Top Banner
PANITIA SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SECARA TERBUKA PENGUMUMAN NOMOR: 501 /PANSEUVIII/2020 TENTANG SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SECARA TERBUKA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR Berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negerl Sipil dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka dan Kompetitif di Lingkungan Instansi Pemerintah, untuk mendaftarkan diri pada Seleksi Terbuka Pejabat Tinggi Pratama dengan ketentuan sebagai berikut: A. KETENTUAN UMUM a. Persyaratan 1. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kab. Penukal Abab Lematang llir; 2. Memiliki Pangkat/Golongan Ruang serendahnya Pembina (IV/a) untuk Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama; 3. Sedang atau pernah menduduki jabatan administrator atau jabatan fungsional jenjang ahli madya paling singkat 2 (dua) tahun; 4. Memiliki Kualifikasi Pendidikan paling rendah sarjana/diplomalV (S.1/DIV); 5. Diutamakan Memiliki sertifikat Diklat PIM Tk. II atau Tk. lit atau yang dipersamakan; 6. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pendaftaraan dengan melampirkan Akta Kelahiran; 7. Semua unsur penilaian SKP/P2K (Penilaian Prestasi Kerja) 2 Tahun terakhir dan Penilaian Prestasi Kerja PNS sekurang-kurangnya bernllal baik ; 8. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan atau tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai dengan ketentuan perundang- undangan yang berlaku; 9. Memiliki rekam jejak jabatan, integritas, dan moralitas yang baik; lO.Sehat jasmani dan rohani. Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang Mir dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut: 1. Surat lamaran yang ditulis tangan dan ditanda tangani sendiri dengan tinta hitam bermaterai Rp. 6000 (Formulir I); 2. Pakta Integritas bermaterai Rp. 6000 (Formulir II); 3. Fotocopy Ijazah terakhir; 4. Daftar riwayat hidup (Formulir III); 5. Fotocopy Jabatan Eselon II dan/atau Eselon III yang dimlliki;
11

BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Aug 31, 2021

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

PANITIA SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SECARA TERBUKA

PENGUMUMAN NOMOR: 501 /PANSEUVIII/2020

TENTANG SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SECARA TERBUKA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH

KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negerl Sipil dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka dan Kompetitif di Lingkungan Instansi Pemerintah, untuk mendaftarkan diri pada Seleksi Terbuka Pejabat Tinggi Pratama dengan ketentuan sebagai berikut:

A. KETENTUAN UMUM a. Persyaratan 1. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kab. Penukal

Abab Lematang llir; 2. Memiliki Pangkat/Golongan Ruang serendahnya Pembina (IV/a) untuk Jabatan

Pimpinan Tinggi Pratama; 3. Sedang atau pernah menduduki jabatan administrator atau jabatan fungsional

jenjang ahli madya paling singkat 2 (dua) tahun; 4. Memiliki Kualifikasi Pendidikan paling rendah sarjana/diplomalV (S.1/DIV); 5. Diutamakan Memiliki sertifikat Diklat PIM Tk. II atau Tk. lit atau yang

dipersamakan; 6. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pendaftaraan

dengan melampirkan Akta Kelahiran; 7. Semua unsur penilaian SKP/P2K (Penilaian Prestasi Kerja) 2 Tahun terakhir dan

Penilaian Prestasi Kerja PNS sekurang-kurangnya bernllal baik ; 8. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan atau tingkat berat,

serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku;

9. Memiliki rekam jejak jabatan, integritas, dan moralitas yang baik; lO.Sehat jasmani dan rohani.

Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang Mir dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut: 1. Surat lamaran yang ditulis tangan dan ditanda tangani sendiri dengan tinta hitam

bermaterai Rp. 6000 (Formulir I); 2. Pakta Integritas bermaterai Rp. 6000 (Formulir II); 3. Fotocopy Ijazah terakhir; 4. Daftar riwayat hidup (Formulir III); 5. Fotocopy Jabatan Eselon II dan/atau Eselon III yang dimlliki;

