Blessures Orthopédiques - · PDF fileBlessures Orthopédiques Évaluation Palpation Les 6 P: Pain, Pallor , Pulse, Paresthésie, Paralysie, Palpate the pelvis

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Blessures Orthopédiques

Hôpital Mirebalais Janvier 2014

Sophie Dussault

Blessures Orthopédiques Évaluation

Mécanisme de la blessure (Contondant, pénétrant)

Force de l’impacte (vitesse, hauteur, appareillage)

Position du patient lors de l’accident (conducteur, passager, sur toit d’autobus, piéton sur la rue)

Trouver dans quel position (Ceinture voiture, sans casque etc)

Accident à quel endroit (Rue calme, autoroute, toit)


A-B-C-D-E-F-H-I Inspection, palpation (auscultation)

Inspection

Apparence générale: couleur, position, différence entre 2 membres, difformité, spasmes, rotation, perte de fonction, intégrité de la peau, protrusion d’un os et surtout saignement


Palpation

Les 6 P: Pain, Pallor , Pulse, Paresthésie, Paralysie, Palpate the pelvis.

Pain (Douleur): palper l’ensemble de la jambe et évaluer le mouvement de chaque articulation


Pâleur: couleur du membre et retour capillaire

Pouls: de toutes les extrémités, présence et qualité

Paresthésie: Présence d’engourdissements ou sensation de brûlure ou perte de sensation

Paralysie: Fonction motrice


Palper: le pelvis pour douleur ou instabilité

Application de pression sur les 2 crêtes iliaques vers le centre.

Documenter

Blessures Orthopédiques Mécanisme de la blessure

Force d’accélération et décélération

Tension, compression, torsion, flexion

Peut aussi être transmis aux articulations

Impacte au sol (chute)

Maladies (ostéosporose, métastases)

Blessures Orthopédiques Types de blessures

Contondante ou pénétrante: os, tissus mou, muscles, nerfs, vaisseaux sanguins

Fractures, dislocations, entorse, déchirure, lacération, blessures neuro-vasculaire

Ne pas oublier dans évaluation la possibilité de blessure concomitantes: Ex: fracture du pelvis

Blessures Orthopédiques Dislocations

Lorsque l’amplitude de mouvement est excessive

Peut causer des déficits neuro-vasculaires et des fractures associées

Porter attention au délai pour la réduction


Hanche (6-24h) peut mener a un nécrose vasculaire de la tête fémorale et une incapacité permanente

Genou (immédiatement) car peut endommager l’artère poplité (angiographie)

Aussi si cause impacte à haute vélocité souvent associée à une fracture du pelvis


Aussi impacte à haute vélocité au niveau du genou est souvent associée à une fracture du pelvis

Blessures Orthopédiques Genou artère poplitée

Blessures Orthopédiques Genou artère poplitée

Artère fémorale

Blessures Orthopédiques Hanche dislocation

Blessures Orthopédiques Dislocations

Signes et symptômes:

Douleur, déformation de l’articulation

Oedème

Incapacité à bouger l’articulation

Mouvement anormal de l’articulation

Peut y avoir une diminution ou absence des pouls distales

Blessures Orthopédiques Fractures

Signes et symptômes

Œdème, Douleur ; sensibilité à la palpation

Difficulté ou incapacité à bouger le membre atteint ou à mettre du poids

Protection du membre atteint

Difformité visible ou palpable, angulation (perte du bon alignement anatomique)



Fracture ouverte : plaie en contact direct avec la fracture sous-jacente, protrusion de l’os

Paresthésies, engourdissement (lésion nerveuse)

Pouls diminué ou absent (lésion vasculaire)


Ouverte ou fermée

Toute les plaies ouvertes sont considérée comme contaminées

Risques d’infection, ostéomyélite, septicémie


Ouvertes: grades 1-2-3

1-Avec peu de dommage tissu

2-Plaie de plus de 2cm avec présence d’écrasement

3-Plaie avec dommage important aux tissus mou et grand degré de contamination

Blessures Orthopédiques Interventions

Irrigation des plaies

Couvrir les plaies ouvertes avec pansements stériles sèches non adhésifs

Antibiotiques

Tétanus

Blessures Orthopédiques Fémur

Souvent associé à un trauma majeur tel qu’une chute accident de voiture ou de moto

