- 1. ENERO 2012 // Nmero 71Director del Programa ProEducar:Comit
EditorialDr. Luis VirgenDr. Hugo F. Londero Dr. Daro Echeverri Dr.
Dimytri A. SiqueiraDr. Ricardo LluberasDr. Juan Simn MuozDirector
Boletn Educativo: Dr. Felipe HeusserDr. Jos C. Faria GarcaDr.
Leandro I. Lasave Dr. Ari MandilDr. Anbal DamonteSecretaria: Marisa
DesierviDr. Leandro Martnez RieraDiseo Grfico Florencia lvarezDr.
Marco Wainstein CONTENIDO EDITORIAL: Dr. Ricardo Lluberas
...........................................................................................................
02 VER4 REVISIN DE TEMAS DE INTERS: Intervenciones Valvulares: Dr.
Edgardo Escobar Estenosis artica. Indicacin para
intervencin......................................................................03
VER4 Intervenciones Perifricas: Dr. Juan Gaspar Fundamentos y
evidencias para la ablacin por radiofrecuencia de la arteria renal
en HTA resistente
..........................................................................................07
VER4 ACTUALIDADES DE LA INDUSTRIA:
..............................................................................
06 VER4 CASO CLNICO: Dr. Manuel Rivera Castaneda Tratamiento
endovascular de la estenosis carotdea previo a ciruga de
revascularizacin miocrdica
...............................................................................................
11 VER4 NOVEDADES BIBLIOGRFICAS: Dr. Guilherme RS Athayde
Acetilcisteina para prevencin de la funcin renal en pacientes
sometidos a angiografa coronaria o perifrica. Principales
resultados del estudio randomizado Acetylcysteine for Contrast-
Induced Nepropathy Trial (ACT)
...............................................13 VER4 ACTUALIDADES
DE LA INDUSTRIA:
..............................................................................
14 VER4 INTERROGANDO A LOS EXPERTOS Entrevista a la Dra. Claudia
Alves Tratamiento endovascular de la aorta torcica
..................................................................15
VER4 Nmero de edicin: Nmero 71 | Fecha de edicin: Enero 2012
Directores responsables: Dr. Hugo F. Londero. Propietario: SOLACI -
Sociedad Latinoamericana de Cardiologa Intervencionista AC
Domicilio legal: A.Alsina 2653 2H, Buenos Aires, Argentina. Se
prohibe la reproduccin total o parcial del contenido de este
boletn, si no se cita la fuente. Registro propiedad intelectual:
829084
2. 2 BOLETN EDUCATIVO
SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceEDITORIAL: Dr. Ricardo Lluberas //
Dr. Ricardo Lluberas Profesor de Cardiologa Hospital de
Clnicas-Facultad de Medicina Montevideo, UruguayAo 2012: ms
evidencia, otras tcnicas, nuevos desafosEstimados colegas:El Boletn
de enero de 2012 con que inauguramos (ACT). La nefropata por
contraste es una preocupacinel ao muestra interesantes novedades
para nuestracreciente y aqu aparece nueva evidencia de
cmoespecialidad. prevenirla.El Dr. Edgardo Escobar de la
Universidad de Chile nos Finalmente la Dra. Claudia Alves de Brasil
participapresenta las indicaciones para la intervencin en laen un
dilogo con expertos sobre el tratamientoestenosis artica. Por dems
est decir que este es unendovascular de la aorta torcica.tema de
gran actualidad, que se ha transformado enuno de los puntos de
inters fundamentales para nuestra Como ven, el temario del Boletn
es variado eprctica. interesante. Como resume el ttulo, se exponen
msevidencias, otras tcnicas y nuevos desafos para nuestraEl Dr.
