ARRITMIAS (FIRST PART) • Grupo heterogéneo de desórdenes que representan morbilidad y mortalidad significativa afectando todos grupos etarios. • Según la frecuencia cardiaca se clasifican en bradiarritmias y taquiarritmias. Bradiarritmias pueden ocurrir en cualquier punto a lo largo de la vía de conducción y resulta de: automaticidad deprimida, retraso de conducción o bloqueo. Taquiarritmias se clasifican en supraventricular o ventricular, según sitio de origen. BRADIARRITMIAS (FC<60 lpm): INFORMACIÓN BÁSICA Surgen de 3 sitios: nodo sinoatrial, nodo AV o infranodal. Nodo sinoatrial (SA): • Manifestada como pausas sinusales. • Otra forma (incompetencia cronotrópica) se manifiesta por incapacidad para alcanzar una frecuencia sinusal apropiada en respuesta al ejercicio. • Con frecuencia coexiste con fibrilación atrial (p.ejm, síndrome taqui-bradi). • Pausas sinusales asintomáticas breves son comunes, por lo que el tratamiento generalmente se indica en presencia de síntomas. Pacientes sintomáticos requieren un marcapasos permanente. Nodo AV y sistema de His-Purkinje (infranodal): • Bloqueo AV 1° grado: intervalo P-R prolongado > 200 ms. • Bloqueo AV 2° grado: Mobitz I: prolongación progresiva del intervalo P-R seguido por una onda P bloqueada. Mobitz II: prolongación no progresiva del intervalo P-R antes de la onda P bloqueada. • Bloqueo AV 3° grado: No asociado entre ondas P y complejos QRS. Ritmo de escape QRS estrecho (de la unión) usualmente hay bloqueo en nodo AV. Ritmo de escape QRS ancho (ventricular) sugiere bloqueo en ramas de His o más abajo. CLÍNICA • Algunos pacientes son asintomáticos. • Pueden presentar fatiga, disnea al esfuerzo, presíncope o síncope. • Mejor tolerado que las taquiarritmias debido a la progresión lenta, excepto para el bloqueo infranodal, que se puede manifestar con síncope o paro cardiaco. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN • EKG es útil. • Registro de eventos permite correlacionar con los síntomas de bradiarritmia.