Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (21), 2009 Pág. 487 Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 18 (25), 2009. Semana epidemiológica (SE) del 21 al 27 de Junio. N N º º 25 25 2009 2009 Bolet Bolet í í n n Epidemiol Epidemiol ó ó gico gico Publicación oficial de difusión de la Dirección General de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú Descarga del boletín epidemiológico: http://www.dge.gob.pe Contenido: Editorial • Desarrollo de Vigilancia Epidemiológica en el Contexto de la Pandemia de Influenza A (H1N1) 487 Análisis de Tendencia de enfermedades en vigilancia epidemiológica • Infecciones Respiratorias Agudas 489 • Dengue 491 • Malaria 492 • Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intra-hospitalarias 494 • Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar 497 Indicadores de Vigilancia Epidemiológica 499 Brotes y otras emergencias sanitarias Informe de Seguimiento: Alerta de Pandemia, Fase 6 por nuevo Virus Influenza A (H1N1) 507 ISSN Versión Impresa 1563-2709 ISNN Versión Electrónica 1816-8655 Editorial Desarrollo de Vigilancia Epidemiológica en el Contexto de la Pandemia de Influenza A (H1N1) Entre los conceptos de vigilancia epidemiológica se menciona como objetivos: La generación de hipótesis, el monitoreo de las tendencias y la detección de brotes y clusters, entre otros.[1] ; para el cumplimiento de estos objetivos es necesario recurrir a herramientas tecnológicas que permitan optimizar el flujo de información, mas conocidos como sistemas ONLINE o Basados en Web. En la Red Nacional de Epidemiología, se han desarrollado procesos automatizados que permitan responder a las necesidades de información; en el contexto actual de una Pandemia de Influenza, entre ellas podemos mencionar: • Vigilancia de nueva Influenza A (H1N1), implementado para la Alerta de Pandemia desde su fase 4; el cual facilita el registro de casos y herramientas para el monitoreo en tiempo real. • Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios implementado en el país desde el 2006, en 20 centros centinela, a nivel nacional, registran la información de los casos de síndrome gripal y las fichas de investigación con sus resultados de laboratorio.[2]. • Vigilancia Centinela de Neumonías hospitalizadas en establecimientos centinelas, por temporada de frío, registra en forma diaria los casos de neumonías y muertes por neumonía hospitalizadas. • Vigilancia Sindrómica [3] en establecimientos centinela. Los cuales actualmente complementan al canal de notificación al NOTI Sp de mayor cobertura nacional. Entre los canales de notificación ON LINE podemos destacar la notificación de brotes, desastres y otras emergencias sanitarias implementadas desde el año 2008; la cual permite sistematizar eficientemente la notificación y seguimiento. A la cual se incoporará el monitoreo de eventos basado en fuentes informales de información o “rumores”, como lo propone el Reglamento Sanitario Internacional (2005) [4]. Los profesionales de la Dirección General de Epidemiología promueven el desarrollo continuo de sus canales de notificación, con el uso de recursos de la informática que, permitan utilizar algoritmos matemáticos para la detección temprana de señales que puedan predecir la aparición de brotes[4], estos se están validando actualmente y se aplicarán a todas las modalidades de vigilancia centinela. El compromiso de los integrantes de la Red Nacional de Epidemiología desde sus distintos niveles, establecimientos centinela, las oficinas de epidemiología de nivel regional, hasta la Dirección General de Epidemiología en el MINSA, realizan el análisis continuo de información generada, con el fin de optimizar la detección y alerta temprana para luego articular la respuesta en forma oportuna. La RENACE a través de la DGE, como conductor del Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública, promueve la articulación de los subsistemas de información para la vigilancia epidemiológica en el país con la finalidad de optimizar la Vigilancia – Respuesta establecidos por el Reglamento Sanitario Internacional. Méd. José Lionel Medina Referencias: 1. Bean, N.H. and S.M. Martin, Implementing a network for electronic surveillance reporting from public health reference laboratories: an international perspective. Emerg Infect Dis, 2001. 7(5): p. 773-9. 2. MINSA-OGE, Directiva Nº 057 - MINSA/OGE -V.01 "Vigilancia Centinela de la Influenza y Otros Virus Respiratorios". 2005. 3. MINSA-OGE, Directiva Nº 065-MINSA/OGE-V.01: Sistema de Vigilancia Sindrómica(Alerta-Respuesta) 2005. 4. Ghosn, N., et al., Electronic surveillance of outbreaks in Lebanon. BMC Proc, 2008. 2 Suppl 3: p. S2.
