Blanqueamiento en Dientes No Vitales

8/12/2019 Blanqueamiento en Dientes No Vitales

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Blanqueamiento en Dientes NoVitalesEndodoncia IIRodrguez ngeles Ma. FernandaGonzlez Ramrez RobertoMtra. En C. Maribel Lin Fernndez


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Introduccin Los problemas de discromas

en dientes vitales como no vitales ofrecen una opcinmenos traumtica y mas viablepara estas situaciones.

Son un importante reto paralos odontlogos, ya que sepueden arreglar problemasmas all de lo esttico.


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Historia1895-Garreston cido clorhdrico

1950-Person perxido de hidrgeno

1963-Nutting y Poe perxido de hidrgeno conperborato de sodio tcnica ambulatoria de

blanqueamiento

1976-Frank calor adems de superoxol tcnica termocataltica

Actualmente se realiza grabado de cmarapulpar con Acido ortofosfrico al 37%


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Discromasdentales

Intrnsecas(Tinciones)

CausasLocales

CausasGenerales

Extrnsecas(Coloraciones)


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Manchas Intrnsecas Locales

Hemorragiapulpar, facilitala extravasacinde sangre atbulosdentinarios

Hay hemolisis,liberacin dehemoglobinahematoidina yhemosiderina= cambio decolor

Inicialmente Rosa ydespus Naranja ,Marrn , Azul o Negro


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Hemorragiadurante el Txde Conductos

Se produce en la cmarapulpar de dientes vitales jvenes y ocasiona unadecoloracin similar a

un traumatismo.

Mayor duracin =Mayor

decoloracin seproduce.

RestosNecrticos enCmaraPulpar

Contienendiversosproductos

proteolticos dedegradacin.

Cambio de colores proporcional altiempo de

permanencia delos restos en la

cmara.


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Acceso

Inadecuado

Aperturainadecuada creangulos de difcil

acceso

Restos orgnicosproducendescomposicin

tisular y estospenetran los

tbulos

Caries

Productos de

degradacin bacteriana

Alteraciones bioqumicasdel diente


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Amalgama en caraspalatinas de anterioresliberan sales insolubles

que penetran los tbulosdentinarios

Postes metlicos malcolocados pueden verse atravs de la estructura de

la corona

Medicamentosintraconductos usadosmucho tiempo y presenciade gutapercha por arriba

del margen gingival

Microfiltracin ylongevidad de

restauraciones conComposites

MaterialesDentales


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Manchas Intrnsecas Generales

EnfermedadesSistmicas

Pueden provocarinfiltracin en dentina,

derivando en uncambio de color

Hepticas: ictericiaNeonatal, alteracionesde conductos biliares,atresia biliar

Hemolticas:Eritroblastosis fetal,anemia crnica y

ferropenicaMetablicas: Porfiria

Endocrinas: Sndromeshipo-hipertiroideos e

hipo-hiperadrenalismo


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DisplacasGenticas

AmelognesisImperfecta

DentinognesisImperfecta

Displacas Ambientales

ReabsorcinInterna


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Formacin de bandaspigmentadas

sobre losdientes endesarrollo

Quelacion demolculas detetraciclinascon iones de

calcio

impidiendo lacalcificacin

Severidad de

la coloracindepender de: Momento en que

se administra Dosis empleada

Tipo detetraciclina

Tetraciclinas


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Envejecimiento

Asociadas a presenciade brillos, coloracionesamarillentas pordentina secundaria yposible traslucidez delesmalte en dientes quetengan restauraciones.


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FluorosisIngesta excesiva de fluoruros durante la formacin ycalcificacin del esmalte (3 meses hasta los 8 aos).

Alteracin metablica de los ameloblastos,dando una matriz defectuosa e incorrectacalcificacin.

Premolares, 2dosMolares, IncisivosSuperiores, Caninos,1ros Molares e IncisivosInferiores permanentes


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Coloraciones Extrnsecas

Hbitos

Fumar omasticartabaco

Ingesta decaf o t Fumarmarihuana


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Endeterminadasfrutas y vinosse encuentrauna sustancia

llamadatanino .

Modificaprotenas

depositadas enlas superficiesdentales

ocasionandoposible

aparicin demanchas.

Alimentos

Profesional Gente que labora enla industriametalrgicamanipulando metalespesados (hierro,plomo, nquel)

Coloracin grisceaen cuellos dedientes.