Page 2: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

6. Fotocopy SK CPNS, PNS dan pangkat terakhir; 7. Fotocopy Sertifikat Diklat Kepemimpinan Tingkat III atau Tingkat II; 8. Fotocopy Sertifikat diklat teknis maupun fungsional (apabila ada); 9. Fotocopy SKP/P2K (2 Tahun terakhir); 10. Fotocopy NPWP; 11. Fotocopy SPT 1 (satu) tahun terakhir; 12. Pasphoto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 lembar dengan latar belakang

warna merah; 13. Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah; 14. Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan atau

tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, yang dibubuhi materai Rp. 6000 (Formulir fV).

15. Contoh surat lamaran, Fakta Integritas, Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan dapat diunduh melalui website BKPSDM Kabupaten Penukal Abab Lematang llir.

b. Sekretariat Kantor Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Penukal Abab Lematang llir. Alamat : Jl. Merdeka Kelurahan Handayani Mulia Kecamatan

Talang Ubi Kabupaten Penukal Abab Lematang llir Provinsi Sumatera Selatan 31214

Website : bkpsdm.palikab.go.id Email : [email protected]

B. JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA YANG AKAN DIISI MELALUI SELEKSI TERBUKA SAAT INI, ADALAH SEBAGAI BERIKUT :

No Jabatan Eselon 1. Asisten Pemerintahan dan Kesejahteraan Rakyat ll.b

2. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah ll.b

3. Kepala Badan Pendapatan Daerah ll.b

4. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia ll.b

5. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu ll.b

6. Kepala Dinas Pendidikan ll.b

7. Kepala Dinas Pertanian II.b

C.TAHAPAN SELEKSI

1. Seleksi Administrasi a. Panitia Seleksi melakukan verifikasi terhadap kelengkapan berkas

administrasi sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan. b. Panitia Seleksi menetapkan dan mengumumkan calon peserta yang

memenuhi persyaratan administrasi untuk mengikuti seleksi selanjutnya. 2. Seleksi Kompetensi

Panitia Seleksi menunjuk perorangan/lembaga/assessor yang akan melakukan Seleksi Kompetensi yang terdiri dari test tertulis dan psikotes, meliputi tahapan sebagai berikut:

Page 3: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

a. Psikotes Assesor yang ditunjuk Panitia Seleksi melakukan psikotes terhadap peserta yang lulus Seleksi Administrasi;

b. Seleksi tertulis dan Indepth Interview Assesor yang ditunjuk Panitia Seleksi melakukan test tertulis terhadap peserta yang lulus Seleksi Administrasi.

3. Penyusunan hasil Seleksi Kompetensi 4. Wawancara dan Pemaparan makaiah dengan mengikuti format: latar belakang,

permasaiahan, pembahasan, kesimpulan dengan topik terkait tupoksi jabatan yang dilamar dan diselaraskan dengan pencapaian visi dan misi Kabupaten Penukal Abab Lematang llir.

5. Panitia Seleksi menyampaikan hasil penilaian akhir kepada Pejabat Pembina Kepegawaian Kabupaten Penukal Abab Lematang llir.

6. Penilaian No Kegiatan Bobot {%) 1. Adminstrasi dan Rekam/Pengalaman Kerja 20 2. Kom petensi/Assesment 25 3. Presentasi dan Makaiah 20 4. Wawancara 35

JUMLAH 100

D. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI No Kegiatan Tanggal Ket. 1 Pengumuman 2 September s/d 8 September 2020 Tim Panset 2 Penerimaan berkas 2 September 2020 s/d 8 September 2020 Tim Pansel 3 Seleksi administrasi 2 September s/d 11 September 2020 Tim Pansel

4 Pengumuman hasil Seleksi Administrasi 11 September 2020 Tim Pansel

5

Seleksi Kompetensi (psikotes, test tertulis dan paparan serta Indepth Intervierw)

14 September s/d 15 September 2020 Tim Assesor

6 Pengumuman hasil Seleksi Kompetensi 16 September 2020 Tim Pansel

7 Seleksi wawancara dan Pemaparan Makaiah 17 September s/d 18 September 2020 Tim Pansel

8 Rekapitulasi & Penetapan Seluruh Hasil Penilaian

19 September 2020 Tim Pansel

9

Penyampaian Hasil Penilaian Kepada Pejabat Pembina Kepegawaian Kabupaten Penukal Abab Lematang llir

21 September 2020 Tim Pansel

Catatan : Jadwal kegiatan sewaktu-waktu dapat berubah dan akan diumumkan melalui pemberitahuan lebih lanjut.

