Braucht Versorgungsforschung (neue) Braucht Versorgungsforschung (neue) Daten? Daten? Dr. Bärbel Maria Kurth Dr. Bärbel Maria Kurth Berlin, 04. Mai 2005 Berlin, 04. Mai 2005 108. Deutscher Ärztetag 2005 108. Deutscher Ärztetag 2005
Braucht Versorgungsforschung (neue) Daten?Braucht Versorgungsforschung (neue) Daten?
Dr. Bärbel Maria KurthDr. Bärbel Maria Kurth
Berlin, 04. Mai 2005Berlin, 04. Mai 2005
108. Deutscher Ärztetag 2005108. Deutscher Ärztetag 2005
Kurth 2005
2
Versorgung
Ethik
Ökonomie
Individuelle Krankheitslast
Medizin Public Health-Gesichtspunkte
Politik
Akzeptanz durch Bevölkerung
Recht
Einflussfaktoren auf die Prioritätensetzung bei der Kranken- und Gesundheitsversorgung
Kurth 2005
3begleiten beschreiben
erklärengestalten
bewerten
Kranken- undGesundheitsver-sorgung
Aufgaben der Versorgungsforschung
Pfaff 2003
Kurth 2005
4
Fazit: Versorgungsforschung braucht Daten
Kurth 2005
5
Datenquellen für die Gesundheitsberichterstattung
Todesursachen Prozeßdaten Register
Surveys SentinelsKompetenznetzwerke
Studien
Kurth 2005
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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
Beipiele
Kurth 2005
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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
Beipiel Krebsregisterdaten
Bedarfsplanung
Kurth 2005
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Statistisches Bundesamt 2000 - 15 - 0346
Altersaufbau der Bevölkerung in Deutschland 1999 und 2050
Kurth 2005
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Geschätzte altersstandardisierte Inzidenzraten (alte Europabev.), 65 Jahre und älter
2062,92104,6
1208,51248,3
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Jahr
Fäl
le j
e 10
0 00
0
Männer
Frauen
Entwicklung der Krebsinzidenz in Deutschland in der älteren Bevölkerung
Entwicklung der Krebsinzidenz in Deutschland in der älteren Bevölkerung (>65)
Kurth 2005
10
98565
157389
85589
104540
132066
106564
80000
90000
100000
110000
120000
130000
140000
150000
160000
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Jahr
Ab
so
lute
Hä
ufi
gk
eit
Männer
Frauen
Geschätzte Zahl jährlich neu an Krebs Erkrankender in Deutschland, 65 Jahre und älter (konst. Erkrankungsrisiko von 1998)
Beobachtungszeitraum Prognosezeitraum
1998
Geschätzte Zahl jährlich neu an Krebs Erkrankender in Deutschland (>65)
Kurth 2005
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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
Beipiel Krebsregisterdaten
Wirksamkeit von Früherkennungsmaßnahmen
Kurth 2005
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Inzidenz und Mortalität* im Saarland und in den USA (weiße)Prostatakrebs (ICD 9: 185)
0
50
100
150
200
250
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
J ahr
Alt
ers
tan
dard
isie
rte R
ate
je 1
00
00
0 Saarland Inz. USA Inz. Saarland Mort.USA Mort.
* Altersstandardisiert auf 2000 U.S. StandardbevölkerungQuelle: SEER Cancer Statistics Review 1973-1999, National Cancer Institute
Kurth 2005
13
0 20 40 60 80 100 120
Giechenland
Spanien
I talien
Portugal
Dänemark
Grossbrit.
Europa
Luxemburg
Frankreich
Österreich
I rland
Belgien
Deutschland
Niederlande
Schweden
Finnland
Altersstandardisierte Rate je 100 000(Europastandard)
0 10 20 30 40
Giechenland
I talien
Spanien
Luxemburg
Europa
Portugal
Grossbrit.
Frankreich
Deutschland
Finnland
Österreich
I rland
Belgien
Niederlande
Dänemark
Schweden
Altersstandardisierte Rate je 100 000(Europastandard)
Inzidenz Mortalität
Quelle: EUCAN, RKI Dachdokumentation Krebs
Prostatakrebs, EU-Vergleich 1995
Kurth 2005
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Warum dieser Anstieg der Neuerkrankungsraten?
• Der Einsatz neuer diagnostischer Methoden, besonders die Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA), ist wichtigste Ursache.
• Folge: Ein großer Teil bisher symptomloser Erkrankungen wird entdeckt.
