Bioética Duelo, Muerte y Morir José Roberto Goldim www.bioetica.ufrgs.br Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência HCPA/Brasil Núcleo Interinstitucional de Bioética IEC
Bioética Duelo, Muerte y Morir
José Roberto Goldim
www.bioetica.ufrgs.br
Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência HCPA/Brasil
Núcleo Interinstitucional de Bioética
IEC
Epicuro. Antologia de textos. 3rd ed.
(Carta a Meneceo, 124) São Paulo: Abril Coleções; 1985.
Acostúmbrate a pensar que la muerte no es nada para nosotros.
Porque todo bien y todo mal reside en la sensación, y la muerte es privación del sentir.
Por lo tanto, el recto conocimiento de que nada es para nosotros la muerte hace dichosa la condición mortal de nuestra vida; no porque le añada una duración ilimitada, sino porque elimina el ansia de inmortalidad.
Nada hay, pues, temible en el vivir para quien ha comprendido rectamente que nada temible hay en el no vivir.
Aspectos Morales
Aspectos Assistenciales
Aspectos Científicos
Aspectos Económicos
Aspectos Sociales
Aspectos Políticos
Aspectos Psicológicos
Aspectos Biológicos
Aspectos Espirituales
Aspectos Legales
Bioética Adequación o
Inadequación de la acción frente
a la muerte y al Morir Aspectos Educacionales
Aspectos Professionales
Aspectos Culturales
Aspectos Ambientales
Aspectos Éticos
Aspectos Estéticos
Bioética Compleja
Reflexión Compleja
©Goldim/2014
Hechos y
Circunstancias
Alternativas
Problema
Decisión
Acción
Repertorio de Casos
Sistema de Valores
y Creencias
Afectividad
Futu
ro
Pre
sent
e
P
asad
o
Referenciales Teóricos
Consecuencias
Intereses Deseos
Tradiciones Vinculos
Evidencias
©Goldim/2014
José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade.
Revista HCPA 2006;26(2):86-92.
Bioética Compleja
Aspectos Culturales – Afectividade
©Goldim/2014
Sir Luke Fildes (1843‑1927) The Doctor (1891)
Tate Gallery, London.
Aspectos Assistenciales – Límites de Acción
Christoher Wren. Newes from the Dead. Or a true and exact narration of the miraculous deliverance of Anne Greene,
who being executed at Oxford Decemb.14.1650. afterwards revived; and by the care of certain physicians there, is now perfectly recovered. Together with the manner of her Suffering, and the particular means used for her Recovery. Written by a Scholler in Oxford for the Satisfaction of a friend, who desired to be informed concerning the truth of the businesse. Whereunto are added
certain Poems, casually written upon that Subject. Oxford (UK): Leonard Lichfield; 1651.
Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción
Caso Anne Greene
Execução 14/12/1650
Toogood J. On the Resuscitation of Still-born Children.
Prov Med Surg J (1840) 1841 Jan 9;1(15):254–5.
Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción
Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción
CORREIO DO POVO PORTO ALEGRE, SÁBADO, 8 DE SETEMBRO DE 2001
Aspectos Religiosos y Morales – Sistemas de Creencias y Valores
©Goldim/2014
Papa Pio XII Discurso ao Congresso Internacional de Anestesiologistas
Roma, 24/11/1957 L’Osservatore Romano 25-26/11/1957
29/11/1957
It remains for the doctor, and especially the anesthesiologist, to give a clear and precise definition of "death" and the "moment of death" of a patient who passes away in a state of unconsciousness.
Christiaan Barnard
Henry Beecher
Trasplante Cardíaco 12/1967
África do Sul
Harvard Ad Hoc Committee 05/1968
Estados Unidos
Muerte por critério encefálico
Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción
Critério Cardiorrespiratório
Critério Encefálico Vida
Vida Zoé
Viver Bios
Primário
Primário Secundário
Secundário
Aspectos Assistenciaies – Sistemas de Creencias y Valores
Critério para establecer la muerte
Violência nas estradas no começo do feriadão
O feriadão começou de forma trágica no RS. Pelo menos 17 pessoas morreram, vítimas de assassinatos ou de acidentes rodoviários. A maior tragédia ocorreu na madrugada de ontem, na RST 481, na divisa entre Sobradinho e Arroio do Tigre, com o capotamento de uma camionete que transportava nove pessoas, três na carroceria e seis na cabine. Cinco morreram e uma teve morte cerebral. Na BR 101, em Três Cachoeiras, em Uruguaiana e Seberi, outras vítimas de acidentes de trânsito. Em Livramento e Jóia, um taxista e um colono foram mortos e, na região Metropolitana, houve sete homicídios.
