más de 11 años de haberse implementado el SIS, el proceso de aseguramiento universal en salud sigue enfrentando diversos retos, cargados no solo por la amplitud de sus objetivos, sino además por la intervención de múltiples actores, la heterogeneidad geográfica y cultural del país, y la necesidad de contar con mayores recursos y una adecuada capacidad de gestión de los mismos.

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La primera aseguradora del país

La reforma en salud está sirviendo de marco parala ampliación de la población objetivo para el aseguramiento en el Seguro Integral de Salud

“ “

Los más de 12 millones de asegurados con que cuenta convierten al Seguro Integral de Salud (SIS) en la primera

institución aseguradora del país, ya que viene financiando las prestaciones de salud de más del 30% de peruanos, superando a EsSalud, que tiene casi 10 millones de afiliados.

Este importante crecimiento en la cobertura del SIS significa un gran paso en la meta de alcanzar la cobertura universal en salud y en la inclusión de sectores sociales menos favorecidos que hasta algunos años no contaban con ningún sistema de protección de su salud.

Es también manifestación del proceso de reforma continua en que se encuentra la salud en el Perú y reafirma la voluntad del actual gobierno de lograr el acceso universal en salud, que es un mandato para los países como el nuestro que son miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Las reformas en el campo de la salud de los últimos años están contribuyendo a este aseguramiento progresivo de la población, aunque se requiere profundizar estos cambios para que la actual generación de peruanos logre una cobertura universal basada en la atención primaria, la inclusión y el desarrollo social.

Toda reforma implica un periodo de cambios, de desafíos propios y de fricciones que deben irse limando en el camino, por lo que es fundamental lograr el diálogo con los actores sociales involucrados para alcanzar la salud para todos los peruanos.

La reforma en salud está sirviendo de marco para la ampliación de la población objetivo para el aseguramiento en el Seguro Integral de Salud, entre ellos los sectores considerados no pobres como los trabajadores contribuyentes al Nuevo Régimen Único Simplificado, quienes serán incorporados al SIS y para lo cual la SUNAT ha entregado la base de datos cercana a los 200 mil contribuyentes.

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ASEGURADOS AL 15 JULIO 2013

REGIONES

ASEGURADOS

TOTAL VALIDADO POR RENIEC %

NO VALIDADO

O POR VALIDAR

%EXTRANJEROS(está incluido en

el total)

TOTAL NACIONAL 12´361,593 11´361,816 91.9% 999,777 8.1% 399

01 AMAZONAS 327,989 279,271 85.1% 48,718 14.9% 3

02 ANCASH 628,913 590,879 94.0% 38,034 6.0% 9

03 APURÍMAC 345,701 322,686 93.3% 23,015 6.7% 7

04 AREQUIPA 271,264 260,176 95.9% 11,088 4.1% 8

05 AYACUCHO 484,333 452,703 93.5% 31,630 6.5% 8

06 CAJAMARCA 1´070,334 987,965 92.3% 82,369 7.7% 8

07 CALLAO 251,707 247,570 98.4% 4,137 1.6% 33

08 CUSCO 774,091 689,495 89.1% 84,596 10.9% 11

09 HUANCAVELICA 347,002 315,242 90.8% 31,760 9.2% -

10 HUÁNUCO 585,134 477,229 81.6% 107,905 18.4% -

11 ICA 192,091 183,410 95.5% 8,681 4.5% 11

12 JUNÍN 488,883 441,833 90.4% 47,050 9.6% 4

13 LA LIBERTAD 749,483 697,678 93.1% 51,805 6.9% 29

14 LAMBAYEQUE 444,430 417,903 94.0% 26,527 6.0% 7

15 LIMA 2´005,383 1´968,015 98.1% 37,368 1.9% 230

16 LORETO 745,318 598,964 80.4% 146,354 19.6% 2

17 MADRE DE DIOS 48,188 44,041 91.4% 4,147 8.6% -

18 MOQUEGUA 33,449 32,059 95.8% 1,390 4.2% 8

19 PASCO 131,347 111,917 85.2% 19,430 14.8% 4

20 PIURA 852,835 795,110 93.2% 57,725 6.8% 8

21 PUNO 635,376 595,481 93.7% 39,895 6.3% 1

22 SAN MARTÍN 516,847 472,634 91.4% 44,213 8.6% 2

23 TACNA 61,195 59,216 96.8% 1,979 3.2% -

24 TUMBES 102,046 98,351 96.4% 3,695 3.6% 3

25 UCAYALI 268,254 221,988 82.8% 46,266

17.2% 4

POBLACIÓN ASEGURADA AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (al 15-07-2013)

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EVOLUCIÓN DE VALIDACIÓN DE AFILIADOS SIS REALIZADAS POR LA RENIEC

ASEGURADOS AL 15 JULIO 2013

DICIEMBRE 2011

JULIO2012

DICIEMBRE 2012

MARZO2013

JUNIO2013

JULIO2013

Asegurados SIS

12´760,504 10´974,754 11´353,562 11´749,845 12´282,356 12´361,593

Validación RENIEC *

3´267,053 7´035,341 9´830,929 10´644,726 11´282,926 11´361,816

% 25.6% 64.1% 86.6% 90.6% 91.9% 91.9%

El Seguro Integral de Salud - SIS

El SIS forma parte de la reforma financiera del Ministerio de Salud (Minsa) y reduce las barreras económicas que limitan el acceso a

los servicios de salud

“ “

El Seguro Integral de Salud – SIS - fue creado por Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud del año 2002.

Es un Organismo Público Ejecutor (DS Nº 058-2011-PCM), que, conforme a la Ley de Aseguramiento Universal en Salud (Ley Nº 29344) y su reglamento, es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS pública registrada por SUNASA), que tiene como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud.

Por mandato, el SIS ofrece, al igual que toda Institución Prestadora de Servicios de Salud (IAFAS), como mínimo, la cobertura

de salud contenida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Para ello ha desarrollado dos regímenes de financiamiento: el subsidiado (gratuito) dirigido a la población en pobreza y pobreza extrema, y semisubsidiado dirigido a la población con limitada capacidad de pago.

El SIS forma parte de la reforma financiera del Ministerio de Salud (Minsa) y reduce las barreras económicas que limitan el acceso a los servicios de salud, sobre todo de la población en situación de pobreza y pobreza extrema, y que no son atendidas por otros sistemas de seguridad social. De esta manera contribuye al logro del aseguramiento universal en salud.

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El fortalecimiento del primer nivel de atención es uno de los lineamientos prioritarios en el proceso de aseguramiento universal en salud.

Al focalizar su atención en los estratos con más carencias de la población, el Seguro Integral de Salud mejora la eficiencia de los servicios prestacionales del Estado y mejora la utilización de los recursos públicos.

También busca reforzar las iniciativas de separación de funciones de financiamiento y de prestación dentro del sector salud, y asume el rol de comprador de servicios de los establecimientos públicos para atender a su población afiliada, en particular a grupos vulnerables desde el punto de vista social, económico, cultural y geográfico.

Ello también implica fortalecer y organizar la demanda como estrategia de inclusión y extensión del derecho a la salud.

A 11 años de su creación, aún hay retos por cumplir debido a la complejidad de los procesos, las limitaciones burocráticas y técnicas, que hacen que se planteen estrategias progresivas sobre la base de aprendizaje y corrección de error, que permita avanzar en la ruta de mejorar la intervención en salud a favor de la población asegurada.

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EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL MARCO DEL

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Principales logros a julio de 2013

• Metas de aseguramiento

Entre julio y diciembre del año 2012 se logró un significativo avance en el número de afiliados al Seguro Integral de Salud, con 11´353,562 de peruanos con cobertura de salud. Este crecimiento continuó en el 2013 y hasta el 15 de julio de este año el total de asegurados llegó a las 12 millones 361 mil 593 personas.

Entre enero y diciembre del 2012 el SIS transfirió 525 millones 382 mil 986 soles y la ejecución de gastos en ese mismo año sumó 583 millones de soles por toda fuente de financiamiento. De ese monto, solo el 3% corresponde a gastos para la planilla del personal.

El siguiente gráfico muestra el crecimiento de la población asegurada al SIS entre los años 2002 y 2012.

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• Prestaciones de salud

Entre enero y diciembre del año 2012 se registraron 30´572,016 atenciones de salud para los asegurados, cifra que aumentó en 8.8% respecto a la producción del 2011 (28´093,023).

Las atenciones se concentraron en el departamento de Lima, con 3´803,366 prestaciones (12.4%), seguidas de Huánuco con 2´857,750 (9.3%) y Cajamarca con 2´835,386 (9.3%).

El 99.7% del total corresponde al SIS Gratuito, lo que revela que el aseguramiento y las atenciones en el componente semicontributivo (SIS con subsidio parcial) es un campo que debe trabajarse con mayor intensidad.

Mientras tanto, entre los meses de enero y junio del 2013 se brindaron 19 millones 820 mil 587 atenciones, cifra que representan un incremento de 46.3% respecto a lo entregado en el periodo similar del año 2012 (13´549,201).

SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDADVARIACIÓN ENERO 2011 - DICIEMBRE 2012

SIS: POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS 2002 - 2012

CONCEPTOSEnero - Diciembre

VAR %2011 - 2012

Etapa de Vida Grupo de Edad 28´093023 30´572,016 8.8%

NiñosDe 0 a 4 años 9´874,713 9´570,783 -3.1%De 5 a 11 años 3´377,991 4´176,898 23.7%

Adolecentes De 12 17 años 2´319,027 2´759,855 19.0%

AdultosDe 18 a 29 años 5´154,933 5´627,244 9.2%De 30 a 59 años 5´750,965 6´480,537 12.7%

Adulto Mayor De 60 y más años 1´615,394 1´956,699 21.1%

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CONCEPTOSEnero - Junio

VAR %2012 - 2013

Etapa de vida Grupos de edad 13´549 201 19´820 587 46.3%

NiñosDe 0 a 4 años 4´316 643 6´160 843 42.7%

De 5 a 11 años 1´784 496 2´799 376 56.9%Adolescentes De 12 a 17 años 1´155 948 1´813 924 56.9%

AdultosDe 18 a 29 años 2´539 383 3´487 986 37.4%De 30 a 59 años 2´882 815 4´215 652 46.2%

Adulto mayor De 60 y más años 869 916 1´342 806 54.4%

SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDADENERO - DICIEMBRE 2012

SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDADENERO 2012 - JUNIO 2013

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SIS: PORCENTAJE DE ATENCIONES POR GRUPOS DE EDADENERO – JUNIO 2013

ATENCIONES SIS POR DEPARTAMENTOENERO – JUNIO 2013

Los niños menores de 4 años constituyen la población que más se beneficia con las atenciones del SIS, tal como se muestra en el siguiente gráfico: entre enero y junio de 2013, más del 31% de las atenciones han sido otorgadas a niños de 0 a 4 años. Mientras tanto el 21.2% de las prestaciones han sido brindadas a adultos de 30 a 59 años.

25


PARTOS ATENDIDOS POR EL SIS AÑO 2012 POR TRIMESTRES

Atención de partos

La cobertura de partos normales y por cesáreas es otro indicador de los logros obtenidos por el SIS, que durante el año 2012 cubrió 274,992 alumbramientos.

En el segundo semestre del 2012 financió más partos que en el semestre precedente, como puede apreciarse en el siguiente cuadro. Asimismo, 76.7% de nacimientos atendidos en el 2012 fueron normales y el 23.3% fueron por cesáreas. Del total, el 9.1% (24,911) corresponde a mujeres menores de 18 años, mientras que el 66.2% a zonas urbanas.

PARTOS ATENDIDOS AÑO 2012

TOTAL

PARTOSNORMALES

PARTOS PORCESÁREA

TOTAL DE PARTOS

210,913 76.7% 64,079 23.3% 274,992

ITRIMESTRE

50,800 76.5% 15,567 23.5% 66,367

IITRIMESTRE

51,172 77.5% 14,853 22.5% 66,025

IIITRIMESTRE

54,405 76.4% 16,822 23.6% 71,227

IVTRIMESTRE

54,536 76.4% 16,837 23.6% 71,373

26


Los partos financiados por el SIS durante el primer semestre del año 2013 alcanzaron los 146,839, que representa un incremento en 10.9% respecto al similar periodo del 2012. El 77% de estos corresponde a partos normales y el 23% a partos por cesárea.

I SEMESTRE 2003

Cesáreas: 33,780 = 23%Partos normales: 113,051 = 77%

AñoPrimer

semestreTOTAL Subtotal

rural

Ámbito ruralSubtotal urbano

Ámbito urbano

Parto normal

CesáreaParto

normalCesárea

Año 2012 132,392 44,184 37,903 6,281 88,208 64,069 24,139

Año 2013 146.839 96,663 69,930 26,733 50,176 43,121 7,055

27


Progresión del aseguramiento en salud

En el año 2010 se inició el Aseguramiento Universal en Salud (AUS) a través del SIS y con cobertura regulada por el PEAS. Desde sus inicios en el 2002, enfocado a niños y mujeres gestantes, el Seguro Integral de Salud se fue expandiendo en población asegurada y en cobertura de servicios de salud.

En el año 2012 se autorizó al SIS a sustituir el LPIS del 2007 por el PEAS del 2009 y sus planes complementarios en el marco de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud. Los planes complementarios incluyen prestación económica de sepelio y otras a través de la suscripción de convenios con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).

De igual manera en el 2012 se autorizó el inicio de actividades del Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) con el propósito de financiar las enfermedades de alto costo de atención y las enfermedades raras o huérfanas, establecidas en la Ley Nº 26698 que declara de interés nacional y preferente la atención y el tratamiento de personas que padecen enfermedades raras o huérfanas. El FISSAL fue creado el 2011, mediante la Ley Nº 29761, Ley de financiamiento público de los regímenes subsidiado y semicontributivo del AUS.

La estrategia de aseguramiento es gradual, de modo que el SIS concentró sus esfuerzos en una gran estrategia principal: aumentar el aseguramiento entre la población en pobreza y pobreza extrema, aumentar el acceso de sus afiliados a los servicios de salud – que debería reflejarse en una mayor utilización de servicios – y, finalmente, una mejor protección financiera.

El proceso de aseguramiento universal en salud ha llevado protección de salud a familias de todo el país.

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Objetivos periodo presupuestal 2012

En el marco del Plan Estratégico Institucional 2012-2016, se ejecutó el Plan Operativo Institucional del periodo presupuestal 2012, en cuyo segundo semestre obtuvo resultados auspiciosos.

