Principaux repres biomtriques et angulaires chez lenfantService dimagerie de la femme et de lenfant, Hpital Jeanne de Flandre, CHRU Lille Czarnecki E., Mestdagh P., Khorgami B., Chaffiotte C.
Introduction:Lobjectif de ce travail est de lister les principales normes biomtriques utilises en radiographie standard et en chographie pdiatrique. Certaines des mesures dcrites dans cet atlas ne sont pas systmatiquement ralises en pratique courante radiologique, mais peuvent servir de repre entre aspect normal et pathologique.
Sommaire des items:Osto-articulaire : Normes de cyphose thoracique Normes de lordose lombaire Equilibre du rachis Statique du bassin Spondylolysthsis Scoliose Epiphysiolyse Dysplasie de hanche en Rx Echographie de hanche Index cortico diaphysaire Gonomtrie Podomtrie Diasthasis C1 - C2 Pseudoluxation C2 C3 Neurologie Mesure des ventricules en ETF Biomtrie du corps calleux Gnito-urinaire Biomtrie rnale Taille du bassinet Biomtrie vsicale Biomtrie des surrnales Biomtrie de lutrus Biomtrie des ovaires Digestif Biomtrie Biomtrie Biomtrie Biomtrie Biomtrie Biomtrie ORL Rx du cavum Biomtrie thyrodienne Biomtrie thymique Cavits sinusiennes Mesure des choanes Mesure des orifices piriformes
du foie de la vsicule biliaire de la voie biliaire principale de la rate du pylore de la paroi digestive
Normes de cyphose thoraciqueRx : rachis dorsal de profil en charge Mesure: mthode de Cobb:Angle form par la tangente au plateau infrieur de T12 et la tangente au plateau suprieur de la 1re vertbre thoracique visible (T3 ou T4)T4
Interprtation:Normale entre 20 et 40(cyphose dorsale moyenne: 35) Cyphose discrte: entre 40 et 60 Cyphose grave: 60 80 Cyphose trs grave: > 80
45
2 T1
Rechercher une cunisation des corps vertbraux (maladie de Scheuerman)
Cyphose discrte avec renversement postrieur du tronc
Cyphose: EtiologiesCyphose tiologies Affections musculaires (myopathies) Dfaut de segmentation vertbrale Ou de dveloppement dune vertbre Dysplasie fibreuse (mucopolysaccharidose, achondroplasie) Posturale (adolescent)
Ostochondrose: Scheuermann
Cyphose:Maladie de ScheuermannDystrophie rachidienne de croissanceTouche les ados (fille 11-13 ans, garon 13-15 ans) avec douleurs, attitude cyphotique
Pronostic : fonction de la prcocit du diagnostic et du traitement Aspect Rx :- stade dbutant : aspect feuillet des plateaux vertbraux puis affaissement de la partie antrieure des corps prdominant au niveau du listel marginal. - stade plus avanc: une vritable cunisation des vertbres intresses associe une cyphose lorsque les lsions se situent l'tage dorsal. - secondairement, apparition de lacunes sous-chondrales des plateaux vertbraux
Traitement : souvent orthopdique, rarement chirurgical But : prvenir l'aggravation de la cyphose et l'arthrose prcoce
Normes de lordose lombaireLa lordose lombaire est acquise la marche Rx : rachis dorsal de profil en charge Mesure: mthode de Cobb:Angle form par les tangentes au plateau suprieur de L1 et au plateau infrieur de L5 ou la plaque sacre
Interprtation:Normal: de 40 50 Hyperlordose: >50 Perte de la lordose: rectitude du rachis lombaire
>50 hyperlordose
1cm En pratique: Souvent abstention si d 5 mm 5 mm < d < 2 cm : semelle/talonnette orthopdique d > 2 cm: ttt chirurgical (rduction /allongement du membre)
Ligne passant par les ttes fmorales
SpondylolysthsisDfinition : glissement du corps vertbral enavant de la vertbre sous jacente
Radio : rachis lombo-sacr de profil Clinique : asymptomatique ou lombalgies voireradiculalgie
Rechercher :Spondylolyse bilatrale des arcs postrieurs = lyse isthmique Dysplasie du plateau de la vertbre sous jacente
Spondylolysthsis avec lyse isthmique
Spondylolysthsis:StadesStade I : dplacement G, courbure dorsale droite et lombaire gauche. facteurs de gravit: apparition prcoce, retard de maturation osseuse. La dformation saggrave lors de la croissance.
