BPCO: Raccomandazioni BPCO: Raccomandazioni G.O.L.D. 2008 G.O.L.D. 2008 Prof. Giuseppe Di Maria Prof. Giuseppe Di Maria Direttore della Scuola di Specializzazione di Direttore della Scuola di Specializzazione di Malattie Respiratorie Malattie Respiratorie
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BPCO: Raccomandazioni G.O.L.D. 2008 Prof. Giuseppe Di Maria Direttore della Scuola di Specializzazione di Malattie Respiratorie.
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Prof. Giuseppe Di MariaProf. Giuseppe Di MariaDirettore della Scuola di Specializzazione di Direttore della Scuola di Specializzazione di
Malattie RespiratorieMalattie Respiratorie
Il Sistema GRADEIl Sistema GRADELivelli dell’evidenza prodotta dagli studi randomizzati e controllatiLivelli dell’evidenza prodotta dagli studi randomizzati e controllati
Definizione di BPCO
La broncopneumopatia cronica ostruttiva La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è (BPCO) è una malattia eterogenea e complessa una malattia eterogenea e complessa delle vie aeree e del parenchima polmonare il cui delle vie aeree e del parenchima polmonare il cui quadro nosologico è caratterizzato dalla quadro nosologico è caratterizzato dalla ostruzione del flusso aereo poco reversibileostruzione del flusso aereo poco reversibile
Questa riduzione del flusso è di solito Questa riduzione del flusso è di solito progressiva e dipende dalla risposta progressiva e dipende dalla risposta infiammatoria e rimodellamento delle vie aeree a infiammatoria e rimodellamento delle vie aeree a seguito dell’inalazione di particelle o sostanze seguito dell’inalazione di particelle o sostanze irritantiirritanti
Classificazione spirometrica della BPCOClassificazione spirometrica della BPCO
Rischio di BPCORischio di BPCO
Asma vs BPCOAsma vs BPCO
Stadio IStadio I
Stadio IIStadio II
Stadio IIIStadio III
Stadio IVStadio IV
Gravità della BPCO e Distribuzione dei CostiGravità della BPCO e Distribuzione dei Costi
BPCO: Raccomandazioni G.O.L.D. 2008
• Per ulteriori info e approfondimento consultare il sito WEB:
Storia naturale della BPCOStoria naturale della BPCO
Dai fattori di rischio all’invalidità respiratoriaDai fattori di rischio all’invalidità respiratoria
INV
AL
IDIT
A’
INV
AL
IDIT
A’
Paziente A: ha fumato 10 sigarette al g. per 40 Paziente A: ha fumato 10 sigarette al g. per 40 annianni10/20 10/20 x 40 = 0.5 x 40 = 20 pacchetto/x 40 = 0.5 x 40 = 20 pacchetto/annianni
Paziente B: ha fumato 20 sigarette al g. per 20 Paziente B: ha fumato 20 sigarette al g. per 20 annianni20/20 20/20 x 20 = 1.0 x 20 = 20 pacchetto/x 20 = 1.0 x 20 = 20 pacchetto/annianni
Paziente C: ha fumato 5 sigarette al g. per 80 Paziente C: ha fumato 5 sigarette al g. per 80 annianni
5/20 5/20 x 80 = 0.25 x 80 = 20 pacchetto/x 80 = 0.25 x 80 = 20 pacchetto/annianni
Calcolo dell’esposizione cumulativa al fumo(~ numero di anni di fumo di 1 pacchetto/giorno)
Deficit di 1-antitripsina
Fenotipo omozigote PiZZ:Aumentato rischio di enfisemaTendenza a presentare sintomi 10 anni primaEffetto accelerato dal fumo di sigaretta
Fenotipo eterozigote PiMZ:Maggiore rischio di enfisema (?)Uno studio (Tarjàn et al. Eur Respir J 1994) dimostra un più rapido deterioramento della compliance polmonare
Deficit di 1-antitripsina
Fenotipo omozigote PiZZ:Aumentato rischio di enfisemaTendenza a presentare sintomi 10 anni primaEffetto accelerato dal fumo di sigaretta
Fenotipo eterozigote PiMZ:Maggiore rischio di enfisema (?)Uno studio (Tarjàn et al. Eur Respir J 1994) dimostra un più rapido deterioramento della compliance polmonare
Riacutizzazione della BPCORiacutizzazione della BPCO
DEFINIZIONE:DEFINIZIONE:Peggioramento acuto del quadro clinico Peggioramento acuto del quadro clinico
caratterizzato da:caratterizzato da:• aumento della tosseaumento della tosse• aumento del volume di espettoratoaumento del volume di espettorato• cambiamenti dell’espettorato verso la cambiamenti dell’espettorato verso la
purulenzapurulenza• aumento della dispnea e peggioramento aumento della dispnea e peggioramento
della cenestesidella cenestesi
Nella pratica clinica si definisce riacutizzazione della BPCO qualsiasi peggioramento prolungato e/o
grave delle condizioni del paziente rispetto al suo stato di stabilità clinica (che va oltre la consueta
variabilità giornaliera).La riacutizzazione è caratterizzata da aumento della
tosse e dell’espettorazione, cambiamento dello sputo verso la purulenza e aumento della dispnea. Insorge acutamente, e richiede aggiustamenti della terapia di diverso tipo e intensità fino al ricovero in
ospedale
Riacutizzazione della BPCO
FarmaciFarmaci
4242
1616
4242
Visite e prove Visite e prove diagnostichediagnostiche
OspedalizzazioneOspedalizzazione
Miravitlles et al. Chest 2003; 123: 784-791
Costi della BPCO
SpirometriaSpirometria
Si esegue con uno spirometro che misura le velocità di flusso o i volumi di aria mobilizzata dal paziente. Lo spirometro è generalmente collegato a un computer che trasforma il segnale in valori numerici ed immagini grafiche.