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Bolet n Epidemiol gico N 25 - UNMSMsisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_epid/2009/25.pdf · La RENACE a través de la DGE, como conductor del Sistema nacional de vigilancia epidemiológica
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Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (21), 2009
Pág. 487
Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 18 (25), 2009. Semana epidemiológica (SE) del 21 al 27 de Junio.
NNºº25
25 2009
2009
Bolet
Bolet íínnEpidemiol
Epidemiol óógico
gico
Publicaciónoficialde difusiónde la DirecciónGeneral de Epidemiología(RENACE)
Ministeriode Salud
Lim
a, Perú
Descarga del boletín epidemiológico: http://www.dge.gob.pe
Contenido: Editorial • Desarrollo de Vigilancia Epidemiológica en el Contexto de la Pandemia de Influenza A (H1N1) 487
Análisis de Tendencia de enfermedades en vigilancia epidemiológica • Infecciones Respiratorias Agudas 489 • Dengue 491 • Malaria 492 • Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intra-hospitalarias 494 • Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar 497 Indicadores de Vigilancia Epidemiológica 499 Brotes y otras emergencias sanitarias Informe de Seguimiento: Alerta de Pandemia, Fase 6 por nuevo Virus Influenza A (H1N1) 507
ISSN Versión Impresa 1563-2709 ISNN Versión Electrónica 1816-8655
Editorial
Desarrollo de Vigilancia Epidemiológica en el Contexto de la Pandemia de Influenza A (H1N1) Entre los conceptos de vigilancia epidemiológica se menciona como objetivos: La generación de hipótesis, el monitoreo de las tendencias y la detección de brotes y clusters, entre otros.[1] ; para el cumplimiento de estos objetivos es necesario recurrir a herramientas tecnológicas que permitan optimizar el flujo de información, mas conocidos como sistemas ONLINE o Basados en Web. En la Red Nacional de Epidemiología, se han desarrollado procesos automatizados que permitan responder a las necesidades de información; en el contexto actual de una Pandemia de Influenza, entre ellas podemos mencionar: • Vigilancia de nueva Influenza A (H1N1), implementado para la Alerta de Pandemia desde su fase 4; el cual
facilita el registro de casos y herramientas para el monitoreo en tiempo real. • Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios implementado en el país desde el 2006, en 20
centros centinela, a nivel nacional, registran la información de los casos de síndrome gripal y las fichas de investigación con sus resultados de laboratorio.[2].
• Vigilancia Centinela de Neumonías hospitalizadas en establecimientos centinelas, por temporada de frío, registra en forma diaria los casos de neumonías y muertes por neumonía hospitalizadas.
• Vigilancia Sindrómica [3] en establecimientos centinela. Los cuales actualmente complementan al canal de notificación al NOTI Sp de mayor cobertura nacional. Entre los canales de notificación ON LINE podemos destacar la notificación de brotes, desastres y otras emergencias sanitarias implementadas desde el año 2008; la cual permite sistematizar eficientemente la notificación y seguimiento. A la cual se incoporará el monitoreo de eventos basado en fuentes informales de información o “rumores”, como lo propone el Reglamento Sanitario Internacional (2005) [4]. Los profesionales de la Dirección General de Epidemiología promueven el desarrollo continuo de sus canales de notificación, con el uso de recursos de la informática que, permitan utilizar algoritmos matemáticos para la detección temprana de señales que puedan predecir la aparición de brotes[4], estos se están validando actualmente y se aplicarán a todas las modalidades de vigilancia centinela. El compromiso de los integrantes de la Red Nacional de Epidemiología desde sus distintos niveles, establecimientos centinela, las oficinas de epidemiología de nivel regional, hasta la Dirección General de Epidemiología en el MINSA, realizan el análisis continuo de información generada, con el fin de optimizar la detección y alerta temprana para luego articular la respuesta en forma oportuna. La RENACE a través de la DGE, como conductor del Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública, promueve la articulación de los subsistemas de información para la vigilancia epidemiológica en el país con la finalidad de optimizar la Vigilancia – Respuesta establecidos por el Reglamento Sanitario Internacional.