Scoliose :Etiologie idiopathiqueIndication de limagerie en fonction des donnes thrapeutiques:
De 0 20: surveillance attentive
De 20 50: traitement orthopdique par corset. Contrle /6mois voire /an Au-dessus de 50: chirurgie
Scoliose:Etiologies congnitalesAnomalie vertbrale : dfaut de dveloppement ou de
segmentation: hmivertbre, rachischisis (vertbres en aile de papillon ), barre interpdiculaire
La lsion est unilatrale ou asymtrique Instabilit mcanique +++: ttt chirurgical Toujours : IRM ( la recherche de malformation mdullaire associe)
Scoliose :Etiologies secondairesTumorale et pseudotumorale:Ostome ostode, ostoblastome, histiocytose X, tumeur intrarachidiennes (astrocytome, pendymome)
Neurofibromatose Maladies du tissu conj.:Marfan, Ehler-Danlos
Postradique:neuro et nphroblastome
Maladies osseuses Constitutionelles:ostogense imparfaite, dysostose,dysplasies
Postchirurgicales
Scoliose :Maladies neuromusculaires
Neurologique:Poliomylite, hmiplgie, encphalopathies, infirmit motrice crbrale.
Musculaire:Myopathies: rare car atteinte symtrique
EpiphysiolyseDfinition : bascule et glissement de lpiphyse fmorale suprieure due des contraintes mcaniques Le glissement est postrieur, mdial et infrieur Terrain : obsit, pubert Complications : coxite laminaire, remaniements dgnratifs, ostoncrose de la tte fmorale Radio : Rx de hanche de face et Rx de profil urtral comparatif (car signes discrets initialement)
Epiphysiolyse :Ligne de Klein (de face)De face: tude de la ligne de Klein tangente au col fmoral qui coupe normalement lpiphyse fmorale suprieure et recherche dune diminution de hauteur piphysaire par rapport au ct controlatral et dun raccourcissement du col fmoralLa ligne de Klein ne coupe pas lpiphyse fmorale suprieure: Epiphysiolyse droite
Diminution de la hauteur du col et de lpiphyse
Epiphysiolyse :Profil urtralProfil urtral:la perpendiculaire la ligne passant par les 2 becs piphysaires est normalement parallle laxe du col si ces 2 lignes se coupent, cest quil existe un glissement de lpiphyseProfil urtral: Glissement infrieur de lpiphyse fmorale
Dysplasie de hanche sur Rxavant 3 mois:Avant 3 mois les noyaux piphysaires ne sont pas visibles, mais plusieurs constructions gomtriques permettent dapprcier le centrage de la tte fmorale :La ligne de Perkins La ligne de Putti Les repres dHilgenreiner
Dysplasie de hanche sur Rxavant 3 mois:
La ligne de Perkins : La perpendiculaire abaisse par le talus la ligne des Y doit couper le bec mtaphysaire de faon symtrique.
