[email protected]www.daulahmedic.com BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN SESI 2020 Sila tampal gambar berukuran passport di sini A. Maklumat Peribadi Pemohon Nama Penuh No.KP No.Passport Alamat Email No. Tel (HP) No.Tel (Rumah) Warganegara Jantina Lelaki Perempuan Status Facebook ID Bujang Berkahwin Bangsa Melayu Lain-lain Alamat Surat-Menyurat Tarikh Lahir / / Umur No. 1- 19 Jalan Pandan Prima 2, Dataran Pandan Prima, 55100 Kuala Lumpur 03 - 92851322 (Pejabat) 018 - 9624322 (Khidmat Pelanggan) Poskod Bandar Negeri Daulah Educonsult (UNIVERSITI ISLAM NEGERI INDONESIA)
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Nota : masukkan no 1, 2 & 3 sebagai tanda pilihan pertama, pilihan kedua dan pilihan ke�ga untuk kursus dan juga universi�.
Syari’ah dan Ilmu Hukum
Ushuluddin
Dakwah dan Ilmu Komunikasi
Tahap Terakhir Akademik (Matriks/Asasi/Lain-lain)
………………………………………… Keputusan Pengajian Tahap Akhir
…………………………………………
Tempat Pengajian Tahap Terakhir (Selain SPM & STAM)
…………………………………………
Universitas Islam Negeri Sultan Syarif Kassim, Riau. (UIN SUSKA)Universitas Islam Negeri Ar-Raniry, Acheh
(UIN Ar-Raniry)Ins�tut Agama Islam Negeri Sultan Thaha Saifuddin Jambi (IAIN Jambi) Sila nyatakan bidang yang lebih detail berdasarkan fakul� yang di pilih (Jika anda mempunyai pilihan sendiri):
Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar dan tepat. Saya faham segala isi kandungan yang disebut di dalam borang ini dan menerima bahawa penyerahan maklumat yang �dak betul atau keterangan yang salah boleh mengakibatkan pembatalan penda�aran saya. Diharapkan pihak tuan dapat memper�mbangkan perrmohonan saya.
Nama & Tandatangan Pemohon Nama & Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga Tarikh: ……………………………………. Tarikh: …………………………………….