Rita Willener Katharina Ochsner Frederic D. Birkhaeuser Urologische Klinik Blasenspülung und intermittierender Selbstkatheterismus bei Patienten mit kontinentem katheterisierbarem Pouch: Vergleich zweier Methoden
Rita Willener
Katharina Ochsner
Frederic D. Birkhaeuser
Urologische Klinik
Blasenspülung und intermittierender Selbstkatheterismus
bei Patienten mit kontinentem katheterisierbarem Pouch:
Vergleich zweier Methoden
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Urologische Klinik
Kontinenter katheterisierbarer Pouch
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Urologische Klinik
Kontinenter katheterisierbarer Pouch
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Kontinenter katheterisierbarer Pouch
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Steriler ISK und
Blasenspülung mit NaCl 0.9%
+Sterile Katheter
für jede Katheterisierung
Blasenspülung mit
NaCl 0.9%
Sauberer ISK und
Blasenspülung mit Leitungswasser
+Nur 1 Katheter pro Tag
für jede Katheterisierung
Blasenspülung mit
Leitungswasser
Der Vergleich
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Fragestellung
• Besteht ein signifikanter Unterschied zwischen
dem Spülen des Pouches mit Leitungswasser oder
sterilem NaCl 0.9% bezüglich:
• Häufigkeit der Harnwegsinfekte
• Lebensqualität
• Kosten
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Studiendesign
• Prospektive crossover Studie, zwei Studienarme
Einschlusskriterien• Kontinenter katheterisierbarer Pouch
• Geistige und körperliche Fähigkeiten die Studie zu
verstehen und durchzuführen
• Einwilligungserklärung unterschrieben
Ausschlusskriterien• Therapie restistente Harnwegsinfekte (HWI)
• Antibiotika-Einnahme aus anderen Gründen
• Multiresistente Keime im Urin
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Probanden
• Alter: Median 60 Jahre (Min. 29, Max.71)
• 17 Frauen, 2 Männer
• Randomisiert in 2 Studien Arme
Eingeschlossene Patienten 19
Ausgeschlossene Patienten wegen
resistentem HWI
3
Total 16
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H20
NaCl 0.9% H20
NaCl 0.9%
90 Tage
Urin KulturUrin Kultur Urin KulturUrin Kultur Urin KulturUrin Kultur Urin Kultur
TagebuchTagebuch TagebuchTagebuch TagebuchTagebuch Tagebuch
Tägliche Bestimmung des Nitritwertes im Urin
Studienablauf
90 Tage
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Studienablauf: Urin Analyse
Am Morgen:
Katheterisieren des Pouches
und Bestimmung des Nitritwertes im Urin
Nitrit
negativ
Nitrit
positiv
Mehrmalige
Spülung
Bestimmung des
Nitritwertes
bei der nächsten
Katheterisierung
Einmalige
Spülung
Bestimmung des
Nitritwertes
am folgenden
Tag
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Studienablauf: Lebensqualität
4 Fragen:
Zu Beginn der Studie und am Ende jeder Phase
(90 Tage)
• Handhabung des Katheterisierens und der
Blasenspülung.
• Zeitaufwand dazu in Minuten.
• Auswirkung auf den Alltag.
• Bevorzugte Variante.
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Studienablauf: Kosten
Zusammengefasste Kosten:
• Spülmedium
• Katheter
• Blasenspülspritze
• Schleimhautdesinfektionsmittel
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Resultate: Nitrit Bestimmung
p= <.04
Anzahl Tage
der Nitrit-
Messung:
Total: 2‘668
76%
90%
26%
10%
NaCl 0.9% n1258 H2O n 1410
Nitrit negativ Nitrit positiv
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Resultate: Urin Kultur
8
212116
8
34
97
63
34
0
20
40
60
80
100
120
Regularly Positive Negative
Urin Kulturen
total positiv negativ
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Resultate: Antibiotika Therapie
• Indikation symptomatischer HWI
Gruppe
NaCl 0.9%
Gruppe
H2O
Anzahl der Therapie 8 x 2 x
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Resultate: Lebensqualität
1
Handhabung der Blasenspülung
1 = sehr einfach
10 = sehr schwierig
1
4
1.5
0
2
4
6
8
10
Vorher NaCl 0.9% H2O
VAS 1-10 Mean VAS 1-10 Mean VAS 1-10 Mean
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Urologische Klinik
Resultate: Lebenqualität
Zeitaufwand pro Blasenspülung
10
10
12.5
10
0
2
4
6
8
10
12
14
Vorher NaCl 0.9% H2O
Minuten Mean Minuten Mean Minuten Mean
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Resultate: Lebensqualität
Auswirkung der Spülung auf den Alltag
1 = keine Auswirkung
10 = sehr starke
Auswirkung
2
4
2
0
2
4
6
8
10
Vorher NaCl 0.9% H2O
VAS 1-10 Median VAS 1-10 Median VAS 1-10 MedianMeanMean Mean
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Resultate: Lebensqualität
Bevorzugte Spülvariante
Spülung mit:
• NaCl 0.9%
oder
• H2O
19 Patienten
16
1
2
H2O NaCl 0.9% keine Antwort
16 Teilnehmer
13
Weiss nicht
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Resultate: Monatliche KostenSteril NaCl 0.9% Hahnenwasser
Spülflüssigkeit
NaCl 0.9% 90
Hahnenwasser nicht relevant
Desinfektionsmittel
Octenisept 12 0
Blasenspritze
4 / Tag 50
1 / Woche 6
Katheter
6 / Tag 1080
1 / Tag 180
Total Kosten in CHF 1232 186
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Diskussion
Leitungswasser:
HYPOOSMOLAR
NaCl 0.9%:
ISOOSMOLAR
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Fazit
Weniger Infekte
Einfache Handhabung
bessere Lebensqualität
7 x tiefere Kosten
Sauberer ISK und Blasenspülung mit Leitungswasser
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Urologische Klinik
Besten Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit