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7/21/2019 BIOMETRIA FETAL.ppt

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La edad gestacional, slo se podr establecer, si seconoce la fecha de la concepcin.

Suponemos que la concepcin se ha producido 2semanas despus de la FUR.

La ecobiometra fetal e!ige una e!periencia

ecogrfica suficiente " una metodologa de medicinimpecable. Los errores en la #aloracin de losparmetros biomtricos pueden lle#ar a conclusioneserrneas sobre el crecimiento fetal .


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Las cur#as de $iometra " de crecimiento fetaldeben ser actuali%adas peridicamente en inter#alosde &'() a*os, debido a que en un mundo globali%ado,

las migraciones, los cambios nutricionales " losdiferentes adelantos tecnolgicos ,as lo e!igen.

+ntiguamente las cur#as de crecimiento utili%aban

+nalisis estadstico en la dcada del (-&'(-/&0!presada como 1edia " . 0stndar

03em Semana 1enst '4 casos '1edida mm '.S.'

Rango


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+ctualmente en las cur#as de crecimiento se emplea+nlisis de Regresin con estudio 5rans#ersal

6+ltman " 7hitt" (--8

03em $9 ' 0dad :estac .' 9& ' 9-& ' 1argen0rror '


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DBP

LF

CC

CA

MODELO DE ESTUDIO PARACRECIMIENTO FETAL

MODELO DE ESTUDIOPARA EDAD GESTACIONAL

V.independiente

Medida de parmetroecobiomtrico - !i"depe"die"te

EDADGESTACIONAL


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La toma de mediciones ecogrficas en el feto proporcionainformacin sobre crecimiento " edad fetal

Sir#en como mtodos de determinacin de la edadgestacional, calculo del peso fetal " para diagnosticar lostrastornos del crecimiento.

0s importante conocer su edad menstrual " edad

gestacional.

0s importante para la ecografa de cuarto ni#el6inter#encionista8

0s importante a termino para culminar el parto.


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7alculo de la edad gestacional en el (er trimestre.

Saco :estacional 6S:8 ''' :SLongitud corona nalgas 6L748 ''' 7RLSaco #itelino

imetro biparietal 6fines8

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7lculo de la edad gestacional en el 2do " ;er trimestre.

a8 1edidas de la cabe%a fetal' imetro $iparietal 6$9 8 ''' $9' imetro Frontooccipital

' 7ircunferencia ceflica 6778 ''' 8' imetro $iparietal corregido ? 6$986F>8@(.2A&

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b8 1edidas del abdomen

7ircunferencia abdominal

7+ B (.& 6+( = +2 8

c8 1edidas de e!tremidades

Longitud del Fmur

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0!isten diferencias entre cur#as de los diferentes0!isten diferencias entre cur#as de los diferentesautores, en parte por el empleo de los diferentesautores, en parte por el empleo de los diferentesequipos de 0cografa " en parte por la di#ersidadequipos de 0cografa " en parte por la di#ersidad

tnica " social de las diferentes poblacionestnica " social de las diferentes poblacionesestudiadas.estudiadas.

Si en una primera e#aluacin ecogrfica la edadSi en una primera e#aluacin ecogrfica la edad

gestacional no se a3usta a la edad por FUR, se debegestacional no se a3usta a la edad por FUR, se deberepetir a las C semanas , para obtener la edad a3ustadarepetir a las C semanas , para obtener la edad a3ustadaal crecimiento,con lo cual se descarta tambin unal crecimiento,con lo cual se descarta tambin unR7DU.R7DU.


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BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICABIOMETRIA FETAL ECOGRAFICABIOMETRIAFETAL


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Se puede tomar decisiones cruciales sobre la base delas medidas biomtricas fetales, por lo tanto cada

ecografista debe haber aprendido bien las tcnicaspara obtener estas medidas.

Los posibles errores en las medidas biomtricas son

numerosos " pueden ser engendrados por malosregistros del equipo, aberraciones de lostransductores " en el tipo de transductor, solo paranombrar algunos.

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0s importante asegurarse a tra#s del fabricante delequipo que el instrumental este a3ustado de manera

correcta para reali%ar mediciones lineales precisas encada direccin de la pantalla, que las tablas debiometra ha"an sido ingresadas en el equipocomputador de la maquina con precisin " por

ultimo, que las medidas " clculos resultantes seanprecisos.

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4o tenemos control directo sobre estos a3ustes Sin embargo el ecografista prudente nunca asume

que el equipo es siempre preciso. Solo controlamos dos aspectos de las medidas

biomtricas. 0legimos el plano de seccin" elegimos los puntos

e!tremosde nuestras mediciones.

