26 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2013 Del 23 al 29 de junio Semana CONTENIDO Actualidad: Países de las Américas podrán adquirir insumos para el diagnóstico y el tratamiento de VIH/Sida a precios más accesibles (Pag. 01) Resumen de Enfermedades o Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica (Pags. 03 y 04) Desarrollo de los resultados de la Vigilancia Epidemiológica hasta la presente semana (Pag. 06 - 13) Indicadores de Monitoreo de la Vigilancia Epidemiológica (Pag. 14 y 15) INFORME DE MORTALIDAD MATERNA REGION CAJAMARCA 2013 (Pag. 16 - 20) Países de las Américas podrán adquirir insumos para el diagnóstico y el tratamiento de VIH/Sida a precios más accesibles Los países de las Américas podrán adquirir pruebas rápidas para diagnóstico y medicamentos para el tratamiento del VIH a precios más accesibles, a través del Fondo Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). El Fondo publicó recientemente la lista de precios de referencia que incluye 25 antirretrovirales asi como la prueba de diagnóstico para el VIH. Este mecanismo, que implica la compra en escala de insumos con el apoyo de la OPS/OMS, permite a los países adquirir medicamentos y suministros para la salud pública más baratos. Esta medida busca incrementar el acceso de los países de la región a las pruebas rápidas para diagnóstico de VIH y a los medicamentos antirretrovirales, al tiempo que se asegura la calidad y disponibilidad continua de estos medicamentos, con precios competitivos. Cerca de 1,7 millones de personas viven con el VIH en América Latina y el Caribe, pese a que la prevalencia de la infección se ha mantenido estable en los últimos años. En las Américas, el 68% de las personas que viven con el VIH y que son elegibles al acceso del tratamiento contra el VIH. Esta cifra representa el porcentaje de cobertura más alta entre países de medianos y bajos ingresos en el mundo. El nuevo listado de precios de referencia del Fondo Estratégico, que estará vigente entre el 15 de mayo y el 31 de diciembre de 2013, abarca 25 antiretrovirales utilizados frecuentemente en esquemas de primera, segunda y tercera línea de tratamiento del VIH, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS. Este listado es el resultado de un proceso de licitación realizado cada año por la OPS/OMS, que permite fijar precios accesibles para antiretrovirales genéricos eficaces, seguros y de calidad. Además, con el objetivo de aumentar el acceso de los países a las pruebas de diagnóstico para el VIH y para otras enfermedades de transmisión sexual, el Fondo Estratégico actualizó recientemente la lista de precios para pruebas rápidas de VIH. En la actualidad se está evaluando la potencial incorporación de pruebas rápidas para sífilis e insumos para medición de carga viral y CD4. El Fondo Estratégico ha logrado disminuir los precios de los antirretrovirales en promedio en casi un 15%, comparado con los precios de 2012. En algunos de esos medicamentos antirretrovirales la reducción alcanzó un 40%. El aumento en el acceso a las pruebas de diagnóstico, a los antirretrovirales y a otros insumos para el tratamiento del VIH, es uno de los componentes claves de la Iniciativa Tratamiento 2.0. Esta iniciativa conjunta entre la OMS, la OPS y ONUSIDA se sigue implementando en las Américas con el objetivo de expandir la atención y el tratamiento del VIH, para alcanzar el acceso universal y también garantizar su sostenibilidad a mediano y largo plazo. Se calcula que el costo de los medicamentos en general puede representar hasta un 35% del presupuesto sanitario nacional de los países de la región. En algunos casos, puede implicar entre el 50% y 60% del gasto familiar en salud. En muchos casos, son inaccesibles para gran parte de la población. Otros medicamentos como antimaláricos, antituberculosos, reactivos para diagnósticos e insecticidas son algunos productos que los países de la región adquieren a través del Fondo Estratégico en el cual participan en este momento 23 países. El Fondo Estratégico, creado por la OPS en 2000, promueve el acceso en las Américas a suministros esenciales de salud pública de buena calidad. Las compras de medicamentos realizadas a través del Fondo Estratégico reciben el apoyo técnico en planificación y programación de la OPS/OMS. Fuente: (OPS) http://new.paho.org/hq/ Av. Mario Urteaga N° 500 – Cajamarca – Tel. 076 363864 Anexo 128 – Telefax 076 340379 WEB: http://www.diresacajamarca.gob.pe
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26 BOLETÍN
EPIDEMIOLÓGICO
2013 Del 23 al 29 de junio
S e m a n a
CONTENIDO Actualidad: Países de las Américas podrán adquirir insumos para el diagnóstico y el tratamiento de VIH/Sida a precios más accesibles (Pag. 01) Resumen de Enfermedades o Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica (Pags. 03 y 04) Desarrollo de los resultados de la Vigilancia Epidemiológica hasta la presente semana (Pag. 06 - 13) Indicadores de Monitoreo de la Vigilancia Epidemiológica (Pag. 14 y 15) INFORME DE MORTALIDAD MATERNA REGION CAJAMARCA 2013 (Pag. 16 - 20)
Países de las Américas podrán adquirir insumos para el diagnóstico y el tratamiento de VIH/Sida a precios más accesibles
