Facultat de Psicologia Memòria del Treball de Fi de Grau Bienestar emocional infantil y hospitalización Estefanía Bauzá Thorbrügge Grau de Psicologia Any acadèmic 2012-13 DNI de l’alumne: 41523182V Treball tutelat per Gloria García de la Banda García Departament de Psicologia S'autoritza la Universitat a incloure el meu treball en el Repositori Institucional per a la seva consulta en accés obert i difusió en línea, amb finalitats exclusivament acadèmiques i d'investigació Paraules clau del treball: Bienestar emocional, humanización de hospitales, humor, niños, payasos de hospital, pediatría X
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Facultat de Psicologia
Memòria del Treball de Fi de Grau
Bienestar emocional infantil y hospitalización Estefanía Bauzá Thorbrügge
Grau de Psicologia
Any acadèmic 2012-13
DNI de l’alumne: 41523182V Treball tutelat per Gloria García de la Banda García Departament de Psicologia
S'autoritza la Universitat a incloure el meu treball en el Repositori Institucional per a la seva consulta en accés obert i difusió en línea, amb finalitats exclusivament acadèmiques i d'investigació
Paraules clau del treball: Bienestar emocional, humanización de hospitales, humor, niños, payasos de hospital, pediatría
X
Bienestar infantil y hospitalización
2
Resumen
Los programas de payasos de hospital (PdH) dirigidos a preparar a los niños
para la cirugía son cada vez más numeroso, estando hoy en día presentes en
la mayoría de los hospitales del mundo. El presente trabajo tiene como objetivo
revisar la literatura científica de las investigaciones realizadas sobre el efecto
de los PdH en el bienestar emocional de niños sometidos a cirugía menor. Los
resultados indican que los niños atendidos por los payasos manifiestan menos
ansiedad y dolor percibido que los del grupo control. Aunque en los estudios
sobre la eficacia de este tipo de intervenciones existen limitaciones
metodológicas (por ejemplo: el bajo número de la muestra, la aleatorización de
los participantes, la diversidad en las actuaciones de los PdH, etc.), se observa
un incremento en la calidad de vida de los niños hospitalizados y una reducción
de la ansiedad experimentada por los mismos.
Palabras clave: Bienestar emocional, humanización de hospitales, humor, niños, payasos de hospital, pediatría
Abstract
Hospital clowns (HC) aimed at preparing children for surgery have been
growing in recent years, being now present in most hospitals worldwide. In the
present work, we have performed a literature review with the most relevant
research about the effect of HC on the emocional wellbeing in children
undergoing minor surgery. The results indicated that children who received
clown care exhibit less anxiety and perceived pain than the control group. In the
hospital clown studies although, there are methodological limitations (e.g. the
low number of sample, randomization of participants, HC diversity performance,
etc.), we can observe an increase in the quality of life and a decrease in anxiety
interventions for assisting the induction of anaesthesia in children. Cochrane
data base of systematic Reviews, Issue 3. Art. No.: CD006447. doi:
10.1002/14651858.CD006447.pub2.
Bienestar infantil y hospitalización
19
Tabla 1: Asociaciones de PdH
Asociaciones de PdH
Año País
Big Apple Circus 1986 USA
Le Rire Médecin
1991 París
Vivre aux éclats 1991 Lyon
Klinkiklown
1992 Alemania
Fundación Theodora
1993 Suiza
Die clown doktoren
1993 Alemania
Hôpiclowns
1994 Francia
Mediclaun 1995 Colombia
La sonrisa médica 1995 Mallorca
Pupaclown 1998 Murcia
Fundación doctora clown 1998 Bogotá, Argentina
Payasospital 1999 Valencia
Risaterapia 1999 Mexico
Pallapupas 2000 Barcelona
Doctores bola roja 2002 Lima- Perú
Doctor sonrisa 2004 Chile
Saniclown 2005 Madrid
Doctores de la risa 2006 Mexico
Titiriclaun 2006 Manizales, Colombia
Xaropclon 2007 Girona
Bienestar infantil y hospitalización
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Tabla 2: Cuadro resumen de los estudios seleccionados
Autores Fecha
Indicadores Calidad
Revista Muestra Instrumentos de
evaluación
Diseño Procedimiento
Objetivo Resultados
Perspectivas de futuro
Vagnoli,L., Caprilli,S., Robiglio,A., Messeri,A.