Juan Gaspar de Uruguay introduce un tpico que especialidad. Es un
nuevo aporte ProEducar para nuestraha impactado en los ltimos
tiempos: la ablacin porprctica en la Cardiologa Intervencionista en
nuestroradiofrecuencia de la arteria renal en la
hipertensincontinente.arterial resistente. Se desarrollan los
fundamentos y lasevidencias para esta tcnica. Que nuestros lectores
lo disfruten y que tengan un buenao 2012.El caso del Dr. Manuel
Rivera Castaneda de El Salvadores muy frecuente en nuestra prctica:
una patologa Ricardo LluberasComite Editorial Boletn Educativo
ProEducarcarotdea asociada a enfermedad coronaria mltiple.El Dr.
Guilherme RS Athayde de Brasil expone losprincipales resultados del
estudio randomizadoAcetylcysteine for Contrast-Induced Nepropathy
Trial3Anterior4SiguienteI3Indice 3. 3 BOLETN EDUCATIVO
SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE TEMAS DE
INTERSIntervenciones ValvularesEstenosis artica. Indicacin para
intervencin//Dr. Edgardo EscobarProfesor de Medicina, Universidad
de ChileLa estenosis artica (EA) significa una sobrecarga los
casos, claramente ms frecuente en pacientescrnica de presin del
ventrculo izquierdo y aumen- sintomticos. Estudios posteriores han
demostradoto de la postcarga, la que induce a: que la muerte brusca
en pacientes asintomticos Hipertrofia de miocitos es de menos del
1% por ao (Pellika P et al JACC Fibrosis intersticial 1990; 15:
1012-1017). Apoptosis Eventualmente disfuncin ventricular
izquierdaEn el clsico estudio de Rapaport (Circulation, diastlica y
sistlica 1975), la historia natural de la EA se diferencia cla-
ramente de las otras valvulopatas, con un 70% deEs interesante
sealar que en el Reino Unido 36% mortalidad a los 5 aos y 90% a los
10 aos desdede los reemplazos valvulares articos se practican el
diagnstico.en pacientes en CF 3 o 4 y en USA el 50% de
losdiagnsticos de valvulopata artica se hacen post- La EA es
progresiva, progresin que es difcil de es-mortem, segn datos
presentados en el meeting del timar por sntomas, salvo que aumenten
francamen-American College of Cardiology en Marzo 2011. te. Se
estima una disminucin promedio del reaEsto significara que en
muchos casos el diagnstico valvular de 0.15 cm2/ao; un aumento
promedioes ignorado y las decisiones quirrgicas son tardas.de
gradiente a travs de la vlvula de 8 mmHg / ao y un aumento de la
velocidad del jet de 0.3m/La historia natural de la EA ha sido bien
estudiadaseg. Sin embargo, es importante recordar que existedesde
el trabajo de Ross y Braunwald (Circulationuna gran variabilidad
individual en la evolucin de1968;.38: 61-67) en que se estableci
que la estos parmetros.sobrevida cuando aparece angor es en
promedio5 aos; 3 aos en presencia de sncope y 2 aos si Muchos
pacientes con EA son aparentemente asin-hay insuficiencia cardaca.