Tête fémorale est commun chute

Peut perdre jusqu’à 1000 à 1500 ml de sang

Risque de choc hypo-volémique

Blessures Orthopédiques Fémur


Douleur et ne peut porter le poids

Raccourcissement de la jambe

Rotation interne ou externe

Oedeme, déformité

Blessures Orthopédiques Pelvis

Souvent associé

Voiture, moto, piéton vs auto

Chutes

Écrasement

Chute à califourchon

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Artères du bassin

Vascularisation Pelvienne


Classification: stable ou instable

Stable: une fracture localisée, saignement limité

Instable: Plus d’une fracture, à plus d’un site sur l’anneau pelvien, saignement abondant

Risque de choc hypo-volémique


La cavité pelvienne et l’espace rétro-péritonéal peuvent contenir une grande quantité de sang sans qu’il n’y ait d’ecchymose apparente

Vaisseaux sanguins importants traversent la cavité pelvienne

Peuvent être lacérés (artère et/ou veine fémorale)


Blessures possibles associées aux organes internes:

Perforation de la vessie, lésion de l’urètre, rectale, intra-abdominal

Déplacement de la prostate


Signes et symptômes (fracture instable)

Douleur

Raccourcissement ou rotation anormale du membre atteint

Présence de sang au niveau du méat urinaire


Stabilisation du pelvis

Drap glissé sous patient niveau des grands trochanters

Rattaché avec tension et retenu par pinces hémostatique

Vérification méat urinaire avant installation d’une sonde


Contrôle l’hémorragie

Diminue le mouvement donc les risques de lésions secondaires

Diminue la douleur

Maintient la position anatomique

Blessures Orthopédiques Amputation

Amputation: Partielle ou complète

Sauver la vie avant le membre

Type Guillotine ont plus de chance pour la transplantation qu’une avulsion ou un déchirement


Contrôler le saignement

Relever le moignon, attelle au besoin

Enlever les débris ou la saleté

Garder la partie amputé au frais et couvert dans un sac de plastic sellé, mettre sur glace concassée avec de l’eau attention de ne pas geler le membre.


Préparer patient pour opération ou transfère à un hôpital pour ce faire

Antibiotiques

Tétanus

Blessures Orthopédiques Écrasement

Incarcération ou subit

Destruction cellulaire et dommage aux vaisseaux sanguins ainsi qu’aux nerfs

Syndrome du compartiment

Infection

Relâchement de myoglobine


Administration de solution isotonique intraveineuse afin d’augmenter l’excrétion urinaire afin de faciliter l’excrétion de la myoglobine

Élever l’extrémité au dessus du niveau du cœur afin de diminuer l’oedème et la douleur

Nettoyer la plaie


Surveiller les ingesta / excréta

Préparer le patient pour débridement, fasciotomie ou amputation

Blessures Orthopédiques Syndrome du compartiment

Syndrome du compartiment: augmentation de pression dans un ou des compartiments musculaires

Causes: hémorragie interne, oedème causé par # ou blessures par écrasement. Peut aussi être causé par un plâtre, une traction excessive, une attelle etc.

Nerfs, vaisseaux sanguins et les muscles peuvent être comprimés


Syndrome du compartiment

Si la pression n’est pas relâché rapidement (6h) les tissus manquent d’oxygène et meurt

Peut signifier la perte de la fonction du membre atteint

Les 6P sont associés au syndrome

Particulièrement la douleur

Blessures Orthopédiques Syndrome du compartiment

Pain

Pallor

Pulse

Paresthésie

Paralysie

Palpate


Saignements associés aux blessures orthopédiques

Peut perdre une grande quantité

Tibia ou humérus 750ml

Fémur 1000-1500ml

Pelvis instable plus de 1500ml

Blessures Orthopédiques Visage

*Porter attention aux voies respiratoires

Saignements bouche, saignement de la langue, présence de dents, dentier, oreilles tympan liquide cérébraux spinal, nez fracture, amputation, yeux fractures orbitales énucléation, rupture du globe, sang dans la chambre antérieure de l’œil, fractures zygomatiques