2005
Pediatrics
N = 40 Edad: 5-12 años Con padres GE: 20 GC: 20
Niños
- Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) de 22 ítems
Padres
- State-Trait Anxiety Inventory (STAI Y-1/Y-2). Dos escalas de 20 ítems
Personal sanitario
- Cuestionario opinión payasos de 4 ítems
Payasos
- Autoevaluación de 4 ítems
Experimental
- GE más efectivo reduciendo la ansiedad - Diferencias en sala de espera y sala de operaciones (+) en GC pero no en GE - Personal sanitario: payasos son un beneficio pero se oponen a la continuación del programa
- Tiempo de espera, especialmente en la cirugía de día, podría ser un predictor de niveles elevados de ansiedad - Tiempo de inducción anestésica podría influir
FI = 5.437
Efectos ansiedad preoperatoria en presencia de payasos durante inducción anestésica (régimen ambulatorio) Q1
Vagnoli, L., Bastiani, C., Turchi, F., Caprilli, S., Messeri, A.
2007 Algia hospital
N = 50 Edad: 5-12 años Con padres GE: 25 (7 niñas) GC: 25 (9 niñas)
Niños - Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) de 22 ítems - Elaboración de dibujos
Experimental
- GE más efectivo reduciendo la ansiedad
- Diferencias en sala de espera y sala de operaciones (+) en GC pero no en el GE - Los dibujos mostraban el beneficio de la presencia de los payasos (análisis cualitativo)
- Fomentar la promoción de esta forma de terapia, a pesar de la posibilidad de encontrar resistencia en el personal medico - Esta resistencia podría tratarse mediante información empírica que demuestre los efectos beneficiosos
Efectos ansiedad preoperatoria en presencia de payasos durante inducción anestésica (régimen ambulatorio)
Bienestar infantil y hospitalización
21
Cantó,M.A. Quiles,J.M. Vallejo,O.G Pruneda,R.R., Morote,J.S. Piñera,M.J. Et al.
2008
Cirugía pediátrica: órgano oficial de la Sociedad Española de Cirugía pediátrica
N = 60 Edad: 6-10 años GE: 30 GC: 30
Niños - STAIC - Cuestionario de conducta post-hospitalaria (CCPH) de 27 ítems escala de caras
Cuasi experimental
Todos tendencia a incrementar la ansiedad, pero los niños del GE mostraron menos estresados y con menos miedo (se mantienen 7 días después del alta) El GC mostró que los niños están más alterados a los 7 días del alta
Necesidad de difundir la implementación de payasos de hospital. Sólo 12% de hospitales en España cuenta con estos programas en cirugía infantil
Efecto de los payasos en cirugía electiva durante el pre-operatorio.
G1: 22 no recibieron presencia de payasos ni midazolam
G2: 22 recibió 0,5 mgkg-1 de midazolam oral 30 min antes de la cirugía hasta un máximo de 15 mg
G3: 21 tenía dos payasos especialmente formados
Niños
- Grabados en vídeo - Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) de 27 ítems
Padres
- The State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
Experimental
- Puntuación menor del G3 en el m-YPAS durante la espera preoperatoria - Continuó al entrar en quirófano, pero obteniendo puntuaciones iguales G3 y G2 en comparación G1
- Tras la aplicación de la anestesia no hubo diferencias significativas -En la aplicación de la máscara: G3 mayor aumento, lo cual sorprende
Investigar porqué el grupo de los payasos presenta mayor ansiedad en la inducción de anestesia en comparación al grupo de midazolam y grupo control
FI = 2.10
Intervención de payasos en pre-operatorio
Q2
Bienestar infantil y hospitalización
22
Meisel, V. Chellew, K. Ponsell, E. Ferreira, A. Bordas, L. García-Banda, G.
2009
Psicothema
N = 61 (8 niñas) Edad: 3-12 años Sin padres GE: 28 GC: 33
Niños
- FAS (Facial Affective Scale) de 9 caras
Padres
- Cuestionario de conducta post-hospitalaria (CCPH) de 27 ítems
Payasos - Entrevista semiestructuada de miedo a los payasos
Cuasi experimental
- G y GC no hay diferencias significativas, aunque el G presenta una disminución de las conductas desadaptativas una semana después en comparación al GC - Edades de 9-13 años más beneficiados - Edades de 3-8 años empeoraban
- studiar la adecuación de la intervención en el contexto de pre-quirófano - Comparar estudios con padres y sin padres
- Identificar el perfil de niño que se puede beneficiar de la intervención
FI = 1.016 (2011) FI = 0.91 (2009)
Intervención en pre-quirófano y quirófano en cirugía menor de los payasos
Q2
Costa Fernandes,S., Arriaga,P.
2010
Journal of health psychology
N= 70 (17 niñas) Edad: 5-12 años Con padres GE: 35 GC:35
Niños - Child Surgery Worries Questionnaire ( CSWQ) - The Self Assessment Mannequin (SAM) (valencia-arousal)
Padres - STAI - EAS Temperament Survey for Children
Personal sanitario
- Questionnaire opinion of the healthcare profes- sionals(de Vagnoli)
Cuasi experimental
- GE: Menor puntuación en CSWQ. Más afecto positivo - Padres del GE: Menor ansiedad - Los profesionales de la salud estaban a favor - Correlaciones entre emocionalidad del niño y estado ansiedad parental no son suficientemente fuertes para predecir preocupaciones en el niño
-Estudiar edad necesaria para entender tests - Añadir medidas fisiológicas, excitación y afecto +/-
- Evaluar interv. cortas (confusión pre-post) - Evaluar interv. diferentes y comparar educación en salud
FI = 1.218
Efectos payasos en cirugía ambulatoria menor
Q3
Bienestar infantil y hospitalización
23
Pinquart M, Skolaude D, Zaplinski K, Maier RF.
2010 Klinische Pädiatrie
N = 100 Edad: 6-14 años Con padres GE: 50 GC: 50
Niños y padres
- Kindl-R-questionnaire de 24 ítems
Experimental - GE efectos positivos de bienestar emocional a corto plazo (a las 4 horas ya no)
-No hay cambios en el estado físico
- Evaluar efectos de los payasos en tiempo prolongado Intervención en
planta de dos payasos durante 8 minutos.
Vagnoli,L., Caprilli,S., Robiglio,A., Messeri,A.
2010
Pediatric Anesthesia
N = 75 Edad: 5-12 años Con padres GE1: 25 (payasos) GE2: 25 (midazolam) GC: 25 (solo padres)
Niños
- Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-YPAS) de 27 ítems
Padres - State-Trait Anxiety Inventory (STAI Y-1/Y-2) dos escalas de 20 ítems
Experimental
- GE más efectivo reduciendo ansiedad
- No hay diferencias entre GE2 y GC
-Payasos como alternativa al Midazolam - Estudiar posible diferencia entre culturas y tradiciones
FI = 2.10 Intervención de payasos en pre-operatorio de cirugía menor
Anesthesiology Q3 Pediatrics Q2
Bertini,M., Isola,E., Paolone,G, Curcio,G.
2011
Evidence-Based Complementary and alternative Medicine
N = 43 Sin padres GE: 21 (9 niñas) Edad: 7.71 años GC: 22 (9 niñas) Edad: 7.54 años
- GE mostró menos días hasta su curación y menor p. diastólica y frecuencia respiratoria después de la intervención en comparación GC - Cº axilar fue menor antes de la interv. mayor después en el GE. - Wong/Baker faces y pain self-ev. disminución en GE después de la intervención - CHEOPS: -GE y GC =
- Necesidad de muestras más grandes
- Proced. de intervención codificado y compartido - Analizar – Cº en GE durante intervención, ya que se esperaba lo contrario
N = 60 Edad: 0-15 años 121 sesiones de tratamiento toxina botulínica Un payaso
La duración del llanto del niño durante el procedimiento se utiliza como un indicador del efecto de la presencia de un payaso
Cuasi experimental
- No hay efecto para los niños tratados con esta toxina por primera vez. - Al repetir el tratamiento, se observa un efecto positivo del clown en las niñas (no significativo en niños), y un efecto negativo en los menores de 8 años
Futuros estudios deben tener en cuenta: - el efecto del género del payaso - el efecto de confusión de sesiones de tratamiento repetidos
Efecto payasos en niños con parálisis cerebral espástica durante procedimientos dolorosos
Ortigosa Quiles, J., Gutierrez Cantó, A., Astilleros Fuentes, M., Sánchez Piñera, I., Riquelme Marín, A.
2011
Cuadernos de medicina psicosomática y psiquiatría de enlace
N = 79 (38 niñas) Edad: 6-12 años Con padres hasta la entrada al quirófano. GE y GC: no especifican n
Niños
- Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAIC) Escala A/E de 20 ítems Escala analogical visual (5 caras)
Padres
- Cuestionario de conducta post-hospitalaria (CCPH) de 27 ítems
Diseño Cuasi experimental factorial mixto
- GE menos ansiedad significativa respecto al GC 7 días después - Diferencias significativas en la sala de espera y quirófano en GC, pero no en GE
- Valorar satisfacción pacientes, familiares y personal sanitario
-Caract. personales pacientes
-Caract. ambientales.
- Efectos payasos en distintas condiciones
- Comparar con prog. de intervención validados
Efectos ansiedad en cirugía mayor ambulatoria con “pupaquirófano”
Tener,D., Lang-Franco,N., Ofir,S.
