No. Fail Peribadi (JPN P. 3 0 4 3 4 Borang PJJ A (Pindaan PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KEBENARAN KEMASUKAN BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN KE UNIVERSITI TEMPATAN PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN ARAHAN 1 2 > Salinan Kad Pengenalan; > Salinan Surat Pengesahan Jawatan; > Salinan SPM/SAP dengan kredit Bahasa Melayu; dan > Salinan Sijil Guru/Diploma Pendidikan/Salinan Ijazah. 3 A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON 1 Nama Penuh : 2 No. Kad Pengenalan : 3 Tarikh Lahir : Hari Bulan Tahun 4 Nama dan Alamat Tempat Bertugas : Poskod : Negeri : No. Tel. Pejabat : samb. : 5 Alamat Rumah : Poskod : Negeri : S A R A W A K No. Telefon : - (Rumah) (Telefon Bimbit) 6 Kelulusan Bahasa Melayu di peringkat SPM/MCE atau setaraf dengannya : 7 Bidang yang dipohon : 8 Universiti yang dipoho: Univerisiti Perguruan Sultan Idris Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja dan kemukakan ke J Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan. Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-do yang disahkan oleh Ketua Jabatan seperti berikut :- Borang permohonan yang telah disahkan oleh Jabatan Pelajaran Negeri/Ketua Jabatan hen dipanjangkan ke Universiti/Institusi oleh pemohon.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KEBENARAN KEMASUKAN BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
KE UNIVERSITI TEMPATAN PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN
1
2
> Salinan Kad Pengenalan;> Salinan Surat Pengesahan Jawatan;> Salinan SPM/SAP dengan kredit Bahasa Melayu; dan> Salinan Sijil Guru/Diploma Pendidikan/Salinan Ijazah.
3
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan :
3 Tarikh Lahir :
Hari Bulan Tahun
4 Nama dan Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : samb. :
5 Alamat Rumah :
Poskod : Negeri : S A R A W A K
No. Telefon : - (Rumah)
(Telefon Bimbit)
6 Kelulusan Bahasa Melayu di peringkat SPM/MCE atau setaraf dengannya :
7 Bidang yang dipohon :
8 Universiti yang dipohon : Univerisiti Perguruan Sultan Idris
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja dan kemukakan ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.
Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan seperti berikut :-
Borang permohonan yang telah disahkan oleh Jabatan Pelajaran Negeri/Ketua Jabatan hendaklah dipanjangkan ke Universiti/Institusi oleh pemohon.
B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN
1 Skim dan Gred Jawatan : PPP AKS :
2 Tarikh Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang : / /
Hari Bulan Tahun
3 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang : / /
Hari Bulan Tahun
4 Bidang Sijil & Tahun :
C. PENGAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberi di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :Tandatangan Pemohon
D. SOKONGAN/ULASAN KETUA JABATAN
Sokong : Ya Tidak
Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
E. KEBENARAN/ULASAN JABATAN PELAJARAN NEGERI
Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
* Potong yang mana tidak berkenaan.
Saya menyokong/tidak menyokong* dan mengesahkan bahawa pegawai ini telah memenuhi semua syarat yang ditetapkan untuk memohon kebenaran mengikuti Pengajian Jarak Jauh/Sambilan.
> Salinan Buku Rekod Perkhidmatan (untuk pengajian peringkat Sarjana/Kedoktoran); dan
> Pengiktirafan Kelayakan (rujuk : SPP Bil 7/2009) serta salinan BRP untuk AKS sahaja.
3
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan :
3 Tarikh Lahir :
Hari Bulan Tahun
4 Nama dan Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri : S A R A W A K
No. Tel. Pejabat : samb. :
5 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :
Poskod : Negeri : S A R A W A K
No. Telefon : - (Rumah)
(Telefon Bimbit)
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja dan kemukakan ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.
Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen berikut :-
Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Jabatan Pelajaran Negeri.
B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN
1 Skim dan Gred Jawatan : PPP D G 4 4 AKS :
2 Tarikh Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang : / /
Hari Bulan Tahun
3 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang : / /
Hari Bulan Tahun
4 Bidang Sijil & Tahun :
C. MAKLUMAT PENGAJIAN
1 Nama Universiti :
U N I V E R S I T I P E R G U R U A N S U L T A N
I D R I S
2 Bidang Pengajian :
3 Peringkat Pengajian :
4 * Tempoh Pengajian :
Tarikh Mula : 2 5 / 0 5 / 2 0 1 3
Hari Bulan Tahun
Tarikh Tamat : / /
Hari Bulan Tahun* Sila kemukakan permohonan untuk pelanjutan 3 bulan sebelum tarikh tempoh kelulusan ini.
