LAMPIRAN BORANG PERMOHONAN MENGGUNAKAN CUTI BERSALIN LEBIH AWAL DARI TARIKH DIJANGKA BERSALIN (Surat Pekelilin Perk!i"#atan Bilanan $ Ta!un %&&' (Ketua Jabatan) 1. Saya memohon menggunak an kemuda han Cu ti Ber sa li n lebi h awal dari tarikh dijangka bersalin iaitu pada hingga T arikh dijangka Bersalin (!!)" saya ialah pada #. $ermo ho nan Cu ti Be rs al in in i merupa ka n kal i da la m perkhidmatan. %. Be rsama&sama in i dis er ta ka n do kumen so kongan da ri pa da klinik ' hospital Kerajaan atau swasta yang mengesahkan tarikh dijangka bersalin. . Saya meng esahkan baha wa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar . T andatangan $ egawai *ama $egawai T arikh KEGUNAAN PEJABAT LULUS / TIDAK LULUS Ta ndatangan Ketua Jabatan : Nama : Jawatan : Tarikh :