Kurth 2005
15
Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
Beipiel: Meldepflichtige Krankheiten (IfSG)
Prognosen von Versorgungsbedarf
Kurth 2005
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Inzidenz von Tuberkulose in Deutschland
Kurth 2005
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Tuberkulosefälle pro 100 000 Einwohner nach Alter und GeschlechtGeburtsland Deutschland
Kurth 2005
18
Tuberkulosefälle pro 100 000 Einwohner nach Alter und GeschlechtGeburtsort in Osteuropa
0
5
10
15
20
25
30
<5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >69
Age groups
male
female
Kurth 2005
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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
Beipiel: Surveydaten
Erkennen von Über-, Unter-, Fehlversorgung
Inanspruchnahmen
Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem
Kurth 2005
20
18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Alter in Jahren
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Allgemeinmediziner Internist Urologe Gynäkologe Zahnarzt
A A
I
I
U
Gyn
Z
Z
Männer Frauen
Inanspruchnahme verschiedener Arztgruppen imLaufe des vergangenen Jahres (BGS 98)
Kurth 2005
21
0
5
10
15
20
25
30
25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
1984-86
1987-88
1990-91
Quelle: Maschewsky-Schneider (2001)
Prävalenz der Hormoneinnahme bei Frauennach Alter - Nationale Gesundheitssurveys1984-86, 1987-88, 1990-91 (in %)
Kurth 2005
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normoton: Systole < 140 mm Hg und Diastole < 90 mm Hgborderline: Systole >= 140 bis <= 149 mm Hg und/oder Diastole >= 90 bis <= 94 mm Hghyperton: Systole > 149 mm Hg und Diastole > 94 mm Hg
normoton59,9%
hyperton20,9%
borderline19,2%
normoton74,9%
hyperton13,7%
borderline11,4%
Männer Frauen
Bundesgesundheitssurvey 1998
„Unerkannte“ Hypertonikernach Bundesgesundheitssurvey 1998
Kurth 2005
23
Einnahme von Antihypertensiva und Blutdruck
normotonic19,8%
borderline14,7%
hypertonic65,5%
normotonic17,2%
borderline14,9%
hypertonic67,9%
Men Women
Source: Federal Health Survey 1998
normotonic: Systolic < 140 mm Hg and Diastolic < 90 mm Hgborderline: Systolic >= 140 bis <= 149 mm Hg and/or Diastolic >= 90 bis <= 94 mm Hghypertonic: Systolic > 149 mm Hg and Diastolic > 94 mm Hg
Kurth 2005
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* z.B. psychotische Störungen, Essstörungen
davon – in %
behandelt
unbehandelt
Prävalenz
in % Alle Diagnosen 32,1 36,4 63,6 Sucht 6,8 29,0 71,0 Affektive 11,5 50,1 49,9 Angst 14,5 43,6 56,4 Somatoforme 11,0 40,5 59,5 Andere* 2,9 61,0 39,0
Quelle: BGS 98, Psychiatriemodul, Wittchen 2001
Psychische Störungen: Behandlungs- und Nicht-Behandlungsquoten
Kurth 2005
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Regelmäßige (jährliche) Teilnahme an der Krebsfrüherkennung (in %) nach Alter/Schicht
20
30
40
50
60
70
80
90
20-28 29-48 45-54 55-64 ab 65 Unterschicht Mittelschicht Oberschicht
Alter in Jahren Schicht
in P
roze
nt
Männer
Frauen
RKI-Telefonsurvey 2004 (CATI)
Kurth 2005
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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
Beipiel: Mortalitätsdaten Auswirkungen von Leitlinienumsetzung
Kurth 2005
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Quelle: Deutsches Ärzteblatt, Jg. 101, Heft 39, 24.09.04
Kurth 2005
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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
Beipiele: Kompetenznetzwerke
Hier: Kompetenznetzwerk Rheuma
Veränderungen in der Therapie
Kurth 2005
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Quelle: Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 2004, Vol. 47: 526-532
Kurth 2005
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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung
AG Daten: Systematische Analyse existierender und regelmäßig erhobener Daten
Was wird wie von wem zu welchem Zweck und in welcher Regelmäßigkeit erhoben?
