= boala non-inflamatorie a articulatiilor sinoviale,caracterizate prin :A. pierderea progresiva a cartilajului articular prin: - deteriorare in zonele de sprijin- uzare-abrazareB. tentativa de reparare a leziunilor cartilaginoase:- remodelarea si scleroza osului subcondral- formarea chisturilor subcondrale- formarea osteofitelor in zonele de descarcareTerminologie:- osteoarthritis versus osteoarthrosis
A. clinic:- durere- deformare si marire de volum- limitarea mobilitatii articulareB. patogenic: alterarea biochimica si structurala prin
dezechilibru intredegradare si sinteza la nivelul cartilajului si osului
subcondral:- leziuni destructive cartilaginoase- scleroza subcondrala- chiste osoase - osteofitozeC. terapeutic:- saracia agentilor curativi specifici
Primare (idiopatice)a. artroza articulatilor perifericeb. artroza coloanei vertrebrale- articulatii apofizeale- articulatii intervertebraleSecundare:1. postraumatice:- fracturi articulare- microtraumatisme cronice
(sportivi)2. dupa boli articulare:- Infectii- Poliartrita reumatoida3. bolile depunerii de cristale:- pseudoguta (pirofosfat de Ca)- guta (urat de Na)
4. dupa boli metabolice sau endocrine:
- ocronoza- boala Wilson- boala Kashin- Bek- acromegalia- hiperparatiroidism5. dupa boli neurologice:- Tabes dorsalis- diabet zaharat- administrare intraarticulara
de corticosteroizi6. diverse:- displazie osoasa- degeratura
OA primare:- grad I - distructie superficiala, fibrilare
precoce- grad II - acelasi tip, mai extinse- grad III - pierderea totala a cartilajului in
zona portanta (scleroza osului subcondral, osteofiti)
- grad IV - pierderea totala a cartilajului pe zone mari, neregularitati mari,osteofiti marginali, fibroza capsulara si sinoviala
OA secundare:- posttraumatice- displazice- metabolice- endocrine- postinflamatorii
a. Incidenta bolii creste cu varsta, fiind foarte rara la copil si adultul tanar, ajungand la 2 % sub 45 de ani, 30 % intre 45-64 ani si aproape 70 % peste 65 ani
b. <55 ani distributia bolii este egala intre femei si barbati, intre 55- 75 ani F/B = 2/1
c. > 17% din populatia USA in varsta de peste 65 ani sufera de gonartroza
d. > 12% din femei in varsta de peste 65 de ani sufera de coxartroza
Varsta:-constituie cel mai important factor de risc-prin el insusi nu determina aparitia OA-diferente intre imbatranire si OA-fibrilatie progresiva in OA-clumping condrocitar in OA-cresterea continut de apa in OA Sexul:-artroza interfalangiana la femei-coxartroza peste 65 ani la barbatiRasa:-frecventa crescuta pentru rasa alba (caucaziana) Profesie:-artroza gleznei la balerini-artroza metacarpofalangiana la boxeri-artroza cotului la lucratorii cu pick-hammerGreutate corporala
lipsa vaselor de sange (avascular) lipsa vaselor limfatice lipsa terminatiilor nervoase (aneural) hipocelular lipsa celulelor nediferentiate care sa
participe la raspunsul reparator lipsa unei semnificatii imunologice posibilitati de reparare diferite pentru
leziunile cartilaginoase fata de cele osteocartilaginoase
lamina splendens
zona tranzitionala
zona radiala tidemark zona calcifiata
- 40% matrice (ECM) + 60% apa
- compusi organici - colagen II 60 % se leaga de PG
- proteoglicani 40% (PG) si aggrecani = PG mici
- ac.hialuronic 1%- compusi anorganici -
hidroxiapatitata
- o molecula de ac. hialuronic ataseaza 150 monomeri proteoglicani
- exista sarcini fixe negative pe PG (radicali condroitin 4-6 sulfat)
- nori de cationi hidratati (Na, K)+ care neutralizeaza sarcinele negative
- lanturile vecine se resping reciproc (rigidizare)
- osmoza atrage apa (presiunea >3atmosfere)