Aspectos Culturales – Sistemas de Creencias y Valores
©Goldim/2010
CORREIO DO POVO PORTO ALEGRE, SÁBADO, 8 DE SETEMBRO DE 2001
Aspectos Culturales – Sistemas de Creencias y Valores
©Goldim/2014
Aspectos Assistenciales – Hechos y Circunstancias
©Goldim/2014
Elisabeth Kübler-Ross Sobre a morte o morrer
São Paulo: Martins Fontes; 1996.
Aceptación
Choque inicial
Negación y aislamiento
Ira
Negociación
Depresión
©Goldim/2014
Modificado de Elisabeth Kübler-Ross Sobre a morte o morrer
São Paulo: Martins Fontes; 1996.
Integración
Choque inicial
Negación y aislamiento
Ira
Negociación
Reconocimiento de la pérdida
Aspectos Assistenciales – Hechos y Circunstancias
Hechos Deseos
Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes
Hechos Deseos
Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes
Hechos eos
Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes
Hechos eos
Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes
Hechos eos
Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes
Hechos os
Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes
Negación Ira
Negociación
Reconocimiento de la pérdida
Integración
Choque Inicial
Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes
1- Prevención de enfermedades y de daños: promoción y mantenimiento de la salud.
2- Tratar el dolor y el sufrimiento generado por las enfermedades. 3- Curar y cuidar de los enfermos y cuidar los que no pueden ser
curados. 4- Evitar la muerte prematura y buscar la morte tranquila.
Quatro valores nucleares de la Medicina
Aspectos Profissionales – Sistemas de Creencias y Valores
©Goldim/1997
The goals of medicine. Setting new priorities. Hast Cent Rep. 1996;26(6):S1–S27.
en el tiempo equivocado
Evitar la muerte por los motivos equivocados
de la manera equivocada
Muerte Prematura
Aspectos Assistenciales – Hechos y Circunstâncias
©Goldim/1997
The goals of medicine. Setting new priorities. Hast Cent Rep. 1996;26(6):S1–S27.
“Muerte tranquila es aquella en que el dolor y el sufrimiento son minimizados por medidas de paliación adequadas, en las quales los pacientes no son abandonados o negligenciados, y en la qual los cuidados con aquellos que no van suprevivir son avaluados como tan importantes como en aquellos que son dispensados a quiem vá supervivir.”
The goals of medicine. Setting new priorities. Hast Cent Rep. 1996;26(6):S1–S27.
Muerte Tranquila
©Goldim/1997
Aspectos Profissionales – Sistemas de Creencias y Valores
©Goldim/2014
Viver > vida
Muerte Adequada
Morte > viver
Muerte Anticipada
Vida > morrer
Muerte Postergada
Paciente Sin Posibilidades Terapéuticas de Cura Foco en la Muerte (garantía de fin)
Aspectos Técnicos – Referencial Teórico
Ortotanásia Distanásia Eutanásia ou Suicídio Asistido
©Goldim/2014
Eutanásia ou Suicídio Asistido
Cuidados Paliativos
Obstinación Terapéutica
Vivir > vida
Muerte Adequada
Muerte > vivir
Muerte Anticipada
Vida > morir
Muerte Postergada
Aspectos Técnicos – Referencial Teórico
Paciente Sin Posibilidades Terapéuticas de Cura Foco en el Cuidado (garantía de medios)
©Goldim/2012
Atribuído a Hipócrates Primeira citação
no século XV em Latim
Atribuida tambien a Berard y Gubler en 1980
Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre
No hay enfermedades, sólamente hay enfermos.
Adolphe Marie Gubler Lecciones de Terapéutica
Madrid, Baillière e Hijos, 1878. ©Goldim/2012
Ética Ética Aplicada
Ética Insertada en la Realidad
www.bioetica.ufrgs.br
Bioética
©Goldim/2014