Los países de las Américas podrán adquirir pruebas rápidas para diagnóstico y medicamentos para el tratamiento del VIH a precios más accesibles, a través del Fondo Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). El Fondo publicó recientemente la lista de precios de referencia que incluye 25 antirretrovirales asi como la prueba de diagnóstico para el VIH. Este mecanismo, que implica la compra en escala de insumos con el apoyo de la OPS/OMS, permite a los países adquirir medicamentos y suministros para la salud pública más baratos. Esta medida busca incrementar el acceso de los países de la región a las pruebas rápidas para diagnóstico de VIH y a los medicamentos antirretrovirales, al tiempo que se asegura la calidad y disponibilidad continua de estos medicamentos, con precios competitivos. Cerca de 1,7 millones de personas viven con el VIH en América Latina y el Caribe, pese a que la prevalencia de la infección se ha mantenido estable en los últimos años. En las Américas, el 68% de las personas que viven con el VIH y que son elegibles al acceso del tratamiento contra el VIH. Esta cifra representa el porcentaje de cobertura más alta entre países de medianos y bajos ingresos en el mundo. El nuevo listado de precios de referencia del Fondo Estratégico, que estará vigente entre el 15 de mayo y el 31 de diciembre de 2013, abarca 25 antiretrovirales utilizados frecuentemente en esquemas de primera, segunda y tercera línea de tratamiento del VIH, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS. Este listado es el resultado de un proceso de licitación realizado cada año por la OPS/OMS, que permite fijar precios accesibles para antiretrovirales genéricos eficaces, seguros y de calidad. Además, con el objetivo de aumentar el acceso de los países a las pruebas de diagnóstico para el VIH y para otras enfermedades de transmisión sexual, el Fondo Estratégico actualizó recientemente la lista de precios para pruebas rápidas de VIH. En la actualidad se está evaluando la potencial incorporación de pruebas rápidas para sífilis e insumos para medición de carga viral y CD4. El Fondo Estratégico ha logrado disminuir los precios de los antirretrovirales en promedio en casi un 15%, comparado con los precios de 2012. En algunos de esos medicamentos antirretrovirales la reducción alcanzó un 40%. El aumento en el acceso a las pruebas de diagnóstico, a los antirretrovirales y a otros insumos para el tratamiento del VIH, es uno de los componentes claves de la Iniciativa Tratamiento 2.0. Esta iniciativa conjunta entre la OMS, la OPS y ONUSIDA se sigue implementando en las Américas con el objetivo de expandir la atención y el tratamiento del VIH, para alcanzar el acceso universal y también garantizar su sostenibilidad a mediano y largo plazo. Se calcula que el costo de los medicamentos en general puede representar hasta un 35% del presupuesto sanitario nacional de los países de la región. En algunos casos, puede implicar entre el 50% y 60% del gasto familiar en salud. En muchos casos, son inaccesibles para gran parte de la población. Otros medicamentos como antimaláricos, antituberculosos, reactivos para diagnósticos e insecticidas son algunos productos que los países de la región adquieren a través del Fondo Estratégico en el cual participan en este momento 23 países. El Fondo Estratégico, creado por la OPS en 2000, promueve el acceso en las Américas a suministros esenciales de salud pública de buena calidad. Las compras de medicamentos realizadas a través del Fondo Estratégico reciben el apoyo técnico en planificación y programación de la OPS/OMS. Fuente: (OPS) http://new.paho.org/hq/
Av. Mario Urteaga N° 500 – Cajamarca – Tel. 076 363864 Anexo 128 – Telefax 076 340379
WEB: http://www.diresacajamarca.gob.pe
2 Boletín Epidemiológico
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Reinaldo Nuñez Campos DIRECTOR REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
Blgo. Jorge E. Bazán Mayra
DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA DIRESA CAJAMARCA
Lic. Martha Correa Ahumada DIRECTORA DE EPIDEMIOLOGÍA DSRS CHOTA
Dr. Carlos Ezcurra Quispe DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA DSRS CUTERVO
Lic. Zoila Villegas Briones DIRECTORA DE EPIDEMIOLOGÍA DSRS JAÉN
Ofidismo 05 casosTosferina 03 casos02 Muerte Materna Directa
MAPA EPIDEMIOLÓGICO HASTA LA SEMANA 26
4 Boletín Epidemiológico
DAÑO 2010 2011 2012 2013
EDA Acuosa 20939 19305 16399 15796
EDA Disentérica 1307 902 544 487
IRA No Neumónica 89717 79796 65314 71221
Neumonía 903 955 774 810
SOBA/ASMA 1181 1066 899 914
Muertes por Neumonía 4 4 9 8
DAÑO 2010 2011 2012 2013
DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA 19 307 5
DENGUE GRA VE 1 22
DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA 401 538 2723 11
ENFERMEDAD DE CA RRIÓN AGUDA 71 68 85 7
ENFERMEDAD DE CA RRIÓN ERUPTIVA 40 23 41 8
LEISHMANIOSIS CUTÁNEA 331 428 270 139
LEPTOSPIROSIS 3 2 5 2
LOXOCELISMO 1 11 7 3
MALA RIA VIVAX 12 33 14 7
MORTALIDA D MATERNA DIRECTA 15 18 15 9
MORTALIDA D MATERNA INDIRECTA 4 2 7 6
OFIDISMO 14 16 11 18
SARA MPION 1
TOS FERINA 1 38 27
Año
Año
DAÑOS DE NOTIFICACIÓN COLECTIVA AÑOS 2010 -2013
COMPARATIVO A LA S.E. 26
DAÑOS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL AÑOS 2010 -2013
COMPARATIVO A LA S.E. 26
Boletín Epidemiológico 5
Importante:
El Boletín Epidemiológico, es una publicación oficial de la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud Cajamarca.
El Boletín, se edita semanalmente y publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en la región. La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 823 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y representa el 11.3% del total de establecimientos del país (919/8146), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica.