Dysplasie de hanche sur Rxavant 3 mois:
La ligne de Putti: la tangente au bec mtaphysaire doit passer par le milieu du toit de lactabulum
Dysplasie de hanche sur Rxavant 3 mois:Les repres dHilgenreiner :mesure de h : distance entre le point le plus haut de la mtaphyse fmorale suprieure et la ligne des Y. mesure de d : distance entre le point le plus bas de los iliaque et la projection sur la ligne des Y du plus haut point de la mtaphyse fmorale suprieure doit tre symtrique par rapport au ct oppos Normal: mesure de d et h gal au ct oppos Dysplasie: diminution de h et augmentation de d par rapport au ct oppos
Dysplasie de hanche sur RxRepres dHilgenreinerAvant 3 mois:
Ligne de cartilages en Y
h d d
h
DYSPLASIE LUXANTE
NORMAL
Dysplasie de hanche sur Rx:aprs 3 mois:Aprs 3 mois, les noyaux piphysaires deviennent visibles :
Construction dOmbredanne : Le noyau piphysaire doit se situer de faon normal dans le quadrant infro interne dlimit par la ligne dOmbredanne perpendiculaire la ligne des cartilages en Y, abaisse au talus
Dysplasie de hanche sur RxLigne dOmbredanneAprs 3 moisLigne dOmbredanne
talus
Ligne de cartilages en Y
DYSPLASIE AVEC LUXATION
NORMAL
Dysplasie de hancheangle actabulairePour mmoire : angle actabulairemesur entre la ligne des Y et la ligne joignant lextrmit mdiale et latrale du toit de lactabulum. 35 la naissance, diminuant de deux degrs par mois jusqu 6 mois. Assez imprcis : difficile de distinguer prcisment la partie latrale de lactabulum osseux en cas dmoussement du talus Clich mal ralis Aspect morphologique du modelage osseux du toit de lactabulum a plus de valeur que langle actabulaire
Echographie de hancheBut: dpistage de la luxation congnitale de hanche Technique:Sonde haute frquence, barrette Examen des deux hanches Etude statique et dynamique +++: Etude statiquecoupe de rfrence dans le plan frontal latral (de Graf)
Etude dynamiquerecherche d instabilit ++++ par reproduction dun mouvement luxant adduction, rtro pulsion de la hanche ( croiser les genoux ).
Echographie de hancheRsultats normaux 1 mois1) Hanche est stable entre repos et manuvre 2) Couverture osseuse de la tte fmorale suprieure 50% +++: Mesure du pourcentage de recouvrement osseux relatif de la tte fmorale par lactabulum osseux Distance entre la ligne mdiale et la ligne de base : distance d Distance entre la ligne mdiale et la ligne latrale : distance D . Pourcentage de recouvrement osseux de la tte fmorale (d/D x 100) varie en fonction de lge +++ : Doit tre suprieur 50% lge de 1 mois Doit tre suprieur 75% vers 2-3 mois.
Echographie de hancheRsultats normaux 1 mois3) le limbus est recouvrant : La pointe du limbus est oriente vers le bas et le dehors Rq : ltude angulaire de De Graf est moins utilise. Angle beta form par lintersection de la ligne de base et de la ligne joignant le centre du limbus et le rebord actabulaire osseux latral. Normal infrieur 55 ; patho si suprieur 77
Echographie de hancheRsultats normaux 1 mois4) Epaisseur du fond de lactabulum infrieure ou gale 6 mm jusqu lge de 3 mois ++: Mesure entre le bord mdial de lpiphyse fmorale et le noyau pubien Son augmentation traduit le dcentrage de la tte fmorale avec hypertrophie du pulvinar et du ligament rond. ne varie pas avec le temps doit tre bilatrale et symtrique. Rq ++++ : ne pas tenir compte de laugmentation de lpaisseur du fond de lactabulum en cas de recouvrement de plus de 50% et de limbus recouvrant, car peut tre provoque par une hypertonie des adducteurs due au dcubitus latral
Index cortico diaphysaireBut: valuation de lostoporose Rx tibia de face Mesure: Normes:Largeur des corticales( d+d) Largeur totale diaphysaire(C) (au milieu de la diaphyse)
R=
De 18 mois 50 ans, R=0,48+/- 0,09 < 18 mois, non interprtable: C 0-6 mois: corticale paisse (ostosclrose physiologique) 6-18 mois: amincissement cortical, R (ostoporose physiologique)
d
d
Gonomtrie :mesures chez le jeune enfantChez le jeune enfant on tudie laxe mcanique par rapport langle tibio-fmoral Cet angle est obtenu en traant les axes centro-diaphysaires du fmur et du tibia
Gonomtrie et croissance :mesures chez le jeune enfantL interprtation doit tre rapporte aux variations physiologiques des mesures angulaires en fonction de l'ge : ainsi, au cours de la croissance, l'axe du membre volue de faon strotype d'un genu-varum no-natal vers le genu-valgum de l'adulte. Ainsi, avant 2 ans, il existe de faon constante un genu-varum parfois trs marqu la naissance (10 15), plus discret vers 18 mois (7 9) ; vers 2 ans, le membre est peu prs en rectitude, au-del de 2 ans, on constate un genuvalgum physiologique maximum vers 3 ans (7 10) moins marqu par la suite (3 4).