La muerte brusca en di-tomticos.cho estudio se present en el 15 a
20% del total de3Anterior4SiguienteI3Indice 4. 4 BOLETN EDUCATIVO
SOLACI 3Anterior 4Siguiente I3IndiceREVISIN DE TEMAS DE
INTERSFrente a un valvulpata sintomtico hay primero queDe nuevo es
importante enfatizar la variabilidadconfirmar la ausencia de
sntomas; segundo, definirindividual por lo que hay que definir un
seguimientola gravedad de la lesin y, tercero, evaluar
riesgoecocardiogrfico para cada caso.individual. Es decir,
posibilidad de futuros eventosclnicos o de disfuncin ventricular
izquierda versusOtto et al (Circulation 1997; 95:2262-70)
encontrriesgos y beneficios de operacin precoz.que con velocidades
de jet de 3.6 0.6 m/seg, 1/3 de los pacientes se hacen sintomticos
en 2Si se decide tratamiento mdico hay que establecer unaos y 2/3
van a reemplazo valvular o mueren aprograma de seguimiento para
pesquisar oportuna- los 4 a 5 aos. Ms recientemente Rosenhek et
almente cambios que puedan llevar a una intervencin.(Circulation
2010; 121:151-156) en casos de EA severa, con velocidades de jet 5
m/seg y rea dePara confirmar la ausencia de sntomas se puede0.63
0.12cm2 encontr que la sobrevida libreutilizar la prueba de
esfuerzo, con los debidos con- de eventos era de 40% a 2 aos; 20%
con veloci-troles, la que adems de hacer evidentes sntomasdad del
jet 5.5 y 70% entre 4 y 5 m/seg. En estepermite evaluar el
comportamiento de la presinestudio se confirma la importancia del
rea valvulararterial y alteraciones del electrocardiograma. Se pero
considerando sta en forma aislada la sobre-considera anormal una
elevacin de presin sistli-vida libre de eventos a 2 aos fue de 20%
a 2 aosca menor de 20 mmHg y si junto a ello hay altera-con rea
< de 06.cm2 y de 35% con rea mayorciones de repolarizacin hay
una sobrevida libre deque dicha cifra.eventos de 19% a 2 aos versus
85% cuando nohay ninguna de estas alteraciones. (Dal Bianco JP et
Berger et al (Circulation 2004; 109:2302-08) agre-al. JACC 2008;
52: 1279-92). garon el valor de medir pptidos natriurticos (PN)
para evaluar el pronstico en casos de EA asinto-Para definir una EA
como severa tenemos primeromtica. Estudiaron 130 pacientes con rea
valvularel examen fsico: pulso anacrnico, presin arte-de 0.6 cm2,
seguidos por 377150 das. Los PNrial convergente, signos de
hipertrofia ventricularaumentan segn deterioro de la CF y
disminucinizquierda, segundo ruido de intensidad disminui- de la
fraccin de eyeccin. Los pacientes que desa-da (nico o paradjico),
soplo sistlico con peakrrollaron sntomas tenan valores ms altos al
ingre-tardo, tonalidad alta MAS gradiente medio a 50so.
Considerando slo BNP en aquellos con valores,mmHg y/o rea valvular
indexada a 0.6cm /m22 > a 130pmol/l tuvieron sobrevida libre de
eventoso velocidad del jet artico > 4m/seg, todos valoresde 69%
vs 30% a 12 meses y en anlisis multivaria-determinables por
ecocardiografa. do BNP fue el nico predictor independiente.Hay
varios estudios sobre el impacto pronstico de Monin et al
(Circulation 2009;120: 69-80) propusie-la velocidad de jet artico.
Si sta es < de 3m/segron un score para predecir pronstico en
pacientesla sobrevida libre de eventos es de 84% a 2 aos con EA
asintomtica. Estudiaron 107 pacientes conversus 21% si la velocidad
del jet es > 4m/seg.velocidad de jet de 4.1m/seg. Los puntos de
trmi- 3Anterior 4Siguiente I3Indice 5. 5 BOLETN EDUCATIVO SOLACI