E. KETENTUAN LAIN

1. Pejabat yang masih menduduki jabatan sebagaimana disebutkan pada huruf B dapat mengikuti seleksi terbuka;

2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang sudah lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan;

Page 4: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

E. KETENTUAN LAIN

1. Pejabat yang masih menduduki jabatan sebagaimana disebutkan pada huruf B dapat mengikuti seleksi terbuka;

2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang sudah lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan;

3. Bagi pelamar yang tidak memenuhi syarat seleksi administrasi, berkas lamaran tidak dikembalikan dan menjadi arsip Panitia Seleksi;

4. Surat lamaran beserta dokumen persyaratan administrasi disusun rapi dan diurutkan sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan, disampaikan secara langsung dalam 1 (satu) amplop tertutup dan ditujukan kepada Ketua Panitia Seleksi pada harl dan jam kerja bertempat di Kantor Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Penukal Abab Lematang llir, Jalan Simpang Bandara Nomor 63 Kelurahan Handayani Mulia Kec. Talang Ubi;

5. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; 6. Dalam seleksi ini peserta tidak dikenakan biaya atau pungutan dalam

bentuk apapun; 7. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan tidak

benar, maka Panitia Seleksi berhak membatalkan hasil seleksi; 8. Setiap tahapan seleksi akan melalui papan pengumuman Badan Kepegawaian

dan Pengembangan SDM, papan pengumuman Sekretariat Daerah Kabupaten Penukal Abab Lematang llir dan website diumumkan bkpsdm.palikab.go.id

Talang Ubi, JV Agustus 2020

PANTIA SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SECARA TERBUKA KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PEMBINA TK l/IV.b NIP. 196103251989031001

Page 5: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Formulir I Lampiran I Nomor Tanggal

Pengumuman 501 /PANSELA/III/2020 31 Agustus 2020

2020

Perihal : Permohonan untuk mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama.

Kepada Yth.

Ketua Panitia Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama secara terbuka di lingkungan Pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang llir d i -

Talang Ubi

Sehubungan dengan pengumuman Panitia Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama secara terbuka di lingkungan Pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang llir Nomor : 501/PANSEUVIII/2020 tanggal 31 Agustus 2020, saya yang bertanda tangan di bawah in i :

Nama NIP Pangkat / Golongan ruang Tempat, tanggal lahir Jabatan saat ini Unit Kerja Alamat

mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama *) dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan.

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

NIP.

*) Tuliskan pHihan jabatan yang dilamar

Page 6: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Formulir II Lampiran II Nomor Tanggal

Pengumuman 501/PANSELA/II1/2020 31 Agustus 2020

FAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah in i :

Nama :

NIP

Pangkat / Golongan ruang

Tempat, tanggal lahir

Jabatan saat ini :

Unit Kerja :

Alamat :

Dalam rangka mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama secara

terbuka dilingkungan Pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang llir, dengan ini

menyatakan bahwa saya :

1. akan berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan

korupsi, kolusi dan nepotisme serta tidak melibatkan diri dari perbuatan tercela.

2. tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung sesuai

ketentuan yang berlaku.

3. akan bersikap jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas.

4. akan bekerja secara berdisiplin dan berdedikasi dalam memberikan pengabdian

terbaik bagi kemajuan Kabupaten Penukal Abab Lematang llir.

5. akan memegang teguh rahasia negara dan jabatan serta setia dan taat kepada

pimpinan dalam menjalankan fungsi sebagai Aparatur Sipil Negara yang menjadi abdl

masyarakat dan abdi negara.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas ini,

saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan.