La spirometria di base, eseguibile con una semplice manovra di espirazione forzata, misura i due parametri fondamentali per l’individuazione dei pazienti con BPCO:FVC (Capacità Vitale Forzata): il massimo volume di aria mobilizzabile a partire da un’inspirazione massimaFEV1 (Volume Espiratorio Forzato nel 1° sec): volume di aria espirata nel primo secondo della manovra di FVCIl rapporto FEV1/FVC rappresenta la frazione di capacità vitale che il soggetto riesce ad espirare nel primo secondo di espirazione forzata.
Test di Reversibilità Test di Reversibilità dell’Ostruzionedell’Ostruzione
Consiste nella misurazione del FEV1 prima e 15 minuti dopo inalazione di un broncodilatatore (salbutamolo 400 mcg = 4 spruzzi).
L’ostruzione delle vie aeree viene considerata reversibile se il FEV1 aumenta di almeno il 12% rispetto a quello ottenuto prima in condizione basale con una differenza netta di almeno 200 ml.
Cause di limitazione del flusso aereo Cause di limitazione del flusso aereo nella BPCOnella BPCO
NON REVERSIBiLINON REVERSIBiLI• Fibrosi/Restrizione delle pareti delle vie aereeFibrosi/Restrizione delle pareti delle vie aeree• Distruzione di attacchi alveolari nelle piccole vie aeree Distruzione di attacchi alveolari nelle piccole vie aeree
sprovviste di cartilaginesprovviste di cartilagine• Riduzione del richiamo elasticoRiduzione del richiamo elastico
REVERSIBILIREVERSIBILI• Essudazione plasmatica/edema delle pareti delle vie Essudazione plasmatica/edema delle pareti delle vie
aereeaeree• Ipertrofia delle ghiandole/ipersecrezione di mucoIpertrofia delle ghiandole/ipersecrezione di muco• Contrazione del muscolo liscioContrazione del muscolo liscio• Iperinflazione dinamica (esercizio)Iperinflazione dinamica (esercizio)
Test di reversibilità Test di reversibilità dell’ostruzionedell’ostruzione
FEV1
basale
2.12 (L)
FEV1
“post”
2.56 (L) +22%>200 ml
FEV1
basale
1.25 (L)
FEV1
“post”
1.41(L) +12.8%
Esempio 1:
Esempio 2:
FEV1
basale
0.63 (L)
FEV1
“post”
0.81 (L) +28.6%
Esempio 3:
La La diagnosi di BPCOdiagnosi di BPCO si basa su una storia di si basa su una storia di esposizione a fattori di rischio e sulla presenza esposizione a fattori di rischio e sulla presenza di una di una riduzione del flusso aereoriduzione del flusso aereo espiratorio non espiratorio non completamente reversibile, completamente reversibile, con o senza con o senza presenza di sintomipresenza di sintomi
I soggetti che presentano tosse cronica, I soggetti che presentano tosse cronica, espettorato e una storia di esposizione a fattori espettorato e una storia di esposizione a fattori di rischio dovrebbero essere sottoposti a di rischio dovrebbero essere sottoposti a valutazione della funzione polmonarevalutazione della funzione polmonare, anche se , anche se non riferiscono dispneanon riferiscono dispnea
Diagnosi di BPCO
EsercitazionePolo A
Cognome _____________________
Nome ________________________
Matr. ________________________
Risposta ______________________
ISTRUZIONI: dopo avere risposto alla richiesta di informazioni e alle domandeDelle diapositive 30-34 create un file con le stesse diapositive modificate e inviateloAll’indirizzo: [email protected]
Esercitazione:Maschio di 74 anni, ex agricoltoreFattori di rischio ed esposizioni: Fumatore dall’età di 15 all’età di 54 anni (media di 7-8 sigarette al giorno). Lavoro in serra e uso di pesticidi per 22 anni.
SPIROMETRIA Valore misurato Valore predetto %pred
FVC (Litri) 2,65 3,15 ….?
FEV1 (Litri) 1,18 2,44 ….?
Indice di Tiffeneau …. 77,4%
PEF 3,8 7,25 ….?
1. Calcolate il %pred di ciascun parametro e l’indice di Tiffeneau.dite se questa spirometria è:a) Normaleb) Ostruttivac) Restrittiva
2. Calcolate l’esposizione cumulativa al fumo espressa in pacchetto-ANNI _______
Descrivete nello spazio sottostante dedicatoalle note le caratteristiche radiologicheDell’enfisema polmonare
Normale BPCO-Enfisema
Compito assegnato:Descrivete nello spazio sottostante dedicato alle note le caratteristiche chedifferenziano la curva BPCO-Enfisema da quella Normale.
B
C
Pressionepleurica
VolumePolm.
A
Quale di queste tre curve pressione-volume corrisponde al polmone con ELASTANZA più alta?A, B, oppure C?Definite l’elastanza e fornite una spiegazione della vostra risposta scrivendo nello spazio destinato alle note della diapositiva