La Red Regional de Epidemiología está conformada por establecimientos de la Dirección Regional de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 18 Redes de Salud que tiene la DIRESA Cajamarca.
Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. No se utilizan los casos descartados en el análisis. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Regional de Epidemiología, cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
* LA INFORMACIÓN PRESENTADA EN ESTA EDICIÓN ESTÁ BASADA EN DATOS ACUMULADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE) 26 Y COMPARADA AL MISMO PERIODO CON LOS AÑOS ANTERIORES.
ESTA INFORMACIÓN ES OBTENIDA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA (VEA) DE LA DIRESA CAJAMARCA Y LAS SUB REGIONES DE SALUD CHOTA, JAÉN Y CUTERVO.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) en menores de 5 años.
A nivel regional en la Semana Epidemiológica 26 se han notificado 2,859 atenciones por IRA no complicada en menores de 5 años, que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas: resfrío común, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media; hasta la semana epidemiológica 26 del año 2013 se notificaron 71,221 episodios de IRA, 8.3% MÁS que el año pasado al mismo periodo. El patrón observado del 2007 al 2011 muestra mayor incidencia acumulada (I.A.) de IRA en comparación al presente año (4,460.9 episodios por cada 10 000 menores de 5 años). La tendencia general de las IRA muestra un patrón decreciente.
108152 111171 96187 89717 79796 65314 71221
7017.627429.68
5629.985319.31
4806.81
4008.424460.96
0. 00
10 00. 00
20 00. 00
30 00. 00
40 00. 00
50 00. 00
60 00. 00
70 00. 00
80 00. 00
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Atenciones por IRA No Neumónica, episodios e IA Región Cajamarca. Años 2007 al 2013 comparativo hasta SE 26
ATENCIONES IA x 10,000 <5 años
Según el canal endémico regional, los episodios de IRA en menores de 5 años notificados hasta la SE 26 se encuentran dentro del rango esperado para este año, en Zona de ÉXITO, con una tendencia al incremento durante el presente año.
CANAL ENDÉMICO PARA ATENCIONES POR IRA NO NEUMÓNICAREGIÓN CAJAMARCA, AÑO 2013*
De las 13 provincias, 08 presentan I.A. mayor a la regional. El Prado, San Juan de Licupis, Uticyacu y Jorge Chávez son los distritos con las T.I.A. más altas. El 70.5% de los menores atendidos pertenece al grupo de 1 a 4 años, el 26.2% al grupo de 2 a 11 meses y el restante 3.3% a menores de 2 meses.
Atenciones por IRA No Neumónica por grupo de edad, Región Cajamarca. Años 2007 al 2013 comparativo hasta SE 26
< 2 meses De 2 a 11 meses De 1 a 4 años
Boletín Epidemiológico 7
NEUMONÍA en menores de 5 años.
En la presente SE, se han notificado 31 atenciones por neumonía en menores de 5 años, de las cuales 22 fueron neumonías no graves y 09 del tipo grave. Hasta la semana epidemiológica 26 se notificaron 810 episodios de neumonía, 4.4% MÁS que el año 2012; del total, el 35.6% son graves y el otro 64.4% no graves.
9041047 1001
608 637526 522
430
492431
295 318
248 288
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Atenciones por Neumonía Grave y No GraveRegión Cajamarca. Años 2007 al 2013 comparativo hasta SE 26
Neumonía No Grave Neumonía Grave
El 48.9% de los menores atendidos pertenece al grupo de 1 a 4 años, el 42.3% al grupo de 2 a 11 meses y el restante 8.8% a menores de 2 meses.
93 109 105 39 54 53 71
483577 603
368 445313 343
758
853 724
496456
408 396
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Atenciones por Neumonía (Grave+No Grave), por grupo de edad, Región Cajamarca. Años 2007 al 2013 comparativo hasta SE 26
< 2 meses De 2 a 11 meses De 1 a 4 años
Según lo observado en los años anteriores (salvo el 2012) se muestra mayor Incidencia Acumulada (I.A.) de neumonías en menores de 5 años en comparación al presente año. La tendencia general de las neumonías muestra un patrón decreciente en los últimos años al mismo periodo, también es importante resaltar que las neumonías suelen incrementarse en la temporada de frio como se observa en la curva epidemiológica del canal endémico. En el año 2013 la tasa de notificación de neumonías a nivel regional hasta la SE 26 fue de 50.7 episodios por cada 10 mil menores de 5 años.
Dos provincias presentaron I.A. por encima del nivel regional: Celendín y Cajamarca; las 11 provincias restantes reportaron incidencias más bajas que la regional para presente año. Los distritos Celendín, Sorochuco, Miguel Iglesias, y Huasmín, todos en la provincia Celendín y Cospán en la provincia Cajamarca; son los distritos que reportan la T.I.A. más alta de los 127 distritos.
De las 13 provincias, 12 reportaron I.A. por debajo de su promedio notificado en los últimos 6 años (como muestra el punto rojo del siguiente gráfico), Cajamarca está por encima del promedio; el promedio histórico regional es 71.9 atenciones por 10 000 menores de 5 años, mayor que la I.A. del presente año que es 50.7, al mismo periodo. Según el canal endémico regional, las atenciones de neumonía en menores de 5 años, notificados en la SE 26 se encuentran en zona de ÉXITO, esperándose descenso en las siguientes semanas del 2013.