Para el 2012 el SIS se propuso seis objetivos relacionados a seguir brindando cobertura de aseguramiento en salud a nivel nacional, contribuir al cuidado de la salud de la población asegurada, fortalecer la cultura del aseguramiento, las competencias del SIS, las acciones en salud individual y contribuir al fortalecimiento de la rectoría del SIS en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Base Legal, Misión, Visión, Objetivos Estratégicos

• Base legal

Las acciones del SIS tienen como base un marco normativo, entre el que destacan:

Leyes: • Ley Nº 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud.• Ley Nº 29761, Ley de financiamiento público de los regímenes subsidiado y semicontributivo del AUS.

Decretos Supremos:• DS Nº 007-2012-SA, sustitución del LPIS por el PEAS y Planes complementarios del SIS • DS 005-2012-SA, Intercambio de prestaciones de salud entre los establecimientos de salud financiado por el SIS y EsSalud

Resoluciones Ministeriales:RM Nº 325-2012-SA, aprueba el Listado de enfermedades de alto costo de atención.

Misión

Captar y administrar los recursos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual, incluidas en los planes de beneficios, con la finalidad de dar cobertura a los riesgos de salud de la población asegurada a nivel nacional de conformidad con la política del Sector. (*)

Visión

Ser la institución líder a nivel nacional en la administración eficiente de fondos en Aseguramiento en Salud, que garantice el derecho de acceso universal y contribuya a mejorar la salud de la población, logrando una cultura de aseguramiento. (**)

(*) (**)Resolución Jefatural Nº 175-2011/SIS, que aprueba el Plan Estratégico Institucional del Seguro Integral de Salud-SIS.

29


VALORES INSTITUCIONALES

1) Identificación Institucional

Lealtad contraída con el SIS, como consecuencia de la identificación con la misión, visión, valores organizacionales y objetivos.

2) Trabajo en equipo

Capacidad para cooperar con nuestros colaboradores, propiciando en forma permanente un trabajo en conjunto y de excelencia con el objetivo de actuar con eficiencia y efectividad.

3) Ética

Sentir y obrar en todo momento consecuentemente con los valores morales y las buenas costumbres y prácticas profesionales, respetando las políticas organizacionales.

4) Responsabilidad

Es sentir por cuenta propia obligado a cumplir y entregar a tiempo las actividades encomendadas sin presión externa alguna.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

Los objetivos estratégicos del SIS son los siguientes:

1. Brindar cobertura de aseguramiento en salud a nivel nacional, en el marco del Aseguramiento Universal, a la población objetivo dispuesta por norma.

2. Contribuir a la disminución de la prevalencia de la Desnutrición Crónica Infantil, la Morbimortalidad materna neonatal, los riesgos y daños, el control de enfermedades no transmisibles y enfermedades transmisibles, mediante el aseguramiento y financiamiento oportuno de las prestaciones de la salud individual en la población asegurada por el SIS.

3. Contribuir a la protección del asegurado y el fortalecimiento de la cultura de aseguramiento en salud.

4. Desarrollar y fortalecer las competencias del SIS en su rol de IAFAS pública.

5. Fortalecer acciones de salud individual, a través de la determinación de los mecanismos de financiamiento de prestaciones destinados a nuestros asegurados.

6. Contribuir al fortalecimiento de la rectoría para la optimización de los procesos de gestión administrativa y de servicio de salud, acorde al proceso de modernización y descentralización del Estado, a través de la propuesta de normas, en el marco del Aseguramiento Universal en salud, con énfasis en la mejora de la gestión de la calidad.

30


Presupuesto institucional

De 500 millones de soles en el 2012, se pasó a 996 millones 551 mil 958 soles en el 2013“ “

El año 2013 representó una etapa de sustancial incremento del presupuesto del Seguro Integral de Salud. De 500

millones de soles en el 2012, se pasó a 996 millones 551 mil 958 soles en el 2013, aumento que está permitiendo consolidar el rol del SIS como principal financiador en el proceso de aseguramiento universal en salud en nuestro país.

Este aumento de presupuesto está acompañado de un conjunto de acciones e instrumentos destinados a realizar un gasto más eficiente y eficaz de los recursos. Una de estas herramientas es la nueva modalidad de transferencias que se viene utilizando, denominada “Pago capitado” o transferencia basada en un cálculo anual por número de asegurados. Estas se realizan trimestralmente hasta completar el 80%, mientras que el restante 20% se desembolsa al final del año, siempre que los establecimientos de salud hayan cumplido los compromisos y las metas establecidas en el convenio que se firma con los respectivos Gobiernos Regionales.

Uno de los compromisos a cumplir es ampliar el número de afiliados al SIS

Gratuito, previa evaluación socioeconómica a cargo del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, organismo encargado de otorgar la elegibilidad para acceder al Seguro Integral de Salud, sea en su régimen Gratuito o Independiente.

Durante enero y junio del 2013 se transfirieron 420 millones 449 mil soles a los centros de salud, hospitales e institutos de diversas regiones, agrupados en 191 Unidades Ejecutoras, para cubrir el costo de las prestaciones en salud y el abastecimiento de medicamentos e insumos en las farmacias. De esta manera se garantiza una atención oportuna y de calidad a los asegurados.

La entrega de recursos también está condicionada a priorizar su uso en la reposición de insumos, medicamentos, accesorios médico-quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio. No podrán utilizarse para actividades recreativas, incentivos laborales, uniformes, compra de vehículos ni contratación de recursos humanos bajo la modalidad CAS.

31


La entrega de recursos a los establecimientos de salud también está condicionada a la reposición de medicamentos.

Entre enero y junio del 2013 las regiones que demandaron mayor presupuesto son, Lima con S/. 191’978,284; Cajamarca con S/. 27’804,998; Cusco con S/. 26’858,310; Piura con S/. 21’611.749 y Loreto con S/. 21’284.093.

Para el 2014 el SIS dispondrá de un presupuesto de 1,380 millones de soles, que hará posible mejorar los servicios de salud de los establecimientos públicos e incluso recurrir a los servicios privados, y ofrecer al asegurado la posibilidad de recibir medicamentos genéricos en cadenas de farmacias, siempre y cuando los hospitales y centros de salud del Minsa carezcan de ellos.

32


PRESUPUESTO CRECIENTE

... en los últimos años se ha mejorado significativamente el financiamiento de la salud, especialmente del SIS, institución que el 2011 recibió un presupuesto de 540 millones de soles, mientras que el 2012 ese monto subió a 560 millones y en el 2013 pasó a tener un presupuesto de mil millones de soles. Se tiene previsto para el 2014 contar con cerca de 1,400 millones de soles. Estas cifras indican que el Estado está haciendo esfuerzos, que pueden no ser suficientes, pero apuntan en la línea correcta. (PG)

La proyección es que los asegurados puedan atenderse en clínicas privadas, como un servicio complementario. Se han realizado dos convocatorias para la contratación de estos servicios; una para el despistaje de cáncer a nivel nacional – que ya se está ejecutando - y otra para la contratación de consultas ambulatorias.

En el 2012 el Presupuesto Institucional Modificado ascendió a 674 millones 420 mil 454 soles provenientes de toda fuente de financiamiento. Casi la totalidad de estos recursos se orientó a financiar las prestaciones de salud para los asegurados mientras que

FuenteFinanciamiento

ModalidadPago

Año 2012S/.

00 - Recursos Ordinarios Cápita 49´346,007.89 Tarifado 83´254,759.37 Pre liquidación 371´219,736.74 No tarifado 19´609,326.00Total 00 RO 523,429,830.0009-Recursos Tarifado 1´895,086.00Directamente Recaudados No tarifado 58,070.00Total 09-RDR S/. 1´953,156.00Total General S/. 525´382,986.00

TRANSFERENCIAS DEL SIS - 2012 POR MODALIDAD DE PAGO

los gastos en personal y obligaciones sociales solo representó el 2.7% del presupuesto institucional de la fuente de financiamiento Recursos Ordinarios, mientras que los gastos en bienes y servicios representó el 2.3% de estos recursos.

En este mismo año se efectuaron transferencias a nivel nacional por un total de 525´382,986 soles, teniendo como fuente de financiamiento Recursos Ordinarios y Recursos Directamente Recaudados, con lo que se cumplieron los convenios suscritos con las unidades ejecutoras y los gobiernos regionales.

33


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FISSAL

En el marco del ´Plan Esperanza´, el FISSAL financia los siete cánceres más frecuentes.Igualmente, el tratamiento del Listado deEnfermedades de Alto Costo de Atención

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El tratamiento de las enfermedades de alto costo, entre ellos los siete tipos de cáncer más frecuentes en nuestra

población, se financia a través del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), que se puso en marcha en agosto de 2012 y cubre el diagnóstico y tratamiento de estos males para pacientes afiliados al SIS Gratuito.

En el marco del “Plan Esperanza”, el FISSAL financia los siete cánceres más frecuentes (de colon, mama, cuello uterino, estómago, próstata, leucemias y linfomas), desde el diagnóstico definitivo hasta el tratamiento. Igualmente financia el tratamiento del Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención, en el que se incluye la Insuficiencia Renal Crónica, cáncer hepático, de piel no melanoma, cáncer de pulmón y las enfermedades raras o huérfanas.

Entre enero del 2012 y setiembre de 2013 se han transferido 97 millones de soles. Solo entre noviembre de 2012 (cuando se puso en marcha el Plan Esperanza) y setiembre de 2013, se entregó a los centros de salud del país más de 84 millones de soles para financiar tratamiento completo a más de 17,200 pacientes con cáncer. Cabe precisar que entre enero de 2012 y abril

de 2013 se transfirieron más de 13 millones de soles en beneficio de 53,535 afiliados con algún problema oncológico. De dichas transferencias 9 millones 414 mil 326 soles corresponden al tratamiento de las insuficiencias renales crónicas.

En el mismo periodo el Seguro Integral de Salud, a través del FISSAL, transfirió 76 millones 548 mil de soles a hospitales e institutos especializados de Lima y de la región Callao, para el tratamiento completo de cáncer e insuficiencia renal crónica.

Dicho financiamiento cubre el tratamiento del cáncer en cualquier etapa en que se encuentre (incluso la etapa de prevención), e incluye las medicinas, insumos, controles, exámenes auxiliares, intervenciones quirúrgicas, quimioterapia, radioterapia, cuidado paliativo y el manejo de las complicaciones que puedan surgir.

Las neoplasias benignas o malignas no contempladas en el Plan Esperanza también reciben cobertura financiera con montos que varían según la fase en que el cáncer se encuentre, el tipo de intervención médica, así como de los insumos y medicamentos que el especialista disponga.

35


Periódicamente se transfieren recursos por adelantado a hospitales e institutos especializados a nivel nacional para el tratamiento de personas con cáncer. El objetivo es brindar tranquilidad a los pacientes y sus familiares, ya que se cuenta con montos individualizados para el tratamiento, los cuales se encuentran en la cuenta de los establecimientos de salud.

Actualmente el FISSAL tiene convenios de pago anticipado para la cobertura individual de cada paciente con 10 hospitales e institutos nacionales de Lima y tres de las regiones, así como también con el Gobierno Regional del Callao para la atención domiciliaria del adulto mayor y de pacientes oncológicos.

Para garantizar la óptima atención a los asegurados, el FISSAL inició el proceso de control presencial posterior en las instituciones prestadoras de servicios de salud que reciben financiamiento para atender las enfermedades de alto costo.

Con ese fin se visitan periódicamente establecimientos de salud como, Hospitales Cayetano Heredia, Dos de Mayo, Daniel Alcides Carrión y el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte (Trujillo), el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur (Arequipa) y el Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas (Huancayo).

A fin de impulsar el aseguramiento universal en salud, y conforme a su normativa, el Seguro Integral de Salud financia seguros de salud para sus afiliados mediante dos esquemas básicos; el seguro subsidiado o gratuito (SIS Gratuito) y el seguro semicontributivo (con subsidio parcial), que, a su vez, se subdivide en seguro para personas independientes y seguro para trabajadores de microempresas. Seguro GratuitoEstá dirigido a la población en situación de pobreza y pobreza extrema, sin límite de edad. La afiliación se realiza en el puesto o centro de salud más cercano al domicilio del interesado. Este régimen cubre prestaciones de salud en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), aunque adicionalmente reciben los beneficios de la Cobertura Extraordinaria y del Plan Esperanza para el tratamiento de enfermedades complejas, como el cáncer y los trasplantes, o las de alto costo.Seguro Independiente Es un seguro con subsidio parcial dirigido a personas que trabajan de manera independiente. Para afiliarse no hay límite de edad, pero los interesados deben ser considerados elegibles por el SISFOH. Cubre prestaciones en base al PEAS e incluye atenciones de emergencia y preventivo-promocionales. El aporte del asegurado es un monto mínimo de S/. 15 titular y S/. 14 por cada derechohabiente. (familiar directo), quienes reciben los beneficios un mes después de afiliarse, en el caso de menores de 12 años, y tres meses después de asegurarse, en mayores de 12 años. Los apartes mensuales se pagan en el Banco de la Nación. Seguro Microempresas Está destinado a trabajadores de microempresas e incluye a cónyuges e hijos. El primer paso consiste en inscribir a la microempresa y sus trabajadores en el portal REMYPE (Registro de Micro y Pequeña Empresa) del Ministerio de Trabajo y de Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe). Luego el responsable de la microempresa recibirá del SIS vía email un nombre de usuario y contraseña para ingresar al portal SIS, donde encontrará las cuotas mensuales a pagar por cada trabajador. El costo por cada trabajador es S/. 30, el 50% de los cuales lo cubre el Estado y el otro 50% el empleador, de modo que el trabajador no realiza ningún pago.

SEGURO DE SALUD PARA TODOS


38


¿Cuál es el rol de una institución financiadora de seguros de salud?

Si bien el Seguro Integral de Salud tiene un rol financiador, sus acciones buscan el cumplimiento

de metas e indicadores fijadas anualmente

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El rol de una institución financiadora de seguros de salud, como es el Seguro Integral de Salud, es financiar

las atenciones de salud que brindan los establecimientos de salud (centros de salud, hospitales e institutos), a los cuales transfiere recursos a través de sus respectivas Unidades Ejecutoras a nivel de Lima o de las regiones.

Según la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su reglamento, el SIS es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y tiene como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento.

Si bien el Seguro Integral de Salud tiene un rol financiador, sus acciones buscan el cumplimiento de metas e indicadores fijados anualmente por el ente rector del sector, el Ministerio de Salud. De este modo sus

acciones se sujetan a las políticas nacionales del sector, como desarrollar programas destinados a reducir la mortalidad materna, prevenir las enfermedades crónicas y mejorar la nutrición.

Para el 2012 estas metas e indicadores fijados por el Minsa fueron, reducir la mortalidad materna, prevenir enfermedades crónicas y mejorar la nutrición, así como aumentar el número de asegurados con el Documento Nacional de Identidad (DNI). En ese año el número de asegurados que contaba con DNI alcanzó los 8´631,851 personas, de un total de 11´239,279 afiliados. Es decir el 77% de asegurados contaba con DNI, con lo cual se superó la meta prevista para el 2012 que era alcanzar un 75% de asegurados con el documento de identidad.

En este contexto, entre enero y diciembre del año 2012 el SIS transfirió recursos para financiar prestaciones de salud por un total de 544 millones 286 mil 720 soles.

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HOSPITALES RECIBEN MENOS GASTO DE BOLSILLO

En los hospitales e institutos especializados del Ministerio de Salud, los recursos directamente recaudados o el gasto de bolsillo (lo que pagan los pacientes cuando necesitan atención), están disminuyendo, tal como muestran los datos del SIAF-MEF, mientras que el financiamiento público a través del SIS está subiendo de manera constante.

Tal incremento del gasto público se aprecia, por ejemplo, en el INEN, donde está disminuyendo los ingresos provenientes de recursos directamente recaudados y se está incrementando el financiamiento público a través del SIS, dirigido a la atención de los pacientes con cáncer.

Lo mismo ocurre en hospitales como Arzobispo Loayza, Dos de Mayo, Cayetano Heredia, Instituto de Salud del Niño y, entre otros, Instituto Nacional de Oftalmología. (PG)

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Pago adelantado

Las transferencias se realizan al inicio de cada trimestre a través de los gobiernos regionales, los que deben transferirlos a las Unidades Ejecutoras, las cuales se encargan de distribuir el dinero entre

los establecimientos de salud de sus ámbitos

“

“

Con la finalidad de lograr un uso más oportuno y eficiente de los recursos transferidos a las Unidades

Ejecutoras (UE) o los establecimientos de salud que brindan servicios a sus asegurados, el Seguro Integral de Salud ha puesto en marcha en los últimos años diversos mecanismos de transferencia. Una de estas herramientas es la transferencia anticipada o el “pago adelantado” a las Unidades Ejecutoras del Minsa y de los gobiernos regionales.

Durante el año 2013, además de las regiones que recibieron los mayores recursos entre los meses de enero y junio (Lima, Cajamarca, Cusco, Loreto, Piura, Huánuco y San Martín), otras regiones también se beneficiaron con importantes transferencias como, Huancavelica (la de mayor pobreza y pobreza extrema) y Puno.

En los convenios que suscribió el Seguro Integral de Salud con los gobiernos regionales para acceder a esta transferencia se establecen metas como la ampliación del número de afiliados al SIS Gratuito, incrementar el número del personal de salud, contar con medicamentos e insumos para cubrir la atención de los asegurados y realizar actividades preventivas, entre otras.

Los convenios que ya fueron firmados con los gobiernos regionales del país forman parte de la política institucional del SIS y se tiene previsto suscribir similares acuerdos con otras regiones del país para el financiamiento de las prestaciones de salud contenidas en el Plan de Beneficios del SIS de manera oportuna, completa y de calidad.

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La ampliación del número de asegurados es un reto constante en el cual se ha comprometido a los presidentes de los Gobiernos Regionales.

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Pago “capitado”

La determinación de los montos a ser transferidospor cada asegurado se realiza mediante la

proyección anual del costo de las atenciones

“ “

Otro mecanismo que permite el mejor uso de los recursos es el llamado pago “capitado”, o pago

por persona (Per cápita) para financiar las prestaciones de salud que deben recibir los asegurados durante el transcurso de un año.

Hasta julio de 2013 casi la totalidad de las regiones del país recibe transferencias bajo esta modalidad, para lo cual han suscrito convenios con el SIS, los cuales establecen en una de sus cláusulas que el dinero debe usarse exclusivamente en la reposición de insumos, medicamentos, vacunas, instrumental, accesorios médicos quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio, utilizados en las prestaciones a los asegurados. Los recursos no pueden destinarse a la compra de vehículos, o actividades recreativas.

La determinación de los montos a ser transferidos por cada asegurado se realiza mediante la proyección anual de las atenciones que brindarán los establecimientos de salud a los afiliados al seguro gratuito.

Bajo esta modalidad el SIS transfirió un millón de soles como la primera transferencia al Instituto Nacional del Niño (INSN) de San Borja, para el inicio de atenciones de alta especialización a sus afiliados. Este monto garantiza la gratuidad de intervenciones como cirugías al corazón para recién nacidos, intervenciones a niños quemados, procedimientos de resonancia magnética, angiografía y seguimiento para menores con transplante de médula ósea.

Para ello se firmó el “Convenio de gestión para el incremento de la cobertura poblacional y prestacional” con el INSN de San Borja, institución que, por su parte, se ha comprometido a mantener un adecuado abastecimiento de medicamentos e insumos, velar por la gratuidad de la atención a los asegurados del SIS y brindar atenciones con calidad, oportunidad y calidez.

Consolidar el primer nivel de atención

Para consolidar y ampliar el aseguramiento en salud en el país, el Seguro Integral de Salud se ha propuesto fortalecer la atención

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médica en el primer nivel, es decir aquella que se brinda en las postas médicas, centros de salud y hospitales del nivel I.

Durante el 2013 el SIS proyectó desembolsar por adelantado más de 420 millones de soles, recursos que principalmente deben dirigirse a mejorar la atención en este nivel en todas las regiones del país. Este monto representa casi el doble de lo entregado a los gobiernos regionales por este concepto en el 2012.

Esta trasferencia se hace con la modalidad de “pago capitado” y es para atenciones de salud básicas como control del recién nacido y del niño sano, consejería nutricional, parto, consulta médica y odontológica, detección temprana de cáncer y, entre otros, apoyo al diagnóstico de diversas enfermedades.

Programas estratégicos

• Programa Articulado Nutricional

Tiene como objetivo aportar en la reducción de la desnutrición crónica infantil en menores de 5 años mediante el control de los beneficiarios del SIS para mejorar la nutrición en menores de 36 meses, así como la morbilidad por infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas y otras enfermedades, además de reducir la incidencia del bajo peso al nacer.

Con este propósito, al Primer Semestre del 2012, se ha destinado a los establecimientos de salud la suma de 19´235,281 de soles.

• Programa Materno Neonatal (PMN)

Tiene como propósito reducir las tasas de muerte materna y neonatal mediante

el incremento del acceso de las gestantes a servicios de atención prenatal de calidad y el aumento de la atención del parto por profesionales de la salud calificados.

Crecimiento del acceso a la red de centros de hemoterapia y contribuir a la reducción de la desnutrición crónica en menores de cinco años.

Está dirigido a la atención de las mujeres embarazadas y de sus hijos recién nacidos a fin de reducir la mortalidad materna a través de diversas acciones.

En el 2012 el PMN ha ejecutado 79.9 millones de soles en el programa presupuestal de atención médica básica y 6.2 millones de soles en el programa de atención médica especializada, y se ha alcanzado un resultado del 100% en ambos.

• Prevención y control de la TB y VIH

Este programa, destinado a atención médica básica, ha ejecutado un presupuesto de 1.9 millones de soles.

• Enfermedades trasmisibles

Presenta una ejecución de 2 millones de soles en atención médica básica para la prevención de enfermedades metaxénicas y zoonosis.

• Enfermedades no trasmisibles

Muestra una ejecución de 7 millones de soles en atención médica especializada.

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El Seguro Integral de Salud privilegia la atención preventiva a través de campañas de tamizaje de cáncer.

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PROGRAMAS ESTRATÉGICOS PIA PIM TOTAL EJEC. Saldo

TOTAL FUENTES DE FINANCIAMIENTO 209’999,999 179’667,727 177’00,6915.96 2’660,811.04

TOTAL RECURSOS ORDINARIOS 209’999,999 179’667,727 176’667,710.09 16.91

Grupo Funcional 0096 Atención Médica Básica 147’598,926 110’777,371 110’777,360.62 10.38

0001 Programa Articulado Nutricional 72’980,524 55’096,876 55’096,870.11 5.89

0002 Salud Materno Neonatal 70’973,896 51’681,182 51’681,180.12 1.88

0016 TBC - VIH / SIDA 1’504,699 1’895,150 1’895,148.76 1.24

0017 Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis 2’139,807 2’104,163 2’104,161.63 1.37

Grupo Funcional 0097 Atención Médica Especializada 62’401,073 65’890,356 65’890,349 6.53

0001 Programa Articulado Nutricional 10’463,740 6’004,894 6’004,891.79 2.21

0002 Salud Materno Neonatal 50’249,501 52’945,953 52’945,949.72 3.28

0018 Enfermedades No Trasmisibles 1’687,832 6’939,509 6’939,507.96 1.04

TOTAL DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 0 3’000,000 339,205.87 2’660,794.13

Grupo Funcional 00005 Planeamiento Institucional 0 3’000,000 339,205.87 2’660,794.13

0001 Programa Articulado Nutricional 0 3’000,000 339,205.87 2’660,794.13

SIS: EJECUCIÓN DE LOS PROGRAMAS ESTRATÉGICOS 2012POR FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Fortalecer la cultura del aseguramiento

Uno de los objetivos estratégicos del SIS es fortalecer la cultura del aseguramiento entre la población y para ello busca incentivar, difundir y promover los derechos de los asegurados del SIS. Para alcanzar este objetivo se realizan actividades de difusión a través de los medios de comunicación social y se ejecutan campañas y procesos de afiliación.

Con ese propósito se ha puesto en marcha un Plan de Visitas de Verificación de la gratuidad y calidad de la atención, cuya finalidad es desarrollar mecanismos que propicien la atención oportuna de las necesidades de los asegurados.

Esta actividad incluye el Plan Buenos Días, que comprende la presencia de funcionarios de la Gerencia del Asegurado del SIS desde las 07:00 a.m. en hospitales nacionales e institutos especializados, de

manera totalmente inopinada en atención a los reclamos de los asegurados.

A través de diferentes canales de atención al ciudadano o asegurado, durante el año 2012 se han brindado 42,261 atenciones que incluyen servicios de atención de consultas, reclamos, sugerencias y apoyo al desarrollo de las afiliaciones.

Seguimiento al prestador

La supervisión es una herramienta de gestión para lograr eficiencia, efectividad y calidad de los servicios, y permite detectar problemas y plantear acciones correctivas en beneficio de los asegurados. La supervisión contribuye al logro de los objetivos institucionales.

En el 2012 se dictaron disposiciones para fortalecer las acciones de supervisión que comprendieron, observación del cumplimiento de normas vigentes, control de utilización de recursos en las Direcciones

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Regionales de Salud y los establecimientos de salud, asistencia técnica a las Unidades Desconcentradas Regionales (UDR) y establecimientos, lo que concluyó en una propuesta de trabajo conjunto y de mejora continua.

Las actividades de supervisión previstas en el 2012 se cumplieron en 78.9% y a través de ellas se confirmó que en el periodo evaluado no existen prestaciones pendientes de pago a ninguna Unidad Ejecutora a nivel nacional.

Mediante las acciones de control se busca alinear a las instituciones prestadoras teniendo en cuenta la calidad de atención y reducir el número de las atenciones rechazadas. Con ello se consigue que el pago que realiza el SIS por cada atención a sus asegurados se sustente en la calidad de los servicios brindados y tengan un mayor porcentaje de conformidad que de rechazos.

Se desarrollan acciones de fortalecimiento de la atención a los asegurados del SIS desde la perspectiva del ejercicio de sus derechos.

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Intercambio de servicios MINSA - ESSALUD

Este intercambio permite a los pacientes del SISatenderse de enfermedades complejas

sin tener que viajar hasta Lima

“ “

Para brindar servicios más oportunos y eficientes a sus asegurados, el SIS ha ampliado la oferta de servicios a la que

pueden acudir sus afiliados, quienes ya pueden atenderse – además de los establecimientos del Ministerio de Salud-, en otras instituciones prestadoras como EsSalud, el Sistema Metropolitano de Solidaridad (SISOL), las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional, así como con el sector privado.

Para materializar a nivel de todo el Perú este intercambio de servicios entre el MINSA-SIS y EsSalud, se han firmado convenios con cada uno de los gobiernos regionales del país. Desde que en mayo de 2011 se suscribió el primer compromiso entre el MINSA-SIS y EsSalud, se han sumado Huancavelica, Pasco, Apurímac, Loreto, Ucayali, Ayacucho, Huánuco, Madre de Dios, San Martín, Piura, Tumbes, Callao y Lima Metropolitana.

En julio de 2013 se suscribieron otros con 13 gobiernos regionales, Tacna, Moquegua, Lambayeque, Ancash, Ica, Lima Provincias, Cusco, Arequipa, Puno, Amazonas, San Martín, Junín y Cajamarca. Los respectivos convenios

fueron rubricados entre el Ministerio de Salud (en representación del SIS), el Ministerio de Trabajo (cartera a la que está adscrito EsSalud) y los presidentes regionales de las citadas jurisdicciones.

Con la Región la Libertad sólo se suscribió un Convenio Interinstitucional entre el SIS y la Red Asistencial de EsSalud La Libertad, por lo que los asegurados al SIS podrán atenderse en los centros de la citada red, pero los de EsSalud no podrán usar los establecimientos de salud de la Región.

Los potenciales beneficiarios del Intercambio Prestacional entre el SIS, Gobierno Regional y EsSalud, de todas las regiones donde se han suscrito estos acuerdos, suman alrededor de 18 millones de asegurados tanto del SIS como de EsSalud.

El intercambio permite a los pacientes del SIS de las regiones atenderse de enfermedades complejas sin tener que viajar hasta Lima, mientras que los asegurados de EsSalud podrán recibir atención primaria en sus propias localidades.

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Hasta junio de 2013 se realizaron 527 atenciones de mediana y alta complejidad a asegurados del SIS, entre ellos Estudios de Histocompatibilidad, Trasplante de Médula Ósea emparentado, tomografías y mamografías, entre otros.

Los asegurados del SIS pueden recibir en EsSalud servicios de tomografía computarizada, resonancia magnética, mamografía, exámenes para detección de avance o retroceso del cáncer, inserción de marcapaso, hemodiálisis, endoscopía, atención de emergencia, operaciones de mediana y alta complejidad, exámenes de laboratorio, medicina física y rehabilitación

Por su parte, los asegurados de EsSalud pueden acceder en los establecimientos de los gobiernos regionales a servicios de medicina general y especializada, consultas odontológicas, exámenes para gestantes, despistaje de VIH, atención prenatal, ecografía, rayos X, visita domiciliaria, vacunación, emergencia y, entre otros, exámenes de laboratorios y traslados.

Al amparo de estos convenios de intercambio prestacional se realizó el primer trasplante de médula ósea de hermano a hermano a un paciente asegurado del SIS de 10 años de edad, procedente de Loreto, que fue intervenido en el Hospital Edgardo Rebagliati de EsSalud. Se trata de Odiseo, quien ahora goza de plena salud junto a su familia.

Los trasplantes de médula ósea en pacientes emparentados se práctica en el país, como es el caso del pequeño Odiseo.

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Atención en SISOL

Este convenio busca establecer parámetros decolaboración mutua entre el SIS y el SISOL,

prestaciones oportunas, completas y de calidad

“ “

Los servicios de salud a los que pueden acudir los asegurados del SIS se amplió en el segundo semestre del

2012, pues también pueden atenderse en los hospitales del Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL). Con ese propósito el 19 de setiembre del 2012 se firmó un convenio entre el MINSA-SIS y el SISOL, denominado “Convenio de Cooperación Interinstitucional para la Atención de Pacientes Asegurados al Seguro Integral de Salud”.

A través de él se busca establecer parámetros de colaboración mutua entre el SIS y SISOL, prestaciones oportunas, completas y de calidad a los asegurados al SIS, y poner a disposición de los asegurados del SIS la red de servicios del SISOL.

Hasta julio de 2013 los asegurados en el SIS Gratuito ya podían atenderse en los establecimientos de salud del SISOL de Lima, Sullana, Chiclayo, Tacna, Tumbes, Piura y Lambayeque.

En Lima los afiliados al SIS Gratuito pueden recibir consulta o tratamiento en 13 “Hospitales de la Solidaridad” y nueve centros Médicos, ubicados en Chorrillos, Rímac, El Cercado, Puente Piedra, Villa el Salvador, Villa María del Triunfo, San Juan de Lurigancho, Ate, Lince, Magdalena, San Martín de Porres, La Victoria, El Agustino, San Juan de Miraflores, Comas e Independencia.

Incluso pueden recibir los medicamentos prescritos por el médico en los centros médicos SISOL “Las Violetas” (Independencia) y “Sinchi Roca” (Comas), y se tiene previsto ampliar los establecimientos que entreguen medicinas a sus asegurados.

En Lima Metropolitana el SIS financia entre 8 a 9 mil consultas diarias de sus asegurados en los establecimientos del SISOL. El mayor porcentaje de estas atenciones se concentra en la población femenina.

Para recibir atención en los “Hospitales o Centro de Salud de la Solidaridad”, los

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asegurados solo deben presentar su DNI. No deben hacer ningún pago. Pueden atenderse en servicios como Pediatría, Ginecología, Gastroenterología, Odontología, Psicología, Obstetricia, Medicina General, Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño, Nutrición, entre otros. Además, tienen derecho a procedimientos especializados como ecografías, endoscopia, mamografía, electroencefalograma, rayos X, así como exámenes auxiliares para ayuda al diagnóstico (exámenes de orina, glucosa, colesterol, etc.)

Atención de contingencias

Además del intercambio de servicios con EsSalud y la contratación de servicios del SISOL, el SIS tiene previsto la atención de las contingencias. Así, durante el brote de la gripe AH1N1 aprobó en julio de 2013 un dispositivo mediante el cual autoriza a los establecimientos del MINSA a utilizar el dinero transferido por adelantado para contratar médicos generales y especialistas que brinden a sus asegurados prestaciones complementarias.

Ello posibilita la contratación de médicos del propio MINSA y de otras instituciones como EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional para que puedan laborar fuera de su horario habitual o en su periodo vacacional.

Esta acción está respaldada por la Ley de Presupuesto del 2013, así como por el Decreto Supremo 005-2013-SA, que permite a los establecimientos públicos programar servicios complementarios con la finalidad de garantizar y ampliar la cobertura de los servicios médicos asistenciales.

Convenios con centros de alta complejidad

Por su parte, el FISSAL ha suscrito 11 convenios con igual número de establecimientos de salud de alta complejidad de Lima y Callao para el financiamiento de tratamientos de las enfermedades de alto costo.

Estos centros son el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Hospital Nacional Hipólito Unanue, Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital de Apoyo María Auxiliadora, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital Nacional Dos de Mayo, Hospital General Santa Rosa, Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé y Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.

El aporte del sector privado

A fin de garantizar las prestaciones médicas a sus afiliados en casos de contingencias, el SIS puede acudir al sector privado, tal como lo hizo en julio del 2013 cuando convocó a concurso para contratar establecimientos de salud privados a nivel nacional que ofrezcan servicios de consulta externa, exámenes de laboratorio, imágenes (tomografía, ecografía, mamografía, etc.), así como entrega de medicamentos. Se ha previsto contratar servicios privados de cirugía y hospitalización.

Esta convocatoria está llamada a cubrir la insuficiencia de servicios y abrir las puertas a atención complementaria para los más pobres.

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El SIS se encuentra a la espera de propuestas de las clínicas privadas para complementar la atención que los establecimientos del SISOL vienen brindando a sus asegurados.

El apoyo de las Sanidades

Las eventualidades que afectan la continuidad de los servicios médicos en el MINSA, hacen necesario recurrir a los establecimientos de salud de las sanidades del Ejército Peruano, la Marina y de la Policía Nacional, a fin de garantizar que los asegurados tengan la atención en el momento que lo requieran. El 18 de octubre de 2012 se firmó un convenio entre el SIS y el Ejército Peruano que

permite el financiamiento de Trasplante de Médula Ósea a pacientes que no tienen familiares compatibles, llamado Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) no emparentado, en beneficio de los integrantes de dicha institución castrense, que, a su vez, podrá brindar servicios de salud donde tenga oferta.

El Ejército Peruano puso a disposición los Hospitales Militares de Lima, Arequipa y Piura, mientras que la Marina de Guerra del Perú ofertó consulta médica general y odontológica en Loreto, con su Plataforma itinerante “Río Napo”, el Buque Hospital “Río Morona” y los tres Buques tópico “Corrientes”, “Pastaza” y “Cuararai”.

Por su lado, la Policía Nacional brindó atención a los asegurados del SIS en el Hospital Nacional Luis Sáenz de Lima, el Augusto B. Leguía del Rímac, los hospitales regionales de Chiclayo, Arequipa y Huancayo, así como en el Policlínico de Ucayali.

A partir de agosto de 2013 se tiene previsto continuar este intercambio de

servicios y la atención de los asegurados del SIS en los hospitales de la sanidad del Ejército Peruano y de la Policía Nacional, así como en los buques hospitales y buques tópicos de la Marina de Guerra para poblaciones amazónicas dispersas en Loreto. Con ese fin se transfirió por adelantado 10 millones de soles a las referidas instituciones militares y policiales.

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Avances del aseguramiento en las regiones

En el 2012 también se inició en las regionesel intercambio prestacional entre el SIS y EsSalud“ “

El Seguro Integral de Salud desarrolla acciones de aseguramiento en todas las regiones a través de sus Unidades

Desconcentradas Regionales (UDR), las cuales evalúan de manera permanente la calidad de la oferta de los prestadores de servicios de salud (hospitales y centros de salud del Ministerio de Salud y de los gobiernos regionales) y el uso eficiente de los recursos. Ello, con la finalidad de garantizar el ejercicio pleno del derecho a la salud, especialmente de la población más vulnerable, es decir la que se encuentra en pobreza y pobreza extrema.

Durante el año 2012 se encontraban en proceso de implementación las Gerencias Macrorregionales (Norte, Sur, Centro, Oriente, Sur Medio y Centro Medio), en calidad de órganos desconcentrados responsables de planear, organizar, dirigir y controlar la gestión de las UDR, encargadas de la operatividad del SIS en todas las jurisdicciones, así como de coordinar con los gobiernos regionales, locales direcciones regionales de salud y otras instituciones y organismos públicos y privados.

Las gerencias macrorregionales significarán un gran cambio en la gestión del SIS, puesto que actualmente las UDR reportan a la sede

central del Seguro Integral de Salud, pero en el futuro lo harán ante estas Gerencias.

En el 2012 se inició en las regiones el intercambio prestacional entre el SIS y EsSalud, y se inició la ejecución de la cooperación internacional como el EUROPAN y trabajos multisectoriales como en el VRAEM.

Los avances del aseguramiento en salud en las siguientes regiones, permiten apreciar los progresos que el SIS viene alcanzado en todas las regiones del país.

Los avances en el aseguramiento universal en salud se producen de manera significativa en Lima y en todas las regiones del país.

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Cajamarca: medio millón de asegurados

La región Cajamarca registró hasta diciembre del 2012 un total de 490,494 afiliados, los que representan el 68.82% de la población de dicha región, especialmente los grupos más vulnerables de las zonas rurales y urbano marginales, que constituyen el 73.76% de asegurados.

El 93% de afiliaciones en esta región se realizaron en centros y puestos de salud, debido a que la demanda de servicios se concentra en el primer nivel de atención.

Para la atención de los asegurados en esta región se transfirió en el periodo 2012 a la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Cajamarca y el Hospital Regional, S/. 10´980,825, monto que se incrementó en el periodo 2013 a 16´411,098 con la firma del convenio para el pago “capitado”. Ello significa un incremento de recursos de 49.45%.

El principal motivo de afiliación en esta región fue la atención médica para el control del crecimiento y desarrollo de niños y niñas, con lo cual se cumple el principio de la prevención, eje prioritario de la salud, puesto que al conocer de manera temprana alguna posible dolencia, se puede brindar prestaciones oportunas para evitar que éstas progresen y entorpezcan el desarrollo del infante.

Las atenciones otorgadas el 2012 por los establecimientos de salud de la región sumaron, 830,925, 58.35% de las cuales están en el ámbito de la estrategia CRECER (zonas de mayor pobreza). El control

prenatal, desde la concepción hasta el parto, alcanzó 59,025 atenciones, el segundo motivo de atención. Los partos y las cesáreas sumaron 8,203.

Los beneficios del SIS también se extienden a otros grupos poblacionales vulnerables, entre ellos las personas de la tercera edad. Es así que de los 13,586 beneficiarios del programa Pensión 65 registrados en la jurisdicción de la UDR Cajamarca, la cobertura del SIS alcanza al 68% de ellos, (9,264 usuarios de Pensión 65 asegurados en el SIS).

Arequipa: transferencias adelantadas

Entre enero y julio del 2012 se ha transferido un total de S/. 13´213,400 a todos los establecimientos de Arequipa, como parte de pago adelantado que realiza el SIS para que los establecimientos cuenten con medicamentos e insumos para atender de manera oportuna la demanda de pacientes en los hospitales y establecimientos de salud de la región.

El hospital Honorio Delgado recibió S/.3´220,124 y el Hospital Goyeneche S/.2´036,082. Hasta julio del 2012 el hospital Honorio Delgado contaba con un saldo de S/.1´627,809 mientras que el Hospital Goyeneche de S/. 576,958.

Junín: fortalecer el primer nivel

En enero del 2013 el SIS y el Gobierno Regional de Junín rubricaron el Convenio

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de Gestión de Pago “Capitado”, que permitió la transferencia a dicha región de S/. 14´454,344 para las atenciones que brindarán los establecimientos de salud durante un año a los afiliados al SIS Gratuito.

Dicho acuerdo tiene como finalidad fortalecer el financiamiento de las prestaciones de salud en los 459 establecimientos de salud del primer nivel (puestos y centros de salud) que atienden en promedio a 450 mil asegurados de esta región.

La transferencia de recursos a las Unidades Ejecutoras del gobierno regional se realiza en cuatro partes y se condicionan al cumplimiento de metas programadas por los establecimientos de salud, como elevar el número de prestaciones básicas, mejorar la calidad de la atención, brindar prestaciones de salud con oportunidad, mejorar el acceso a la atención y velar por la entrega completa y gratuita de los medicamentos.

La mejora de la atención para los asegurados requiere de mejoras en la gestión y a ello apuntan los convenios firmados con los gobiernos regionales.

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Pasco: incrementar prestaciones básicas

Con el fin de mejorar la calidad en el primer nivel de atención para los asegurados del SIS en la región Pasco se destinó para el año 2013 más de 4 millones 864 mil soles. Para ello se firmó el Convenio de Gestión con el Gobierno Regional que beneficiará a más de 120 mil afiliados al SIS Gratuito.

Dicho monto se transfirió a las Unidades Ejecutoras del Gobierno Regional de Pasco

para el financiamiento de las prestaciones preventivas y recuperativas. Este monto representa 2 millones más de lo transferido en el 2012 y será dividido en cuatro partes correspondientes a cada trimestre.

En dicho convenio el Gobierno Regional se compromete a elevar el número de prestaciones básicas, mejorar la calidad de la atención y garantizar la entrega completa y gratuita de los medicamentos a los asegurados SIS.

N° UNIDADEJECUTORA

NOMBRE DE LA UNIDADEJECUTORA

TRANSFERENCIA

889 Salud Pasco S/. 2´142,084.51

890 Salud Ais Hospital Daniel A. Carrión S/. 35,554.81

891 Salud Ais Utes Oxapampa S/. 2´686,716.62

TOTAL S/. 4,864,355.94

Huánuco: aumento de recursos

Dando cumplimiento al correspondiente convenio se transfirió para el año 2013 al Gobierno Regional de Huánuco, más de 28 millones de soles, monto que representa 6 millones más que lo entregado en el 2012.

Los recursos que se trasfieren a la región Huánuco han ido creciendo cada año: en el 2011 se trasfirió por las atenciones brindadas a los asegurados 19 millones de soles y en el 2012 la cifra creció a 22 millones.