3Anterior 4Siguiente I3IndiceREVISIN DE TEMAS DE INTERSno fueron
muerte, operacin o prueba de esfuerzopacientes con ciruga precoz
versus 95 con trata-a 24 meses. Predictores independientes
fueron:miento convencional. El rea valvular era a 0.75gnero
femenino, velocidad mxima del jet y BNP cm2 y velocidad mxima del
jet a 4.5cm/seg obasal.gradiente medio 50mmHg. Los puntos de
trminofueron mortalidad operatoria y muerte de causa car-Proponen
el siguiente score: (V mx m/seg x2) +(diaca. Seguimiento fue de
1501 das y las condicio-log natural de BNP x1.5 )+ 1,5 (si es
mujer). Apli- nes basales de ambos grupos eran similares.cando este
score la sobrevida libre de eventos eneste grupo de pacientes fue
de 80% a 12 meses siLa sobrevida fue de 100% en los pacientes
ope-el valor estaba en el primer quartil y slo 7% si esta- rados y
de 80% con tratamiento convencional. Laban en el cuarto quartil. El
valor de quiebre fue demortalidad cardaca y sobrevida libre de
eventos11, punto a partir del cual se observ un aumento mostraron
el mismo resultado. Los resultados fueronde los eventos en un
periodo de 24 meses, con unmejores en mujeres que en hombres y
mejores conplateau a partir del valor 17.velocidades mximas del jet
< 5m/seg.La balanza para decisin operatoria debe conside- Estos
resultados y los observados en la historia natu-rar, por un lado,
el riesgo de la operacin (mortali- ral de pacientes con EA severa
asintomtica harandad operatoria, enfermedad de la prtesis sea
estaaconsejable la intervencin en esta condicin.mecnica, biolgica o
un injerto artico) y, por elotro, el riesgo de esperar (muerte
brusca, disfun-Un problema no infrecuente es la EA con gra-cin del
ventrculo izquierdo, arritmias ventricularesdiente bajo pero con
funcin ventricular izquierdacomplejas, diseccin artica,
endocarditis y fibrosis conservada.miocrdica).Tarantini et al (The
Ann Thorac Surg 2011;El impacto de la fibrosis ha sido estudiado
por 91:1815) compararon 73 pacientes operadosWeidermann J et al
(Circulation 2009;120: 577-84) versus no operados. El rea valvular
era de 1cm2,quienes observaron que en ausencia de fibrosisFE 50%
pero gradiente 30mmHg. 52% de losmiocrdica pacientes operados en CF
2 o 3 pasa- operados tambin recibieron by pass coronario. Enban a
CF 1 o 1 y 2 respectivamente. En presenciaun seguimiento de 42
meses hubo mayor sobrevidade fibrosis leve el nmero de pacientes
que mejora- en el grupo de operados y el reemplazo valvular fueba
su CF era significativamente menor y si la fibrosispredictor de
mayor sobrevida.era severa los pacientes no mejoraban o sufran
undeterioro de la CF. De acuerdo con los datos presentados la
intervencinquirrgica en pacientes con EA est indicada en:La
indicacin de ciruga precoz en EA muy severa fueanalizada por Kang
DH et al. Se compararon 102 3Anterior 4Siguiente I3Indice 6. 6
BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceEA sintomticaa
adelantar la decisin de intervencin en el grupoEA SEVERA
asintomtica con: asintomtico. Disfuncin ventricular izquierda en
reposo (FE 130pmol/l artica bicspide. Esta es una situacin de
enfer- Respuesta anormal al ejercicio: cada de la PA medad de la
vlvula y de la aorta ascendente. La o elevacin < 20mmHg;
alteraciones de ST-T.dilatacin de la aorta ascendente es
independiente Cada de la FEde la severidad de la EA. La diseccin
artica es Velocidad mxima del jet 4mseg o progresin9 veces ms