CANAL ENDÉMICO PARA ATENCIONES POR NEUMONÍA (GRAVE + NO GRAVE)REGIÓN CAJAMARCA, AÑO 2013*
En la presente semana epidemiológica no se han notificado muertes por neumonía, el acumulado es de 08 fallecidos: 02 extra hospitalarias en el distrito Huasmín, provincia Celendín, 01 intra hospitalaria y 01 extra hospitalaria en el distrito y provincia Cutervo, 02 intra hospitalarias en el distrito y provincia Cajabamba, 01extra hospitalaria en el distrito Pedro Gálvez, provincia San Marcos y 01 intra hospitalaria en el distrito y provincia Cajamarca. El 2011 y 2012, hasta la S.E. 26 se tenía reporte de 04 y 09 muertes por neumonía para cada año.
SOBA/ASMA en menores de 5 años
2335 1774 1756 1181 1066 899 914
151.51
118.56
102.78
70.0264.21
55.17 57.25
0. 00
20. 00
40. 00
60. 00
80. 00
10 0. 00
12 0. 00
14 0. 00
16 0. 00
0
500
1000
1500
2000
2500
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Atenciones por SOBA/ASMA, episodios e IA Región Cajamarca. Años 2007 al 2013 comparativo hasta SE 26
ATENCIONES IA x 10,000 <5 años
En la SE 26 el número de atenciones de SOBA/ASMA fue 28. El total de episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la SE 26 - 2013 fue de 914 con una I.A. de 57.3 episodios por 10 000 menores de 5 años, el total de atenciones representa un incremento del 1.6% con respecto al 2012 al mismo periodo. A nivel regional se evidencia una tendencia moderada al incremento con respecto a años anteriores, entre los meses de mayo a septiembre. Según canal endémico en la presente semana nos ubicamos en Zona de SEGURIDAD.
De las 13 provincias, 11 de ellas atendieron casos de SOBA/ASMA y 04 presentan I.A mayores a la regional (Contumazá, Chota, Cajamarca y Jaén); asimismo, Contumazá reporta una incidencia superior al promedio desde hace 6 años. El 63.8% de los atendidos pertenece al grupo de menores de 2 años y el otro 36.2% al grupo de 2 a 4 años.
1141951 1014
734 720556 583
1194
823 742
447 346343 331
0
500
1000
1500
2000
2500
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Atenciones por SOBA/ASMA, por grupo de edad, Región Cajamarca. Años 2007 al 2013 comparativo hasta SE 26
IA x 10,000 <5 años para atenciones por Neumonía (grave + no grave), por provincia. Región Cajamarca, año 2013*
IA 2013 PROMEDIO 2007 - 2012
0.00 0.00 3.86 4.68 6.19 7.15 9.26 14.4127.19
57.2571.65 73.89
127.82
254.45
SAN
PA
BLO
SAN
TA C
RUZ
SAN
MIG
UEL
CELE
ND
IN
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AYO
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CAJA
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JAEN
CHO
TA
CAJA
MA
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TUM
AZA
IA x 10,000 <5 años para atenciones por SOBA/ASMA, por provinciaRegión Cajamarca, año 2013*
IA 2013 PROMEDIO 2007 - 2012
Boletín Epidemiológico 9
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
A nivel regional en la SE 26 del año 2013, se notificaron 504 episodios de enfermedades diarreicas agudas, 96.1% (484) como EDA acuosa y 3.9% (20) como EDA disentérica. El acumulado de atenciones por EDA a la presente semana es de 16,283; el 96.1% (15,796) son acuosas y el restante 3.9% (487) son disentéricas; el total de atenciones significa una disminución de 3.9% en comparación al 2013 al mismo periodo. Por cada episodio de EDA disentérica notificado hasta la SE 26 se notificaron 32.4 episodios de EDA acuosa, esta razón es menor que años anteriores a la misma SE.
26066 2575122667 20939 19305
16399 15796
2836 2464
18011307
902544 487
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Atenciones por EDA Acuosa y EDA Disentérica, Región Cajamarca, Años 2007 al 2013, comparativo hasta SE 26
EDA ACUOSA EDA DISENTÉRICA
Los episodios de EDA notificados hasta la SE 26 del presente año se encuentran por debajo del promedio de lo notificado en años anteriores y según el canal endémico aun nos mantenemos en zona de ÉXITO muy por debajo de lo esperado.
CANAL ENDÉMICO PARA EDA TOTAL (ACUOSA + DISENTÉRICA)REGIÓN CAJAMARCA, AÑO 2013
La incidencia acumulada de notificación de EDA a nivel regional hasta la SE 26 del presente año, fue de 107.1 episodios por cada 10 mil habitantes, incidencia menor que el promedio de los últimos años, notándose un relativo descenso tanto en episodios como en I.A. El Prado, San José del Alto y Santo Tomás son los distritos que reportan las más altas incidencias acumuladas. La distribución de EDA por grupos de edad evidencia que se mantienen los patrones en los últimos años; en el 2013, los mayores de 5 años alcanzan el 43%, el grupo de 1 a 4 años el 44% y los menores de 1 años representan el 13%.
Durante la presente semana epidemiológica se reportó 01 caso de Leishmaniosis Cutánea en el distrito y provincia Contumazá.
El acumulado a la SE 26 es de 139 casos, 48.5% menos que el 2013 al mismo periodo. Las provincias Jaén, San Ignacio, Cutervo y San Miguel reportan el 71.9% del total de casos. Hay que mencionar que 2.9% de los casos del 2013 aun se encuentran como probables (4/139).
En la presente semana no se han reportado casos de Malaria Vivax, hasta la SE 26 se tiene reporte de 07 casos confirmados: 06 en el distrito Sitacocha en la provincia Cajabamba y 01 en el distrito y provincia Jaén, el total es 50 % menos que el año 2012.