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' La cabe%a fetal se reconoce fcilmente por marcadaecoresfringencia del crneo 6parietales8

' ; tipos de cortesSagital o longitudinal7oronal5rans#ersal

7orte medio Etil para la biometra

7orte ba3o cerebelo en fosa posterior 7orte mu" ba3o a ni#el de base de crneo 7orte alto cisura inter'hemisfrica, ho%, #entrculos

laterales, ple!os coroideos

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Superior: Muestra ventrculos lateralesMedio : Medicin del DBP y CC

Inferior : Muestra cerebelo

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CORTE TRANSVERSAL ALTO:

' 7isura interhemisfrica, ho%, #entrculos laterales,ple!os coroideos

' Relacin @


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7>R50 5R+4S0RS+L +L5>' cisura interhemisfrica, ho%, #entrculos laterales,ple!os coroideos

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22 S01+4+S7abe%a fetal #entrculos laterales " 9le!os coroideos

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CORTE TRANSVERSAL MEDIO:

- 7isura interhemisfrica, rodilla del cuerpo calloso,ca#um del septum pellucidum, ;er #entrculo,

acueducto de sil#io.

' + los lados de lnea media los tlamos, cisurade Sil#io, parte de #entrculos laterales

' 0s el plano para la biometra 77, $9

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7>R50 5R+4S0RS+L 10D>

1edicin de dimetros biparietal " occipitofrontal

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22 S01+4+S7abe%a corte trans#ersal lnea media, tlamos" ca#um del septum pellucidum

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SE FORMA#$ GRADOS


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22 S01+4+S

D+105R> $D9+RD05+L 6$98

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SE FORMA#$ GRADOS


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;2 S01+4+S

9ermetro 7eflico Lnea media, ca#um del septum pellucidumH 5lamos

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CORTE TRANSVERSAL BAJO:

' 0l 5ronco del encfalo " mas atrs la fosa posteriorcon el cerebelo 6#rmi!, lbulos cerebelosos8

' Lateralmente los pedEnculos cerebrales detrs delcerebelo la cisterna magna siendo ste el plano de

medida' 9or delante del pedEnculo cerebral est el polgonode Iillis

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2) S01+4+S9lano 7erebelo. Fosa 9osterior Lobulos cerebelosos,7isterna magna, ca#um septum pellucidum

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7>R50 5R+4S0RS+L + 4D0L 0 70R0$0L>

1edicin de cisterna magna

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O


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7>R50 5R+4S0RS+L $+J>9olgono de Iillis al oppler color+rteria 7erebral 1edia en la flecha

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DIAMETRO BIPARIETAL

0l $9 puede medirse en forma apropiada mediante

cualquier plano de seccin que atra#iese el tercer#entrculo " el tlamo.

+l comien%o la medida del $9 era la distancia masancha entre las eminencias parietales.

0l $9 mas ancho no siempre se obtiene a tra#s deun plano de seccin que atra#iesa el tercer #entrculo" el tlamo.

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0n ocasiones el $9 mas ancho se obtiene en unalocali%acin mas ceflica Sin embargo antes que

buscar el dimetro mas ancho ahora medimos a todoslos fetos en el mismo plano anatmico en todos.

7ualquier plano de seccin a tra#s de un arco de;A) K que pase a tra#s de los tlamos " el tercer#entrculo es aceptable para medir el $9.

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0sto significa que se puede obtener una medidaprecisa mediante un numero infinito de planos.

Las reglas para medir el $9 son ;

9rimeroel plano correcto de seccin se obtiene entre

el tercer #entrculo " los tlamos.Segundo las calotas son lisas " simtricas en formabilateral.

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5ercero los calipers se posicionan de la siguientemanera

$orde e!terno de la pared de la calota mas pr!ima6teca e!terna8 al borde interno de la calota mas le3ana6teca interna8, donde al cru%ar con el ;er #entrculo

forme -) grados.

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7omo ha" dos criterios que deben cumplirse paraobtener un plano adecuado de seccin, creemos quela medida del $9 es una medida bidimensional M.

7omo la calota es mu" ecognica " simtrica " lostalamos son simtricos a la altura del tercer#entrculo, el $9 es una medicin que puede

obtenerse con gran consistencia " precisin

La asimetra hace #er que se obtu#o un planocorrecto de seccin

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Recurdese que el $9 puede obtenerse mediante unnumero infinito de plano.

Sin embargo en el sentido mas estricto la 77 seobtiene me3or mediante un Enico plano de seccin,

de esta forma , la 77 es una medicin mas difcil deobtener de manera correcta " consistentemente.