Lefort

Blessures Orthopédiques Visage et cou

Mécanisme de la blessure (pénétrant, contondant, écrasement)

Surveillez les signes apparents (hématome, lacération, déformation, obstruction, saignement)

Ne pas insérer de trompette nasale ou tube naso-gastrique

Hyperflexion

Colonne Vertébrale Dislocations

Blessures aux ligament antérieur et postérieur peuvent produire des dislocations.

Subluxation si la dislocation n’est pas complète

Souvent associé aux fractures

Dislocation

Compression


Déficit neurologique

Si les nerfs sont comprimés, lacérés ou interrompu, le relais sera bloqué ou diminué.

Diminution de la sensation

Blessures Orthopédiques Colonne Vertébrale

Fractures, subluxations ou dislocations

Accélération, décélération, pénétrante, lacérente

Forces appliquées: flexion, extension, rotation

Fractures au visage ou a la tete suggerent une hyper-extention

Déficites moteur, sensitif ou système nerveux sympatique


Blessures associées:

Blessures artères vertébrales avec # vertébrales (24 a 46%)

Blessures à la tête, os longs, thoracique ou abdominal

Traumatisme à la région lombaire associé à traumatisme au pelvis.

Fracture de compression associe a une chute avec fracture du calcaneus (compression)

Colonne Vertébrale Fractures

Quatre catégories

Simple

Compression

Éclatement

En larme

Simple

Multiple

Compression

Éclatement

En larme


En larme

Traumatisme sévère avec lésions médullaire qui mènent à la tétraplégie complète ou incomplète dans 60% des cas.

Surtout lors de plongeon en eau peu profonde ou accident sur la voie publique

Fragment antéro-inférieur sous forme de larme (C5)


Stable ou Instables

Dépend de l’intégrité des ligaments et de l’os, si elle est atteinte, instable

Pas de potentiel d’une progression de la blessure, de déplacement ou angulation de l’os après la guérison




Nerfs spinaux: 31 paires

8 cervicales

12 thoraciques

5 lombaires

5 sacrales

1 coccygien


Chaque paire présente une sortie de chaque côté

possède une racine antérieure et postérieure

Racine antérieure: transmet les impulsions sensitives

Racine postérieure: transmet les impulsions moteurs

Chaque racine postérieure est responsable de l’innervation d’un dermatome particulier


Les nerfs thoraciques innervent le thorax, l’abdomen, la peau des fesses et une portion de la partie sup. des bras

T2 à T8 innervent les muscles intercostales

Les nerfs lombaires innervent le scrotum et les membres inférieurs

S3 à S5 innervent le muscle péri-anal qui contrôle le sphincter anal et la contraction volontaire du sphincter externe de la vessie

Nerfs


Quatre Plexus majeurs: relais de fibres nerveuses

Plexus cervical: 4 premiers nerfs cervicales qui innervent les muscles du cou et des épaules

Plexus Brachial: C5 à C8 et T1 émerge les nerfs spinaux et inclus les nerfs ulnar et radial pour le contrôle moteur et sensitif des bras, poignets et des mains

Plexus Lombaire: L1 à L4 émerge le nerf fémoral qui innerve la face antérieur de la partie inférieur du corps

Plexus Sacral: L5 à S4 émerge le nerf sciatique qui innerve la face postérieure de la partie inférieur du corps

Plexus Cervical


Système nerveux autonome

Innerve les muscles lisses, le muscle cardiaque, et les glandes.

Contrôle les fonctions vitales involontaires

Tension artérielle, fréquence cardiaque, température du corps, l’appétit, l’équilibre hydrolytique, la motilité gastro-intestinale et les fonctions sexuelles


Système parasympatique

Origine de la région crânio-sacrale du système nerveux central

Régularise la fonction du corps dans des conditions normales

Système sympatique

Origine du cordon spinal de la région thoraco-lombaire

Activité augmente lors d’une épisode de stress psychologique ou physiologique


Déficits neurologiques

Lorsqu’une force excessive est appliquées sur le cordon spinal, il peut s’en suivre une hémorragie, un oedème, des dommages cellulaires ou structurales ou une réponse biochimique qui endommage le cordon.