teoria vasculara Trueta (complexul fleboartrozic Krieg, episoade de insuficienta circulatorie)
teoria osteocondrala Axhauser (debut prin alterarea circulatiei in osul subcondral)
teoria morfofunctionala Rutishauser (dezechilibrul functional prin repartitia anormala a presiunilor duce la dezechilibru morfologi)
teoria mecanica Freeman si Meachim:- fibrele de colagen cedeaza prin rupturi
de oboseala- repararea lor nu se poate face (turnover
lent)- reteaua se dezorganizeaza (se pierd
proteoglicani si apa)- scade rezistenta cartilajului la stress
(fisuri si fibrilare)- raspunsul condrocitar: clumping
(aparitia clonelor, sinteza crescuta GAG)
durere (de tip mecanic):- prin sinovita - prin microfracturi- prin staza venoasa (nocturna)- prin capsulita si entezita- prin contractura musculara- prin compresie nervoasa redoare articulara:- dupa repaus indelungat- matinala crepitatii deformare articulara mersul patologic scale de apreciere clinica (Harris sau Merle D’Aubigne –
Charnley)
Examen radiologic:- ingustarea spatiului
articular in zona portanta
- osteofitoza marginala- osteoscleroza
subcondrala- geode- chisturi osoase- modificarea conturului
suprafetelor articulare
Examen artroscopic:- cartilaj de consistenta
moale - fisuri (fibrilatii) liniare- fisuri scamosate- corpi liberi in articulatie- ulceratii profunde- vizualizare os subcondral
cartilaj- eroziuni, fibrilari- clumping condrocitar os subcondral:- condensare, osteoscleroza- chiste osoase (geode) osteofite- raspuns profilativ in zonele de
descarcare capsula articulara:- sinovita - fibroza capsulara - retractii
cu osteonecroze- primitive- secundare artropatia neuropatica Charcot sinovita vilonodulara condromatoza sinoviala
analgezice (paracetamol 1000 mg) AINS (diclofenac, piroxicam, coxibi,
nimesulid) corticosteroizi locali (diprophos) condroprotectoare :
• Ateparon (GAG esterificat H2SO4)• Rumalon (GAG din cartilaj bovin)• Cartofen (pentosan de sodiu)• Dona (glucozaminosulfat)• Alflutop (extract din organisme marine)
• ac. hialuronic (hyalgan) uz intraarticular SYMOADs = symptom modifying OA drugs DMOADs = disease modifying OA drugs impiedica sau intarzie progresiunea unei
leziuni caracteristice OA (distructia cartilajului, osteofitoza, osteoscleroza):
hialuronan, diacetyIrhein, condroitin sulfat, avocado nesaponificabil
Debridarea articulara (Magnusson)
Metode de regenerare:
- foraje Pridie- microfracturi- mozaicoplastie- tractiune (distractie) articulara- interpozitie parti moi- transplant condrocite (Carticell)- factori de crestere- matrice artificiala
Tratament chirurgicalintraarticular
Tehnica
mozaicplastiei
osteotomia juxtaarticulara (corectia axului mecanic)
allogrefa osteocartilaginoasa artrodeza artroplastie
ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA CIMENTATA-Proteza
Charnley
Protasul™-100, a grit-blasted Titanium Niobium alloy
ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA NECIMENTATA
Artroza femuro-tibiala – compartiment intern clasificarea Ahlbäck
1 2 3 4 Stadiul 1 – pensare articulara incompleta (spatiul articular < 3 mm) Stadiul 2 – pensare articulara completa fara uzura osoasa Stadiul 3 – uzura osoasa mai mica de 5 mm Stadiul 4 – uzura osoasa intre 5-10 mm Stadiul 5 - uzura osoasa peste 10 mm
2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes
Les indications dépendent de l’importance de la destruction
Prothèse contrainte Prothèse à glissement
Tipuri de proteza de genunchi
Proteza de revizieProteza primara
Proteza de revizie - Proteza GSB -
Proteza de revizie
Greffe en mosaïque
evolutia dupa 6 ani
Post op