El 20% de la transferencia del año 2013 está condicionada al cumplimiento de metas vinculadas a los Programas Estratégicos en Salud, como el Programa Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Prevención y control de la TB y VIH,

enfermedades trasmitidas por diversos agentes y enfermedades no trasmisibles.

Callao: tratamiento de cáncer

Mediante un Convenio de Cooperación Interinstitucional firmado con el Gobierno Regional del Callao, el SIS aseguró el financiamiento para la atención y tratamiento de los siete tipos de cáncer más comunes en la población y que están considerados en la Lista de Enfermedades de Alto Costo: cáncer de cuello uterino, mama, estómago, próstata, colon, leucemias y linfomas.

Este financiamiento que se entregará a través del FISSAL asciende 17 mil soles por cada paciente en promedio y está destinado principalmente a cuidados paliativos.

MONTO TRANSFERIDO A LA REGIÓN PASCO ENERO 2013

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Las atenciones a los pacientes chalacos del SIS que padecen cáncer se brindarán en los centros de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) del Callao y del programa de “Atención domiciliaria al adulto mayor y paciente oncológico - ADAMO”.

El gobierno regional brindará la cobertura de las prestaciones financiadas por el FISSAL de manera oportuna, completa y de calidad, para beneficio de los pacientes oncológicos que menos tienen.

Lambayeque: convenio con SISOL

La región Lambayeque tiene aproximadamente 420,000 afiliados al SIS y para atender las necesidades de salud de esta población cuenta en el año 2013 con un presupuesto de S/. 14’100,000. Este monto

significa un 75% más del presupuesto del año anterior, lo que garantiza la cobertura financiera de las prestaciones de salud en la región durante el 2013.

Los pacientes que por encargo del Hospital Regional Docente Las Mercedes eran atendidos en el Hospital Regional de Lambayeque (fundamentalmente en algunas especialidades y procedimientos especializados), lo son ahora en el “Hospital de la Solidaridad” de Chiclayo. Con ese propósito el 29 de mayo del 2013 se rubricó un convenio entre el Seguro Integral de Salud y el SISOL de esta región.

El “Hospital de la Solidaridad – Lambayeque” brindó en los primeros meses de vigencia del correspondiente convenio, alrededor de 8,500 atenciones a pacientes afiliados al SIS.

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Un elemento fundamental para lograr equidad en salud es poner al alcance de las poblaciones más pobres el

tratamiento de las enfermedades de alto costo. Ello ya es posible en nuestro país con el Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú, denominado “Plan Esperanza”, aprobado el 3 de diciembre del 2012 mediante Decreto Supremo N° 009-2012/SA, como una iniciativa del Estado para mejorar progresivamente la atención integral del cáncer y el acceso a los servicios especializados.

Los objetivos del Plan Esperanza son, mejorar el acceso a la oferta de servicios en salud de promoción, prevención, diagnóstico temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje y tratamiento recuperativo y paliativo del cáncer, para toda la población a nivel nacional, mediante acciones intrasectoriales y multisectoriales, así como mejorar el acceso económico a estos servicios para la población asegurada por el SIS.

Se establece que el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario en

Salud (FISSAL) generarán los mecanismos que permitan hacer efectiva la atención de los pacientes que requieren trasplante de progenitores hematopoyéticos (entre personas no emparentadas), por lo que el 26 de enero del 2013 se publicó el D.S. Nº 001-2013-SA, que dicta medidas especiales para garantizar y asegurar la continuidad de los servicios médicos asistenciales en el extranjero a pacientes beneficiarios de este Plan.

En el marco del Plan Esperanza, entre agosto del 2012 y junio del 2013, el FISSAL transfirió más de 85 millones de soles a hospitales e institutos para el tratamiento de más de 11 mil pacientes con enfermedades oncológicas. La atención comprende diagnóstico definitivo, atención especializada, cuidados paliativos y todo lo que requiera el paciente para un tratamiento personalizado de cáncer de cuello uterino, mama, estómago, próstata, leucemias, linfomas y colon.

Para todo el 2013 se ha destinado 180 millones de soles, monto que es administrado por el FISSAL, y que forma parte de un monto mayor que el gobierno está destinando para

Plan Esperanza

El Plan Esperanza está teniendo un gran impactoen la población y está cambiando la modalidad

de tratamiento del cáncer en nuestro país

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El Plan Esperanza está permitiendo llevar a las poblaciones menos favorecidas tratamientos de alto costo contra el cáncer.

la ejecución del Plan Esperanza, entre ellos inversión en infraestructura, en capacitación y otros.

El Plan Esperanza está teniendo un gran impacto en la población y está cambiando la modalidad de tratamiento del cáncer en nuestro país. El año 2009 el Estado, a través del SIS, financió la atención de unos 2,500 pacientes con enfermedades oncológicas, pero con el Plan Esperanza el número de pacientes atendidos se incrementó notablemente y hasta julio del 2013 más de 18 mil asegurados reciben tratamiento completo para el cáncer.

La atención especializada que demandan los asegurados se brinda en hospitales y centros especializados del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales. Hasta julio de 2013 dos institutos oncológicos y un hospital regional firmaron convenios con el FISSAL y reciben recursos para atender los siete cánceres más frecuentes en nuestro medio. La cobertura incluye tratamiento de quimioterapia, radioterapia, intervenciones quirúrgicas y medicamentos, entre otros.

Estos centros especializados son, el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásica del Norte (La Libertad), el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásica del Sur (Arequipa) y el Hospital Docente Regional de Huancayo. A ellos se suman al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) de Lima y otros 10 hospitales nacionales de la capital (Daniel Alcides Carrión, Sergio Bernales, Arzobispo Loayza, Cayetano Heredia, Santa Rosa, el ex Hospital del Niño, Dos de Mayo, San Bartolomé, Hipólito Unanue y María Auxiliadora).

En todos los casos, los asegurados con cáncer cuentan con una cobertura financiera al 100% de los gastos que demanda su tratamiento.

De acuerdo a estadísticas del Ministerio de Salud, el cáncer en fase III y fase IV, que son de alto riesgo, representa el 80% de los cánceres en el Perú. Anualmente se registra en nuestro país unos 45 mil nuevos casos de enfermedades neoplásicas.

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DIAGNÓSTICO PAGO PROSPECTIVO PAGO RETROSPECTIVO* TOTAL

Cáncer de estómago S/. 813,432.92 S/. 624,667.56 S/. 1´438,100.48

Cáncer de colon S/. 330,752.81 S/. 407,561.09 S/. 738,313.90

Cáncer de mama S/. 6´875,487.74 S/. 1´152,190.92 S/. 8´027,678.66

Cáncer de cuello uterino S/. 1´235,017.47 S/. 641,630.35 S/. 1´876,647.82

Cáncer de próstata S/. 164,037.64 S/. 198,292.45 S/. 362,330.09

Leucemia – Linfoma S/. 2´232,020.38 S/. 2´232,020.38

TOTAL S/. 9 ´418,728.58 S/. 5´256,362.75 S/. 14´675,091.33

FINANCIAMIENTO DEL TRATAMIENTO RECUPERATIVO DE DIAGNÓSTICOS PLAN ESPERANZA

ASEGURADOS CON EL FINANCIAMIENTO DE TRATAMIENTO POR DIAGNÓSTICOS PLAN ESPERANZA

* Pendiente la oficialización de la transferencia de enero 2013 correspondiente a la producción de noviembre 2012.

En el mismo periodo (abril 2012 – enero 2013) el total de asegurados al SIS beneficiarios del financiamiento del FISSAL en el marco del Plan Esperanza alcanza a 11,490 personas, según la tabla siguiente:

DiagnósticoCasos financiadosPago prospectivo

AtendidosPago retrospectivo

Cáncer de estómago 101 1,235

Cáncer de colon 49 645

Cáncer de mama 871 2,558

Cáncer de cuello uterino 812 2,436

Cáncer de próstata 26 675

Leucemia – Linfoma 2,082

Total 1,859 9,631

Desde el inicio del Plan Esperanza en noviembre del 2012 ha beneficiado a unas 650 mil personas afiliadas al Seguro Integral de Salud con acciones de detección temprana de cáncer o tamizajes. En el 42% de los casos se ha detectado el cáncer en etapa temprana y más de 4 millones 300 mil personas fueron atendidas en prevención de cáncer, acciones en los que participaron unos 6,500 profesionales entrenados en el manejo integral de neoplasias.

Las 18 mil personas con cáncer que recibieron tratamiento hasta julio de 2013 prácticamente han logrado salvar sus vidas, gracias a los tratamientos gratuitos de cirugía, quimioterapia o radioterapia financiados por el SIS.

El FISSAL ha financiado desde abril del 2012 hasta enero del 2013 un aproximado de S/. 14´675,091 para el tratamiento de enfermedades como parte del Plan Esperanza, según la tabla siguiente:

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Después de Lima, las regiones Amazonas y Huánuco son las que registran más casos de cáncer. En Huánuco se presenta la mayor mortalidad por cáncer; unos 150 casos por cada 100 mil habitantes, y Amazonas tiene una incidencia de 137 casos por 100 mil habitantes. Estas dos regiones superan el promedio nacional que se ubica en 107 casos por 100 mil habitantes.

El cáncer de estómago y el cáncer de cuello uterino son los más frecuentes en dichas regiones. Esta alta incidencia obedecería a que ambas regiones tienen áreas alejadas que carecen de oferta de servicios de salud. Para enfrentar esta realidad se cuenta con un plan de fortalecimiento de hospitales regionales que se ejecutará en dos años. Incluso para reforzar las regiones con menor oferta de servicios se proyecta un rediseño del Plan Esperanza en los próximos cinco años.

Se estima que la primera causa de mortalidad en el Perú es el cáncer de estómago, seguido por el de hígado (y conductos biliares) y el cáncer de pulmón.

Frente a esta realidad el Plan Esperanza

representa un hito en nuestro país porque genera equidad en el acceso al tratamiento del cáncer, puesto que el hecho de no tener recursos ya no es impedimento para recibir este tratamiento, es decir los más pobres ya pueden acceder a servicios oncológicos.

Para beneficiarse con el Plan Esperanza

toda persona debe estar registrada en el SIS Gratuito. Se trata de una cobertura sin costo para el paciente y cubre atenciones de prevención, detección temprana, diagnóstico definitivo, estadiaje y cuidado paliativo, en casos de cáncer de cuello uterino, mama, colon, estómago, próstata, leucemias y

linfoma. En otros casos también se brinda tratamiento bajo el amparo de atención por Cobertura Extraordinaria.

Detección temprana

La vigencia del Plan Esperanza ha determinado que el Seguro Integral de Salud ponga énfasis en la prevención del cáncer y ha iniciado, en coordinación con la empresa privada, campañas de detección temprana de cáncer en Lima, mediante chequeos de despistaje de cáncer (piel, mama, próstata, entre otros) y realización de Papanicolaou en mujeres.

De esta manera se busca detectar de

manera precoz enfermedades oncológicas y revertir la actual situación en la que más del 60% de casos de cáncer se detecta en estadios avanzados. La detección temprana permite un pronóstico favorable de la enfermedad y un tratamiento menos costoso.

Incorporación de poblaciones alejadas

Superar las barreras geográficas para llevar los beneficios del aseguramiento en salud a los pobladores de zonas apartadas, es uno de los desafíos que el SIS está cumpliendo. Con esa mira, gracias a un acuerdo con la Marina de Guerra del Perú, se incorporó la Plataforma Itinerante de Apoyo Social Sostenida (PIAS), de dicha institución castrense, con lo que se proyecta afiliar al SIS Gratuito a más de 10 mil personas de escasos recursos de las comunidades nativas de la cuenca del Río Napo, en la región Loreto.

Las poblaciones beneficiadas pertenecen a las comunidades de Pantoja, Tempestad, Santa María y Monterrico de Angoteros,

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Campo Serio, Rumitumi, Monteverde, Suma Allpa y Boca del Río Napo, quienes podrán recibir atención médica complementaria en los establecimientos de salud de la región.

De esta manera el SIS se une a la labor de la RENIEC, Banco de la Nación, Programa Juntos, Qali Warma, Cuna Más, DEVIDA, Educación, entre otros, que junto a la

El SIS forma parte de las acciones multisectoriales para llevar servicios del Estado, entre ellos salud, a las comunidades apartadas de la Amazonía.

Plataforma Itinerante de la Marina vienen incorporando a sus servicios a las poblaciones amazónicas. Esta plataforma permite atender a los afiliados al SIS con equipos de alta tecnología y telemedicina, es decir consultas médicas vía remoto sobre enfermedades complejas con el Hospital de la Marina y los establecimientos del Gobierno Regional.

Traslado de emergencia

En casos de emergencia una oportuna atención médica puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. Bajo esta premisa

el Seguro Integral de Salud brinda a sus asegurados el beneficio de “Traslado de pacientes en estado de emergencia”, y para lo cual en el año 2012 se destinó un monto cercano a los 10 millones de soles.

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Dicha prestación administrativa cubre el traslado de pacientes a nivel local, regional y nacional, en caso que el asegurado requiera atención inmediata porque su vida está en peligro. El medio de transporte debe ser definido por indicación médica de acuerdo a la condición del paciente.

Los gastos que cubre este beneficio son, pasajes (incluso aéreos), combustible si el traslado se realiza en ambulancia del establecimiento de salud, el costo total del traslado en caso se utilice un vehículo particular y gastos de desplazamiento y alimentación para un familiar acompañante (en casos de traslado de una provincia a otra).

Si a causa de esta emergencia fallece el paciente, el SIS financia los servicios de transporte, embalaje y formolización del cadáver. El pago por gastos de retorno del paciente (incluso fallecido) y del familiar acompañante es reembolsado al establecimiento de origen, al igual que los gastos por asignación alimentaria.

La cooperación internacional

Como en años anteriores el aporte de la cooperación internacional ha sido fundamental en la ampliación de la cobertura de salud para las poblaciones más desfavorecidas. Este apoyo está condicionado al cumplimiento de ciertos requisitos así como al cumplimiento de los objetivos del aseguramiento en salud. En el periodo julio 2012 – julio 2013 se ha continuado con la ejecución de los siguientes programas de cooperación externa.

• Programa Indicativo de Cooperación PIC VII Bélgica-Perú

Esta cooperación del reino de Bélgica tiene como objetivo apoyar la implementación de

la política de aseguramiento universal en salud por un periodo de cuatro años (2010-2013) y comprende un monto total de 20 millones de euros, que se distribuye 6´500,000 de euros de apoyo financiero y 13´500,000 de euros de apoyo técnico.