2012
Journal of Loss and Trauma: International perspectives on stress & coping
N = 30 Edad: 1-17 años
GC: 6 ( 14.52)
GE: 24 ( 9.5)
Padres e hijos - self-report questionnaires - Escala de TEP (PSS-I) - Papel y experiencia con los payasos médicos
Personal sanitario - Self-report questionnaire on the effects of the medical clown on the child and his or her parent
Cuasi experimental
- Menos miedo
- Menos dolor - Menos pensamientos invasivos
- Implicaciones reducción de la necesidad de anestesia - Muestras más grandes y grupos comparables - Amortiguador trastornos psic. y angustia - Investigación cualitativa incorporando entrevistas con todas las partes implicadas
FI = 1.032
Efecto payasos en menores presuntamente abusados sexualmente durante procedimientos dolorosos
Q3
ANEXO 1: Instrumentos de evaluación
1. State Anxiety Inventory Children (STAIC) (Spielberger, Gorsuch & Lushene,
Actividades 1. Mira a su alrededor, curioso, juega con los juguetes, lee (u otro comportamiento apropiado para la edad); se mueve en la sala preanestésica/sala de tratamiento para coger los juguetes o ir hacia sus familiares; puede moverse en dirección al equipo de la sala quirúrgica. 2. No explora o juega, puede mirar para abajo, mueve mucho las manos, o se chupa el pulgar (sábana); puede sentarse cerca de los familiares mientras juega, o el juego tiene una característica definitivamente maníaca. 3. Se mueve de forma entre el juguete y sus familiares, movimientos no provenientes de actividades; movimientos o juegos frenéticos/agitados; contorción, se mueve en la mesa; puede empujar la máscara o agarrar a sus familiares. 4. Activamente trata de escapar, empuja con los pies y brazos, puede mover todo el cuerpo; en la sala de espera, corre alrededor de manera desconcentrada, no mira sus juguetes, no quiere separarse de sus familiares, los agarra desesperadamente. Vocalización 1. Lee (vocalización no adecuada para la actividad), pregunta, hace comentarios, balbucía, se ríe, responde rápidamente a las preguntas, pero generalmente se queda callado; niño muy pequeño para hablar en situaciones sociales o muy absorto en el juego para responder. 2. Responde a los adultos pero susurra, “conversación de bebé,” solamente mueve la cabeza. 3. Quieto, ningún sonido o repuesta para los adultos. 4. Llorón, gimiendo, gruñendo, llorando en silencio. 5. sta llorando, o puede gritar “!!no!!”. 6. Llanto, grito alto y sustentado (audible a través de la máscara). Expresividad emocional 1. Visiblemente feliz, sonriente o concentrado en el juego. 2. Neutro, sin expresión visible en la cara. 3. Se ve preocupado (triste) a asustado, triste, preocupado o con los ojos llenos de lágrimas. 4. Angustiado, llorando, extremadamente descontrolado, puede estar con los ojos bien abiertos.
Estado de despertar aparente
1. Alerta, mira alrededor ocasionalmente, se da cuenta o acompaña lo que el anestesiólogo hace (puede estar relajado); 2. Retraído, se sienta con calma y en silencio, puede chuparse el pulgar o su cara puede estar parecida a la de un adulto; 3. Atento, mira rápidamente alrededor, podrá asustarse con ruidos, ojos bien abiertos, cuerpo tenso; 4. Llora en pánico, puede llorar o no aceptar a los demás, vira el cuerpo. Interacción con los familiares
1. Se divierte absorto, se sienta centrado o involucrado en un comportamiento apropiado para la edad y no necesita los familiares; puede interactuar con los familiares, si ellos inician la interacción. 2. Busca contacto con los familiares (se les aproxima y conversa con los familiares que hasta ese momento estuvieron en silencio), busca y acepta la comodidad, puede recostarse a los familiares. 3. Mira a los familiares en silencio, aparentemente observa las acciones, no busca contacto ni comodidad, lo acepta si le fuere ofrecido o se agarra a sus familiares. 4. Mantiene a los familiares a una cierta distancia o podrá retirarse activamente de la presencia de los padres, podrá empujarlos o agarrarse desesperadamente de ellos y no dejarlos que se vayan.
Bienestar infantil y hospitalización
27
3. Cuestionario de Preocupaciones sobre cirugía infantil (CPCI) (Carrillo,
Pedroche, Ortigosa & Quiles, 1999).
Bienestar infantil y hospitalización
28
4. Temperament survey for children: Parental ratings (EAS) (Buss &
Plomin,1984).
Bienestar infantil y hospitalización
29
5. Pain self-evaluation numeric scale (NRS-11) (Bertini et al., 2011).
Bienestar infantil y hospitalización
30
6. Escala analógica visual (Ortigosa et al., 2011).
Bienestar infantil y hospitalización
31
7. The Wong/Baker pain rating scale (Wong & Baker, 1988).