Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie Ból z tkanki nerwowej a ból odbierany przez tkankę nerwową - dwa sposoby terapeutyczne Dr n. med. Michał Dwornik Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
23
Embed
Ból z tkanki nerwowej a ból odbierany przez tkankę nerwową ...pwsm-podkowa.edu.pl/attachments/article/103/Ból z tkanki nerwowej... · Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból z tkanki nerwowej a ból
odbierany przez tkankę
nerwową - dwa sposoby
terapeutyczne
Dr n. med. Michał Dwornik
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból z tkanki nerwowej
Rdzeń kręgowy
Zwoje współczulne
Korzenie rdzeniowe
Nerwy rdzeniowe
Sploty nerwowe
Nerwy obwodowe
Butler D. Mobilisation of the nervous system; 2004
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból odbierany z tkanek
Tkanki somatyczne
Wszystkie tkanki unerwione aferentnie
Tkanki unerwione aferentnie w
bezpośrednim otoczeniu tkanki nerwowej
(przewodzącej impulsy nerwowe)
Tkanka łączna okołonerwowa
Tkanka podporowa dla ośrodkowego i
obwodowego układu nerwowego
Butler D. Mobilisation of the nervous system; 2004
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Unerwienie i unaczynienie nerwów
Butler D. Mobilisation of the nervous system; 2004
perinerium epinerium
włókno nerwowe
nervi nervorum
naczynie krwionośne
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Unerwienie i unaczynienie nerwów
Naczynia i nerwy
wchodzące do
epinerium
Zwoje nerwowo-
naczyniowe w
endonerium
Ciałka blaszkowate
w epinerium
Nervi nervorum
Nervi nervorum
Zwoje nerwowo-
naczyniowe w
perinerium
Ciałka blaszkowate w
perinerium
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból z tkanki nerwowej
Kanał kręgowy w odcinku lędźwiowym
kręgosłupa
rdzeń kręgowy
stożek rdzeniowy
zwój rdzeniowy
nerwy rdzeniowe
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból odbierany z tkanek
Kanał kręgowy w odcinku lędźwiowym
kręgosłupa
nić końcowa
pochewka korzeniowa
przegroda międzykorzeniowa
więzadło ząbkowane
naczynia rdzenia kręgowego
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból z tkanki nerwowej
(przewodzącej impulsy nerwowej)
i tkanek okołonerwowych mogą
pojawić się w każdej dysfunkcji
narządu ruchu
Butler D.:Mobilisation of the nervous system, Churchill Livingstone, 1991.
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból z tkanki nerwowej
(przewodzącej impulsy nerwowej)
- bezpośrednie przyczyny
KOMPRESJA TKANKI NERWOWEJ
Obrzęk
Krwiak
Deformacje i zmiany położenia kości
Choroby krążka międzykręgowego
Choroby stawów międzykręgowych
Guzy
Patologiczny wzrost objętości narządów
Ucisk zewnętrzny np. opatrunek gipsowy
Zwłóknienie i utrata elastyczności tkanki łącznej lub nerwowej
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból z tkanki nerwowej
(przewodzącej impulsy nerwowej)
- bezpośrednie przyczyny
ROZCIĄGNIĘCIE TKANKI NERWOWEJ
Kompensacyjne
Niewygodna pozycja pracy np. praca w skłonie tułowia
Nieświadome ustawienie ciała np. podczas snu, narkozy
URAZ
Mechaniczne uszkodzenie nerwu i tkanek
okołonerwowych
CHOROBY NERWÓW
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Podział uszkodzeń nerwów
obwodowych wg Sedona
Neuropraxia
Axonotmesis
Neurotmesis
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Ból odbierany przez tkankę nerwową –
bezpośrednie i pośrednie przyczyny
Bezpośredie przyczyny
Urazy, kompresje
Pośrednie przyczyny - mechanizm konwergencji
Zmiany w tkankach unerwianych z tego samego
neuromeru poprzez mechanizm konwergencji w
rogach tylnych rdzenia kręgowego
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Mechanizm konwergencji
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Mechanizmy zmian odruchowych - konwergencja
Droga
rdzeniowo - wzgórzowa
boczna
Nocyreceptory
Aδ i C
Hockaday J.,Whitty C.,
Patterns of referred pain in normal subject, Brain 1967, 90, 481.
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Mechanizmy zmian odruchowych
Jądro pośrednio -
boczne
Neurony współczulne
Komórki ruchowe α i γ
Nocyreceptory
Aδ i C
Neurony
współczulne Neurony ruchowe α i γ
Milne R., Convergence cutaneous and pelvic
visceral nociceptive inputs onto primate
spinothalamic neurons, Pain, 1981, 11, 163.
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Mechanizm zmian odruchowych
URAZ
BÓL PATOLOGICZNY
Droga rdzeniowo -
wzgórzowa boczna
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Zaburzenie ukrwienia tkanki nerwowej
Zmniejszone usuwanie metabolitów
Wzrost zawartości CO2
Spadek zawartości O2
Wzrost zawartości mediatorów bólu (kinin,
prostaglandyn, serotoniny, histaminy, cytokin,
NGF, SP, H+ ,ATP)
Patogeneza odruchowych
uszkodzeń tkanek
okołonerwowych
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Zaburzenie prawidłowej funkcji tkanki
łącznej (epinerium, perinerium,
endonerium)
Skurcz miofibroblastów w tkance łącznej
okołonerwowej ( noradrenalina, ATP, mediatory
bólu)
Cross – Links (mostki wodorowe głównie między
lizyną a hydroksylizyną)
Patogeneza odruchowych
uszkodzeń tkanek
okołonerwowych
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL Akademii Medycznej w Warszawie
Objawy bólowe uszkodzeń układu nerwowego
Uszkodzenie tkanek otaczających nerw
Ból wokół miejsca uszkodzenia
Uszkodzenie tkanki łącznej wewnątrz nerwowej
(epinerium, perinerium)
Ból wzdłuż przebiegu nerwów, nie dermatomalnie
Uszkodzenie tkanki przewodzącej (wzbudzenie
ektopowe – aksonu)
Ból występujący zgodnie z unerwieniem dermatomalnym