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0l plano correcto de seccin es paralelo a la base delcrneo, por consiguiente el plano es mas ceflico

hacia anterior de lo que lo es hacia posterior.

1ientras que cuando se obtiene un $9 medido demanera correcta el transductor debe estar orientado

en forma apropiada en dos planos.

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ASI NO

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A%U& NOSE

FORMA #$GRADOS

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9ara medir el $9 el transductor debe estar(8 perpendicular a los huesos parietales "

28 posicionado en cfalo caudal para interceptarel tercer #entrculo " el tlamo.

0n algunas circunstancias como rotura de

membranas, presentaciones pl#icas, embara%osmEltiples, los cambios en la forma de la cabe%a fetal

pueden lle#ar a errores.

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FACTOR DE ERROR DEL DBP

El DBP slo es preciso si la cabeza es

ovoide. Cabeza alarada !dolicoce"alia# Cabeza redo$da !bra%&ice"alia# '$dice Ce"(lico !IC#) eval*a ra$o $or+al del

DBP %&e se relacio$a co$ las ,ablas IC- DBPDOF- /.01 a /.21 Si el IC es e3,re+a a a+bos i$,ervalos $o se

debe &sar

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DOLICOCEFALO

'RA%UICEFALO

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9ara reconocer estos cambios en la forma uno

debera medir siempre el ndice ceflico parae#aluar la forma de la cabe%a.

Nndice ceflicoB $9@ F> ! ())

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$9 5019R+4> 0L 01$+R+O>

Cabeza "e,al visible 44s 45 se+ 06. 47 se+ 026. 48 se+ 916.

41 se+ e$ ,odos.

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De r(ti"ade)de *a

+,da)ema"aa)ta e*trmi"o

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CIRCUNFERENCIA CEFALICA

La 77 requiere que el transductor este orientado

correctamente en tres planos. 7omo ha" tres criterios que cumplir para obtener un

plano adecuado de seccin, creemos que la medidade la 77 es una medicin tridimensional.

9ara medir la 77 debe cumplirse los dos criteriospara el $9 " el plano del transductor debe estarorientado correctamente a la base del crneo.

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7omo la base del crneo tiene una forma irregular nose utili%a para orientar el plano de la 77 en cambiose utili%a puntos de reparo anatmico.

Las regla para medir la 77 son las que siguenel plano correcto de seccin se toma a tra#s del ;er#entrculo " el tlamo en la posicin central del

cerebro 6 como con el $98, pero el ca#um delseptum pellucidum debe ser #isible en la porcinanterior del cerebro " el hiato tentorial debe ser#isible en la porcin posterior del cerebro.

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+lgunos se refieren a esta anatoma como unaflechaM.

0l ca#um del septum pellucidum " los cuerno

anteriores de los #entrculos laterales seran lasplumas de adelante. 0l tercer #entrculo " el acueducto de Sil#io son el

asta . Las cisternas superior " cuadrigeminal " el hiato

tentorial son la punta posterior de flecha

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La calota debe ser lisa " simtrica en forma bilateral.

Una #e% obtenido el plano de seccin correcto, loscursores se posicionan en el borde e!terno de la

pares de la calota mas pr!ima " el borde posteriorde la mas le3ana.

La ma"ora de los equipos modernos harn coincidir

una elipse generada por la computadora con losmrgenes de la calota.

4o hace falta demostrar el dimetro entero de la

calota para medir con precisin la 77.

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C.C de 407.9++ %&e correspo$de a &$a E.: 49se+

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9ara medir la 77 debe cumplirse los dos criterios parala $9 " el plano del transductor debe estar orientadocorrectamente a la base del crneo.

4tense #arios aspecto, primero un $9 medido enforma correcta puede obtenerse sobre la mismaimagen que era usada por la medicin de la 77.

La situacin in#ersa no es necesariamente cierta "segundo, la oposicin correcta de los cursores paramedir la 77 es inapropiada para las medidas del $9.

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Gestacin de 27 ss DBP 70 mm, CC 256.9mm

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e esta manera, si primero se mide en la imagen del$9, los cursores deben mo#erse luego antes deutili%ar la elipse generada por la computadora para

determinar los mrgenes de la calota para medir la77.

9or ultimo, es necesario estar seguro de que la elipse

se hace coincidir con la calota " no en la piel decuero cabelludo, de nue#o, un anlisis de un errorobser#ado puede dar al interprete el sentido tanto dela diseccin como de la magnitud del error.