Talang Ubi. 2020

Hormat Saya,

Materai Rp. 6000

NIP.

Page 7: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Formulir III Lampiran III ; Pengumuman Nomor : 501/PANSELA/III/2020 Tanggal : 31 Agustus 2020

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap

2 NIP

3 Tempat /Tgl. Lahir

4 Pangkat / Goi. Ruang

5 Jabatan / Eselon

6 Jenis Kelamin Pria / Wanita *'

7 Agama

8 Status Perkawlnan Belum kawin / kawin / Janda / Duda

Jalan

Kelurahan / Desa

9 Alamat Rumah Kecamatan

Kabupaten / Kota

PropinsI

Tinggi Badan ( cm )

Berat Badan ( kg )

Rambut

10 Keterangan Badan Bentuk Muka

Warna Kulit

Ciri-ciri khas

Cacat Tubuh

11 Kegemaran / Hobby

* Coret yang tidak perlu

Page 8: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

A

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TANDA

LULUS/IJAZAH TAHUN

KET

1 2 3 4 5 6

1 SD

2 SLTP

3 SLTA

4 D III / AKADEMI

5 S.I

6 S.2

2. Kursus / Latihan di Dalam dan Luar Negerl

NO NAMA KURSUS/ LATIHAN

LAMANYA TGUBLN/THN

s/d TGL/BLN/THN

IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN

TAHUN

TEMPAT KET

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

5

6

7

Page 9: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

NO PANGKAT

GOL RUAN

G PENG-

BERLAKU TERHiTUNG

MULAI TANGGAL

GAJI POKOK

DIKELUARKAN OLEH PERATURA N YANG

DIJADIKAN DASAR

NO PANGKAT

GOL RUAN

G PENG-

BERLAKU TERHiTUNG

MULAI TANGGAL

GAJI POKOK

PEJABAT NOMOR TANGGAL

PERATURA N YANG

DIJADIKAN DASAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1

£.

3

4

5

6

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

NO JABATAN / PEKERJAAN

MULAI DAN

SAMPAI

GOL RUANG PENG­GAJIAN

GAJI POKOK

DIKELUARKAN OLEH NO JABATAN /

PEKERJAAN

MULAI DAN

SAMPAI

GOL RUANG PENG­GAJIAN

GAJI POKOK

PEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8

1

2

3

4

5

6

IV TANDA JASA / PENGHARGAAN

NO NAMA BINTANG / SATYA LENCANA

PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN

NAMA NEGARA / INSTANSI YANG MEMBER!

1 2 3 4

V PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

Page 10: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYA) 1 2 3 4 5

VI DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN (DP3) / PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

NO TAHUN NILAI RATA-RATA KETERANGAN 1 2 3 4

VII KETERANGAN KELUARGA

1. Istri / Suami

NO NAMA TEMPAT TANGGAL TANGGAL PEKERJAAN KET. NO NAMA LAHIR LAHIR NIKAH

PEKERJAAN KET.

1 2 3 4 5 6 7

2. Anak

NO NAMA JENIS KELAMIN

TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR SEKOLAH / PEKERJAAN KET.

1 2 3 4 5 6 7

1

2

3

, 2020

Yang Membuat

NIP.

Page 11: BKPSDM | PALI - PENGUMUMANbkpsdm.palikab.go.id/uploads/files/pengumuman JPT 2020002... · 2020. 9. 2. · Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Formulir IV Lampiran IV: Pengumuman Nomor : 501/PANSELA/III/2020 Tanggal : 31 Agustus 2020

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah in i :

Nama

NIP

Jabatan

Unit Kerja

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman

disiplin tingkat sedang dan atau tingkat berat, serta tidak sedang menjalani

hukuman disiplin atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin

berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 maupun Peraturan

Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010.

Surat Pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka

mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

Secara Terbuka di lingkungan Pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang llir

Tahun 2020.

2020

Yang Membuat Pernyataan,

Materai

Rp. 6000

NIP.