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37Enfermera en Cardiologa N. 49 / 1.er cuatrimestre 2010Bomba
elastomrica mono uso para infusin subcutnea de analgesia en el
tratamiento...
AutoresOrtiz Gaviln M*, Ortiz Olmo P*, Teixid Martnez A*, Nieto
Jarque H**
* Enfermera de la unidad de ciruga cardaca del Hospital
Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.**
Enfermero Instrumentista de ciruga cardaca del Hospital
Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
ResumenLas bombas elastomricas de infusin son dispositivos mono
uso, que permiten la administracin de frmacos
de manera continua, segura y sencilla sin necesidad de
batera.Ayudan a mantener los niveles plasmticos del frmaco estables
y un nivel de analgesia peri-incisin adecuado
para el control del dolor agudo.(1)El control del dolor es una
prioridad en todos los pacientes post-operados de ciruga cardaca,
por ello, desde
mediados del 2009, en la unidad en la que trabajamos, se coloca
un catter multi-perforado subcutneo en la es-ternotoma media,
conectado a una bomba elastomrica, que administra un analgsico de
forma continua.
En este artculo, despus de realizar una extensa revisin
bibliogrfica, describimos el procedimiento y de los cuidados que
precisa un dispositivo elastomrico, para su ptima funcionalidad y
su aplicacin en el post-opera-torio de ciruga cardaca.
Palabras clave: Elastmero, catter multi-perforado, infusin
subcutnea, dolor postoperatorio, dolor agudo.
ELASTOMERIC PUMP FOR SINGLE USE IN SUBCUTANEOUS INFUSION OF
ANALGESIA TO ACUTE PAIN TREATMENT AFTER CARDIAC SURGERY
AbstractElastomeric infusion pumps are single use devices that
permit continuous drug infusion in a safe and simple
way without the use of batteries. They help to maintain drug
plasma levels stability and peri-incision analgesia in order to
control acute pain(1).
Control of pain is a priority in post-cardiac surgery patients.
Therefore, since mid 2009, we have started to im-plant
multi-perforated catheters connected to elastomeric infusion pumps
with continuous subcutaneous anaesthe-tic infusion at the
sternotomy level.
We describe the implantation procedure and posterior cares
required for a proper operation and its implantation in
post-cardiac surgery patients.
Key words: Elastomeric infusion pumps, multi-perforated
catheter, subcutaneous infusion, post-surgery pain, acute pain.
Enferm Cardiol. 2010; Ao XVII(49):37-41
BOMBA ELASTOMRICA MONO USO PARA INFUSIN SUBCUTNEA DE ANALGESIA
EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO TRAS CIRUGA CARDACATrabajo
realizado los aos 2009-2010.
Direccin para correspondencia:Paula Ortiz OlmoEnfermera de la
unidad de ciruga cardaca del Hospital Universitario Germans Trias i
Pujol Ctra. Canyet, s/n, 08916 Badalona, Barcelona, Espaa. Tel.
937594978Correo electrnico: [email protected]
Introduccin El dolor agudo se define como la experiencia
sen-
sorial y emocional desagradable y marcada, ligada a una lesin
tisular presente o potencial.(2) El dolor agu-do postoperatorio es
secundario a una lesin directa o indirecta producida por el acto
quirrgico. El ade-cuado control del dolor postoperatorio es una
parte esencial de los cuidados de enfermera ya que se ha demostrado
que el control aficaz del mismo contribu-
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ARTCULOS CIENTFICOS
ye a disminuir la morbilidad postoperatoria y reducir la
estancia hospitalaria. La liberacin de catecolaminas en respuesta
del estmulo nociceptivo se asocia a una mayor incidencia de
complicaciones hemodinmicas, respiratorias, endocrinas, metablicas
e inmunitarias que empeoran el pronstico.(3) La actuacin de
enfer-mera ante el diagnstico del dolor agudo, va encami-nada a
aliviarlo o disminuirlo a un nivel de tolerancia que sea aceptable
para el paciente.(4)
Los avances de los ltimos aos han hecho que dispongamos de
diferentes herramientas para valorar, escalas para cuantificarlo
(EVA), nuevos frmacos, tc-nicas y modos de administracin, para
tratarlo. Un m-todo relativamente nuevo de administracin es a travs
de los infusores elastomricos que actan de manera local en la zona
de la lesin tisular producida por la ciruga, funcionan con una
presin positiva sostenida, a una velocidad programada, sin requerir
bateras, ni sistemas electrnicos.(5)
En nuestro centro se ha iniciado la colocacin de las bombas
elastomricas mono uso a los pacientes inter-venidos de ciruga
cardaca, con la finalidad de mejo-rar el control del dolor
postoperatorio. Se consigue a travs de un catter capilar multi
perforado, insertado en el borde de la herida quirrgica, conectado
a un receptculo que funciona gracias a la accin conjunta de un
depsito elastmero sinttico donde colocamos la solucin analgsica y
un regulador de flujo a una velocidad preseleccionada.(5)
Objetivos - Describir los cuidados y el manejo de la bomba
de
infusin elastomrica.- Dar a conocer su aplicacin en los enfermos
so-
metidos a ciruga cardaca.