CASOS DE MALARIA (VIVAX+FALCIPARUM), REGIÓN CAJAMARCA, AÑOS 2009-2012 y 2013 Hasta SE 26
2009
54
2010
21
2011
62
2012
35
2013*
07
El 2012 tres de las diez provincias consideradas como zonas endemicas para Malaria notificaron casos (Cajabamba, Jaén y San Marcos). Hay que resaltar que desde el 2009 no se reportan casos de Malaria Falciparum
En la semana epidemiológica 26 no se reportaron casos de enfermedad de Carrión. El acumulado a la presente semana son 15 casos, 88.1% menos de los casos notificados el año pasado al mismo periodo.
En la provincia Cajabamba, distrito Cachachi, localidad Chuquibamba se vienen presentado casos de Enfermedad de Carrión de tipo Eruptiva que no han sido Notificados desde el año anterior, potenciales reservorios para la transmisión y prevalencia de la enfermedad en la zona. La Dirección de Epidemiología recomienda:
- Captación, Notificación e investigación (llenado de ficha epidemiológica y toma de muestra) de los casos febriles y eruptivos en zonas endémicas para Enfermedad de Carrión.
- El fortalecimiento de las capacidades técnicas de respuesta ante un probable brote.
- Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica.
Enfermedad de Carr ión (Aguda+Eruptiva)TIA x 100000 habs.
0.00
0.01 - 9.47
9.48 - 17.51
17.52 - 52.44
Poma h
Jaén
S J L ourd es
Be lla vis
Hua rang o
Encañ
Cach achi
Yonan
J Sabo
L la ma
Colasay
Nam balle
Tabaco nas
Cospán
Ca tache
S J Alt o
Chirin
Sit acochaS Be nito
Quer ocotillo
Cutervo
Chon talí
L Coip a
Je sús
Hua smín
Sallique
Ca lq uis
Celen dín
Chot a
Su cre
B Inca
Sexi
M iracost a
Oxam.
Cupisn
S Migu el
Nanc hoc
Cho ros
Callayuc
S Rosa
G Pit a
S Ign acio
Bam bam arca
Qe rocoto
Puca ra
Pión
S Felipe
Cont umazá
S Gr egor io
Pulán
Ca tillu c
P Ga lve z
Namo
S Toma s
M I glesias
L lapa
Caud ay
Huam bos
S Pab lo
Tu mbad en
Co rteg ana
Asun ció n
L ajas
Sóco ta
Niepo s
Utco
Hu algayoc
Tong od
Ang uía
Chumu ch
Tocm oche
S Cruz
Chilete
Ma gdalena
Con chan
Ca jabam ba
Taca bamb a
S Ber nard
Cujillo
Ch im bán
Tantar ica
T Casan
Sor ochuco
S Cr uz
Chug ur
Pacc haCh Bañ os
J M Quir
Bolivar
S A Cuter vo
J Galv
Ca jamar ca
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S J L icu pis
L L Pallán
Pimping os
Cho ropa mpa
Chala mar ca
Huaba l
S S Co chan
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S L LucmaS D Capilla
Ch adin
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Ut icya cu
Chinguir ip
L Espera nza
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Saucep Yauyuc an
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An dabam
12 Boletín Epidemiológico
Mortalidad Materna
31 19 21 15 18 15 9
1
42 7
6
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
MORTALIDAD MATERNA DIRECTA E INDIRECTA POR AÑOREGIÓN CAJAMARCA AÑOS 2007-2013 Comparativo hasta SE 26
En la semana epidemiológica 26 se ha notificado 01 muerte materna directa en el distrito Tabaconas, en la provincia San Ignacio. Para el presente año hasta la SE 26 se tiene un acumulado de 15 muertes maternas confirmadas, ocurridas en la región Cajamarca distribuidas según el siguiente mapa:
La distribución por semana epidemiológica y mes es como sigue:
MORTALIDAD MATERNA POR MES Y SEMANA EPIDEMIOLÓGICAREGIÓN CAJAMARCA, AÑO 2013*
SEMANA EPIDEMIOLÓGICA
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SET. OCT. NOV. DIC.
Al mismo periodo el 2011 se tenía 20 muertes maternas y el 2012 un total de 22, ocurridas en Cajamarca. Asimismo, hasta la presente semana se tiene la notificación de 04 muertes maternas ocurridas en otras regiones: 03 en Lima de las cuales 01 procede de Celendín, 01 de La Encañada provincia Cajamarca y 01 de Tacabamba, provincia Chota y 01 fallecida en Chiclayo, proveniente de San José del Alto, provincia Jaén.
Hasta la S.E. 26 se tiene la notificación de 27 casos de tosferina, 21 confirmados y 06 probables; ubicados: 12 en Cajamarca, 02 en Jaén, 03 en San Ignacio, 07 en San Marcos, 01 en San Miguel, 01 en Hualgayoc y 01 San Pablo. No se tiene reporte de casos para las demás enfermedades de este tipo que son: Rubeola, Parálisis Flácida Aguda, Difteria, Tétanos, Sarampión, Fiebre Amarilla y Hepatitis B; manteniéndose una vigilancia permanente de estas.
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES ZOONOTICAS ACCIDENTES POR OFÍDIOS Y ARÁCNIDOS: En la S.E. 26 no se han notificado casos de accidentes ofídicos. En el presente año se han notificado 18 casos de accidentes ofídicos hasta la presente semana. Hasta la presente semana se han registrado 03 casos de accidentes por mordeduras de araña en la provincia Jaén: 01 en el distrito Huabal y 02 en Jaén.