frecuente que en vlvulas tricspides.0.3m/seg/aoPara la indicacin
operatoria se aplican los mismosProbablemente en casos con
arritmias ventricularescriterios que en la vlvula tricspide pero
agregandoseveras o hipertrofia ventricular izquierda severael
reemplazo o reparacin de la aorta ascendente si(15mm y cavidad
ventricular izquierda pequea)el dimetro es 4,5cms.EA MODERADA: si
se realiza otra ciruga cardiaca,dado su progresividad .Si el
dimetro de la aorta es >5cms o si aumenta >La implantacin de
vlvula artica va arterial0,5cms/ao se reemplaza adems la vlvula aun
siretrgrada o transapical es posible que contribuyala EA es slo
moderadaConflicto de inters: NingunoACTUALIDADES DE LA
INDUSTRIAEste es un espacio comercial. Los anuncios son
responsabilidad de la empresa
patrocinante.3Anterior4SiguienteI3Indice 7. 7 BOLETN EDUCATIVO
SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE TEMAS DE
INTERSIntervenciones PerifricasFundamentos y evidencias para la
ablacinpor radiofrecuencia de la arteria renal enHTA resistente //
Dr. Juan A. Gaspar Cardilogo Intervencionista, Montevideo,
UruguayAntecedentes animales tratados de la seguridad y eficacia,
conLa terapia de ablacin de las arterias renales para el
seguimiento de 7 das a 6 meses, comprobndosetratamiento de la
hipertensin resistente (HTAR) estendotelio intacto luego de 7 das,
ausencia de clulasdescrita en la literatura desde la dcada de 1930,
inflamatorias a 30 y 60 das, as como ausencia depero las
publicaciones ms significativas datan delreduccin del lumen
arterial en las arterias tratadas.comienzo de la dcada del 50.2. La
ablacin porSe compar la denervacin renal con la quirrgica,mtodos
quirrgicos (AQ), fue teraputicamente obtenindose resultados
significativamente similareseficaz en disminuir las cifras de
tensin arterial (TA). de ambas formas de denervacin en comparacinEn
dicha publicacin, Smithwick compar grupos decon aquellos no
tratados.pacientes con dos tratamientos diferentes,
quienescontinuaron con tratamiento mdico ptimo yHipertensin
resistente (HTAR)quienes se realizaron AQ.Una definicin de HTAR
ampliamente difundida es la que segn el Seventh Report of the Joint
National En un perodo de 6 aos, la sobrevida del grupo Committee on
Prevention, Detection, Evaluation andde AQ fue significativamente
mayor (70% vs 24% Treatment of High Blood Pressure (JNC7)(4)
considerap130139/8085 mm Hg en pacientes diabticos y >130/80 mm
Hg en pacientes conEl fundamento fisiopatolgico de esta terapia era
la enfermedad renal crnica) a pesar del uso de 3simpatectoma renal,
logrando efectos sostenidos frmacos de diferentes clases,
incluyendo un diurti-de disminucin de las cifras tensionales.co a
dosis completas o la mayor dosis tolerada.Con ese concepto, se
desarrolla el proyecto de utilizarEs esencial para la correcta
identificacin de estosla radiofrecuencia para obtener resultados
similares.pacientes descartar aquellos con hipertensinLa
experiencia preclnica 3 incluye la medicin en secundaria,
pseudo-resistencia, incompleta adhe-3Anterior4SiguienteI3Indice 8.
8 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE
TEMAS DE INTERSrencia al tratamiento, medicacin inadecuada o nes y
su patrn pudieran incidir en porcentaje dehipertensin nicamente en
la consulta.descenso. Adems, se comprobaron disminuciones del 50%
en el nivel de renina plasmtica y unLa etiologa de la HTAR(5) es
multifactorial, entreincremento del 57% del flujo plasmtico renal.
