JABATAN TANAH PENGEMASKINIAN PEMILIK TANAH MENGGUNAKAN KAD PENGENALAN SEMENTARA (EDR: LOT: ) Peringatan: 1. Borang permohonan hendaklah diisikan dengan betul dan lengkap. 2. Ruangan yang tidak berkenaan dikehendaki diisikan dengan perkataan TIDAK ‘ BERKENAAN . ’ 3. Dokumen-dokumen yang dihadapkan adalah lengkap dan teratur. 4. Setiap salinan dokumen dipastikan berkeadaan jelas. 5. Sila tandakan di dalam petak jika dokumen sudah lengkap disediakan. A. KETERANGAN TANAH 1. NO. EDR: ________________ NO.LOT__________________ 2. LETAK TANAH:_____________________ B. KETERANGAN PEMILIK TANAH 1. NAMA:____________________________________________________________________ 2. BIL. KAD PENGENALAN:_______________________ WARNA:_________________________ 3. TARIKH LAHIR: ___________________________ BANGSA:____________________________ 4. JANTINA: LELAKI PEREMPUAN 5. ALAMAT:____________________________________________________________________ ____________________________________________________ POSKOD:_________ 6. PEKERJAAN: __________________________________________________________________ 7. NO. TELEFON: _____________[RUMAH] _______________[HP]_________________[PEJABAT] C. HUBUNGAN DENGAN PEMILIK TANAH [JIKA BERKENAAN] 1. WARIS PENTADBIR 2. NAMA:____________________________________________________________________ 3. BIL. KAD PENGENALAN:_______________________ WARNA:_________________________ 4. TARIKH LAHIR: ___________________________ BANGSA:____________________________ 5. JANTINA: LELAKI PEREMPUAN 6. ALAMAT:____________________________________________________________________ ____________________________________________________ POSKOD:_________ 7. PEKERJAAN: __________________________________________________________________ 8. NO. TELEFON: _____________[RUMAH] _______________[HP]_________________[PEJABAT]