Kurth 2005
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Input Throughput
-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien
Output Outcome
z.B.:Ressourcen
Versorgungs-leistung
Wirkung/Ergebnis
Ausgangspunkt:Struktur des Versorgungsprozesses
Jeweils Patientenseitig oder Systemseitig
Kurth 2005
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Input Throughput
-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien
Output Outcome
z.B.:Ressourcen
Versorgungs-leistung
Wirkung/Ergebnis
Informationen aus vorhandenen Datenquellen
Daten eines Panels „Hausärzte“ (Prof. Kochen)Daten eines Panels „Hausärzte“ (Prof. Kochen)
Patienten, System System Patienten
Patienten
System
Kurth 2005
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Input Throughput
-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien
Output Outcome
z.B.:Ressourcen
Versorgungs-leistung
Wirkung/Ergebnis
Informationen aus vorhandenen Datenquellen
Dokumentation aus Tumorzentren (Prof. Kunath)Dokumentation aus Tumorzentren (Prof. Kunath)
Patienten, System Patient Patienten, System
Patienten
System
Kurth 2005
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Input Throughput
-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien
Output Outcome
z.B.:Ressourcen
Versorgungs-leistung
Wirkung/Ergebnis
Informationen aus vorhandenen Datenquellen
Kompetenznetzwerk Schizophrenie (Prof. Gaebel)Kompetenznetzwerk Schizophrenie (Prof. Gaebel)
Patienten Patient Patienten
Patienten
Kurth 2005
35
Input Throughput
-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien
Output Outcome
z.B.:Ressourcen
Versorgungs-leistung
Wirkung/Ergebnis
Informationen aus vorhandenen Datenquellen
Daten der externen vergleichenden stationären Daten der externen vergleichenden stationären Qualitätssicherung (Prof. Ohmann)Qualitätssicherung (Prof. Ohmann)
Patienten, System System
Patienten
Kurth 2005
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Input Throughput
-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien
Output Outcome
z.B.:Ressourcen
Versorgungs-leistung
Wirkung/Ergebnis
Informationen aus vorhandenen Datenquellen
Daten zu § 21 Krankenhausentgeldgesetz (Prof. Roeder)Daten zu § 21 Krankenhausentgeldgesetz (Prof. Roeder)
System System
Patienten
System
Kurth 2005
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Input Throughput
-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien
Output Outcome
z.B.:Ressourcen
Versorgungs-leistung
Wirkung/Ergebnis
Informationen aus vorhandenen Datenquellen
GKV-Daten zu ambulanten Leistungen (Kurth)GKV-Daten zu ambulanten Leistungen (Kurth)
Patienten, System System
PatientenPatienten
System
Kurth 2005
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Informationen aus vorhandenen Datenquellen
Psychiatrische BasisdokumentationPsychiatrische BasisdokumentationAmtliche SchwerbehindertenstatistikAmtliche SchwerbehindertenstatistikMortalitässtatistikMortalitässtatistikGKV-Arzneimittelindex GKV-Arzneimittelindex Sozioökonomisches PanelSozioökonomisches PanelGesundheitssurveys Gesundheitssurveys Healthcare Access PanelHealthcare Access Panel
Analyse könnte fortgesetzt werden, mit welchem Analyse könnte fortgesetzt werden, mit welchem Ziel?Ziel?
Weitere untersuchte Datenquellen
Kurth 2005
39.Bestandsaufnahme Defizitanalyse
In Abhängigkeit von der Fragestellung
Datenlage in der Versorgungsforschung
Kurth 2005
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Ausgewählte Themenfelder für zu fördernde Versorgungsforschung und Datenlage bei 13 untersuchten großen Datenquellen
• Einfluss der Ökonomisierung der stationären und ambulanten ärztlichen Leistung auf die Patientenversorgung und die Freiheit der ärztlichen Tätigkeit (5)
• Implementierung von Leitlinien in den ärztlichen Alltag und ihre Effekte (3)
• „Physician Factor“ (2)
Kurth 2005
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Es müssen nicht immer neue Daten erhoben werden.
Es geht aber nicht generell ohne zusätzliche Erhebungen.
Verknüpfung von Existierendem mit Neuem ist eine günstige Lösung
Datenlage in der Versorgungsforschung
Kurth 2005
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Hinterfragen fragwürdiger Studien in der Öffentlichkeit
„Der Deutsche Ärztetag setzt sich dafür ein, fragwürdige Studien von Politikberatern nach Veröffentlichung durch renommierte Institute prüfen zu lassen.“ (107- Ärztetag)
• Dies muss selbstverständlich für alle Studien gelten.
• Notwendigkeit der Transparenz, der geprüften Methodik, der adäquaten Datenerhebung
• Einrichtung des Arbeitskreises Versorgungsforschung
Quelle: Deutsches Ärzteblatt, Jg. 101, Heft 22, 28.05.2004