Esteestos elementos incluimos, edad avanzada, obesi- concepto fue
nuevamente demostrado en publicacio-dad, enfermedad renal crnica,
diabetes mellitus,nes sobre 10 pacientes(10,11) donde se comprob
47%cifras sistlicas elevadas, hipertrofia ventricularde disminucin
de la norepinefrina a nivel renal.izquierda y sexo femenino. En
relacin a la otra forma de medir la actividadUn factor destacado es
la medicacin que recibe el simptica (MSNA) es importante destacar
que estepaciente, entre los que destacamos los antiinflama-mtodo de
evaluacin es utilizado en pocos labora-torios no esteroideos (AINE)
que podran derivar entorios de intervencionismo, y requiere
infraestructurael aumento de la retencin de sodio(6).especfica para
realizarse correctamente. Fue publicado en 2009(10) un trabajo
documentando suOtros frmacos que inciden desfavorablemente son
efecto en un paciente de 59 anos, que se encontrabalos
simpaticomimticos, glucocorticoides,medicado con 7 frmacos y que
fue tratado median-antidepresivos(7). La incidencia de HTAR es
variable te denervacin renal con radiofrecuencia. En estesegn el
JNC7 y podra situarse es el orden del 20%. trabajo, se observaron
disminuciones de la actividad MSNA a un mes del 27% y a 12 meses
del 66%.En pacientes con HTAR, se ha encontrado unaactivacin
exagerada del sistema simptico, y para La ablacin con
radiofrecuenciapoder mensurar dicha hiper activacin, se hanSobre la
realizacin de estos procedimientos dedesarrollado fundamentalmente
dos mtodosablacin (RDN) con radiofrecuencia de las
arteriascuantitativos: La medicin de la norepinefrina a renales, se
han publicado recientemente una serienivel de las venas renales
(Norepinephrine de estudios utilizando un catter
especialmenteSpillover(8) y el registro de la actividad muscular:
diseado para ello: SymplicityTM Catheter System,Muscle Sympathetic
Nerve Activity(9) (MSNA)Ardian/Medtronic Inc., Palo Alto,
California, USA. Dicho dispositivo es introducido por la arteriaLas
mediciones de la norepinefrina en la vena renalfemoral, previa
puncin segn tcnica habitual dehan sido presentadas en la literatura
en una Seldinger con introductor 6F. Las arterias renales
apublicacin sobre la experiencia en 10 pacientes,tratar deben tener
un dimetro mnimo de 4mm, yluego de la ablacin renal por radio
frecuencia conuna extensin mnima de 20mm. Se conecta
unSymplicity.electrodo dispersor en el miembro inferior del
paciente a la consola generadora de radio frecuen-De los valores
hallados en ambos riones, se han cia de baja energa. Esta consola
cuenta con unverificado una disminucin global del 42% en
laalgoritmo automatizado que utiliza parmetrosactividad simptica.
Analizando el cambio en los (energa, temperatura e impedancia) para
ajustar lariones, pudo comprobarse que el efecto se produce
cantidad de energa suministrada en cada ablacin.en ambos,
presumiendo que el nmero de ablacio-3Anterior4SiguienteI3Indice 9.
9 BOLETN EDUCATIVO SOLACI3Anterior4SiguienteI3IndiceREVISIN DE
TEMAS DE INTERSDicho catter se avanza al sector distal de la
arteria 177/101mmHg. El objetivo primario del estudio fuea tratar
bajo fluoroscopia, realizando de 4 a 6evaluar la eficacia del
tratamiento de ablacin,ablaciones por arteria, separadas de al
menos 5mediante la evaluacin del descenso de las cifrasmm, en un
patrn helicoidal previamente estableci- tensionales, as como la
seguridad del procedimien-do. El extremo distal del catter cuenta
con unto a corto (1 mes) y largo plazo (12 meses). Laelectrodo que
libera energa y sensa la temperaturaevaluacin de la funcin renal, y
la medicin de losa dicho nivel. Cada ablacin toma un tiempo de
valores de norepinefrina en la vena renal fueron120 segundos, donde
la radio frecuencia puedeobjetivos secundariosprovocar elevacin de
la temperatura en dichopunto hasta de 70 grados centgrados. El
flujo Luego de 30 das, se evidenci un descenso de lassanguneo de la