Angle tibio fmoral durant la croissance02
valgus
eg
31 21 11 01
9
8
7
6
5
4
3
2
1 0
5 d e 0g r 5s 01 51 02
51 01
varus
Gonomtrie:mesures chez le grand enfantC
Chez le grand enfant (lorsque le valgus physiologique se stabilise 2-3 ) on tudie laxe mcanique du membre CC par rapport I
I en varus
I
I en valgus
C
Gonomtrie:Laxe mcanique du membre3 points de rfrence daprs Duparc et Massare:C : centre de la tte fmorale I : obtenu en traant la perpendiculaire la ligne tangente aux condyles fmoraux passant par le milieu des 2 pines du plateau tibial C : perpendiculaire passant par le milieu de la tangente du talus
C
Dfinitions:Axe mcaniquedu membre: CC du fmur: CI du tibia: CI
I en varus
I
I en valgus
Valgus: I en dedans de CC (le genou passe en dedans de laxe mca du mbre) Varus: I en dehors de CC (le genou passe en dehors de laxe mca du mbre)
C
Gonomtrie:mesures chez le grand enfantDAP (dviation angulaire physiologique en valgus): cest langle form par CI et CI chez le sujet normal soit: - 2chez le garon - 3chez la fille DAG (dviation angulaire globale): cest langle CI-CI du patient DAC (dviation angulaire corrige) soit, En valgus: DAC = DAG - DAP En varus: DAC = DAG + DAPDAG=9 en varus Soit DAC=9+2=11 DAG=7 en valgus Soit DAC=7-2=5
exemple en supposant quil sagisse dun garon (DAP=2)
Genu varumtiologiesRachitisme
Essentiel ou de croissance: de la 1re Enfance
Genu varum
Autres: Trauma, infection, Tumeur, faux GV
Blount
Genu varum:Essentiel ou de croissanceFrquent, entre 18 mois et 2 ans Caractristiques Rx :Bilatral et symtrique Fmur et tibia harmonieusement et discrtement arqus (torsion axiale interne du squelette jambier associ) Bec interne mtaphysaire: tibias et fmurs Epaississement des corticales internes: tibias et fmurs Mtaphyses internes des tibias homognes ( Blount)
Evolution:Surveillance Correction spontane avant 2 ans (parfois au-del jusque 8 ans)
Genu varum:Maladie de Blount ou Tibia VaraOstochondrose tibiale dformante: trouble de croissance et de diffrenciation de la partie interne de la physe suprieure du tibia. Rare: obsit,hyperlaxit, marche prcoce, race noire Infantile 8ans : 90% unilatral Caractristiques Rx: Courbure brusque de la partie interne de lextrmit suprieure du tibia Fmur non dform, non arqu Bec osseux mtaphysaire tibial interne Mtaphyses tibiales internes htrognes (dminralise)
Aprs valgisation chirurgicale
Genu varum:RachitismeBilatral et symtrique Dformation mtaphyso diaphysaire interne Atteinte de toutes les extrmits +/- coxa vara Elargissement du cartilage Irrgularit de la ligne dossification Evasement mtaphysaire
Genu varum:AutresTraumatisme pi/mtaphysaires Tumeurs Ostomylite Faux genu varum: > 8 ans, familial, seult la marche pieds en contact, disparat quand les rotules sont au znith et les pieds en rotation externe, +/- genu recurvatum associ
Genu valgumtiologiesPrimitif pathologique
Essentiel ou de croissance
Genu valgum
Rachitisme
Autres
Genu valgum:Essentiel ou de croissancege : 7ans Facteurs favorisants :gros enfants hyperlaxes, marche prcoce, pieds en pronation
Clinique :Pas de douleur / Chutes rptes Dformation bilatrale et symtrique Disparition du valgus en flexion
Caractristiques Rx:Interligne articulaire horizontale Valgus prpondrance tibiale Composante fmorale nulle/minime
Genu valgum:Primitif pathologiqueAge :> 7 ans la persistance dun valgus > 5 est considr comme pathologique