Méd. José Lionel Medina Referencias: 1. Bean, N.H. and S.M. Martin, Implementing a network for electronic surveillance reporting from public health
reference laboratories: an international perspective. Emerg Infect Dis, 2001. 7(5): p. 773-9. 2. MINSA-OGE, Directiva Nº 057 - MINSA/OGE -V.01 "Vigilancia Centinela de la Influenza y Otros Virus
Respiratorios". 2005. 3. MINSA-OGE, Directiva Nº 065-MINSA/OGE-V.01: Sistema de Vigilancia Sindrómica(Alerta-Respuesta) 2005. 4. Ghosn, N., et al., Electronic surveillance of outbreaks in Lebanon. BMC Proc, 2008. 2 Suppl 3: p. S2.
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Ministerio de Salud
Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz
Ministro de Salud
Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud
Dirección General de Epidemiología
Equipo Editor
Méd. Epid. Edgar Orlando Caballero Cano Director General
Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra
Director de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director de Inteligencia Sanitaria
Med. Epid. José Bolarte Espinoza
Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes
epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias
Blgo. Rufino Cabrera Champe
Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas
Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información
Med. Edith Venero Bocangel
Lic. Est. Pedro David Villalobos Gonzales Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa
Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia
Dirección: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima Perú Telefax: (51) – 01- 433-0081 anexo 103
Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:
http://www.dge.gob.pe
Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655
La información del presente Boletín, procede de la notificación de 7443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 25 los Servicios de Salud del país han notificado 1 712 264 atenciones de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no neumónicas en menores de 5 años, un 6,4% menos que el mismo periodo del 2008 y 7,6% menos que el 2007. En el periodo analizado del total de atenciones por IRA el 1,3% fueron episodios de neumonías.
Figura 1: Los episodios de Neumonías registradas en el Sistema de Vigilancia por la Dirección General de Epidemiología, hasta la SE 25 suman 22 490; cifra menor en 4,3% para el mismo periodo del 2008 y 0,9% menos que en el 2007. La Razón de Neumonías/IRA a la SE 25-2009 es de 1/76, para el 2008 fue 1/78 y en el 2007 fue 1/82. El valor notificado en la última semana nos ubica en zona de seguridad (Por debajo de la media esperada) en el canal endémico nacional. En el escenario nacional actual la RENACE esta alertando la detección de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) inusitado o inusual en todo el país, con el objetivo de detectar posibles casos de influenza A (H1N1).
Figura 2:
Canal de las neumonías en menores de 5 años. Perú 2 009 – SE 25
La Mortalidad por neumonías, acumulada en el país a la SE 25 en menores de 5 años es de 246, con una tasa de mortalidad por neumonía según notificación de 9,1 x 100,000 niños menores de 5 años. La distribución porcentual de estas defunciones es de 53,7% (132 defunciones) extra-servicios y 46,3% (114 defunciones) intra-servicios.
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 27/06/2009
DepartamentosNeumonía Defunciones
Neumonía y defunciones en adolescentes de 10-19 año s Perú 2007 - 2009 (acumulado SE: 16 a 25)
La vigilancia de neumonías en el grupo de 10 a 19 años, entre la SE 16 a 25, temporada de frío 2009 evidencia este año la menor cifra respecto a los años 2007 y 2008. En este grupo las defunciones por neumonía mantienen una cifra similar al 2008 y en ambos casos menores que el 2007.
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 27/06/2009
Departamentos
Neumonía y defunciones en adultos de 20-59 años Perú 2007 - 2009 (acumulado SE: 16 a 25)
La vigilancia de neumonías en el grupo de 20 a 59 años, entre la SE 16 a 25, temporada de frío 2009 evidencia este año una cifra menor a las registradas los años 2007 y 2008.