Pomah
Jaé n
S J L ourdes
Be ll av is
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Chota
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Ch il ete
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Chi mbá n
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S J Cutervo
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Ut ic yacu
Ch in gui rip
L Esperan za
Guzman go
Sau cep Ya uyuc an
L Ra mada
And aba m
Distrito ChorosProvincia Cutervo01 MM Indirecta, 17 años
Distrito ChalamarcaProvincia Chota01 MM Indirecta., 44 años
Distrito CajamarcaProvincia Cajamarca01 MM Directa, 36 años01 MM Directa, 27 años01 MM Indirecta, 21 años
Distrito ContumazáProvincia Contumazá
01 MM Directa, 32 años
Distrito SitacochaProvincia Cajabamba01 MM Indire cta, 39 años
Distrito LlapaProvincia San Miguel
01 MM Directa, 29 años
Distrito HuarangoProvincia San Ignacio01 MM Directa, 27 años
Distrito JaénProvincia Jaé n01 MM Indirecta, 25 años
Distrito PulánProvincia Santa Cruz
01 MM Directa, 27 años
Distrito SalliqueProvincia Jaén
01 MM Directa, 34 años
Distrito BambamarcaProvincia Hualgayoc01 MM Directa, 31 años01 MM Indirecta, 20 años
MORTALIDAD MATERNA (Por Lugar de Ocurrencia)
Distrito TabaconasProvincia San Ignacio
01 MM Directa, 29 años
OFIDISMO 18
CHOTA 3
CHALAMARCA 1
CHOTA 2
CUTERVO 3
PIMPINGOS 2
SAN LUIS DE LUCMA 1
JAEN 7
HUABAL 3
JAEN 1
POMAHUACA 2
PUCARA 1
SAN IGNACIO 5
CHIRINOS 1
SAN IGNACIO 4
Boletín Epidemiológico 13
RABIA HUMANA, LEPTOSPIROSIS, PESTE: PESTE: Hasta la S.E. 26 se tiene la notificación de 19 casos de Peste: 16 en el distrito Catache, provincia Santa Cruz (06 Confirmados y 10 Probables; 01 caso Confirmado en el distrito Pomahuaca, provincia Jaén; 01 caso Probable en el distrito Chilete, provincia Contumazá y 01 caso descartado en el distrito San Bernardino, provincia San Pablo. Se está realizando la investigación correspondiente de los casos así como el fortalecimiento de la capacidad de respuesta en las zonas endémicas. LEPTOSPIROSIS Para Leptospirosis hasta la presente semana se ha notificado 02 casos: 01 en el distrito y provincia Jaén y 01 en Callayuc, provincia Cutervo, el 2012 al mismo periodo se tenía el reporte de 05 casos, todos en la provincia Cutervo. RABIA Para Rabia Humana no se han reportado casos en lo que va del presente año. El año pasado SENASA, ha identificado áreas de trasmisión del virus rábico en bobinos, en los distritos de Cujillo, San Juan de Cutervo de la provincia de Cutervo, Namballe, San Ignacio y San José de Lourdes de la provincia de San Ignacio.
14 Boletín Epidemiológico
INDICADORES DE MONITOREO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la DIRESA Cajamarca, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. INDICADORES OPORTUNIDAD: PONDERACIÓN 0.30 Red envía de información hasta las 13 horas de los días lunes. 100=oportuno, 0=inoportuno. Envío de archivos: noti, eda, ira, messdata, coberturas, mnp. COBERTURA: PONDERACIÓN 0.15 Número de UN que notificaron oportunamente/Total UN. CALIDAD DE DATOS: PONDERACIÓN 0.40 Duplicados, perdida de registro de casos o inconsistencia (def. caso). 100=correcto, 0=duplicados o inconsistencias. Registros vacíos, sin datos en campos obligatorios, ubigeos. 100=sin errores, 0=con errores RETROINFORMACIÓN: PONDERACIÓN 0.15 Elaboración y difusión de boletines semanales (Obligatorio SUB REGIONALES). 100=elaboró y difundió, 0=no elaboró y/o envío En la SE 26 del presente año, la Dirección Regional de salud Cajamarca alcanzo un puntaje de 96.8 sobre 100 puntos calificado como ÓPTIMO, similar a las semanas anteriores. El indicador más bajo para la SE. 26 fue retroinformación con 78.6 sobre 100%, calificado como REGULAR, esto debido a que la Sub Región de Salud Chota no hace llegar sus Boletines Epidemiológicos. Respecto a la cobertura, se alcanzó el 99.9 % debido a que la Posta Médica EsSalud de Santa Cruz, perteneciente a la Sub Dirección Regional de Salud Chota no hizo la notificación obligatoria respectiva. En oportunidad 100%.
En Calidad del dato 100 %. Con respecto a la semana anterior (SE 25) en la cual obtuvimos un puntaje regional de 92.9% en este indicador, por un error en la calificación de la Red Jaén a quienes en coordinación con el nivel central se les calificó con un puntaje de 0% debido una inconsistencia en sus registros consolidados del 2013; luego de analizada la situación se decide adjudicarle el 100% del puntaje en Calidad de dato lo cual nos colocaría como región también al 100% en este indicador de monitoreo. En este sentido hay que reforzar el monitoreo de la calidad del dato en todos los niveles (EESS, Micro redes, Redes, Direcciones Sub Regionales de Salud) para que en el consolidado Regional y Nacional se eviten inconsistencias y demoras en el análisis de la información. El puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cajamarca a la S.E. 26 es como sigue:
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACIÓN
DIRESA CAJAMARCA
Los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Redes.