Clinique :irrductible en flexion
Caractristiques Rx :Interligne oblique en bas et en dedans Valgus prpondrance fmorale Composante tibiale nulle/minime
Chirurgie:Constante chez les garons/ frquente chez les filles But : prvention de larthrose prcoce
Genu valgum:RachitismeBilatral et symtrique Inflexions mtaphyso-diaphysaires Atteinte de toutes les extrmits +/- coxa vara Elargissement du cartilage Irrgularit de la ligne dossification Evasement mtaphysaire
Genu valgum:Autres
Traumatisme pi/mtaphysaires Tumeurs Ostomylite Faux genu valgum: obsit (volume des cuissesimportant, pieds en dehors)
GonomtrieLe compte rendu prcise donc pour chaque membre:Laxe mcanique MI: varus/valgus Chez le grand enfant: la mesure de la DAG et de la DAC Chez le jeune enfant: langle tibio-fmoral tude morphologique:Minralisation Aspect des mtaphyses
La suspicion de dviation angulaire pathologique doit prendre en compte:La clinique (examen, douleur, boiterie, antcdent) Lge Caractre uni ou bilatral Anomalies osseuses associes
PodomtrieDiagnostic du pied plat chez lenfant Toujours liminer au pralable une synostose talo-calcanenne Chez le jeune enfant :Mesure de langle de larche interne sur Rx de pied de profil en charge daprs Rigault :Angle form par la tangente au bord infrieur du calcanum et lhorizontale (angle C) Angle form par les tangentes au bord infrieur du talus et du calcanum (angle talo-calcanen T-C)
Interprtation:Normal: Angle C 20, sa diminution reflte leffondrement de larche plantaire Angle T-C 45 Pied plat: Angle C diminu Avec ou sans de langle T-C Angle T-CAngle C
PodomtrieChez le grand enfant :Mesure de langle de larche interne sur Rx de pied de profil en charge par langle de Djian form par les lignes passant par:Le point dappui du ssamode medial du 1er rayon Le point le plus bas de linterligne talo-naviculaire Le point dappui le plus dclive du calcanum
Interprtation:Normal: 125 (116-136) Pied plat si >136 Pied creux si 136
Diastasis de C1 sur C2< 5 mm
Rachis cervical de profil Diastasis atlo-axodien normal jusqu 5 mm dans les premires annes
Pseudo luxation de C2 sur C3Laspect de pseudo luxation de C2 sur C3 est possible chez lenfant jusqu 7-8ans: 2 3mm de dcalage antrieur, entre le corps vertbral de C2 et C3, peut tre observ La diffrenciation entre cette pseudo luxation et une pathologie se fait par la ligne de Swischuk Ligne de Swischuk:Cest la ligne qui unit les corticales antrieures des arcs postrieurs de C1 et C3 sur un rachis cervical de profilC1
C2
< 3mm
C3
Ligne de Swischuk
Pseudo luxation de C2 sur C3Aspect normal:la ligne est soit tangente, soit traverse la corticale, soit passe moins de 1mm en avant de la corticale antrieure de C2Ligne de Swischuk
Luxation pathologique C2/C3:la ligne coupe larc postrieur de C2 en arrire de sa corticale antrieure
Fracture des pdicules de C2:la ligne passe plus de 2mm en avant de la corticale antrieure de larc postrieur de C2
Mesure des ventricules en ETFCoupe coronale travers la fontanelle antrieure Sonde microconvexe haute frquence 8-10MHz Mesures: 10mm au niveau des carrefours ventriculaires 5mm au niveau des trous de Monro 2 3mm de diamtre transversal mdial pour le V3 Rapport dEvans
Mesure des ventricules: rapport dEvans Rapport dEvans: Largeur max des cornes frontales 0,31 Largeur max du crne .