Material Catter multiperforado. (Fig. 1) Bomba elastomrica de
250 cc. Jeringa y aguja de carga. Bupivacana 0,75%.
Suero fisiolgico. Material para manipulacin asptica. Sutura
drmica para sujecin. Apsito transparente.
Componentes de la bomba elastomrica(6,7) (Fig. 2) Los elementos
bsicos del infusor son:1. Punto de llenado del infusor. Protegido
por una
vlvula unidireccional que impide la manipulacin de la medicacin.
Cuenta con una conexin tipo luer-lock a travs de la cual se
introduce la solucin analgsica que se pretende infundir mediante
una jeringa apropia-da. Es un lugar de llenado cmodo y adecuado
para la conexin de dispositivos habituales.
Fig. 1.
Fig. 2.
2. Reservorio elastomrico. Tubo de ltex que se expande al ser
cargado el infusor, sirve como depsito del analgsico que se
pretende infundir. Se aprovecha la propiedad de elasticidad como
motor del dispositivo, no necesitando de ninguna fuente de energa
externa ni de la gravedad para su funcionamiento.
3. Tubo de conexin con el catter del paciente. Es la parte que
une el reservorio con el conector, tambin del tipo luer-lock en el
extremo de salida del infusor. A travs de este tubo no acodable
circula la analgesia con presin positiva desde el reservorio.
4. Cubierta exterior o carcasa. Sirve de proteccin del
reservorio elastomrico evitando la manipulacin del dispositivo y de
la medicacin, al ser transparente permite visualizar las posibles
alteraciones medicamen-tosas y controlar su vaciado segn se va
produciendo la infiltracin de analgesia.
5. Filtro de partculas de 5. Evitan el paso de de-terminadas
bacterias o aire hacia el paciente.
6. Mdulo de control de flujo. Funciona como regu-lador del
caudal de ml/h que fluyen del infusor. Con-tiene el sistema de
seleccin de flujo, generalmente lleva tres velocidades
predeterminadas.
7. Tapones y tapadera. Protegen el punto de in-yeccin de la
manipulacin e impiden el derrame en caso de rotura.
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elastomrica mono uso para infusin subcutnea de analgesia en el
tratamiento...
Mtodo Para poder definir el proceso de cuidados dividi-
mos las diferentes intervenciones en tres estadios
di-ferentes.
1. Instauracin del catter multi perforado y carga del
elastmero.
2. Cuidados de mantenimiento durante la perfusin
intradrmica.
3. Cuidados al retirar el elastmero.
1. Instauracin del catter multi perforado y carga del
elastmero
A. Carga de elastmero: (Fig. 3) En el quirfano, el enfermero/a
circulante prepa-
ra una mesa estril con el elastmero y su funda, una jeringa de
50 ml, aguja de carga y guantes estriles.
Con la jeringa y la aguja cargaremos 125cc. de bupivacana al
075%.
Retiraremos el tapn de llenado del elastmero y empezamos a
llenarlo, con cuidado de purgar la jerin-ga para no insuflar aire
en el interior.
Se aaden 125cc. de suero fisiolgico, para con-seguir mezclar la
bupivacana a una concentracin de 0375%.
Nos aseguramos que el interior del elastmero no contenga
burbujas de aire y el cuerpo elstico inter-no no tenga fugas o
perforaciones y se vuelve a co-locar el tapn.
En el exterior, rotularemos la medicacin que con-tiene, la va de
administracin y la identificacin del paciente.
Colocaremos el elastmero dentro de la funda, cerrndolo junto con
la llave para regular la velocidad hasta el momento de conectarlo
al catter esternal una vez cerrada la herida.
infusin se reparta por ambos lados de la herida
uni-formemente.
Se comienza el cierre de la herida por planos, em-pezando por el
plano muscular, con mucho cuidado de no daar el catter con la aguja
de la sutura, ni obs-truirlo con el hilo.
Con la piel cerrada, se infiltran 10 ml de bupivaca-na en bolus,
a la misma concentracin que el elast-mero, para administrar una
primera dosis de analgesia.
Despus de tapar la herida con el apsito se co-necta el elastmero
al catter, teniendo la precaucin de haber purgado la lnea del
elastmero y dejar la velocidad de infusin a 5ml/h.
Una vez asegurada la conexin lo fijamos al pa-ciente con un
apsito transparente y el regulador de velocidad, y guardamos el
elastmero cerrado en su funda, para asegurar que el concentrado no
se con-tamine y pueda ocasionar una infeccin de la herida
quirrgica.