Como parte de los acuerdos se ha previsto que las transferencias se realicen a las Unidades Ejecutoras de los gobiernos regionales que están en el ámbito del programa, las mismas que tienen previsto el cumplimiento de compromisos de indicadores.

En el mes de setiembre de 2012 se realizó la visita de una misión belga para la elaboración de la Nota Técnica que apoyará la formalización del convenio específico.

• Apoyo presupuestario

El gobierno peruano, a través del MEF y la APCI, suscribió en noviembre de 2009 con la Comisión Europea un convenio de apoyo presupuestario denominado EURO-PAN, que incluye una donación de hasta 60.8 millones de euros.

Dicho acuerdo tiene como objetivo contribuir en los esfuerzo para reducir la desnutrición crónica infantil en zonas prioritarias a través del Programa Estratégico Articulado Nutricional, en el que los departamentos priorizados son Apurímac, Ayacucho y Huancavelica, que poseen tasas de desnutrición crónica por encima del promedio nacional.

El monto asignado para el SIS es de 15 millones de soles y su implementación es de 3 años a partir de la suscripción del convenio que se realizó en setiembre de 2011.

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Durante el 2012 se visitaron 11 UDR, Abancay, Andahuaylas, Ayacucho, Huancavelica, Amazonas, Bagua, Jaén, Chota, Cajamarca, Cutervo y Huánuco, para conocer sus necesidades y apoyarlos con los recursos de EURO-PAN.

El MEF ha transferido al Seguro Integral de Salud un total de cinco millones de soles para el cumplimiento del primer tramo y está en proceso de verificación por el MEF la información remitida por el SIS para el cumplimiento de parte de los compromisos del convenio.

• Proyecto “Cierre de brechas”

En junio de 2012 se suscribió el Convenio de implementación del proyecto de “Cierre de brechas en productos priorizados del Programa Estratégico Articulado Nutricional”, entre la Unidad de coordinación de préstamos sectoriales del Ministerio de Economía y Finanzas y el SIS, mediante el cual se transfirió al Seguro Integral de Salud US$ 4´800,000 para su desembolso durante cinco años y sujetos al cumplimiento de compromisos y metas.

Para la ejecución de este convenio se han remitido al MEF los proyectos y términos de referencia de las actividades contempladas.

• Apoyo a reformas sociales

En el marco de la Cooperación Técnica “Apoyo al programa de reformas de los sectores sociales”, Contrato de préstamo Nº 2374/OC-PE, firmado entre el gobierno peruano y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), se designó al SIS como subejecutor del Componente 2: Fortalecimiento de la acumulación de capital humano del lado de la oferta.

Dicho componente comprende actividades orientadas a la reforma y fortalecimiento institucional de la entidad aseguradora en salud de la población pobre, incluyendo los beneficiarios del Programa Juntos.

El monto asignado al SIS es de US$ 820,000 para actividades de asistencia técnica en cuanto al mejoramiento de procesos críticos del asegurador mediante el rediseño de las bases de datos del SIS, sistema de atención al asegurado, estudio actuarial del SIS bajo el escenario PEAS y adquisición de plataforma de hardware para la nueva base de datos.

La ejecución de esta cooperación técnica tiene un plazo de tres años, entre el 2011 y 2013, la ejecución del préstamo está a cargo del MEF y para cumplir con las condiciones previas requeridas por el BID se suscribió en enero de 2011 el Convenio de implementación entre la Unidad de Coordinación de Préstamos sectoriales del MEF y el SIS.

Como parte de esta cooperación ya se adquirió una plataforma de hardware para la nueva base de datos del SIS y en el 2012 se ejecutó el rediseño de la base de datos y se suscribió un acuerdo con la firma consultora para la realización del Estudio Actuarial.

• Reformas de los sectores sociales

Desde el 2009 se viene desarrollado el Programa de Reformas de los Sectores Ssociales III, suscrito entre el Perú y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), para contribuir a la reducción sostenible de la pobreza mediante la implementación y consolidación de reformas sustanciales a los principales programas sociales y laborales, a fin de mejorar su efectividad, eficiencia y focalización.

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Parte de la cooperación internacional está orientada a fortalecer los procesos internos de la institución aseguradora.

Este programa comprende el componente 3 “Salud/SIS”, relacionado a la entrega de un paquete básico de servicios de salud a la población en pobreza extrema en coordinación con el Pograma Juntos, estandarizar los procesos y aumentar la efectividad del Seguro Integral de Salud.

Los compromisos de este programa se han cumplido también durante el 2012 y

comprende la formulación del presupuesto SIS 2013 utilizando nueva metodología, procesos SIS implementados bajo nuevo Reglamento de Organización y Funciones y Manual de Organización y Funciones, evaluación de desempeño e impacto de los nuevos procesos SIS realizados y la aplicación de nuevos instrumentos presupuestales para el mejor uso de las transferencias a regiones.


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La afiliación al SIS

Se ha establecido como únicos requisitos de afiliación contar con el DNI, no tener otro seguro de

salud y ser calificado como elegible por el SISFOH

“ “

Antes de la implementación del Seguro Integral de Salud, la barrera económica era el principal

obstáculo a superar para contar con un seguro de salud. Ahora el factor económico ya no es obstáculo para ello, aunque existen otras vallas que aún hay que superar, entre ellas las geográficas.

Para facilitar el ingreso al SIS, principalmente de personas en situación de pobreza y pobreza extrema, se ha establecido como únicos requisitos de afiliación contar con el Documento Nacional de Identidad (DNI), no tener otro seguro de salud y ser calificado como elegible por el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) a cargo del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS).

La calificación socioeconómica de hogares se basa en la Ficha Socioeconómica Única, que se completa durante el empadronamiento de hogares que realiza el SISFOH de manera permanente a nivel nacional.

Dicha ficha registra el tipo de vivienda, el material, el tipo de abastecimiento de agua y energía, el tipo de servicios higiénicos, la ocupación de los miembros de la familia, su grado de instrucción, entre otros.

Una vez registradas y calificadas por el SISFOH, las personas que aún no cuentan con un seguro de salud pueden acercarse al centro de salud más cercano portando su DNI y solicitar su inscripción. Luego de ello podrá atenderse en el establecimiento de salud asignado. De requerir una atención más compleja, el médico tratante le proporcionará una Hoja de Referencia para que acuda a un centro más especializado o a un hospital de la jurisdicción.

El SIS financia las principales condiciones asegurables, es decir una situación de salud que se desea mantener (en poblaciones sanas) o recuperar (en caso de personas enfermas). Estas incluyen intervenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitación.

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La afiliación al Seguro Integral de Salud se realiza previa evaluación, pero para asegurarse no existe límite de edad.

Los beneficiarios: más de 12 millones de asegurados

En los últimos años ha tenido lugar el más importante crecimiento del número de peruanos afiliados al Seguro Integral de Salud, que en estos momentos se ha convertido en el primer organismo asegurador del país con sus 12 millones 361 mil afiliados (hasta el 15 de julio del 2013), principalmente familias que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

Un elemento fundamental para acceder al SIS es contar con el DNI, por lo que proveer de este documento a los afiliados a este seguro es una preocupación constante del Seguro Integral de Salud. A esta preocupación obedece que el 96% de los asegurados ya cuente con su DNI, lo que evidencia una fuerte articulación con el RENIEC a favor de la población pobre y pobre extrema que, según mandato legal, es el principal público objetivo del SIS.

Aunque la identificación de los asegurados es fundamental, ella no condiciona la

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atención médica que deben recibir cuando lo requieran. A los asegurados que no cuentan con su DNI se les apoya en el trámite para la entrega este documento en un plazo mínimo.

En el caso de neonatos se ha logrado eliminar el DNI como un elemento indispensable para la atención, de tal manera que los recién nacidos que aún no cuentan con DNI están cubiertos por seis meses con el seguro de sus madres. No obstante ello, se coordina con el RENIEC la entrega del DNI al menor solo con el certificado de recién nacido vivo, lo cual permitirá su afiliación definitiva.

En las poblaciones altoandinas y dispersas de la Amazonía, donde la calificación es automática por el SISFOH, la gestante puede ser asegurada aun cuando no cuente con DNI.

Los niños menores de 4 años asegurados en el SIS representan el 90% de menores de este grupo poblacional en condición de

asegurables. El 51% de estos niños son de la zona rural y el 49% de la zona urbana del país. En este grupo se encuentran los niños cuyas madres son beneficiarias del Programa Juntos, que entrega una ayuda económica de 200 soles cada dos meses, siempre que se cumplan con los controles de salud de los niños, y otras condiciones, como la asistencia a la escuela.

La cuarta parte del total de atenciones que financia el SIS se ha brindado a niños de 0 a 4 años en situación de pobreza. En el año 2012 se financiaron más de 9 millones 580 mil atenciones, entre consulta externa, control de crecimiento y desarrollo del niño, consejería nutricional, suplementos de micronutrientes, estimulación temprana, profilaxis antiparasitaria, control del recién nacido, salud bucal, entre otras. Cajamarca, Lima, Ayacucho, Cusco, Huánuco y Ancash, ocupan los primeros lugares en número de atenciones financiadas para menores de cuatro años.

INCORPORACIÓN DE POBLACIONES NO POBRES

Para incorporar a poblaciones no pobres se está introduciendo criterios de vulnerabilidad asociados a edades y con ello se trasciende la definición de pobreza para ir a una focalización geográfica.

En esa dirección, a partir del 2014 el SIS tendrá un plan de salud escolar que beneficiará a aproximadamente dos millones de escolares de colegios públicos, quienes, sean o no pobres, estarán protegidos por el SIS. (PG)

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Atención de enfermedades de alto costo

Incluye los siete tipos de cáncer más frecuentesen nuestra población: de cuello uterino, mama, estómago, colon, próstata, eucemias y linfomas

“ “

La cobertura de las atenciones en caso de enfermedades de alto costo o catastróficas que otorga el SIS es

financiada por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), creado el 20 de abril de 2012 para financiar todas las etapas de las enfermedades oncológicas más frecuentes en la población, la insuficiencia renal crónica y las enfermedades raras o huérfanas.

Estas enfermedades figuran en el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención, aprobado por el Ministerio de Salud que incluye los siete tipos de cáncer más frecuentes en el país: cáncer de cuello uterino, mama, estómago, colon, próstata, leucemias y linfomas. El tratamiento de la insuficiencia renal comprende hemodiálisis, diálisis peritoneal y, de ser posible, el trasplante renal.

En la cobertura está incorporado el tratamiento médico y quirúrgico, basado en la mejor evidencia científica disponible, y, en el caso del cáncer, cubre quimioterapia, radioterapia y tratamiento quirúrgico. Para trasplantes de médula ósea en casos de leucemia, el FISSAL tiene a cargo el financiamiento en el ámbito nacional e internacional, previa evaluación médica del

caso. Incluso otras prestaciones no cubiertas por el FISSAL podrán brindarse de acuerdo a evaluación individualizada.

El SIS aprobó el febrero de 2012 los lineamientos para el financiamiento de las atenciones de enfermedades de alto costo a nivel nacional e internacional y hasta junio de 2013 se han atendido aproximadamente a 11,034 pacientes.

Las transferencias del FISSAL se realizan a través de dos mecanismos. El primero, el pago por servicio prestado y, el segundo, el denominado “pago prospectivo nominado”, mediante el cual el establecimiento de salud recibe por adelantado el monto total correspondiente a una o varias fases del tratamiento del paciente, lo cual asegura la oportunidad del financiamiento.

Desde setiembre del 2012 hasta abril de 2013, mediante el Convenio de Cooperación Institucional suscrito con el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), El FISSAL ha financiado en forma adelantada la atención de 4 mil 895 pacientes del SIS Gratuito, para lo cual realizó una transferencia de más de 30.6 millones de soles.

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Uno de los tratamientos de alto costo que cubre el Seguro Integral de Salud es el trasplante de médula ósea, procedimiento con el que ya se ha beneficiado a unos 16 jóvenes, cuatro de ellos intervenidos en los Estados Unidos.

La protección que brinda el SIS incluye tratamientos médicos y quirúrgicos basados en la mejor evidencia científica.

Atención en el extranjero

La atención de enfermedades complejas y de alto costo demanda en algunos casos el traslado del paciente al extranjero, lo cual ya viene realizando el SIS y con lo cual es posible la recuperación de la salud de niños con graves enfermedades.

La norma legal que aprueba el Plan Esperanza (DS 009-2012-SA), establece la capacidad que tiene el SIS de generar normas, firmar convenio o contratos para hacer efectiva la atención médica fuera del país. Durante el primer semestre del año 2013 se han enviado a Estados Unidos a tres menores a quienes se les practicó el trasplante de médula ósea, a un costo de aproximadamente 260 mil dólares cada uno.

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El Plan Esperanza establece que estas atenciones se implementarán y ejecutarán con el presupuesto del MINSA-SIS y el INEN, sin costo alguno para los padres de los niños. Inicialmente se contaba con un presupuesto de 12 millones de soles únicamente para trasplantes de médula ósea.

Con ese propósito, y como parte del Plan Esperanza, el SIS puso en marcha un programa de trasplantes de médula ósea a niños afiliados al SIS y suscribió el 13 de diciembre de 2012 un contrato entre el gobierno peruano, representado por el MINSA y, este a su vez, por el SIS–FISSAL y el Hospital Jackson Memorial de la Escuela de Medicina Miller de la Universidad de Miami (Estados Unidos), a fin de que niños y adolescentes con diagnóstico de leucemia aguda y enfermedades raras o huérfanas que requieran trasplante y que no tienen donante compatible en el Perú, puedan recibir el trasplante en el citado hospital.

En enero del 2013 se culminaron las gestiones para la operatividad del arribo, estadía y procedimientos preoperatorios de los primeros niños que recibirán trasplante de médula ósea en el citado hospital de Estados Unidos. El SIS, a través del FISSAL cubre los gastos de pasaje, alimentación y estadía del paciente y de un familiar todo el tiempo que sea necesario.

Estos niños tienen que salir del país para ser trasplantados porque el Perú aún no cuenta con la infraestructura y logística necesarias para la identificación y búsqueda de donantes que no son hermanos o parientes cercanos del paciente, llamado Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos No emparentado. Aunque en el Perú sí se realizan trasplantes de médula de hermano a hermano.