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 27/06/2009
DepartamentosNeumonías Defunciones
Neumonías y defunciones en adultos de 60 a + años Perú 2007 - 2009 (SE: 16 a 25 temporada de frío)
Med. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo Temático de vigilancia de las infecciones
respiratorias agudas y neumonía Dirección General de Epidemiología
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Dengue A nivel nacional las direcciones regionales de salud siguen presentando menos casos de dengue principalmente a partir de la semana 07. En esta semana se observa una disminución del 58% de los casos notificados en relación a la semana anterior. Hasta la SE 25 el país tiene notificado 15 701 casos de dengue clásico; 2 867 han sido confirmados por laboratorio, 10 307 están en condición de probables y 2 527 han sido descartados. En la SE 25, se notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 72 casos de dengue clásico; el 67% de los casos fueron notificados por las Diresa: Loreto 32 casos (44,4%) y Luciano Castillo 16 casos (12,6%). El número de casos de dengue hemorrágico no ha variado en número, se mantienen los 20 casos notificados a nivel del país: 11 son confirmados procedente de Pucallpa 06, Loreto 02, Piura 02 y Huanuco 01, 03 casos probables procedentes de Piura y 06 fueron descartados. La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE 25 es de 47,20 X 100000 hab. Las DISAs con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Loreto (420,36), Tumbes (381,18), Piura (272,20), Madre de Dios (175,90) y Ucayali (130,46). En la zona de selva, la DIRESA Loreto ha notificado el 31,6% de los casos del país y en las últimas cinco semanas ha notificado un promedio de 54 casos por semana: se sigue manteniendo un comportamiento regular estable con relación a la presencia de los casos. Tiene un acumulado de 4174 casos de dengue, notificados en 27 distritos y de los casos notificados el 85,7% proceden de los distritos de Iquitos (1576 casos), San Juan Bautista (1101 casos), Punchana (537 casos) y Belén (360 casos). El dengue en la región de Loreto tiene un comportamiento endémico principalmente en los 04 distritos que conforman la ciudad de Iquitos.
La DIRESA Jaén presenta actualmente una situación epidemiológica de riesgo; para el cual se ha formulado un plan de acción integral de prevención y control del dengue, dengue hemorrágico, con aplicación de estrategias y metodologías sostenibles en función a Escenarios Epidemiológicos con el objetivo de evitar la expansión hacia otras áreas. El último informe de la vigilancia entomológica indica la infestación aédica entre 10,7% y 2,0% en las localidades: Morro Solar, Fila Alta, Jaén Ciudad. Este año está circulando los serotipos VD4 y el VD1.
Dengue en la Costa Norte y Lima DIRESA Tumbes: En la última semana solamente ha notificado 04 casos de dengue clásico correspondiente al distrito de Tumbes, lo que demuestra una marcada disminución de los casos. Tiene un acumulado de 814 casos de dengue, notificados en 12 distritos y de los casos notificados el 69,2% proceden de los distritos de Tumbes (459 casos) y Zorritos (104 casos). El serotipo circulante es el VD1. DIRESA Piura I: La DIRESA en esta semana ha reportado 05 casos de dengue correspondiendo 04 al distrito de Piura y 01 al distrito de San Juan de Bigote. Hasta la SE 25, la DIRESA ha reportado 599 casos y el mayor numero de casos (72,1%) corresponden al distrito de Piura, diferentes a los años anteriores donde el mayor numero de los casos se presentaban en la Red de Salud Morropón Chulucanas. El serotipo circulante es el VD1 y VD4. DIRESA La Libertad, esta semana ha notificado 3 casos probables de dengue procedente del distrito de la Esperanza. DIRESA Piura II (Luciano Castillo): a nivel de la DS se observa una disminución de los casos de dengue y en la ultima semana se ha notificado 16 casos probables de dengue de los cuales 7 corresponden al distrito de Las Lomas que en la semana anterior notificaron 14 casos mostrando un ligero incremento en las dos ultimas semanas. En este año han circulado los virus D1 y VD4. Las DISAS de Lima y Callao hasta la SE 25 han notificado 668 casos de los cuales 143 fueron confirmados y son autóctonos de Lima, 156 están en condición de casos clínicos o probables y 369 fueron descartados. Además existen casos confirmados importados procedente de: Piura (14 casos), Ucayali (5), San Martín (4), Loreto (3), Lambayeque (3), Huanuco (2), Tumbes (2), Junín (2), Pasco (2) y Bagua (1). De los 143 casos confirmados autóctonos de Lima; 142 corresponden a la DISA Lima Ciudad y 01 a la DISA Lima Este (distrito de San Juan de Lurigancho). De los casos confirmados en Lima Ciudad 10 pertenecen al brote en el Fuerte EP Hoyos Rubio (distrito del Rímac), 82 del distrito de Carabayllo, 47 del distrito de Comas, 02 Distrito de Independencia y 01 de Puente Piedra. En Lima Ciudad ha circulado los virus D1 y D3 El VD2 ha circulado solamente en el departamento de Madre de Dios durante el presente año.