arteria renal enfra la zona tratada,cifras sistlicas y diastlicas
(14 mmHg y 10 mmHg)producindose la ablacin de la inervacin simpti-y
al seguimiento a 12 meses, los descensos fueronca a nivel de la
adventicia de la arteria. de 27 mmHg y 17 mmHg (p = 0.026).La
aplicacin de radiofrecuencia se acompaa enAmbos mtodos evidenciaron
la disminucin de latodos los pacientes de dolor, generalmente
percibi-actividad simptica luego de la denervacin.do como profundo
o visceral, por lo que deberealizarse una intensa sedo-analgesia
durante el Los pacientes de este estudio, fueron incluidos en
unprocedimiento. El dolor est directamente vinculadoregistro
ampliado(12), que fuera publicado con una la ablacin y, una vez
detenida la misma, el dolor total de 153 pacientes con seguimiento
a 24 meses.se interrumpe inmediatamente. Dichos sntomas noestn
presentes post procedimiento.Los descensos de las cifras
tensionales se observaron desde el primer mes (20/10 mmHg n=138),
enEn la experiencia inicial con este dispositivo, sobreforma
continua hasta los 24 meses (32/14mmHg),todo en Alemania, el frmaco
ms comnmentedonde al momento de la publicacin se contabanutilizado
para la sedacin fue la morfina en dosis con informacin nicamente de
18 pacientes. Delelevadas, lo que produjo bradicardias y los
efectosgrupo de los 153 pacientes se evaluaron mediantesecundarios
ampliamente descritos de este frmaco. seguimiento 81 pacientes por
ecografa, tomografaEn las experiencias ms recientes, su uso ha cado
computada o resonancia magntica. No se compro-casi completamente en
el abandono, siendobaron anomalas en ningn sitio donde
fuerasustituido por combinaciones de Midazolam, realizada la
ablacin. Del mismo modo, no sePropofol y Fentanilo.observ
alteraciones significativas de la funcin renal.Evidencia
ClnicaPosteriormente fue publicado un estudio aleatoriza-El primer
estudio publicado con este dispositivo fue do 1:1; el Symplicity
HTN-2 trial 13 sobre 106el Symplicity HTN-1(11). En dicho estudio
sobre 45 pacientes (52 RDN y 54 control) con HTAR y
cifraspacientes, los mismos se encontraban en un tensionales
sistlicas > 160mmHg y para pacientespromedio de 4.7 frmacos
antihipertensivos, condiabticos >150mmHg. Es interesante
destacar queuna media de cifras de tensin arterial de de 190
pacientes preseleccionados, 84 fueron3Anterior4SiguienteI3Indice
10. 10BOLETN EDUCATIVO SOLACI 3Anterior 4Siguiente I3Indice REVISIN
DE TEMAS DE INTERS excluidos por diversos motivos: 32 pacientes por
Otros hallazgos destacables han sido la mejora en mejorar cifras
tensionales luego de dos semanas de los estados de hiper
insulinemia de los pacientes optimizacin del tratamiento mdico y 30
pacientes tratados, postulando como mecanismo de accin la por
anatoma inadecuada. vasodilatacin muscular esqueltica, facilitando
elacceso a la glucosa en comparacin a los tejidos La media de
tensin arterial previa al estudio fue deviscerales(14,15,16).
Adems, se han descrito cambios 178/96 mmHg pese a recibir 5.3
frmacos en favorables en pacientes con apnea del sueo con promedio
cada paciente. El objetivo primario del una disminucin de los
eventos hipxicos durante la estudio (disminucin de las cifras de TA
en la noche reducindose prcticamente la mitad a 6 consulta a 6
meses), se obtuvo, ya que los resulta-meses(17,18). dos mostraron
un descenso significativo en el grupo que fuera denervado, frente
al grupo control; 32/12Conclusiones mm Hg (p 70 aos, sntomas de
insuficiencia cardaca, FE 70 aos, presencia de IRC y exposicin a
dosis mayores de 140 mL de contraste. No se detect ningunaConflicto
de inters: NingunoACTUALIDADES DE LA
INDUSTRIAEN_10820-000_FLEXadv_Deliverability_210x120_r01d1_HR.pdf
11/14/2011 5:08:03 PM Este es un espacio comercial. Los anuncios
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Deliverability...?3Anterior4SiguienteI3 10820-000-EN - Rev.01Indice