Oedème cause une ischémie qui cause des dommages

Neurones du cordon spinal ne se regénèrent pas, peut mener à des dommages permanents


Dommages secondaires causés par:

Choc hypo-volémique qui cause une hypo-perfusion

Hypoxie

Choc neurogénique: bradycardie, vasodilatation périphérique et hypotension

Réponse biochimique endogène qui cause oedème et nécrose cellulaire

Immobilisation spinale inadéquate


Blessures au Cordon spinal/Moelle Épinière

Commotion: perte de fonction temporaire 24-48 heures

Contusion: Hématome au tissu neural qui cause de l’oedème et une nécrose possible au tissu

Transsection: complète toutes les fonctions sous le niveau de la transsection, sont perdues de façon permanente

ou incomplète toute les fonctions son perdues temporairement dépendamment de la sévérité de la transsection


Interruption de l’apport vasculaire: peut résulter en ischémie ou en nécrose.

Dommages temporaires ou permanents

Dommages en haut de C3 perd la fonction phrénique qui résulte en la paralysie du diaphragme = arrêt respiratoire

L’innervation diaphragmatique se situe entre C3 et C5 donc toute les blessures à ce niveau peuvent mener vers une insuffisance respiratoire.

Nerf Phrénique


Diaphragme et la fonction respiratoire

Ventilation pulmonaire automatique

Géré par le tronc cérébral

Contraction crée une dépression dans la cavité thoracique


Blessure entre C6 et T8 peuvent résulter en une perte de fonction des muscles intercostales et abdominaux ce qui peut mener à une détresse respiratoire.

Lésion peuvent survenir avec ou sans fracture, dislocation ou les deux

Lésion incomplète du cordon spinal peut préserver quelques fonctions sensitives et moteurs en bas du niveau de la lésion

Lésion complète perd toute les fonctions sensitives ou moteurs en bas du niveau de la lésion


Signes et symptômes sous le niveau de la blessure

Perte de fonction moteur: musculature flaccide et paralysie

Perte de fonction sensitive: perte sensation de douleur, touché, température, pression, vibration, et proprioception

Perte de réflexe

Rotation externe bilatérale des hanches et des jambes

Perte de la fonction du système nerveux autonome


Hypotension résultant une accumulation de fluide dans les extrémités

Bradycardie et perte de la thermorégulation, inhabileté à suer ou à frissonner afin de réguler la température.

Perte de la fonction volontaire d’uriner ou de déféquer

Iléus paralytique et distension abdominale

Priapisme et dépression respiratoire peuvent être présents.


Interventions

ABCD Immobilisation est primordial

Attention si douleur ou ROH distractif

Patient peut être complètement dépendant de vous pour protéger ses voies respiratoires et parfois pour respirer

Surveiller choc neurogénique: réponse à la blessure neurologique

Blessures Orthopédiques Choc neurogénique


Vasodilatation, diminution du retour veineux, diminution du débit cardiaque, diminution perfusion

Hypotension

Bradycardie

Peut durer de 2 mois jusqu’à 2 ans

Blessures Orthopédiques Choc neurogénique

Intervention

Administrer des liquides intraveineux maximum 2L

Administrer un vasopresseur après administration liquide

S’assurer qu’il n’y ai pas de saignement actif

Foley si nécessaire

S’assurer de normaliser la température

Log roll tout les 2h (3 personnes min)

Références

Blank-Reid, C. et al. Trauma Nursing Core Course (TNCC). Provider Manual. 6th Edition. 2007

Kunz Howard, P., A. Steinmann, R. Sheehy’s Emergency Nursing: Principle and Practice. 6th Edition. 2007

Nayduch, D. Nurse to Nurse Trauma Care. New York: McGraw Hill Medical. 2009

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