BİRİNCİ BASAMAK TEDAVİLERİNDE … · İlaç adı Antipiretik Toplam tedavide İlacın maliyeti 2,24 İlaç adı Lokal Dekonjestan İlaca ihtiyac ...

Doç. Dr. Simten Malhan

TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİ ve KRONİK BRONŞİT ALEVLENMESİ, AKUT BAKTERİ RİNOSİNÜZİTİ, ORTA KULAK İLTİHABI VE

TONSİL VE BOĞAZ ENFEKSİYONU

BİRİNCİ BASAMAK TEDAVİLERİNDE AMOKSİSİLİN/KLAVULANAT İÇİN

MALİYET ANALİZİ

ÇALISMANIN AMACI

• Bu çalışmada, birinci basamak sağlık kuruluşlarında verilen hizmetlerden Toplum Kökenli Pnömoni ve Kronik Bronşit Alevlenmesi, Akut Bakteri Rinosinüziti, Orta kulak iltihabı ve Tonsil ve boğaz enfeksiyonu tedavilerinde birinci seçeneklerde kullanılabilecek antibiyotik gruplarından Amoksisilin Klavulanatın, protokolde birinci seçenek olarak kabul edilen Amoksisilin grubu ile karşılaştıran bir maliyet etkililik analizi ve ayrıca bir maliyet minimizasyon analizi yapılmıştır.

METODOLOJİ

Maliyet Etkililik Metodolojisi Sağlık teknolojilerinin ekonomik

değerlendirilmesinde kullanılan maliyet –etkililik analizinde birbirleri ile karşılaştırılabilen teknolojiler maliyet ve etkililik açısından kıyaslanmaktadır. Karşılaştırılan sağlık teknolojileri (ICER) artırımlı maliyet etkililik düzleminde değerlendirilir.

Karşılaştırılan Sağlık Teknolojileri için

Maliyet Etkililik Düzlemi Ek maliyet

Maliyetden ödün

MALİYET TASARRUFLU

KABUL

KABUL

MALİYET ETKİLİ (eşik değere kadar)

e=GSMHx3

RED

Etkililikden ödün

? Ek Etkililik

Karşılaştırılan sağlık teknolojileri;

• Toplum kökenli pnömoni tedavisinde Amoksisilin, Makrolidler ve Amoksisilin Klavulanat

• Akut bakteri rinosinüziti tedavisinde Amoksisilin ve Amoksisilin Klavulanat

• Orta kulak iltihabı tedavisinde Amoksisilin ve Amoksisilin Klavulanat

• Tonsil ve Boğaz Enfeksiyonu tedavisinde Amoksisilin ve Amoksisilin Klavulanat

olmak üzere maliyetler ve etkililik değerleri açısından kıyaslanmıştır.

• Maliyet-minimizasyon analizi sonuçları (etkililik ve güvenlilik) benzer olan veya benzer olduğu varsayılan iki alternatif tedavinin sadece maliyetler açısından karşılaştırıldığı bir tür farmakoekonomik analizdir.

MALİYET MİNİMİZASYON METODOLOJİSİ

Hastalık maliyeti, karşılaşılan bir sağlık problemiyle ilgili olarak kullanılacak olan kaynaklar için harcanan veya kaçınılmaz olarak katlanılan değerler olarak tanımlanabilir.

HASTALIK MALİYETİ

MALİYET PERSPEKTİFİ

Bu çalışmada SGK perspektifinden sadece direkt maliyetler dikkate alınmaktadır.

Direkt maliyetler Tüm tıbbi harcamalar – SGK Perspektifinden

Tedavi kılavuzları

2012 - SUT

Etkililik verileri Tüm karşılaştırma ajanları için

Literatürler

11

Amoksisilin kılavunat ve diğer tüm karşılaştırma ajanları için tedavi maliyeti

a. Müdahaleyi sunabilmek için gerekli olan sağlık hizmetlerinin birim maliyeti (C) b. Müdahale için gerekli her bir hizmet türünün miktarı (V) c. O hizmet için sağlık kurumuna başvuran kişi sayısı (n) Yukarıdaki eşitlikte “i” hizmet düzeyleri ile “j” müdahalesi için ihtiyaç duyulan gerekli hizmetler gösterilmektedir. Denklemde s-türde uygun hizmetin bulunduğu varsayılmaktadır. J müdahalesinin üretiminde hizmetlerden bazılarına ihtiyaç duyulmuyorsa, V’nin değerleri sıfır olacaktır.