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0CAJAMARCA
CAJABAMBA
CELENDÍN
CONTUMAZÁ
SAN MARCOS
SAN MIGUEL
SAN PABLO
JAÉN
SAN IGNACIO
CUTERVO
SÓCOTA
CHOTA
BAMBAMARCA
SANTA CRUZ
PUNTAJE TOTAL REGIONAL POR REDES
En el puntaje final de los indicadores, se observa que de todas las Redes, la Red Jaén obtuvo el puntaje más bajo, con el 60% lo cual es Débil; 3 redes también obtuvieron
Boletín Epidemiológico 15
puntajes bajos, lo cual las coloca en un nivel BUENO, y corresponden a las Redes de la Sub Región de Salud Chota: Santa Cruz 84.6%, Bambamarca 85% y Chota 85%. El resto de las redes obtuvieron un puntaje de 100%, colocándolas en un nivel ÓPTIMO. En el siguiente cuadro se muestran los puntajes de forma más detallada. Fuente: Oficina de Epidemiología – DIRESA Cajamarca
Regula r 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70 - 80
Débi l 4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 70%D. Menos de 70
Estratos Nacional
SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 26 -2013INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA INFORMACIÓN DE LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CAJAMARCA 2013
RED
CRITERIOS DE MONITOREOPUNTAJE
TOTAL
16 Boletín Epidemiológico
INFORME DE MORTALIDAD MATERNA REGION CAJAMARCA 2013
INTRODUCCCION La OMS define la defunción materna como la “muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los cuarenta y dos días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales” (OPS, 1995). Las muertes maternas son un problema relevante para el desarrollo social. Cuando una mujer muere es una tragedia no sólo para ella, sino también para su familia y comunidad (PAHO, 2003). Las repercusiones sociales y económicas son diversas: las mujeres son los pilares de las familias. Son las que educan a sus hijos, las que proveen el cuidado de los jóvenes y ancianos; son campesinas, operarias, comerciantes, trabajadoras y, frecuentemente, las únicas que proveen el sustento familiar. Una sociedad que pierde la contribución de una mujer es una sociedad cuya vida social y económica declina, su cultura empobrece y su potencial para el desarrollo se ve seriamente limitado (WHO, 1999). Cuando una mujer fallece, quienes más sufren son los niños: sus hijos sobrevivientes tienen 3 a 10 veces más probabilidades de morir en los dos años siguientes. Desde hace casi dos décadas, hemos venido aumentando considerablemente el conocimiento de las causas y circunstancias que provocan morbilidad, discapacidad y muerte a las mujeres, relacionadas con el proceso del embarazo, el parto y el puerperio. La evidencia nos dice, que la clave para reducir las muertes maternas no reside exclusivamente en ofrecer un tratamiento eficaz y accesible a las complicaciones obstétricas, sino también en el desarrollo socioeconómico general de la población. La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. Con respecto al ODM5, los países se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015. Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 47%, Desde 1990 varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En otras regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han sido aún mayores. Sin embargo, entre 1990 y 2010 la razón de mortalidad materna mundial (es decir, el número de muertes maternas por 100,000 nacidos vivos) solo ha disminuido en un 3,1% al año, cifra que está lejos de la reducción del 5,5% anual necesaria para alcanzar el ODM5. (OMS, 2012) En el Perú desde el año 1990 hasta el 2011 ha reducido el 68.8% (INEI, 2009) y en Cajamarca desde el 2000 hasta
el 2011 solo el 36.6% (Epidemiología, 2012) por lo que podemos apreciar Cajamarca no esta reduciendo su razón de mortalidad de acuerdo a la tendencia nacional. Las muertes maternas son también un problema para la salud pública ya que pueden representar, como evento trazador, un sin número de limitaciones de los servicios sanitarios, incluido el déficit de su calidad y el acceso a ellos (Langer & Espinoza, 2002). La muerte de la madre debe entenderse como una tragedia social, por el impacto que genera no sólo por la fragmentación de la familia; sino también por los cambios presentados en el estado de ánimo de los niños, que van desde la ansiedad hasta la depresión (Portal, 2009). La población en la región Cajamarca con 67.3% es rural la situación se torna más difícil de resolver por los determinantes sociales que discurren en este entorno. Toda mujer está expuesta a los riesgos que implica el embarazo, dado que durante la gestación puede tener complicaciones imprevistas que pongan su vida en peligro y que requieran atención médica inmediata. Los datos disponibles sugieren que alrededor del 40% de todas las mujeres embarazadas tendrán alguna complicación y cerca del 15% necesitarán cuidados obstétricos para atender las complicaciones que pueden poner en riesgo su vida o la del bebé. Muchas de estas complicaciones aparecerán de forma sorpresiva e imprevistamente (Koblinsky et al., 1993) citado en (Ramos, y otros, 2004). Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio son las principales causas de incapacidad, enfermedad y muerte entre las mujeres en edad reproductiva en los países en desarrollo. Estas causas representan al menos el 18% de la carga global de enfermedad en este período de la vida de las mujeres (WHO, 1998) ANALISIS La razón de mortalidad en nuestra región es fluctuante, para el presente periodo Enero – Junio del 2013, la razón de Muerte Materna se mantiene en relación al año 2012. La tasa obtenida para el primer semestre esta en relación a la 19 muertes que proceden de nuestra región, sobre el denominador de los RNV tomado del año 2012 a mitad del periodo de tiempo.
FUENTE: EPIDEMIOLOGIA DIRESA CAJAMARCA
Boletín Epidemiológico 17
Tasa que alcanza el 180 por cada cien mil nacidos vivos, que aun habiendo realizado estrategias e intervenciones focalizadas esta no se ha llegado a reducir. Desde el año 2009 en donde se incorporan las muertes maternas indirectas dentro de la definición de muerte materna, de acuerdo a la normatividad vigente se evidencia un incremento por esta causa.
En este periodo 2009 – 2013, las muertes maternas de causas indirectas se han visto incrementadas en su proporción, del 9 % registradas en el año 2009, para el 2012 se incrementa a un 25%, y actualmente esta proporción alcanza el 37%.
Par el año 2012 las causas directas son el 72% para la región Cajamarca, de éstas como podemos evidenciar que es la muerte por hemorragia la más frecuente seguido del hipertensión inducida por embarazo (HIE).
Para este primer semestre se observa que las infeccione pos parto se han incrementado como causa de muerte del 4% para el 2012 se ha icrmentado en 27 puntos pasando a un 31%. Dentro de las causas indirectas aun no se ha registrado el suicidio como causa más frecuente que si fue registrado en el año 2012, indicándonos que los problemas de salud mental están tomando relevancia y que se tiene que seguir implementando medidas de control en esta area. Dentro de otras causas observadas son: Muerte por epilepsia, por aspiración, y VIH Sida Del total de madres que fallecieron en este periodo, tan solo el 5% no se encontró asegurada, que en relación al año 2012, esto s eha visto incrementada.
18 Boletín Epidemiológico
Como se puede observar en el siguiente grafico, hasta la fecha, todas las Redes de Salud a excepción de San Marcos y San Pablo han reportado muertes maternas
Las Redes que ha reportado el mayor número de muertes maternas (3) son Cajamarca y Jaén. La Red Santa Cruz por vez primera ha reportado una muerte materna en los últimos cinco años.
No se evidencia temporalidad en las muertes maternas, que muchas veces era atribuida el invierno ( tiempo de lluvias ) como una determinante para no tener acceso a los servicios de salud Por el grupo de edad se sigue evidenciando que el mayor grupo afectado esta entre los 18 a 29 años de edad.
Mas del 50% de los fallecimientos han sucedido durante el puerperio, seguida por el embarazo con un37% y durante el parto un 10%.
En relación a la zona de residencia de las fallecidas, el 17% es de la zona urbana relativamente ya que su vivienda no se encuentra accesible a las vías rápidas de traslado para la búsqueda de ayuda en caso de emergencia. El 83% procede de la zona rural, característica que no ha variado en relación al acceso histórico de las muertes maternas sucedidas en años anteriores. En relación a los servicios de salud según la información recolectada, podemos observar que la mayor proporción de fallecidos sucedió en los establecimientos I-1 alcanzando un 67%, el 16% II-1 y un 17% en los establecimientos en II-2. El 100% de las gestantes tuvo contacto con los servicios de salud, de las cuales el 33% tuvo siete CPN, con ocho CPN el 17% proporción similar para gestantes que recibieron dos y tres CPN y un 16% con un solo control.
Los profesionales que realizaron los controles prenatales, en su gran mayoría fueron obstetrices, de las cuales tan solo el 16% recibió un control médico, en dichos controles prenatales también participaron profesionales y técnicos de enfermería. De las muertes socializadas por los equipos de la redes se observo incongruencias en relación a peso, signos entre otras variables, dando la impresión que el CPN, no es de calidad.
Boletín Epidemiológico 19
Al igual que en muertes sucedidas en años anteriores el horario de fallecimiento su mayor proporción se presenta entre las 18 horas o 6 de la tarde hasta las 7 horas del día siguiente alcanzando un 67%. La otra proporción que equivale a un 33% la ocurrencia de muertes se encuentra entre las 7 horas a las 17 horas. Para finalizar se observa que el 67% de los fallecimientos sucedieron en domicilio y el 33% fueron referidos al Hospital Regional de Cajamarca y al Hospital de Apoyo Chota. Otras referencias realizadas fue a la ciudad de Lima.
Conclusiones:
Las muertes maternas son de madres que viven en la zona rural, con difícil accesibilidad a los servicios de salud durante el horario nocturno. Dos de las seis muertes notificadas tienen como antecedentes “epilepsia” cuadro convulsivo que se puede confundir fácilmente con cuadros convulsivos por hipertensión. Todas las fallecidas llegaron al establecimiento de salud para su CPN. Las muertes sucedidas en los hospitales, fueron gestantes que llegaron en estado crítico, lo que nos indica que no se identifica bien los signos de riesgo por parte de la familia o sigue persistiendo la desconfianza en los servicios de salud. El seguimiento y el contacto con la gestante por parte del personal se pierde en las últimas semanas o días de culminarse la gestación. No se evidencia la atención integral en los establecimientos de salud, porque cada personal asume su responsabilidad de acuerdo a su perfil profesional. Recomendaciones: Estudio de caso control en los establecimientos de salud de donde proceden las muertes. Evaluación de la calidad del control prenatal. Evaluar el indicador de partos institucionales relacionados con gestantes controladas. Uso de la casa de espera. Investigación operativa sobre las casas de espera y del plan de parto. Realizar un CAP frente al parto institucional en establecimientos con poca accesibilidad geográfica a sus comunidades. Es necesario refrendar la historia de enfermedad epiléptica en pacientes cuya básica fue este daño. Promover la atención integral y mejorar la capacidad en cada uno de los profesionales que laboran en el establecimiento de salud, para disminuir las oportunidades perdidas y por ende la detección temprana de factores que puedan hacer peligrar la vida de la gestante.