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+unque idealmente uno debera usar la formula delcircunferencia de la elipse para este calculo se puede

reali%ar estimaciones adecuadas de la 77 mediante laformula

6( = 28 P (.&

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:es,aci$ de 7/ ss +as ; d


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LONGITUD DE FEMUR

La medicin de la LF es la mas fcil de las

mediciones biomtricas comunes 6esto se debe enesencia a la naturale%a unidimensional de la medida8.

0l transductor solo debe alinearse al e3e longitudinaldel hueso largo para obtener un plano apropiado deseccin.

4o se necesita ningEn otro a3uste del transductor.

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Sin embargo esto no significa que los errores de lasmediciones sean infrecuentes. Lo cierto es que ocurrelo contrario.

La primera caracterstica para entender sobre lamedicin de la LF es que uno en realidad no mide elfmur entero. Solo se miden las porciones osificadasde las epfisis " las difisis. Los e!tremoscartilaginosos del fmur estn e!cluidos.

La porcin osificada del fmur es mas #isible porecografa que los e!tremos no osificados.

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Sin embargo, los e!tremos cartilaginosos del fmurson #isibles con facilidad.

+unque se e!clu"an los e!tremos cartilaginosos,estos son cla#e en la precisin " la consistencia delas mediciones de la longitud temporal.

9ara obtener la medicin en forma precisa eltransductor debe alinearse al e3e longitudinal de ladifisis.

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1ide el hueso ms largo en el cuerpo " refle3a

el crecimiento longitudinal del feto.

Su utilidad es similar al $9.

0sto aumenta de apro!imadamente (.& cm en

(C semanas a apro!imadamente ./ cm en el

trmino.

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La alineacin correcta del transductor al e3e maslargo del fmur se asegura al demostrar que tanto lacabe%a femoral como el trocnter ma"or " el cndilofemoral estn en forma simultanea en el plano de

seccin. Si se #en estas dos estructuras, el plano esta

claramente en el e3e longitudinal del fmur.

e esta manera, estamos seguros que hemos elegido

el plano adecuado de seccin para obtener unamedicin adecuada.

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LF

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Los cursores se colocan en la unin del hueso con elcartlago.

0s importante no solo elegir el e!tremo de larefle!in mas brillante sino el de la medicin por unaentidad que se ha denominado el punto distal delfmurM 6este no es parte de la metfisis sea8.

0!cluir este punto sobre estima en grado significati#oel fmur.

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AS' NO= SOLO LO OSIFICADO

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Eco.ra/0a "orma* a *a) +# )ema"a) de .e)taci1" e" e* c(a* )e

p(ede apreciar ("a ima.e" c*ara de* /m(r!

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9or lo tanto las reglas de medicin del fmur son lasque siguen

primeroalinear el transductor al fmur " congelar elplano que muestra la cabe%a femoral cartilaginosa "el cndilo distal

segundocolocar entonces los cursores de medicinen la unin del cartlago " el hueso, con cuidado dee#itar el punto distal femoral.

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Medici1" de *a *o".it(d de /m(r 2A3 Dia.rama 2'3 Eco.ra/0a 2C3

El fmur se mide a lo largo del eje mayor de la difisis

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La longitud del fmur tiene un buen #alor predicti#opara diagnosticar la edad gestacional.

+l igual que el $9, la medicin de la longitud del

fmur 6LF8 es uno de los parmetros ms utili%adosno solo para estimar la edad gestacional sinotambin 0L 7R07D1D045> F05+L.

0l fmur se identifica por su forma en palo degolfM " es una de las medidas mas precisas de edadgestacional al final del embara%o.

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>edici$ de la lo$i,&d del "?+&r

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La longitud del fmur se mide entre las difisis, sinincluir los nEcleos epifisiales.

Se mide solamente la difisis osificada, no se debeincluir la metfisis ni los nEcleos epifisiarios.

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>EDIDA DEL F@>R

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77/120

0l me3or momento es el primer trimestre "comien%os del segundo, porque ha" menordispersin de los datos.

0n las gestaciones gemelares sir#en hasta lasemana ;) como si fueran Enicos, posteriormente"a no.

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FETAL

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79/120

Eco.ra/0a "orma* a *a) +# )ema"a) de .e)taci1" e" e* c(a* )e p(edeapreciar ("a ima.e" 4IPERRESFRINGENTE de* /m(r i56(ierdo!

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I+(e$es de F?+&rFETAL

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82/120

FETAL

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FETAL

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FETAL

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7DR7U4F0R047D+ +$>1D4+L

La 7+ es la mas difcil de la cuatro mediciones que

se obtienen de manera ordinaria.