Plus souvent compris entre 0,16 et 0,29 Indpendant de lge
Biomtrie du corps calleuxCoupe sagittale mdiane, sonde microconvexe ou linaire HF Echostructure:Isochogne au parenchyme crbral, homogneG T S C
Anatomie:Le CC est compos en 4 segments Davant en arrire: Tte, genou, corps et splnium
Biomtrie du corps calleuxA la naissance le corps calleux prsente un discret largissement du genou et du splnium , surtout chez le prmatur
NnPrmatur 33 SA terme 40 SA
genou
corps
splnium
3 mm 4 mm
1,7 mm 2,8 mm 2 mm 3,6 mm
Diffrentiel de croissance ds la naissance entre le genou et le splnium dune part et le corps dautre part
Biomtrie rnaleDiamtre bipolaire la naissance 6 mois 5/6 ans 10/12 ans
45 mm+/- 5 6 cm 8 cm 10 cmNB: lobulations ftales disparaissent au cours du 1er mois lhyperchognicit du cortex sestompe partir de 2/3 mois (parfois 6 mois)
Une diffrence de taille est significative si > 10mm
Taille du bassinetMesure du diamtre transverse entre les 2 lvres du rein: Bassinet < 10mm : normal Bassinet > 10mm : dilatation Bassinet < 10mm et dilatation des tiges et des calices: trop bonne visibilit des cavits pylo-caliciellesNB: un paississement des parois pyliques (pylite) doit faire recercher lexistence dun reflux vsico-urtral
Biomtrie vsicaleVolume = L x x h x 0,5 naissance 1 an Puis en cc 30 50 cc 50 100 cc 30 x (ge + 2)
Paroi vsicale rgulire, paisseur < 3mm (vessie en rpltion), en dehors - De la rgion des mats: saillie muqueuse - De la rgion du dtrusor et du col (aspect paissi normal)
Biomtrie des surrnalesA la naissance:le rapport volumique entre la surrnale et le rein est de 1/3 (Rq: La medullo-surrnale est plus chogne que la corticosurrnale)
Chez lenfant:Elles ne sont en gnral pas visibles Un aspect de surrnale pseudo hypertrophique peut tre visible jusque 2 ans.
Biomtrie de lutrusLaspect morphologique de lutrus varie avec lge En priode no-natale: (4 6 sem) Utrus sous linfluence de limprgnation hormonale maternelle Taille: 4 5 cm Aspect tubulaire, sans dissociation col-corps, lumire hyperchogne visibleimpubre n-n
pubre
Biomtrie de lutrusUtrus impubre: (0 9 ans) Taille: 3 0,5 cm Aspect en goutte Rapport corps / col < 1
impubre
Utrus pubre: (9-11 ans) Taille: 5 8 cm de longueur sur 2 4 cm dpaisseur Rapport corps / col > 1
pubre
Biomtrie des ovairesAvant la pubert: Surface: 15mm de grand axe la naissance Toujours visible aprs un jene de 3h