Trasplantes de médula ósea en Estados Unidos

Entre enero y abril del 2013, el SIS por intermedio del FISSAL ha trasferido un millón 260 mil 839 dólares a la Universidad de Miami, para financiar el trasplante y búsqueda de donante de médula ósea para cinco niños afiliados al Seguro Integral de Salud. El costo de cada trasplante en el citado hospital asciende a 260 mil dólares y la transferencia también incluye 400 mil dólares para la ubicación de donantes compatibles.

En enero del 2013 viajó a Miami el primer niño peruano para ser sometido a trasplante de médula ósea en el Hospital Jackson Memorial, quien ingresó a una terapia antes de recibir las células del donante a fin de entrar a una etapa llamada de “remisión”, es decir que se encuentre en óptimo estado de salud.

Previamente decenas de niños ingresaron a un proceso de evaluación y selección para viajar a Estados Unidos a fin de determinar que se encuentren en etapa de remisión y estables, y que el hospital de Miami ya tenga las células del donante compatible identificado.

El SIS y el Ministerio de Relaciones Exteriores firmaron un Convenio de Cooperación Interinstitucional con la finalidad de otorgar las facilidades al SIS - FISSAL para la asistencia de los pacientes tributarios de trasplante de progenitores hematopoyéticos no emparentados y un acompañante referidos de Perú a Miami (Estados Unidos), en el marco del Acuerdo de Prestación de Servicios suscrito entre el SIS - FISSAL y The University of Miami Miller School of Medicine.

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El financiamiento de los tratamientos médicos costosos mediante el FISSAL está permitiendo devolver la sonrisa a miles de familias peruanas, como la de Guillermito, que recibió trasplante de médula en EEUU.

Pequeños que vencieron la adversidad

Entre enero y abril del 2013 los primeros tres niños asegurados del SIS viajaron a Estados Unidos para que se les practique trasplante de médula ósea en el Hospital Jackson Memorial de Miami, procedimientos que marcaron una nueva etapa en la ayuda que brinda el Estado peruano a través del SIS a las familias de escasos recursos, que sin este soporte no

hubieran podido salvaguardar la vida de sus hijos a quienes se les diagnosticó leucemia.

A finales de enero arribó a Miami el primer niño para ser trasplantado. El pequeño de 7 años de iniciales CRY llegó en la madrugada del 29 de enero en compañía de su madre y de inmediato se le practicaron exámenes y una terapia de remisión antes de recibir las células del donante.

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El 21 de febrero la niña de iniciales VVB, de 9 años de edad, también fue internada en el Hospital Jackson Memorial para convertirse en el segundo paciente peruano afiliado al SIS en salir al exterior para este tipo de tratamiento.

Mientras que en abril, el niño de tres años de iniciales GSAC, natural de Huancayo, partió en compañía de su madre también para recibir este tipo de tratamiento.

Estos menores necesitaban salir del país para acceder a un trasplante de médula ósea, porque en el Perú solo se realiza este procedimiento entre personas que son parientes o cuando se trate de un autotrasplante (trasplante “autólogo). Cuando el paciente tiene un familiar compatible que le pueda donar la médula el

trasplante se realiza en el Perú, en el INEN o en el Hospital Rebagliati de EsSalud, con el cual el SIS tiene convenios.

La leucemia es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea o el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas. La leucemia causa un aumento incontrolable de glóbulos blancos, lo que impide la reproducción de los glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros (leucocitos), que son utilizados por el organismo humano para combatir infecciones y otras sustancias extrañas.

En nuestro país la leucemia es un cáncer común en la primera infancia. Tres a cuatro de cada 100 mil niños desarrolla un tipo agudo de esta enfermedad.

“Mi hija volvió a nacer”

Es muy duro lo que hemos pasadoy hoy todo ello es solo un amargo recuerdo“ “

Las delicadas intervenciones necesarias para el trasplante de médula ósea significan en la práctica la salvación del

paciente y así lo atestiguan los padres de los primeros menores que recibieron este tratamiento en los Estados Unidos y que luego

de tres meses de tratamientos en el Hospital Jackson Memorial retornaron al país.

“Es inexplicable la alegría que siento, el 14 de junio mi hija volvió a nacer, aunque yo nunca perdí la fe y la esperanza de que

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mi princesa se salvaría”, afirma Eva la mamá de VVB, la niña de 9 años que necesitó de un trasplante de médula ósea para seguir viviendo.

Cuenta que el drama de su pequeña Vanina comenzó cuando apenas tenía tres meses de edad y se laceró el ombligo luego de lo cual los doctores le diagnosticaron leucemia. Después de nuevos exámenes el diagnóstico final fue más grave: Síndrome de Kostman, una enfermedad que afecta el sistema inmunológico y que solo puede revertirse con un trasplante de médula ósea. Un simple resfrío podía provocar la muerte de su hija, que pasó por 54 hospitalizaciones, tres terapias intensivas y un coma que casi le causa la muerte.

“Es muy duro lo que hemos pasado, pero hoy todo ello es solo un amargo recuerdo”, señala Eva.

Un caso similar es el de Guillermito (GSAC), de Huancayo, cuya madre, Gladys, recuerda que a su hijo de tres años le diagnosticaron un año atrás una leucemia linfática aguda. “Llevé a mi hijo a su control anual y todo parecía perfecto hasta que un mes después inició una infección estomacal, fiebres continuas, agotamiento y palidez. A los días le aparecieron manchas en el cuerpo

y un estudio en la sangre indicó que algo no andaba bien. El mundo se me vino encima, pero no tenía otra opción que pelear y enfrentar el problema”, recordó.

Un día después del diagnóstico, el 21 de marzo del 2012, Gladys y su hijo llegaron al INEN y luego de múltiples exámenes médicos y tratamientos de quimioterapia, Guillermito se convirtió en candidato para Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos No Emparentado, es decir trasplante de médula ósea de donante no familiar. “Cuando me dijeron que habían encontrado un donante compatible con mi hijo, miles de preguntas vinieron a mi cabeza, pero nunca perdí la fe y en ese momento le agradecí a Dios”, expresa la joven madre.

El trasplante de médula ósea consiste en extraer las células madre del cordón umbilical, la sangre o la médula ósea del donante e insertarlas en el paciente.

En el caso de Vanina, ella tuvo que ser sometida dos veces a trasplante puesto que en la primera intervención las nuevas células no “pegaron”. Desde la segunda intervención realizada el 14 de junio del 2013, Vanina demostró que venció a la enfermedad.

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La fe y la esperanza, junto a la fortaleza demostrada por ella misma, permitieron a Vanina vencer a la adversidad y sonreír a la vida.

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El seguimiento y la vigilancia de la calidad de los servicios que reciben los asegurados es otro componente

que se viene fortaleciendo desde marzo del 2013, mediante la implementación de los “Gestores de la Atención Digna y de Calidad” en hospitales de institutos de Limia, quienes velan que ningún asegurado salga del establecimiento de salud sin los medicamentos y la atención que buscaba.

Los “Gestores en Salud” se encuentran en los Hospitales e Institutos Especializados del Ministerio de Salud y además tienen la misión de garantizar la gratuidad de las atenciones y gestionar que las esperas de las cirugías no se prolonguen demasiado.

La incorporación de estos Gestores marca un hito en la estrategia dirigida a que los

Gestores de la atención digna y de calidad

asegurados reciban con oportunidad la atención para la recuperación de su salud. Hasta marzo del 2013 se contaba con 19 Gestores de la Atención Digna y de Calidad, quienes coordinan sus acciones directamente con las Unidades de Seguros de 16 hospitales e institutos de la capital.

Otras acciones de estos gestores son ubicar los puntos donde se evidencia lentitud de la atención, aplazamiento de citas, postergación de cirugías, insatisfacción en cuanto a los medicamentos recibidos y cobros indebidos. A partir de ello se realizan acciones conjuntas con los responsables de las respectivas Unidades de Seguros para mejorar los procesos, a fin de brindar una atención de calidad y trato digno a los asegurados.

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Un equipo capacitado es el encargado de velar por la calidad de la atención que reciben los asegurados en los hospitales e institutos del Minsa.

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Mecanismos de transparencia

La transparencia es uno de los pilares en la gestión del Seguro Integral de Salud y una de las herramientas para hacerla posible es la página web del SIS (www.sis.gob.pe), que se está convirtiendo en una importante herramienta de gestión y en un mecanismo sencillo para que cualquier persona pueda averiguar, por ejemplo, si está asegurado o no. Para ello solo debe ingresar a la dirección web indicada y acudir a la ventana “Averigüe aquí si está asegurado al SIS”.

A través de la página web se pone a disposición de la ciudadanía el Portal de Transparencia del SIS, donde puede encontrarse información relacionada a la gestión en el marco de la transparencia de la administración pública y en cumplimiento de la Ley de transparencia y acceso a la información pública. En el 2012 se logró atender 421 requerimientos de acceso a la información pública.

El SIS también promueve entre sus afiliados la gratuidad de la atención que

reciban en los establecimientos de salud y que ante cualquier cobro deben proceder a denunciarlo a través de los diversos canales con que cuenta el SIS para presentar quejas o dar a conocer maltratos o cobros indebidos. Además de la página, web otro canal es la línea gratuita del Ministerio de Salud (INFOSALUD 0800-108-28), y los teléfonos de las oficinas regionales (UDR).

El Libro de Reclamaciones es otra instancia para conocer el sentir de nuestros asegurados. Por eso, las 38 dependencias del SIS (36 UDR y 2 centros de atención MAC y del Asegurado) cuentan con el Libro de Reclamaciones, que se ubican físicamente en un lugar visible y de fácil acceso a los usuarios a fin de que estos dejen constancia por escrito de alguna insatisfacción o reclamo por los servicios recibidos.

Otra vía importante de acercamiento con los asegurados o público en general es el Facebook fanpage del SIS así como el Twitter.

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Atención siquiátrica

El cuidado de la salud mental de los asegurados es otra acción que está impulsando el SIS y para ello firmó en marzo del 2013 un convenio con el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi, para asegurar la atención especializada con problemas psiquiátricos. Este acuerdo permite atender todas las patologías psiquiátricas y no solo las aprobadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, como depresión, ansiedad, alcoholismo y esquizofrenia.

De esta manera se amplía la oferta de servicios en salud mental que se viene otorgando a través de los hospitales Hermilio Valdizán y Víctor Larco Herrera. Esta acción se ciñe a los objetivos del Aseguramiento Universal en Salud, es decir, que todos los residentes en el Perú cuenten con servicios médicos preventivos, recuperativos y de rehabilitación.

Víctimas de la violencia

La atención de la salud de las víctimas de la violencia que vivió el país es también una preocupación del Estado que, a través del SIS, brinda cobertura (a junio de 2013) a 66 mil 303 pobladores inscritos en el Registro Único de Víctimas (RUV). Se proyecta afiliar a otras 40 mil víctimas más, quienes aún no cuentan con protección para su salud.

En total existen 177 mil 721 peruanos inscritos en el RUV, 15 mil de los cuales están asegurados en EsSalud. A fin de agilizar la afiliación de los que no cuentan con seguro, se viene contrastado los datos con RENIEC para comprobar la veracidad de los mismos y apresurar el aseguramiento de aquellos que aún carecen de un seguro de salud.

Pensión 65

La cobertura del SIS se ha extendido a otras poblaciones vulnerables como las personas de la tercera edad del Programa Pensión 65. Un total de 183,449 beneficiarios de Pensión 65 han sido afiliados al SIS Gratuito, en el marco del Convenio entre el Ministerio de Inclusión Social (MIDIS), el Ministerio de Salud y el Seguro Integral de Salud.

Pensión 65 cuenta con 247,673 beneficiarios, el 74,07% de ellos ya está afiliado al SIS debido a que cuentan con el criterio de elegibilidad del SISFOH y porque la afiliación puede realizarse sin límite de edad.

El convenio entre el MIDIS y el SIS comprende la capacitación de los promotores de Pensión 65 a fin de que puedan orientar a sus beneficiarios sobre la cobertura de salud financiada por el SIS. Los pensionistas también tienen la ayuda de los “Gestores de la calidad y atención digna”, para cautelar su derecho a una atención oportuna y gratuita.

Atención con Inclusión

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La población adulta mayor (mayores de 60 años) asegurada cuenta con el Plan de Beneficios del SIS, que incluye atención preventiva en servicios de consulta ambulatoria, control de psicología, vacunación, atención odontológica, diagnóstico de colesterol, glucosa y antígeno prostático, así como atención de condiciones de salud propias de esta edad, tales como párkinson, artritis reumatoidea, osteoporosis, glaucoma, cataratas, diabetes, hipertensión arterial, entre otros.

Primer trasplante de prótesis total de cadera en Andahuaylas

Los beneficios que brinda el SIS están marcando hitos en el cuidado de la salud de las personas de menores recursos económicos y de las zonas de menor desarrollo socioeconómico del país. Tratamientos médicos que hace algunos años atrás solo se realizaban en Lima o en las ciudades capitales de regiones, ahora, gracias al SIS, ya pueden realizarse en el interior de las regiones, es decir en las poblaciones más apartadas y pobres.

Una muestra de este importante desarrollo en la salud de los más pobres es la colocación de prótesis total de cadera no cementada, cirugía de alta complejidad, que se realizó con resultados favorables en febrero del 2013, y por primera vez, en la provincia de Andahuaylas (región Apurímac).

Puede dar fe del éxito de este tratamiento la señora María Concepción Ortíz Merino, asegurada al SIS, de 54 años de edad, quien ingresó al Hospital de Andahuaylas por emergencia con fractura total de cadera a causa de un fuerte golpe debido a un resbalón en el mercado del distrito de Talavera, donde tiene un puesto de venta de comidas.

El diagnóstico que presentó, “Fractura de fémur izquierdo”, requería una prótesis total de cadera no cementada. Debido a su complejidad, nunca antes se había practicado en Andahuaylas un procedimiento de ese tipo. Ante esta situación los profesionales del mencionado

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María Concepción Ortiz en su lecho de recuperación luego de la pionera intervención médica en Andahuaylas.

hospital movilizaron equipos, personal y la logística requerida para el traslado de una instrumentista desde Lima.

Con todo ello se practicó la operación de cadera que resultó siendo exitosa luego de

siete horas de trabajo. “Muchas gracias al SIS, es una bendición de Dios para los que no tenemos dinero. No pensé que esto me sucedería y de no haber sido por el SIS no hubiera podido recuperarme”, manifestó doña María, acompañada de sus 3 hijas.