7omo la 77, la 7+ es una medicin tridimensional.Lamentablemente la anatoma abdominal no es

simtrica como la del cerebro. +dems , no ha" unmargen brillante de la calota para chequear la

perpendicularidad del e3e planar " pro#eer para lasmediciones puntos e!tremos fciles de #er.

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9or lo tanto las reglas para la medicin de la 7+ fetalson

primeroel plano cfalo caudal correcto es la posicinen la que las #enas porta derecha e i%quierda soncontinuasQ

segundola apariencia de las costillas inferiores debe

ser simtricatercero, se muestra la longitud mas corta delsegmento umbilical de la #ena porta i%quierda.

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+lgunos se refieren a esta confluen%a anatmicas delas #enas porta intrahepaticas como el palo de


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9or lo tanto , no medimos la circunferencia de lacintura fetal 6ombligo8 como lo haramos en unadulto. 1edimos la 7+ en la posicin donde eldimetro trans#erso del hgado es el ma"or.

0sto puede determinarse por ecografa como laposicin donde las #enas portales derecha ei%quierda son continuas la una con la otra

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7omo se mide la 7ircunferencia o reaabdominalT

La circunferencia abdominal se mide a ni#el de la #enaumbilical.

9rimero


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+l reali%ar el corte trans#ersal hacerlo lo menosortogonal posible en la entrada de la #enaumbilical en el abdomen, donde es posible#isuali%ar dos tercios de esta #ena " el estmago.

Segundo

Se debe hacer la medicin de la periferie delabdomen fetal, de la misma manera como se

reali%a la medida de la circunferencia ceflica.

FETAL

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(A) GrficoMedicin de la circunferencia abdominal

FETAL

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92/120

Corte transversal a nivel abdominal

FETAL

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94/120

CORTE TRANSERSAL A'DOMEN 'IOMETR&A

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0sta regla indica que cuando los reparos anatmicosdeseados son difciles de distinguir, la estimacin dela circunferencia de los dimetros antero posterior "

trans#erso del abdomen son iguales o casi, esprobable que se a mas precisa que las que se estimacon dimetros dispares.

0n concordancia con este concepto, debe e#itarse la

compresin e!cesi#a con el transductor que puededistorsionar la forma del abdomen.

FETAL

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96/120

Corte transversal del abdomen

FETAL

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97/120

Ecografa: Muestra la Porcin umbilical de la vena porta izuierda

!flec"as)# !$%) estmago !&) 'gado

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98/120

CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN

(FETO DE 33 SEMANAS)

FETAL

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99/120

Corte transversal a nivel del abdomen visualizando vena umbilical(

seno porta( glndula suprarrenal( estmago columna*

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100/120

Cociente CC/CA (circunferencia ceflica/circunferencia abdominal)

Circunferencia ceflica

FETAL

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101/120

7orte trans#ersal del abdomen, #isuali%ndose estmago, #ena umbilical, columna" parte del pulmn derecho "a que el corte es algo oblcuo. Se reali%a biometra

midiendo ambos dimetros antero'posterior " trans#erso.

FETAL

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102/120

7orte trans#ersal a ni#el del abdomen.

Se #isuali%a estmago, #ena umbilical " columna.

FETAL

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103/120

ena umbilical intraheptica 6(8,enas suprahepticas 628.

FETAL


104/120

PESO


105/120


106/120


107/120


108/120


109/120

PESO


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FETAL

F>R1UL+S 9+R+ F05+L

Iarsol Log() 6948 B 6),(CC ! $9 8= 6),);2 ! 7+8

G 6),)))((( ! 7+ ! $9 cuadrado8 ' (,&--

Shepard.. Log() 6948 B 6),(AA ! $98 =6),)CA ! 7+ 8 G 6),))2ACA ! 7+ ! $9 8 '(,C-2

PESO


111/120

F>R1UL+S 9+R+ F05+L


112/120

F>R1UL+S 9+R+ F05+L

Formula $ Log() 6948 B (,;)C= 6 ),)&2/( ! 7+ 8 = 6 ),(-;/ ! LF8

G 6 ),))C ! 7+ ! LF8

Formula 7 Log() 6948 B (,;&-A 6),))))A2( !$9 ! 7+ 8 = 6 ),C2C ! 7+8 = ),(C ! LF 8

= 6),))AC ! 778 G6),));/A ! 7+ ! LF 8

FETAL

PESO


113/120

Ferrero Log () 6948 B ),(2&= 6 ),(;2CC ! 7+ 8 G 6 ),(2--A ! LF 8

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FETAL

PESO


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FETAL

PESO


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Formula $ Log () 6948 B (,A&&= 6 ),)C);& ! 778 = 6),)(2/& ! 7+8


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BIOMETRIA FETAL.ppt

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