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rights reserved 15. 15 BOLETN EDUCATIVO
SOLACI3Anterior4SiguienteI3Indice Interrogando a los Expertos
Entrevista con la Dra. Claudia Maria Rodrigues Alves Tratamiento
Endovascular de la Aorta Torcica//Dra. Claudia Maria Rodrigues
AlvesDra. en Cardiologa - Escuela Paulista de Medicina - UNIFESP
Coordinadora del Servicio de.Hemodinamia del Hospital San Pablo -
UNIFESP I. Qu mtodo utilizara para realizar el diag-la evolucin de
los dispositivos, las prtesis rami- nstico de un sndrome artico
agudo (SAA)ficadas, fenestradas o los procedimientos como la de la
aorta torcica, con miras al tratamientotcnica en chimenea, seran
una opcin, pero existe endovascular? una gran duda con respecto a
su eficacia. El mejor mtodo para hacer un estudio diagnstico de SAA
es la tomografa computarizada, tanto por las caractersticas de
disponibilidad y rapidez deIII. En qu situaciones y por cunto
tiempo ejecucin, incluso en pacientes graves, como por su realiza
drenaje de lquido cefalorraqudeo capacidad para examinar toda la
estructura de laluego del implante de una endoptrotesis en aorta
(incluso la pared y la posibilidad de un hema-artica torcica? toma
intramural). La definicin de zonas de aterriza- La perfusin de la
mdula depende del gradiente je, vasos secundarios y puntos de
diseccin tambin entre la presin arterial media y la presin in- se
hace con excelente calidad, sumando cortes tratecal. El drenaje del
LCR est empricamente axiales y reconstrucciones tridimensionales,
permi- recomendado en forma profilctica para pacientes tiendo la
eleccin de la estrategia de tratamiento. con alto riesgo de
paraplejia (tratamiento previo de aneurismas de la aorta abdominal,
cobertura de una gran extensin de la aorta torcica, cober- II. Cree
que los tratamientos hbridos son latura de la ASCE e hipotensin).
Se debe instituir solucin a la patologa de la aorta torcicacomo
tratamiento junto con los corticosteroides cuando comprometen los
vasos suprarticos?en los pacientes que desarrollan paraplejia, con
el S, ya que permiten una excelente ampliacin delobjetivo de
mantener la presin en 10-12 mmHg criterio de indicacin anatmica.
Son especialmente por 48 a 72 horas. El mantenimiento de la presin
interesantes en el arco artico, donde la ciruga arterial sistlica
por encima de 110 mmHg tambin convencional tiene una alta
morbimortalidad. Sines importante. embargo, debemos recordar que la
transposicin de vasos no est exenta de complicaciones.
Con3Anterior4SiguienteI3Indice 16. 16 BOLETN EDUCATIVO
SOLACI3AnteriorI3Indice Interrogando a los Expertos IV. Cmo realiza
el seguimiento luego del tratamiento .endovascular de un aneurisma
de aorta torcica? El seguimiento con exmenes por imagen debe ser
riguroso en el sentido de acompaar la exclusin permanente de la
falsa luz o luz del aneurisma (ausencia de fugas), la ausencia de
crecimiento del dimetro artico (incluso en ausencia de fugas) y
signos de falla estructural del dispositivo. Adems de la tomografa
inmediatamente despus del tratamiento (especialmente para casos
agudos), se recomienda un nuevo examen con 3, 6 y 12 meses en el
primer ao de seguimiento. Posteriormente, una tomografa anual
parece ser razonable. V.Puede el tratamiento endovascular modifi-
car la historia natural de la diseccin tipo B de Stanford? El
estudio INSTEAD demostr que el tratamiento profiltico de la
diseccin crnica no complicada no disminuy la mortalidad en los 2
aos de segui- miento en comparacin con el tratamiento clnico ptimo
y la vigilancia cuidadosa. Sin embargo, una promocin importante de
La trombosis completa de la falsa luz fue mucho ms frecuente en el
grupo de . tratamiento endovascular. El resultado en la preven- cin
de nuevas complicaciones tardas, aunque an no est comprobado, es
probable Conflicto de inters: NingunoNos gustara compartir su
opinin sobre losartculos comentados en este nmero.Puede escribirnos
a: [email protected]