5 Masa Pengajian : Dalam Waktu Pejabat
Luar Waktu Pejabat /
(Tandakan √ di kotak yang berkenaan)
6 Nyatakan sama ada tuan/puan dikehendaki menghadiri kuliah atau tidak :Ya / Tidak
7 Jika ada, nyatakan berapa kali seminggu :
8 Tujuan mengikuti pengajian :
D. PENGAKUAN PEMOHON
1
2
3 Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
Tarikh :Tandatangan Pemohon
E. SOKONGAN/ULASAN KETUA JABATAN
1 Sokong : Ya Tidak
2 Tindakan Tatatertib : Ada Tiada
Jika ada, nyatakan
i. Peringkat : Pertuduhan Rayuan Hukuman
ii. Jenis Hukuman :
3 Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
F. KEBENARAN DAN ULASAN PENGARAH PELAJARAN NEGERI
Permohonan pegawai disokong : Ya Tidak
Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Saya mengaku bahawa pengajian yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas rasmi saya.
Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan dan sekiranya saya membelakangkan kewajipan tugas-tugas rasmi saya maka kebenaran mengikuti kursus saya akan ditarik balik dengan serta merta.
PERMOHONAN PENGESAHAN SURAT KELULUSAN ASAL YANG HILANG/MUSNAH
BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILANPERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN1
2
> Salinan ASAL Laporan Polis;> Salinan Surat Kelulusan Belajar; dan > Salinan Kad Pengenalan.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
No. Tel. Bimbit : -
4 Pusat Pengajian :
5 Sebab-sebab kehilangan : (Sila tandakan √)
i. Musnah disebab banjir/kebakaran/malapetaka.ii. Berpindah rumah/pejabat.iii. Kecurian.iv. Lain-lain (nyatakan) :
Tarikh :Tandatangan Pemohon
B. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Borang PJJ/Pengesahan Hilang
Isi dengan menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
> Surat Tawaran Belajar dari Universiti/Institusi;> Salinan Surat Kelulusan Belajar; dan> Salinan Kad Pengenalan.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
4 Pusat Pengajian :
5 Tempoh Pelanjutan yang dipohon :
/ / hingga / /
Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun
6 Sebab-sebab pelanjutan :
Tarikh :
Tandatangan Pemohon
B. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS
Tarikh :
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
No. Fail Peribadi (JPN) :.................................Borang PJJ/Tukar Bidang
PERMOHONAN PERTUKARAN BIDANGBAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN
1
2
> Salinan Sijil Perguruan/'Conversion';> > Salinan Surat Kelulusan Belajar; dan> Salinan Kad Pengenalan.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb. :
4 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :
Poskod : Negeri :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
Isi menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
Surat Pengesahan Pakar Perubatan Hospital Kerajaan (JIKA BERKAITAN);
B. MAKLUMAT KURSUS
1 Pusat Pengajian :
2 Bidang Kursus Yang Ditawarkan :
3 Bidang Kursus Yang Dipohon :
4 Bidang Sijil dan Tahun :
5 Pengalaman mengajar bidang yang dipohon : tahun
6 Sebab-sebab pertukaran bidang :
i. Kesukaran/Masalah dalam bidang yang ditawarkan.
ii. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan/Keluarga).
iv. Lain-lain (nyatakan) :
Tarikh :Tandatangan Pemohon
C.
Sokong
Tidak Sokong
Ulasan :
Tarikh :Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS (Sila tandakan √)
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
> Surat PJJ/Pindaan;> Salinan borang PJJ B/02 yang pernah diisi ketika memohon Surat Kelulusan Belajar
(JIKA ADA);> Surat permohonan daripada pemohon yang menggunakan alamat tempat pemohon
bertugas yang menyatakan jenis pindaan;> Salinan Surat Kelulusan bagi mengikuti pengajian secara PJJ/Sambilan daripada BPG
yang memerlukan pindaan (disahkan oleh Ketua Jabatan);> Salinan Surat Tawaran Universiti; dan> Salinan Kad Pengenalan.
3 Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru,
Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Jabatan Pelajaran Negeri.
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan :
3 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel Pejabat : - samb. :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
4 Pusat Pengajian :
Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
5 Sebab-sebab Pindaan :
Tarikh :Tandatangan Pemohon
B. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS
Tarikh :
Tandatangan Cop Nama dan Jawatan
C. PENGESAHAN PENGARAH JABATAN PELAJARAN NEGERI
Tarikh :
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru,
PERMOHONAN PERTUKARAN PUSAT PENGAJIAN BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN
PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN
ARAHAN1
2
> Salinan Surat Tawaran Bahagian Pendidikan Guru;> Salinan Kad Pengenalan; dan> Salinan Tawaran Universiti.
A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1 Nama Penuh :
2 No. Kad Pengenalan : - -
3 Tarikh Lahir : / /
4 Alamat Tempat Bertugas :
Poskod : Negeri :
No. Tel. Pejabat : - samb: .
5 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :
Poskod : Negeri :
No. Telefon : - (Rumah)
- (Telefon Bimbit)
6 Taraf Perkahwinan : Bujang/Berkahwin
B. MAKLUMAT KURSUS
1 Pusat Pengajian yang ditawarkan :
Borang PJJ/Tukar Pusat Pengajian
Isi dengan menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.
Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-
2 Pusat Pengajian yang dipohon :
3 Sebab-sebab pertukaran :
i. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan).
ii. Masalah Keluarga (Suami/isteri/anak/ibubapa).
iii. Lain-lain (nyatakan) :……………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….