• Poliklinik

• Klinik (Servis, yoğun bakım)

• Görüntüleme Testleri- Laboratuvar Testleri

• İlaçlar

• Yan etkiler

• Komplikasyonlar

TEDAVİ YOLU

TEDAVİ YOLU: Toplum Kökenli Pnömoni

• İlaç tedavisinde verilen seçeneklerde ilk sırayı alan Amoksisilin

• İkinci seçenek Makrolid grubu ve Amoksisilin Klavunat olarak

Testin adı Tam Kan Sayımı

Vaka başına test sayısı 1,00

Testin maliyeti 3,00

Testin adı Balgam Yayma



Testin adı Balgam kültürü

Vaka başına test sayısı 1

Testin maliyeti 2,5

Testin adı Akciğer Grafisi



İlaç adı Amoksisilin

Toplam tedavide İlacın maliyeti 43,07

İlaç adı Antipiretikler


Toplam Direkt maliyet 80,42

BULGULAR

Toplum Kökenli Pnömoni ve Bronşit Alevlenmesinin Amoksisilin Grubu ile Tedavi Maliyeti

Toplum Kökenli Pnömoni ve Bronşit Alevlenmesinin Makrolid Grubu ile Tedavisi Maliyeti







Testin adı Balgam Kültürü


Testin maliyeti 2,5




İlaç adı Makrolid




Toplam Direkt maliyet 72,32

Toplum Kökenli Pnömoni ve Bronşit Alevlenmesinin Amoksisilin Klavulanat Grubu ile Tedavisi Maliyeti







Testin adı Balgam Kültürü


Testin maliyeti 2,5




İlaç adı Amoksisilin Klavulanat




Toplam Direkt maliyet (TL) 61,11

TEDAVİ YOLU: Akut Bakteri Rinosinuziti

• İlk seçenek olarak amoksisilin, penisilin ve penisilin alerjisi varsa makrolid grubu

• İkinci seçenek olarak amoksisilin klavulanat ya da ikinci kuşak sefalosporinler

Akut Bakteri Rinosinüziti Tedavisinde Amoksisilin Grubu Tedavi Maliyeti İlaç Adı Amoksisilin

Toplam tedavide İlacın

maliyeti 25,46

İlaç Adı Antipiretik


maliyeti 2,24

İlaç Adı

Lokal Dekonjestan

(%60,9)*


maliyeti 3,62

İlaç Adı Antihistaminik (%40)**


maliyeti 13,99


*Kılavuza göre lokal dekonjestanlar çocuklarda, geriatrik ve hipertansif hastalarda kullanılmamaktadır. Bu oran TUİK 2012 Türkiye nufus sayımına göre nufusun % 7,3’ü 65 yaş üzeridir. Türk Hipertansiyon Derneğinin prevelans çalışmasında hipertansiyon prevelansı % 31,8 olarak tespit edilmiştir. Bu popülasyon % 39,1 olup lokal dekonjestan kullanmamaktadır. ** Lin SW, Wang YH, Li MY, Ku MS ve arkadaşları tarafından 2012 yılında yapılan bir araştırmada akut bakteriyel sinüzitlerde %40 oranında allerjik zemin bulunduğu tespit edilmiştir. Bu yayına dayanılarak antihistaminikler maliyetlere % 40 oranında yüklenmiştir.

Akut Bakteri Rinosinüziti Tedavisinde Amoksisilin Klavulanat Grubu Tedavi Maliyeti



İlaç adı Antipiretik


İlaç adı Lokal Dekonjestan

İlaca ihtiyacı olan % vaka 60,9*


İlaç adı Antihistaminik

İlaca ihtiyacı olan % vaka 40,00**




Akut Bakteri Rinosinüziti Tedavisinde 2. Kuşak Sefalosporin Grubu Tedavi Maliyeti

İlaç adı 2. Kuşak Sefalosporin




İlaç adı Lokal Dekonjestan

İlaca ihtiyacı olan % vaka 60,9*


İlaç adı Antihistaminik

İlaca ihtiyacı olan % vaka 40,00**




TEDAVİ YOLU: Orta Kulak Enfeksiyonu

• İlk seçenek olarak amoksisilin

• İkinci seçenek olarak amoksisilin klavulanat

Orta Kulak Enfeksiyonu Tedavisinde Amoksisilin Grubu Tedavi Maliyeti

İlaç adı Amoksisilin

Toplam Tedavide ilacın maliyeti 25,46


Tedavi maliyeti 2,24

Tedavinin direkt maliyeti (TL) 27,70

Orta Kulak Enfeksiyonu Tedavisinde Amoksisilin Klavunat Grubu Tedavi Maliyeti






TEDAVİ YOLU: Tonsil ve Boğaz Enfeksiyonu

• İlk seçenek olarak penisilin

• Amoksisilin klavulanat olması durumunda karşılaştırma yapılmıştır

Tonsil ve Boğaz Enfeksiyonu Tedavisinde Amoksisilin Grubu Tedavi Maliyeti

Testin adı Boğaz Kültürü (%35,00)*

Test Maliyeti 1,5

İlaç adı Penisilin/Amoksisilin





*UHY-ME 2005

Tonsil ve Boğaz Enfeksiyonu Tedavisinde Amoksisilin Klavulanat Grubu Tedavi Maliyeti

