BPK - 01 BORANG PERMOHONAN MENDUDUKI KAMSIS SESI DISEMBER 2018 A Maklumat Peribadi Pemohon (Gunakan Huruf Besar) Nama : No. K. Pengenalan : - - Semester : No. Pendaftaran : Jantina* : L / P Bangsa: 1-Melayu 2-Cina 3-India 4-Lain-lain Agama : Telefo n: - Alamat : Kegunaan Pejabat Negeri : Poskod : Negeri JARAK KEDIAMAN KE POLITEKNIK PORT DICKSON (KM) : B Kegiatan dan Jawatan disandang. (Sertakan surat pengesahan penasihat akademik/kelab/ persatuan/aktiviti/dsb.) i . Peringkat i i . Peringkat i i i . Peringkat i v . Peringkat Kali terakhir mendaftar kamsis PPD pada hingg a dan menginap di bil DISEMBER 2018 Lekatkan Foto berukuran Kad Pengenalan
3
Embed
BORANG PERMOHONAN KAMSIS · Web view... sertakan salinan pengesahan majikan/slip gaji/lampiran pendapatan. Maklumat Bapa/Penjaga Maklumat Ibu/Pasangan penjaga 1 Nama: Nama: Ibubapa/penjaga
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BPK - 01
BORANG PERMOHONAN MENDUDUKI KAMSIS SESI DISEMBER 2018
A
Maklumat Peribadi Pemohon (Gunakan Huruf Besar)
Nama :
No. K. Pengenalan : - - Semester :
No. Pendaftaran : Jantina* : L / P
Bangsa: 1-Melayu 2-Cina3-India 4-Lain-lain Agama : Telefon: -
Alamat : Kegunaan Pejabat
Negeri : Poskod : Negeri
JARAK KEDIAMAN KE POLITEKNIK PORT DICKSON (KM) :
B Kegiatan dan Jawatan disandang. (Sertakan surat pengesahan penasihat akademik/kelab/ persatuan/aktiviti/dsb.)
i. Peringkat
ii. Peringkat
iii. Peringkat
iv. Peringkat
Kali terakhir mendaftar kamsis PPD pada hingga dan
menginap di Blok bilik
C Maklumat Keluarga – sertakan salinan pengesahan majikan/slip gaji/lampiran pendapatan.
DISEMBER 2018
Lekatkan Foto berukuran Kad
Pengenalan
BPK - 01
Maklumat Bapa/Penjaga Maklumat Ibu/Pasangan penjaga1 Nama: Nama: Ibubapa/penjaga
7 Nama dan Alamat Majikan: Nama dan Alamat Majikan:
D Tanggungan Keluarga (Termasuk Pemohon) – Anak-anak yang telah bekerja atau berkahwin tidak lagi menjadi tanggungan Ibubapa/penjaga. *tambah lampiran jika tanggungan lebih dari 5 orang.
Nama Umur Pertalian keluarga
Nama Institusi /Sekolah
/Kolej /IPTA/ IPTS/ dll.
Nilai Biasiswa bantuan sekolah/
PTPTN/ dsb.
1 Tanggungan
2
3
4
5
E Perakuan
Saya mengaku bahawa segala maklumat adalah benar dan bersetuju dengan perkara-perkara dibawah:
PERKARA YA TIDAKBertabiat merokokBerpenyakitPerlukan rawatan berterusanAktif bersukan Tandatangan pemohon
Tarikh :
F Pengesahan (Felo Blok/Felo/JK Penasihat Kamsis/Pusat Islam)
Saya mengesahkan segala maklumat pelajar ini adalah benar. Permohonan ini disokong/tidak disokong dengan ulasan berikut:- Sokongan 1