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Tendencia de casos de dengue clásico Perú años 2007 – 2009 *
* Fuente MINSA-RENACE-DGE Hasta la SE 25 -2009
Malaria En el país se mantiene una disminución de la tendencia de los casos de malaria en ambos tipos de malaria. Este año los casos notificados en la SE 25 (393 casos) representan una disminución del 59,9% de los casos en relación a la SE 24 (981 casos) En la SE 25 - 2009 se han notificado 393 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología (DGE), de los cuales 379 casos corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 14 casos a malaria por Plasmodium falciparum. En el país, el acumulado de casos de malaria hasta la SE 24 - 2009 es de 19353 de los cuales 17227 (89,1%) corresponden a infecciones por P vivax. La Incidencia acumulada del presente año de la malaria es de 0,70 x 1000 habitantes y las DIRESA con mayor IA son: Madre de Dios (12,46), Loreto (12,82), Tumbes (4,92) y Piura II (Luciano Castillo) 2,27 Malaria por P. vivax La DIRESA Loreto es la que reporta el 60,3% de los casos de malaria por P vivax en el país. Hasta la SE 25 son 47 distritos los que reportan casos de malaria por P. vivax. La IA para Loreto es de 12,82 X 1000 hab. Los distritos más afectados y que reportan el 82,8% de los casos de malaria por P. vivax en la región son: Andóas (807), San Juan Bautista (1040 ), Napo (762), Balsapuerto (697), Mazan (483), Nauta (905), Tigre (516), Alto Tapiche (390), Soplín (388), Pastaza (371), Belén (397), Yurimaguas (268), Urarinas (286), Ramón Castilla (246), Trompeteros (357), Yaquerana (257), Lagunas (227) e Indiana (220). En la SE 25, los casos de malaria por P. vivax fueron notificados por Loreto (74,4%), Luciano Castillo (13,4%) y Junín (6,0%).
El riesgo de transmisión de malaria por Plasmodium vivax en el Perú se muestra a continuación (Figura 3)
Figura 03: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo
La DIRESA Luciano Castillo en la SE 25 ha notificado 51 casos, la mayoría procedentes principalmente de los distritos de Bellavista (24), Sullana (18), Marcavelica (04), Querecotillo y Salitral con 2 casos respectivamente. Las localidades con presencia de casos están ubicadas en la jurisdicción del valle del río Chira que tiene condiciones ecológicas para favorecer las condiciones de transmisión de la malaria durante todo el año, por lo que reiteramos una vez mas tratar el problema de acuerdo al análisis epidemiológico de la zona. Malaria por P. falciparum
En la SE 25 se han notificado 14 casos de malaria por P. falciparum, todos procedentes de la DIRESA Loreto. A nivel nacional son 40 distritos que notifican malaria por P. falciparum y La DIRESA Loreto representa la región con mayor área geográfica con presencia de malaria por esta especie plasmodial. Actualmente, Loreto tiene en su jurisdicción 34 distritos que notifican casos de malaria por P falciparum y los distritos con mayor incidencia de casos son: Andóas (346 casos), Napo (257), Balsapuerto (217), Mazán (183), Trompeteros (164), Urarinas (132) y Yaquerana (122). (Ver Figura 5).
Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo Temático de vigilancia de las enfermedades
Transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología
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Notificación de la vigilancia epidemiológica de infecciones
intrahospitalarias en abril de 2009 En la siguiente tabla se presenta las tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) en abril de 2009 a nivel nacional. Para la elaboración de este resumen se consideró aquella información de vigilancia epidemiológica de IIH notificada por las direcciones regionales de salud enviada a la Dirección General de Epidemiología (DGE) dentro de los primeros 7 días que siguen al mes vigilado (plazo normado). También se incluyó aquella información recibida en forma extemporánea hasta el 22 de mayo de 2009. Se consideraron como válidos los informes que estaban completos para la identificación de la dirección regional de salud, el nombre del hospital, el mes, el tipo de infección o sitio de infección asociada al empleo de determinado dispositivo invasivo o procedimiento quirúrgico, el número de infecciones, el total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico y el número de días de exposición empleando determinado dispositivo invasivo. Las definiciones operacionales y de IIH están contenidas en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, aprobada con Resolución Ministerial Nº 179–2005/MINSA. La tabla contiene las tasas de incidencia de IIH presentadas como incidencia acumulada o densidad de incidencia según el tipo de infección o sitio de infección que se vigila.
