No 7, JalanMelati 1, ZonMelati, Amanjaya, 08000 Sungai Petani, Kedah Tel: 04-4410754 Fax: 04-4400105 Email: [email protected] BORANG PENDAFTARAN UMRAH/PELANCONGAN BUTIR-BUTIR PEMOHON Nama: No. K/P: Tarikh Lahir: Jantina: Tempat Lahir: Status: Pekerjaan: Alamat: No. Tel.: Alamat Pejabat: No. Tel.Pejabat: No. Pasport Tempat Dikeluarkan: Tarikh Dikeluarkan: Tarikh Tamat: BUTIR-BUTIR WARIS DI MALAYSIA Nama: Pertalian: No. Tel.: No. Tel. Pejabat: BUTIR-BUTIR KESIHATAN Jenis Penyakit: Ubat Digunakan: BUTIR-BUTIR KELUARGA YANG TURUT SERTA Nama: Pertalian: Umur: Nama: Pertalian: Umur: Nama: Pertalian: Umur: BUTIRAN TEMPAHAN Pakej Umrah Tarikh: PelanconganTarikh Jenis Pakej Penuh Ground Sahaja Pakej Penuh Ground Sahaja Nama Pakej Permintaan Bilik Berdua (Twin Sharing) Bilik Bertiga (Triple Sharing) PASPORT ANTARABANGSA BAYARAN RM NO. RESIT 4 Keping Gambar Visa A. Deposit Buku / Surat Suntikan B. Bayaran II Dokumen (Salinan Sijil Nikah/Sijil Lahir) C. Bayaran III Jumlah