Testin adı Boğaz Kültürü (%35,00)*

Test Maliyeti 1,5






*UHY-ME 2005

ETKİLİLİK DEĞERİ: Tedavi Uyumu

Günlük Doz Aralıklarına Göre Antibiyotiklerde

Tedavi Uyumu Oranları

Tedavi Uyumu/

Hastalık

Antibiyotiklerin Günlük Doz Aralıkları Kaynak

1x1 2x1 3x1

ASYE %98 - %91 Cals, et al 2008

Kr.Bronşit Alevlenme %93.7 %81.3 - Kardas, 2007

ASYE %82.2 %52.9 %20.6 Lior et al. 2009

ÜSYE+ASYE %82.2 %66.5 Lior et al. 2012

Metaanaliz %79 %69 %65 Claxton et al.

2001

ÜSYE+ASYE %97.6 %64.9 - Kardas, 2009

Günde iki kez ortalama %68,03

Günde üç kez ortalama %50,7

Etkililik Değeri

Tedaviyi Tamamlama Oranı

%

Günde 2 doz Günde 3 doz

0,6803 0,507

Tedavi Maliyeti

Pnomoni Bronşit Alevlenmesi-Amoksisilin 80,42

Pnomoni Tedavisi-Amoksisilin Klavulanat ile 61,11

Pnömoni Tedavisi -Makrolidler ile 72,32

Sinuzit-Amoksisilin 35,50

Sinuzit Tedavisi-Amoksisilin Klavulanat ile 23,24

Otitis Media-Amoksisilin 27,70

Otitis Media-Amoksisilin Klavulanat ile 15,44

Tonsillofarenjit-Amoksisilin 24,99

Tonsillofarenjit-Amoksisilin Klavulanat ile 15,96

MALİYET MİNİMİZASYON ANALİZİ

SONUÇLARI

MALİYET ETKİLİLİK ANALİZİ SONUÇLARI

Pnömonide

Amoksisilin

vs

Amoksisilin

Klavulanat

Sinüzitte

Amoksisilin

vs

Amoksisilin

Klavulanat

Otitis Mediada

Amoksisilin

vs

Amoksisilin

Klavulanat

Tonsillo-

farenjitte

Amoksisilin

vs

Amoksisilin

Klavulanat

-111,43 -70,73 -70,73 -52,06

MALİYET ETKİLİLİK DÜZLEMİ

TEDAVİ MALİYETİNE GÖRE PROJEKSİYONLAR 2009 2010 2011 2012 2013 2014

TUİK

Nüfus

projeksiyonları 72.561.312 73.722.988 74.724.269 75.920.573 76.951.701 78.183.665

İnsidans

Verileri % UHY-ME Beklenen hasta sayısı

Tonsil ve

Boğaz

Enfeksiyonu 0,684 496.319 504.265 511.114 519.297 526.350 534.776

Akut Bakteri

Rinosinüziti 0,249 180.678 183.570 186.063 189.042 191.610 194.677

Akut Orta

Kulak

Enfeksiyonu 0,207 150.202 152.607 154.679 157.156 159.290 161.840

Toplum

Kökenli

Pnömoni 0,174 126.257 128.278 130.020 132.102 133.896 136.040

AMOKSİSİLİN KLAVUNAT KULLANIMI İLE 3 YIL İÇİN SAĞLANACAK TASARRUF

Maliyet Tasarrufu (TL) Toplum Kökenli Pnömoni

1. yıl 2. yıl 3. yıl

Amoksisilin vs Amoksisilin

Klavunat -33.162 -33.612 -34.150

Makrolid vs Amoksisilin

Klavunat -76.198 -77.233 -78.469

Akut Bakteri Rinosinüziti


Klavunat -683.709,02 -692.994,93 -704.089,49

Akut Orta Kulak İltihabı


Klavunat -587.651,88 -595.633,17 -605.169,01

Tonsil ve Boğaz Enfeksiyonu


Klavunat -2.194.568,71 -2.224.374,61 -2.259.985,91

• 1. yıl 3.575.289 TL,

• 2. yıl 3.623.847 TL,

• 3. yıl 3.681.863 TL,

Toplam 4 hastalık için Amoksisilin klavunat kullanımı devlete kâr sağlayacaktır.

AMOKSİSİLİN KLAVUNAT KULLANIMI İLE SAĞLANAN TOPLAM TASARRUF

Dinlediğiniz için teşekkür ederim

BİRİNCİ BASAMAK TEDAVİLERİNDE … · İlaç adı Antipiretik Toplam tedavide İlacın maliyeti 2,24 İlaç adı Lokal Dekonjestan İlaca ihtiyac ...

Documents