Biópsia Aspirativa Transbrônquica por Agulha Guiada pela Ultrassonografia Endobrônquica (EBUS-TBNA) ECOBRONCOSCOPIA Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc Pneumologista, Coordenador do Grupo de Oncologia Torácica do INCA/MS Professor Associado do Curso de Especialização em Pneumologia – PUC- RJ
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Biópsia Aspirativa Transbrônquica por Agulha Guiada pela Ultrassonografia Endobrônquica (EBUS-TBNA) ECOBRONCOSCOPIA Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc Pneumologista,
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Biópsia Aspirativa Transbrônquica por Agulha
Guiada pela Ultrassonografia Endobrônquica(EBUS-TBNA)
ECOBRONCOSCOPIA
Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc
Pneumologista, Coordenador do Grupo de Oncologia Torácica do INCA/MSProfessor Associado do Curso de
Especialização em Pneumologia – PUC-RJ
Avaliação Imágino-Ornitológica No Diagnóstico das Doenças Pulmonares by
Domenico Capone
. O Câncer do Pulmão é a principal causa de óbitos por neoplasia, entre homens e mulheres, em todo o mundo,
apesar de todos os avanços no tratamento cirúrgico e multimodal.
. O estadiamento do câncer do pulmão é mandatório para se estabelecer o melhor tratamento e na avaliação do prognóstico.
. O estadiamento mediastinal do câncer do pulmão é essencial
para o planejamento do tratamento e para a análise do prognóstico e vem sendo tradicionalmente realizado
cirurgicamente.
.O mais importante, na decisão terapêutica, é identificar os pacientes candidatos ao tratamento cirúrgico.
. A presença de metástases linfonodais é o principal fator adverso no prognóstico do paciente com CPNPC.
. A presença de comprometimento dos linfonodos mediastinais classifica a doença como E IIIA ou IIIB, o que sugere
inoperabilidade e/ou a necessidade de tratamento com Qt e/ou Rxt.
Sobrevida baseada no comprometimento linfonodal do mediastino
RESULTADOS:. + para malignidade em 113 pac.: 67 (59,3%) CNPCP, e 20 (17,7%) foram operados. 4 dos operados – doença benigna. Somente em 1 dos operados encontrou-se metástase linfonodal numa estação previamente acessada pelo EBUS-TBNA (VPN – 97%). Sem complicações.. Comparado c/ o estadiamento radiológico, EBUS-TBNA down-staged 18 dos 113 (15,9%) e up-staged 11 (9,7%). .Sensibilidade: 98,7%, c/ especificidade 100%. CONCLUSÃO:
. EBUS-TBNA é útil para acessar LFN hilares e mediastinais
. Aumento discreto dos LFN mediastinais. Estadiamento pelo TC ou PET insuficiente. Necessário estadiamento invasivo. LFN de tamanho normal -> mediastinoscopia
. N1 Clínico (E II) ou tumor central. Mediastinoscopia. EBUS-TBNA é uma alternativa aceita
Estadiamento do Câncer do Pulmão ACCP 2013
. Estadiamento Invasivo do Mediastino
.PET-TC + no E I. Estadiamento invasivo é necessário. EBUS-TBNA é uma alternativa
. EBUS-TBNA é aceito desde que os casos não definidos sejam submetidos a mediastinoscopia.
. Mediastinoscopia ainda é o padrão áureo.
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Comparando as diferentes modalidades
Revisando a literatura: EBUS-TBNA e…
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1. EBUS e TBNA
CHEST 2004; 125:322–325
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2. EBUS and EUS
Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 1164–1167, 2005
Ernst A, et al – Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus
mediastinoscopy. J Thorac Oncol 2008;3:577-582
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4. EBUS vs CT, TBNA, and PET Comparação: EBUS-TBNA, PET, e TC
TC scan: lfn + se > 1cm PET scan: lfn + se captação >2.5 EBUS-TBNA: lfn >5mm
Resultados 280 pac. avaliados 102 pac. incluídos Realizaram TC e PET EBUS-TBNA
147 lfn mediastinais e 53 hilares Bx cirúrgica para comparação
Yasufuku et al. Comparison of Endobronchial Ultrasound, PET, and CT for Lymph Node Staging of Lung Cancer. Chest 2006; 130:710-718
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EBUS e Estadiamento
Sensibilidade Especificidade Acurácia
CT 76,9% 55,3% 60,8%
PET 80% 70,1% 72,5%
EBUS-TBNA 92,3% 100% 98%
Yasufuku et al. Comparison of Endobronchial Ultrasound, PET, and CT for Lymph Node Staging of Lung Cancer. Chest 2006; 130:710-718
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Tamanho do LFN negativo ao PET tem impacto na probabilidade de malignidade
LFN mediastinais e relação com comprometimento neoplásico: uma metanálise
Langen et al, Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:26-29
Probabilidade de malignidade em LFN de 10-15 mm no menor eixo é 29%, e aproximadamente 60% se maiores.
Se lfn 10-15 mm e o PET Negativo, probabilidade de malignidade é 5%. Desnecessário a mediastinoscopia
Se lfn > 16 mm e PET Negativo, probabilidade para malignidade é de 21%. Necessário mediastinoscopia
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EBUS with TBNA for restaging the mediastinum in lung cancer
124 pac. E IIIA-N2 comprovado, tratados com Qt de indução e reestadiados (mediastino) com EBUS-TBNA
Os pac.subsequentemente foram submetidos a toracotomia com intenção curativa associada a linfadenectomia mediastinal independente dos resultados dos achados do EBUS-TBNA.
Herth FJ, et al, J Clin Oncol. 2008
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EBUS with TBNA for restaging the mediastinum in lung cancer
Metástases LFN persistentes Identificadas utilizando EBUS-TBNA em 89
pacientes (72%). Nenhuma M identificada pelo EBUS-TBNA em
35 pacientes 28 de 35 pac foram identificados como tendo
doença IIIA-N2 residual na toracotomia 91% de resultados falso negativos
Herth FJ, et al, J Clin Oncol. 2008
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EBUS with TBNA for restaging the mediastinum in lung cancer
Sensibilidade-76%
Especificidade-100%
VPP-100%
VPN-20%
Acurácia diagnóstica do EBUS-TBNA no reestadiamento mediastinal após Qt de indução -77%
Herth FJ, et al, J Clin Oncol. 2008
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The number of aspirations needed in conventional EBUS-TBNA