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Prestaciones económicas

Entre enero y agosto del 2013 el SIS pagó25 millones 441 mil 170 nuevos soles por subsidio

de sepelio a los deudos de sus asegurados

“ “

Al tiempo de consolidar la oportunidad y calidad de las prestaciones de salud que financia,

el SIS también viene ampliando los alcances de las prestaciones a sus asegurados. Uno de estos beneficios que ofrece son las prestaciones económicas o subsidio en casos de muerte de sus asegurados.

En agosto de 2012 se emitió el DS Nº 007-2012-SA que autoriza al SIS a sustituir el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), e, incluye, la prestación económica de sepelio a nivel nacional.

Entre enero y agosto del 2013 el SIS pagó 25 millones 441 mil 170 nuevos soles por subsidio de sepelio a los deudos de sus asegurados. Dicho monto corresponde a 27,930 sepelios de afiliados al Seguro Gratuito e Independiente.

Durante el mismo período del 2012 el SIS financió 16,346 sepelios, cifra menor a la de los primeros ocho meses del 2013, año en que también se amplió el beneficio a nivel nacional. Hasta el 2012 solo se aplicaba en tres regiones y algunos distritos en pobreza.

Para la entrega de este subsidio existe una tarifa diferenciada de acuerdo a las edades de los fallecidos, con un tope de mil soles para los afiliados mayores de 12 años. Para menores a partir de los 29 días de nacidos y hasta los 11 años, el monto es de 700 nuevos soles y para los fallecidos menores de 28 días, es de 350 soles, que se otorga también a las madres que pierden sus embarazos hasta las 28 semanas de gestación.

El subsidio incluye ataúd, capilla ardiente, mortaja (ropa), traslado del fallecido al cementerio y nicho. No incluye gastos de transporte en caso de afiliados fallecidos

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fuera de su lugar de origen. Sin embargo, el retorno del afiliado fallecido en otra localidad es financiado por el SIS en el marco de la “Directiva de traslados por emergencia”, siempre que su atención se haya realizado con el respectivo documento de “referencia” del establecimiento originario.

El pago por sepelio se hace efectivo en cualquier agencia del Banco de la Nación a nivel nacional, directamente a los familiares o a quien demuestre haber realizado el gasto. El plazo para solicitar este beneficio es de 60 días, contados desde la fecha de fallecimiento del afiliado, vencido el cual se pierde el derecho.

Para hacer efectivo este subsidio los familiares deben cumplir los siguientes pasos:

a) Acudir a la Unidad de Seguros del establecimiento de salud de la jurisdicción donde falleció o donde se afilió el asegurado, recabar el certificado de beneficio de sepelio y presentar la solicitud en la Unidad de Seguros.

b) Seleccionar y recibir el servicio de sepelio de la funeraria de su elección

c) Esperar la verificación y evaluación del SIS

d) Esperar la autorización de pago al banco

e) Cobrar el beneficio de sepelio en el Banco de la Nación.

Entre enero y abril del 2013 el SIS transfirió a las regiones 12 millones 126 mil soles para el pago del subsidio por sepelio a los deudos de sus afiliados. Con este monto se cubren 13,360 sepelios de asegurados.

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“Buenas prácticas de gestión pública”

El SIS es reconocido no solo por sus aportes a favor de la salud de los peruanos, sino también por las mejoras en sus procesos internos que le permiten brindar servicios óptimos y de calidad a sus millones de asegurados.

Uno de estos reconocimientos fue

otorgado en julio del 2013, y por segundo año consecutivo, por la organización Ciudadanos al Día (CAD) en coordinación con la Defensoría del Pueblo y otras entidades públicas y privadas, que calificó tres procesos del SIS como “Buenas Prácticas en Gestión Pública 2013”, en la categoría de Gestión Interna.

Los tres procesos están relacionados a la atención de los asegurados del SIS en el SISOL, denominado “Atención de los asegurados del SIS en el Sistema Metropolitano de la Solidaridad”, así como los procesos de mejora de pagos a los establecimientos de salud: “Modalidad de Pago Preliquidado” y “Pago Capitado”, que pertenecen a la categoría “Sistema de Gestión Interna”.

Mediante la atención de sus asegurados

en el SISOL, el SIS ha ampliado la oferta de servicios para sus afiliados, mientras

que el Pago Preliquidado es un proceso de valorización estimada de las prestaciones que los establecimientos de salud brindan a los asegurados al SIS en un plazo determinado, y, como su nombre lo dice, se entrega por adelantado. El Pago Capitado, consiste en la transferencia de recursos a las regiones de acuerdo al número de asegurados de la jurisdicción. De igual modo, se entrega por adelantado, de manera trimestral, con un bono de cumplimiento de metas.

Las dos modalidades de financiamiento de las prestaciones de salud a favor de los asegurados al SIS tienen como principal objetivo que los establecimientos estén abastecidos de medicamentos e insumos y, fundamentalmente, garantizar la gratuidad de las atenciones.

El reconocimiento de las Buenas Prácticas en Gestión Pública de CAD es un certamen anual para identificar, reconocer y premiar experiencias con destacados resultados en el manejo de una organización del Estado a favor del ciudadano y que pueden ser replicadas por otras organizaciones públicas.

En el 2012 el SIS también fue reconocido por CAD por tres procesos referidos a proceso de evaluación automática del SIS, cobertura extraordinaria de enfermedades y proceso de control presencial o fiscalización posterior a las prestaciones de salud.


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Los nuevos desafíos

Los balances periódicos que realiza el SIS, como el presente Informe Anual, permiten prestar atención a los logros

obtenidos y no perder de vista a las tareas pendientes que se imponen como nuevos retos y oportunidades que debemos asumir a fin de avanzar hacia la universalización del aseguramiento en salud.

A los retos propios del proceso de aseguramiento universal en salud, como cerrar la brecha de aseguramiento en la población en pobreza y pobreza extrema, extender los beneficios del SIS a la población no pobre pero con limitada capacidad de pago, y mejorar la oportunidad y calidad de los servicios que financia, se suman otros desafíos que el Seguro Integral de Salud ya viene asumiendo.

Entre estos nuevos retos que se imponen, figuran el desarrollo de un estudio actuarial para establecer el monto per cápita que debe ser financiado por el Ministerio de

Economía y Finanzas, y el desarrollo de convenios con los establecimientos de salud públicos con incentivos que garanticen una atención con equidad, inclusión calidad y oportunidad para todos los asegurados.

También, desarrollar el sistema de quejas y reclamos a nivel nacional y su coordinación con el MINSA y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) para la implementación de mecanismos de regulación, supervisión y control a los establecimientos de salud (IPRESS) responsables de la atención, a fin de que garanticen una adecuada calidad de las prestaciones a los asegurados.

Otro desafío ya vigente es seguir extendiendo la modalidad del “pago capitado”, la depuración de afiliados a fin de evitar las filtraciones de personas que no califican como beneficiarios del SIS y la revisión del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

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ENSEÑAR AL ASEGURADO A EXIGIR SUS DERECHOS

Aún tenemos problemas como el reconocimiento y aceptación del derecho a la salud. Ello da motivo a que nuestros asegurados no exijan las coberturas financiadas por el SIS cuando éstas se les niegan en un establecimiento de salud. Trabajamos para que aprendan a exigir sus derechos y cuando ello ocurra sabremos dónde están los problemas. (PG)

V. ANEXOS

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OR

GA

NIG

RA

MA

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CT

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AL

DEL

SIS

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V. ANEXOS

RELACIÓN DE FUNCIONARIOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DR. PEDRO FIDEL GRILLO ROJASJEFE DEL SIS

CARGO NOMBRE Y APELLIDOS

Jefe AdjuntoJULIO SEGUNDO ACOSTA POLO

Jefe del Órgano de Control InstitucionalJORGE ALFREDO

CORDERO VALERA (e)

Secretaría GeneralPATRICIA PAMELAPASTOR MANSILLA

Director General de la Oficina General de Administración de Recursos

LUIS FELIPECOCA SILVA

Directora General de la Oficina General de Imagen Institucional y Transparencia (e)

MARTA VERÓNICA YNÉS ALIAGA HERRERA

Director General de la Oficina General de Tecnología de la Información

VÍCTOR GERMÁN CHÁVEZ BAHAMONDE

Directora General de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional

SARA LUZ HURTADO CRISTOBAL

Director General de la Oficina General de Asesoría Jurídica

IVÁN ALFREDO ZANETTI PEINADO

Gerente de la Gerencia del AseguradoTERESA LEONOR SALAZAR ALLAIN

Gerente de la Gerencia de Riesgo y Evaluación de las Prestaciones

NILDA TERRONES VALERA

Gerente de la Gerencia de Negocios y Financiamiento

CARLOS AUGUSTO AGUIRRE PAREDES

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• AMAZONASSr. José Ayala Ruiz (e)Pje. Daniel Alcides Carrión 105041-478413

• ANCASHSra. Yulisa Valverde RomeroAv. Pedro Villón 756 - Frente a la Diresa Ancash043-428901

• APURÍMAC I (Abancay)Sr. Meylán Cabrera VelásquezAv. Abancay N° 104 - Alt. Parque del Periodista. Abancay - Apurimac083-323816

• CHANKA I (Andahuaylas)Sr. Ricardo Alcarraz AlfaroAv. Perú 428 - 2° piso083-422891

• AREQUIPADr. Otto Suárez AnglesUrb. Agricultura A-2 José Luis Bustamante y Rivero (Costado del Hospital Regional Honorio Delgado)054-424455

• AYACUCHOSr. Conrrado Valladolid CerrónJr. Los Claveles Mz.A - Lt.28Urb. Mariscal Cáceres - Huamanga066-318580

• BAGUA (Amazonas)Sr. Moisés Philco CariJr. Alfonso Ugarte 189 – 1er. Piso

DIRECTORIO A NIVEL NACIONAL

Plaza principal Bagua. Prov. de Bagua041-471746

• CAJAMARCASra. Lilian Sánchez Vásquez Jr. Sabogal 1270 - 1274 - 1296076-341396

• CUTERVO (Cajamarca)Sr. Carlos Miguel Piedra RíosJr. Santa Rosa 700 Esquina Santa Rosa y Ramón Castilla076-437330

• CHOTA (Cajamarca)Sr. Saúl Rimarachín TarrilloJr. Anaximandro Vega 2592do. piso - Chota076-351358

• JAÉN (Cajamarca)Sra. Liliana Miranda MuroCalle Los Robles 209. Urb. San Juan Sector Santa Beatriz a 1 ½ cuadra de Av. Pakamuros por Hotel Las Palmeras076-432087

• CUSCOSra. Lourdes Abarca ArrambideUrb. Mariscal Gamarra 1era. Etapa 19-D. Pasaje Kantus084-246369

• HUANCAVELICASr. Pedro Antonio Dueñas CrispínJr. O´Donovan 152 067-452811

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V. ANEXOS

• HUÁNUCOSr. Walter Macavilca PeschieraJr. Hermilio Valdizán 979, 2° piso062-519597

• ICASr. Walter Vivanco AronésCalle Brunias L- 39056-227300

• JUNÍNSra. Ana Chancasanampa MontalvánJr. Libertad 655 Distrito El Tambo - Prov. de Huancayo (Ref. Parque Cáceres)064-501403

• LA LIBERTADSr. Juan Castellanos GarcíaCalle Pekín N° 426 Urb. San Salvador - Trujillo 044-223467

• LAMBAYEQUESr. Mario Cosmópolis SamaméAv. Salaverry 1878, 2do. piso Urb. 03 de octubre, Chiclayo.074-203408

• LORETOSr. Raúl Díaz VillacortaCalle Bermúdez 1004.San Román. Prov. Maynas - Iquitos 065-236254

• MADRE DE DIOSSra. Alejandrina Ticlla JiménezAv. León Velarde 423 – 3er. Piso Tambopata082-571684

• MOQUEGUASra. Regina Lila Murillo CurasiPje. Mariscal Nieto L-3. 2do. piso - Urb. Santa Catalina053-461734

• PASCOSr. Robert Cuéllar JáureguiJr. Agustín Gamarra 107,San Juan Pampa, Cerro de Pasco063-423075

• PIURA ISra. Kemyla Rodríguez Gonzales SaidCalle Los Cedros 187 - Urb. Miraflores Distrito Castilla, Piura.073-342155

• PIURA IISr. Cristhian Roy Inga PalpaCalle Sucre N° 531 - Interior 2 - Sullana (Alt. esquina Calle Sucre y Transversal - Tarapacá)073-503017

• PUNOSra. María Linares RamosJr. José Antonio Encinas 170 2do piso051-363677

• SAN MARTÍNSra. Patricia Gil ZamoraJr. Grau 180 - Tarapoto (1/2 Cdra. Plaza de Armas). 042-523864

• TACNASra. Morayma Salazar CaleroCalle Capricornio G-8, Agrupamiento Rosa Ara 3era. Etapa Cercado de Tacna (1 Cdra. Plaza Vea)052-243627

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• TUMBESSr. Héctor Simonetti ParedesCalle Abad Puello 728072-525970

• UCAYALISr. José Luis Bardalez BocanegraJr. Raymondi 394 - Pucallpa 061-577918

• YURIMAGUAS (Loreto)Sr. Cesar Campomanes LlojaJr. 15 de agosto 715 – 2do. PisoMoralillos, Yurimaguas, Alto Amazonas – Loreto065-352020

• UDR LIMA SURAv. Nicolás de Piérola 341Barranco 247-0747

• UDR HOSPITALES E INSTITUTOS ESPECIALIZADOSCalle Santa Eduviges 495, Urb. Pando 3ra etapa Cercado de Lima (frente a U. Católica) 564-5269

• UDR LIMA CIUDAD Jr.Mariscal Miller N° 1083 (Alt. Cdra. 2 Av. Cuba) - paralela Av- Arenales - Jesús María471-4459

• UDR LIMA NORTEJr. Perusa N° 1431. Urb. FioriSan Martín Telf: 381-0526

• UDR LIMA ESTEAv. Manuel de la Torre 1009Urb. Universal - Santa Anita 362-5568

• (UDR CALLAO)Av. Pío XII 322 - Maranga, San Miguel, Altura Cdra. 4 Av. Faucett464-2443


Brochure SIS Informe Anual

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