2. Cuidados de mantenimiento durante la perfusin
subcutnea(1,5,6,7)
- Mientras el enfermo se encuentra en nuestra uni-dad debemos
vigilar su correcto funcionamiento y la aparicin de posibles
complicaciones.
Fig. 3.
B. Coloracin del catter: (Fig. 4,5) Una vez cerrado el esternn
con los alambres, se
inserta el catter multi perforado, previamente purga-do con
bupivacana para no insuflar aire en el tejido subcutneo y asegurar
un correcto funcionamiento del mismo, alojndolo entre los huesos y
los alambres, cuidando que quede fijado en el centro, para que
la
Fig. 4.
Fig. 5.
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ARTCULOS CIENTFICOS
Punto de insercin vigilar signos de infeccin y de sangrado. No
se debe humedecer en ningn mo-mento. (Fig. 6)
Fig. 6.
El catter ha de estar bien fijado a la piel, para evitar el
desplazamiento y acodamiento. Si hay una migracin del catter, no es
posible una nueva reco-locacin. (Fig. 7)
Fig. 7.
Comprobar que la conexin del catter multi perforado, con la
bomba elastomrica est perfectamente cerrada.
Asegurar que el sensor trmico est en contacto directo con la
piel del enfermo. (Fig. 8)
Vigilar que la velocidad del infusor es la pautada por el
mdico.
El recipiente interno del infusor debe disminuir de tamao con el
paso de las horas. (Fig. 9)
Todas las conexiones de la bomba deben estar perfectamente
cerradas, ninguna estar en contacto con el medio ambiente.
Este catter est diseado para ser posicionado en la herida
quirrgica durante un mximo de 7 das, pero slo se debera usar un
mximo de 72 horas.
El infusor usado en la unidad tiene una capacidad de 300 ml
tiene un flujo de 5, 7 y 12 ml/h con una du-racin de 60 horas.
Fig. 8.
Fig. 9.
3. Cuidados al retirar el elastmeroEl elastmero se retirar junto
con el catter, una
vez se haya acabado el contenido de ste o lo indique el mdico
responsable.
Se retira el apsito transparente que mantiene el sensor trmico
en contacto con la piel del enfermo.
De manera asptica se levantar el apsito que sujeta el
catter.
Se retiran las suturas drmicas. Sin hacer mucha fuerza,
suavemente estiraremos
el catter multi perforado hasta retirarlo totalmente. Asegurar
la extraccin ntegra del catter, com-
probando que se han retirado ntegramente las maras dstales del
mismo. (Fig. 10)
Se coloca un pequeo apsito para evitar sangra-dos y proteger el
punto de entrada.
Ventajas del dispositivo(1) 1. Fcil manejo.2. Tratamiento
efectivo para el dolor agudo.3. Disminuye la necesidad de opioides
sistmicos.4. Tcnica segura, no aumenta el nmero de infec-
ciones de la herida, no interfiere en el proceso de
ci-catrizacin, no genera niveles plasmticos txicos de anestsicos
locales.
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5. Aumento de la movilidad del enfermo.6. Proporciona confort al
paciente, disminuyendo la
sensacin de dolor.7. Disminuye la estancia hospitalaria.
Efectos secundarios y complicaciones(5,6,7) 1. Alergias a la
medicacin administrada.2. Rotura del reservorio, por transporte
inadecuado
o mala tcnica de llenado.3. Fallos en el flujo por no estar la
velocidad co-
rrectamente colocada o el censor trmico no est en contacto con
la piel. La temperatura ambiente puede influir en el sistema de la
vlvula de flujo, llegando a reducir la velocidad del flujo en
temperaturas extremas, por ello se debe mantener la vlvula a la
temperatura corporal de contacto (33).
4. Fugas de lquido por no estar las conexiones bien cerradas o
fallos tcnicos de las mismas.
Fig. 10. 5. Desplazamiento del catter por mala praxis o no estar
bien sujeto a la piel.
Conclusiones Este artculo slo pretende ensear el
procedimiento
de actuacin de enfermera con este tipo de bombas infusoras, que
nos pueden facilitar el tratamiento del dolor agudo a los enfermos
a los que se les ha rea-lizado una de esternotoma. Creemos que si
nos ha-cemos conocedoras del procedimiento, las ventajas y los
posibles efectos adversos que comporta un nuevo catter cerca de una
herida quirrgica de gran enver-gadura, podremos adelantarnos a la
aparicin de po-sibles complicaciones.
Si realmente cede o no el dolor o si debido a la infu-sin de un
analgsico, o a una mayor en la manipula-cin peri quirrgica hay un
aumento de infecciones en la herida, esto debera plantearse en
futuros estudios.
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