Se utilizan medidas de incidencia acumulada para la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea, infecciones de herida operatoria por parto cesárea, colecistectomía y herniorrafía inguinal; así mismo, se utilizan medidas de densidad de incidencia para las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central y periférico y neumonías asociadas a ventilación mecánica. En la tabla, una celda de color gris oscuro representa que el hospital no reportó la vigilancia epidemiológica de esa infección intrahospitalaria en abril de 2009. Un asterisco representa que el hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo invasivo o el tipo de procedimiento priorizado para ser vigilado. Hay que señalar que no todos los hospitales vigilan los mismos servicios, dispositivos invasivos o procedimientos quirúrgicos, y por lo tanto, no reportan las mismas infecciones. Oportunidad de la notificación: 22 direcciones regionales de salud hicieron llegar su información de vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a abril de 2009. De éstas, 14 direcciones regionales de salud notificaron oportunamente dentro de los plazos normados. Cumplimiento de la notificación: 80 (66%) hospitales informaron su vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a abril de 2009, de éstos, 22 hospitales informaron en forma completa todos los servicios de hospitalización que tuvieron disponibles para la vigilancia de las IIH priorizadas en la norma nacional. En general, los hospitales reportaron un total de 630 tasas de incidencia de IIH sujetas a vigilancia (54% del total esperado). Resulta importante mantener y mejorar la vigilancia y notificación oportuna de las IIH priorizadas en nuestros establecimientos de salud.
* = El hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo o tipo de cirugía para realizar la vigilancia CVC: Cateter Venoso Central ITS: Infeccion de Torrente Sanguineo CUP: Cateter Urinatio Permanente= No se reportó la vigilancia durante el mes de abril de 2009 CVP: Cateter Venoso Periferico ITU: Infeccion del Tracto Urinario IHO: Infeccion de Herida Operatoria
Vigilancia epidemiológica de la Violencia Familiar
Durante la 49a Asamblea Mundial de la Salud en 1996, los Estados Miembros acordaron que la violencia es una prioridad de Salud pública. La resolución 49.25 de la Asamblea apoya las recomendaciones efectuadas en las conferencias internacionales previas para acometer el problema de la violencia contra la mujer y la niña y abordar sus consecuencias para la salud.
Se señala que las mujeres son las que corren más riesgos en entornos domésticos o familiares1. Casi la mitad de las mujeres que mueren por homicidio son asesinadas por sus maridos o parejas actuales o anteriores, un porcentaje que se eleva al 70% en algunos países. Aunque es difícil obtener cifras exactas debido a la falta de registros, según los datos disponibles, una de cada cuatro mujeres será víctima de violencia sexual por parte de su pareja en el curso de su vida. La mayoría de las víctimas de agresiones físicas se ven sometidas a múltiples actos de violencia durante largos periodos. En una tercera parte o en más de la mitad de estos casos se producen también abusos sexuales. En algunos países, hasta una tercera parte de las niñas señalan haber sufrido una iniciación sexual forzada
En el Perú la violencia familiar según la ENDES 2004-2005 señala que el 45% de mujeres alguna vez unidas, han sido agredidas físicamente por su esposo o compañero.
El problema de Violencia familiar es reconocido como tal en el Perú desde 1997 con la expedición de la Ley contra la Violencia familiar Nº 26260. El año 2008 la Ley ha tenido una última modificación, donde incorpora el delito de violencia familiar al Código Penal Vigente.
Además establece que los profesionales de salud, así como los psicólogos en el ejercicio de sus actividades tomen conocimiento algún tipo de acto de violencia familiar contra niños, niñas y adolescentes, deberán denunciarlos ante la autoridad correspondiente
En el Ministerio de Salud están aprobados las Normas y procedimientos para la prevención y atención de la Violencia familiar y el maltrato infantil RM Nº 455-2001S/A, el capítulo 7.8 contiene la Vigilancia epidemiológica de la violencia familiar
En el año 2008 la DGE, con el apoyo de la RENACE ha realizado acciones para la implementación de la Vigilancia Epidemiológica Centinela de Violencia familiar a través del recojo de información de casos de violencia familiar en la ficha epidemiológica, en 7 DIRESAs: la Red Bagua (Amazonas), Ayacucho, Huanuco, Moquegua, La Libertad, Piura y Lima. Se
1 Informe Mundial sobre la violencia y la salud de la OMS (2002)1
cuenta con un aplicativo informático, para facilitar evaluaciones, seguimiento, control de calidad, edición automática de Boletines, tablas dinámicas con la base de datos generado por el Registro de casos de violencia familiar.