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Escasa higienedental a nivel de

cuellos sepresenta undeposito blanco o

materia alba

Sedimentos deproductos micro

orgnicos +materia alba

producencoloraciones

verdes negras orojizas.

OrigenMicrobiano


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Requisitos para seleccin de Txblanqueador

Conocer causa y grado de tincin as como eltiempo que lleva la coloracin.

Si justifica o no el tx (del grupo anterior)

Corona integra, si presenta grietas, hipoplasias y esmaltesin soporte no estara indicado el blanqueamiento.

Tx endodntico correcto sin lesin periapical

Removerse dentina cariada o reblandecida

Px con actitud favorable


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Ventajas ydesventajas delBlanqueamiento

VENTAJASconservador,predecible y

econmico

DESVENTAJASen ocasiones,regresin del

color


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Perxido de hidrgenoSustancia msactiva entre lo

agentes

blanqueadores

La reaccin deliberacin de xidos

libres se inicia alexponerse a la luz

solar

Vida limitada de

almacenaje

Gran potencial

custico

35%


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Perborato sdico

Polvo blanco aldiluirlo con

agua rosado

Totalmentesoluble enagua o saliva

Poder antispticopor la liberacinde oxgeno

Nutting y Poe


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Perxido de carbamida

Agente de blanqueamiento

ambulatorio

Concentraciones entre10% y 25%

Se dividen en dos clasesdependiendo o no de la presencia de

carbapol.

Carbapol (polmero) se introduce en soluciones blanqueadoras con el fin de espesar material,

facilitar adherencia a tejidos y prolongar la

liberacin de oxgeno.


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Perxido de carbamida con carbapol al10%

Liberacin lenta de oxgeno

Uso prolongado y tratamientos nocturnos

REMBRANTOPALESCENSE


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Perxido de carbamida al 10% sincarbopol

Liberacinrpida deoxgenosiendomxima enla primerahora.

WHITE ANDBRITE


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Pyrozone Solucin de 25% de perxido de Hidrogeno y

75% de ter Baja tensin superficial = Rpido efecto Aislado, protector de tejidos y manteca de

cacao


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Endoperox

Comprimidos de perxido dehidrogeno cristalizado al 35%

Se tritura, se humedece un pococon agua, se coloca con un porta-amalgama en la cmara pulpar

Accin sobre canalculosdentinarios


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Tcnica ambulatoria1

Aislamiento

2 Limpieza con piedra pmez

3 Acceso a cmara pulpar eliminando cuernos pulpares,

restos de materiales de obturacin y dentina pigmentada.

4 Eliminacin de gutapercha intrarradicular hasta que quede

2-3 mm por debajo del cuello anatmico .

5 Colocacin de capa de 2-3 mm de capa de Ionmero o

compmero a nivel de cuello de diente para sellar raz.


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6 Grabar con cido ortofosfrico al 37% 20 seg

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En cmara pulpar torunda de algodn empapada enperxido, despus colocar pasta con base de perxido yperborato que se mantendr hasta la prxima sesin.

8 Sellado de cmara con xido de zinc y eugenol

9 Sesin semanal 3 a 4 sesiones


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Tcnica fotocataltica

Fuente lumnica luz de xenn

Un minuto en cada superficie

Repeticin hasta dos veces en cadasesin (3-4 sesiones).

Repeticin hasta dos veces en cadasesin (3-4 sesiones).


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Blanqueamiento dental con lser

Oxidacinqumica

Energa de lser deargn, luz de color azul,

longitud de onda 480nm.

Energa lser perxido de hidrgeno produceagua y libera oxgeno, el cual se combina conlas molculas responsables de las tinciones.


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Aislamiento de campo, proteccin detejidos blandos y gafas protectoras.

Mezclar al 50% el perxido con un 1catalizador aplicar el lser 30 seg.

Se mezcla el segundo catalizador conperxido de hidrgeno al 50%,aplicando la luz durante 30 seg.

Ventaja nica sesin


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Recomendaciones PostratamientoEvitar la ingesta de alimentos y

bebidas con posible poder depigmentacin

Una vez obtenido el color que elpx desea, restaurar lo mas prontoposible el(los) diente(s).


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Bibliografa Endodoncia Tcnicas Clnicas y Bases

Cientficas, Carlos Canalda, Editorial Masson,Pgs. 340-345.

Endodoncia Consideraciones Actuales,Antonio Rodrguez Ponce, Editorial Amolca,

Pgs. 299-312. Vas de la Pulpa, Stephen Cohen, EditorialElsevier, 8va Edicin, Pgs. 747-760.

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