A mayo de este año se tienen 75 lugares centinela de vigilancia epidemiológica de violencia familiar
La evaluación de la Vigilancia Epidemiológica de Violencia familiar de enero a mayo del 2009 muestra un total de 727 registros de atenciones por violencia familiar a nivel nacional (7 DIRESAs).
Cuadro 01. Registros de agredidos Vigilancia Epidemiológica de Violencia familiar, Enero- mayo, 2009, Perú
Ubigeo Nombre Agredidos
01 AMAZONAS 17
05 AYACUCHO 65
10 HUANUCO 118
13 LA LIBERTAD 158
15 LIMA 29
18 MOQUEGUA 21
20 PIURA 319
Total 717
Fuente: Vigilancia Epidemiológica de VF – DGE - MINSA
Grafico 01. Agredidos por grupos de edad Vigilancia Epidemiológica de Violencia familiar – enero-mayo Perú
La Vigilancia centinela nos muestra que son las mujeres de 20 a 24 años las mas afectadas por la violencia familiar, y siendo en varones los mas afectados entre 10 a 14 años de edad. Los efectos que produce una situación de violencia permanente son, en forma general, una marcada baja de autoestima. En la medida que la estima va disminuyendo, las víctimas se vuelven más inseguras, comienzan a aislarse, a perder grupos de pertenencia,
10
11
17 7
21 33
4 62
5
95
5 92
7 96
5 60
7 69
4 53
3 24
5 8
1 6
7 17
40 20 0 20 40 60 80 100
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a más
AGREDIDOS POR GRUPO DE EDAD Y SEXO PERU, enero-mayo - 2009
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (25), 2009
Pág. 497
dejan de tener vida social y hasta familiar. En forma gradual se llega muchas veces a depresiones graves y enfermedades psicosomáticas.
Grafico 02. Agresión por sexo enero-mayo 2009, Perú
Los casos de violencia familiar que llegan a los establecimientos de salud son muchas veces incomprendidos o ignorados por los trabajadores de salud, sin embargo se trata de un tema para los trabajadores de salud.
La violencia produce considerable padecimiento y consecuencias negativas para la salud a una proporción significativa de la población femenina (más de 20% en la mayoría de los países).
Existen tres razones que explican por qué la violencia contra la mujer debe ser un tema prioritario para los trabajadores de salud:
� Tiene un impacto negativo directo sobre varios temas importantes de salud, como la maternidad sin riesgo, la planificación familiar y la prevención de las enfermedades de transmisión sexual y la infección por el VIH/SIDA;
� Para muchas mujeres que han sido maltratadas, los trabajadores de salud son el principal o único punto de contacto con los servicios públicos que pueden ofrecer apoyo e información 2
La Vigilancia Centinela de violencia familiar en el país contribuye a tener información de las zonas vigiladas, sin embargo creemos que debemos impulsar la vigilancia de la violencia a nivel comunitario, para fortalecer los esfuerzos de promoción de cambios de actitudes y prácticas violentas en la población, ayudar a los formuladores de políticas a comprender el problema, y contribuir en la guía para el diseño de las intervenciones.
2 Banco Mundial. Informe mundial sobre el desarrollo: invertir en
salud. Banco Mundial, Washington, D.C., 1993.
(Resolución No. A/RES/48/104).
Julia Carrasco Retamozo Socióloga MPH PHD(c)
GT Enfermedades No Transmisibles Coordinador Nacional de la VEC de Violencia Familiar
Total general 379 17237 0.62 1.56 14 2126 0.16 0.08 1
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Total general 72 2867 10307 2527 47.20 0 11 3 6 0 0
Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
DefuncionesZona Canal
endémico1
INDICADORES SEMANALES DE DENGUEPERU 2009 SE. 25
REGIONSE 25
Hasta SE 25Incidencia Acumulada
Hasta SE 25SE 25
Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2007 - 2009 - S.E. 25
Total general 21501 569170 203.92 85 0.015 1170 37257 13.35 14 0.04 0 0 0 -
Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación
Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.
Incidencia Acumulada
Defunciones
Defunciones
Tasa mortalidad
SE 25Hasta SE 25
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
SE 25Incidencia Acumulada
Defunciones
Hasta SE 25
Hasta SE 25
PERU 2009 SE. 25
REGION
INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estra tegia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE.
Casos Notificados
Tas
a aj
usta
da d
e no
tific
acio
n x
100,
000
hbs
DIRESAS/DISAS
Rubéola Confirmado
SE 01 a la 25 del 2009 (*)Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y R ubéola
Tabla Nº 1
Hasta la SE 25 se notificaron 401 casos sospechosos de rubéola (401) y sarampión (6), procedentes de 108 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 19%
(79) 1a 4 años con 31% (125) y de 5 a 9 años 28% (113). El 6.6.3% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 3.01
por cada 100 000 habitantes. Del total de Departamento y Lima-Callao (28) el 71% notifican casos. Los Departamentos que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequipa, Junín,
Apurimac, Tacna, Ayacucho, Pasco, Lima Ciudad, Huancavelica, Lima Sur los departamento que tienen una tasa menor al promedio nacional son: Cusco, Lima Norte, Huanuco, Lima Este,
Piura, Tumbes, Callao, Loreto, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Cajamarca. Los Departamentos restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se
cumplen cuatro: notificación oportuna, visita domiciliaria en 48 horas e investigación adecuada, % de resultados del INS reportados < ó = 4 días tienen valores iguales o superiores a 80%. El
porcentaje de muestra de sangre que llega al laboratorio del INS < ó = 5 días y resultados del laboratorio en menos de 4 días se encuentra por debajo del 80%.
Informe de seguimiento: Alerta de Pandemia, Fase 6 por nuevo vírus
Influenza A (H1N1) I.- Situación Mundial Según la OMS, al 03 de julio a las 09:00 GMT, oficialmente 125 países/estados han reportado 89 921 casos confirmados de infección por influenza A (H1N1) que incluye 382 muertes. Los últimos países/estados que han reportado casos confirmados son: Uganda, Malta, Palau, Aruba y Bosnia A la fecha 17 países han reportado defunciones, y la tasa de letalidad de casos confirmados varía entre 0,04% y 1,98%. II.- Situación en el Perú y actividades realizadas
Tabla 1: Países con casos confirmados y muertes, 2009*
*OMS Acceso el 04 de Julio 2009, 14:00 horas GMT – DGE- INS – RENACE
Se desarrollan actividades de acuerdo al “Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de Influenza” aprobado con RM 854-2005/MINSA: 1. Reuniones permanentes de los Comités Ejecutivo
y Técnico y el Despacho Ministerial para monitoreo de la implementación del Plan.
2. Investigación de casos y alertas: Desde el 24 de abril al 04 de Julio se ha investigado 1864 alertas, de las cuales se ha confirmado 916 casos (780 por INS y 136 casos por NMRCD), los casos se localizan en 12 regiones del país; el 94%, en Lima y Callao. Todos recibieron atención y
3. seguimiento por el Minsa y evolucionaron o
evolucionan favorablemente. 4. Se continúa con la vigilancia de aeronaves, al día
04 de julio, la Sanidad Aérea Internacional ha evaluado 478 143 personas en 3 458 aeronaves (451 172 pasajeros y 26 971
5. Se ha difundido las definiciones de caso de la vigilancia epidemiológica en todo el país.
6. La DGE brinda asistencia técnica y monitoriza la vigilancia epidemiológica realizada en las regiones del país (con énfasis en puntos de entrada).
7. Se continúa con la difusión de medidas de prevención a la población.
8. Se continúa con capacitación permanente a diversas instituciones y sectores respecto a medidas de prevención y control de la influenza.
9. Apoyo logístico de DGE a las Diresa/Geresa del país para investigación de alertas y casos.
10. Se realizan el seguimiento de contactos de casos y las medidas de distanciamiento social.
11. Asistencia técnica a las Diresa con presencia de casos confirmados de influenza A (H1N1).
12. La DGE evalúa en forma permanente las estrategias de vigilancia que deben implementarse según la evaluación de la pandemia en el país.
13. La DGE ha elaborado la Directiva Sanitaria para la vigilancia intensificada de influenza e infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú.
Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Dirección sectorial de respuesta a brotes y desastres
sanitarios Dirección General de Epidemiología
Países Casos Muertes Letalidad (%)Reino Unido 7447 3 0.04